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刘钧主任医师 华西口腔医院 正畸科 Q：正牙后有后遗症或者风险吗？以后年纪大了牙齿会松吗？就像吃药有副作用一样，正牙同样也有副作用。但总的说来，只要治疗前检查没有大的问题，正规正牙一般都是安全的，治疗后不会出现牙齿松动等问题。当然年纪大了，不管正不正牙，如果没有注意牙齿保健，牙齿都有可能会松动。那么拔牙呢？拔牙矫治已有接近百年的历史，临床事实证明正规拔牙矫治是安全、有效的。Q：上面说正牙同样也有副作用，那么可能出现的副作用有哪些呢？存在个体差异、年龄差异，一般青少年副作用少，成人相对副作用多一些正牙期间如果不认真刷牙，牙齿可能会脱钙产生龋坏、白垩斑，牙龈增生或萎缩，牙周病加重可能有一定程度的牙根吸收每次复诊加力之后可能有3天左右的疼痛不适感。但也有部分人可能会感觉不痛，即使感觉不痛也会起到相同的治疗效果如涉及麻醉可能存在风险少数情况下，材料、药物有发生过敏的可能矫治器有可能松脱、滑动挂伤口腔黏膜少数成人可能出现“牙套脸”（面颊部变瘦）等本文系刘钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月02日3726
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刘筱菁主任医师 北大口腔医院 颌面外科 做完正颌手术，你的身体和心理都将经历一次变革；不管是样貌的改变还是咬牙说话时的感觉落差，或多或少都会给你的心理造成一定的影响。当如，对大多数患者来说，这个影响是正面的、积极的、令人喜悦的。正颌术后的进食功能恢复好像腿部骨折的病人术后第一次下地逐渐学习走路。为了让广大患者安全、乐观、愉快的度过这个“过渡期”，特意写了此贴作为参考。正颌术后的恢复无非三个事情：咬合关系、开口度、进食。一、咬合关系正颌手术对于口颌系统结构的改变是巨大而且瞬间的，附着在骨头上的肌肉会出现各种不适应，因而咬合关系也会在术后一段时间内处于不稳定阶段。在这个阶段，需要he间弹性牵引诱导肌肉重新附着在正确的位置。简单来说就是“挂皮筋”。患者早日学会并胜任摘挂皮筋的工作是早日进食的基础。医生在出院前也会对患者进行皮筋摘挂的指导。描述如下：1.在淘宝上购买专用的止血钳；也可以用修指甲工具套装的小镊子；2.摘挂之前先拍个照片，记录医生在出院前给你挂好的皮筋的位点；3.用镊子小心把皮筋从挂钩上取下来；4.吃东西、刷牙；5.按照记录的位置把皮筋挂回去；6.根据医生的反馈调整挂皮筋方案；随着咬合关系的逐步稳定，皮筋的根数会越来越少与医生确定咬合关系：出院后三天每天给医生发送照片；之后每3天发一次照片；或者自己发现异常随时给医生汇报。照片范围包括前牙和两个磨牙区各一张；拍照范围如下，医生会根据告知调整皮筋的方案。二、开口训练早期开口训练的好处很多，比如可以环节关节区的不适、疼痛；尽快恢复咬合功能；利于肌肉再附着等等。训练应该本着：循序渐进、持之以恒的原则。要每天坚持，但是逐步开展。具体方法是：1.打开弹性牵引的皮筋2.热敷双侧关节区3.把1-3个手指放在上下切牙之间，坚持30秒钟；休息1分钟；再次训练30秒钟，往复3次为一组；4.每天训练三次；早、中、晚各一组5.正常的开口度是切牙之间可以放三个手指头。6.挂上皮筋如果训练后出现关节区疼痛加重，就需要减少训练次数，或者不强求每天进展开口距离；训练后无不适可以继续训练，从一个手指头到3个手指头逐渐增加，量力而为。怕咬到手指头的患者也可以到一楼大厅购买专业的开口训练器进行训练。三、关于进食早起进食，恢复咀嚼运动是口he功能恢复的关键，有利于建立正常稳定的咬合关系，也可以促进面部肿胀的消退。因此现代正颌外科理念鼓励患者早期进食。缝合严密的伤口，术后第7天可以达到粘膜愈合；术后10天达到拆线标准。患者从术后第6-7天就可以食用半固体食物，包括：粥、营养糊、鸡蛋羹、烂面条、面片汤、馒头泡水等。开始时觉得咬合无力或不能咬合，不着急，慢慢来；也要本着先循序渐进的原则。经过2-3周的适应，大部分患者都能适应新的咬合关系，恢复进食功能。体力也会大大恢复。这时候可以进食米饭、普通青菜、炖的烂一点的肉、古语说“伤筋动骨100天”，虽然有坚固内固定做保障，三个月内最好不要进食硬的食物和有韧劲儿的食物。后者更容易被患者忽略；以下列举的食物绝对不能食用：干果、瓜子儿、鸭脖子、口香糖、板筋，或相当于这些硬度和韧度的食物。本文系刘筱菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月31日17911
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李娟主任医师 华西口腔医院 正畸科 亲爱的患者朋友们：功能性矫治器是一种充分发挥机体自然生长潜力，矫治生长发育儿童及青少年轻度骨性畸形的常用重要正畸手段和方法。每种功能矫治器的戴用方式和时间都有特殊的要求，如果不配合戴用将失去其矫治作用。为保证疗效，请您督管孩子注意以下几点：1.应先令孩子习惯，每天戴3-4小时，当逐渐习惯后应增加矫治器戴用时间，最好是除进食、上课、发言外，其余时间均应戴用矫治器。每天戴用之间要保证在12h以上才能激活神经、肌肉的张力，反馈骨骼的生长调整。 2. 开始戴矫治器的前几天，孩子会感到口腔内多了东西，口水增多，恶心，影响发音。这些症状都是暂时的，一般在戴用1周后，逐渐适应。 3. 矫治器用手戴用，且完全就位。严禁擅自摆弄矫治器上钢丝，严禁用牙齿咬合戴用，舌头忌弹拨矫治器，以免造成牙体损伤、矫治器损坏或矫治器零件误吸等意外情况发生。 4. 新戴矫治器时，牙齿可能有疼、胀感觉等不适症状，这是正常的。如果牙龈上有压痛点、牙齿有剧烈疼痛且持续加剧，尽快同医生联系，矫治器要重新调整以免伤到牙龈。 5. 每天用牙膏或者假牙清洁片小心清洗矫治器，不用时放置凉水中，应避免高温高压，严禁矫治器自行消毒！ 6. 矫治器意外受损或自觉有不正常现象，请与主治医师联系，或者再好大夫公号上联系李娟大夫。本文系李娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月04日8233
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胥雷主治医师 济南市口腔医院 口腔颌面外科 为何正颌手术前需要正畸治疗？一般来说，所谓的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等都被称为是牙颌面畸形。它是在我们出生以后，在颌面生长发育过程当中，因为骨骼生长发育失调引起的颜面形态异常与咬合关系错乱。除了影响美观外，还会出现咀嚼功能障碍、下颌关节紊乱，以及龋病及牙周病发生。 大多数的骨性错颌畸形都存在牙代偿的问题。因此，竖直倾斜的牙长轴，恢复牙及基骨的正常关系尤为重要，这个过程称为去代偿。术前正畸的主要目的，即为“去代偿”，是在手术前排齐牙列，调整上下颌牙弓关系，有利于手术中实现颌骨的移动，从而为外科矫治打下良好的基础。在术前正畸治疗过程中，正畸医师和口腔颌面外科医师通过反复会诊，多次获取时报研究模型，并将模型置于术后颌骨预期位置上，观察上下颌牙弓长宽高关系是否协调，牙齿位置与接触关系，覆合覆盖情况以及有无合干扰等。值得注意的是，因为术前正畸是为手术服务的，因此在术前正畸过程中，患者的咬合关系，会比正畸前更乱，咀嚼效率更低。为何正颌手术后仍然需要正畸治疗？术后正畸治疗的目的是进一步排齐牙列和整平牙弓，关闭牙列间隙，并做牙位及合位的精细调整，最终建立起稳定、良好的合关系，避免或减少术后复发。整个治疗周期大概需要多长时间？我们已经知道，正颌正畸治疗包括术前正畸，正颌手术和术后正畸三个阶段。术前正畸根据患者的年龄以及自身颌骨骨质条件的不同，需要半年至一年半的时间。手术住院时间一般为一周左右。术后正畸一般从术后1个月开始，持续时间半年左右。治疗费用大概多少？治疗分为正畸治疗和正颌手术两部分，正畸由于选用的托槽种类及治疗时间不同，费用差别较大。费用一般在1万至2万5之间。正颌手术费用包括住院费用和会诊费用两部分，具体费用请咨询医院外科病房医师。进口钛板和国产钛板有何区别？需要明确一点，两种钛板都适用于正颌手术。好比汽车当中的奥迪和奥拓，虽然都能开，但是在美观性和舒适度上肯定存在差异。具体来讲，首先，进口钛板的机械强度和术后排异反应发生率都要比国产钛板低，其次从手术医生的操作易用性上来讲，进口钛板的配套器械使用起来更为顺手。钛板是否需要拆除？一般建议手术拆除。从理论上讲，只要不出现钛板排异及外露，可以不予拆除，终身保留。拆除的最佳时间为一年左右，最好不要超过两年。入院前需要做哪些准备正颌手术后身体损耗较大，加之出血量较多，因此建议术前加强营养，尤其是体重较轻的女性患者。正颌手术前后面貌变化较大，因此必须征求家长的同意。住院期间至少需要1名家属陪同。术前准备将托槽弓丝更换为方丝，一般在术前正畸结束后由正畸医师完成。一方面是为了使咬合关系趋于稳定，另一方面是为了安装牵引钩，保证术后橡皮圈牵引，调整咬合关系。采集术前照片信息。拍摄x线片（包括全景片、正侧位片），进行x线片头影测量，明确畸形的类型和程度。图1：X线片制取牙齿模型，转移面弓，上颌架，将口内牙齿的咬合关系及上下颌骨的位置转移至颌架上，为模拟手术过程做准备。图2：模型外科过程手术医生综合以上所有信息制定手术方案。主管医生根据手术方案，在颌架上模拟手术过程，制作手术合板。手术合板分为中间合板和终末合板，用于术中引导颌骨位置。图3：手术合板住院期间注意事项1术前准备办理入院手续，缴纳押金护士进行入院宣教，介绍病房环境。主管医生询问病史进行相关术前化验及检查（包括血尿常规，凝血功能，病毒抗体检测，空腹血糖，肝肾功能，正位胸片，心电图）牙周洁治由于手术全在口内进行，为了防止术中及术后感染，术前需要通过牙周洁治将口腔内牙齿附着的菌斑清除。备血正颌手术一般不需要输血，但是手术部位位于颌面部，血运循环丰富，为了防止术中出血量过多，需要进行术前备血。试戴合板上文已经提到，术中需要用到合板引导颌骨位置，因此术前主管医生需要将合板在口中试戴，确保牙齿能够准确嵌入到合板。口服番泻叶，保证术前排空胃肠道。术前一日做好个人卫生，洗澡，剪指甲，男士要刮胡子，术前换上干净的病服，不要穿内衣内裤，不佩戴首饰，女患者要将头发扎成两个小辫。禁食水一般术前8小时内禁止饮水进食，术前护士会通知具体禁食时间，严格执行。因为当人在接受深度镇静或全身麻醉后，保护性的呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果没有按照要求禁食禁水，胃内容物返流误吸容易引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。1手术相关问题手术时间手术根据复杂程度大概需要3-5个小时，手术结束以后，需要在复苏室观察一个小时左右，确保完全苏醒后拔除气管插管后返回病房。手术前后需要插尿管和胃管，都是在麻醉状态下进行。一般在术后第一天视情况予以拔除。术后第二天开始进行颌间牵引。鼻饲状态、颌间牵引以及佩戴弹力帽，会引起不适，影响进食、语言、呼吸等，患者需要保持镇定，密切配合主管医师治疗。手术的风险及并发症下颌骨手术可能损伤下牙槽神经、颏神经，术后出现下唇麻木，大部分患者在3到6个月以内可以恢复，极少数会永久麻木。术后需要颌间牵引，通常为4-6周，期间会影响语言及进食，靠流质饮食维持营养，但必须注意饮食卫生，保持口腔清洁。其他的手术风险，术前主管医生会详细交代。3术后注意事项肿胀情况面部肿胀一般在术后48到72小时达到高峰，之后逐渐消退。大部分肿胀约需要一个月才能基本消退。术后48小时内会给予双颊冰敷，减少肿胀的程度。疼痛情况一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时，可及时更换药物，采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。恶心呕吐情况常规术后会采取间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，给予止吐药物，如有呕吐时应将头偏向一侧，并及时清除呕吐物，以误吸。营养供应由于术后口腔内的伤口和缝线会增加进食难度，但是一定要克服困难尽量多的进食。只有充分的营养供应，才会加快伤口愈合。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，甜咸搭配。一般术后一个月内，前2周流质饮食，后2周半流质饮食。流质饮食推荐：藕粉、米汤、牛奶、鲜榨果汁、鱼汤等。半流质饮食推荐：鸡蛋羹、米粥、碎面条、肉糜等。出院时间一般术后第5天或第6天出院。保持口腔清洁住院期间每天护士都会进行口腔冲洗，出院后就可以开始刷牙、清水漱口，刷牙时尽量不要触碰伤口，只将托槽和牙齿清理干净即可。关注咬合关系如果感觉咬合关系发生变化，与住院期间不一致时，及时跟主管医生联系。张口练习从术后第三周开始练习张口，逐渐练习至能张开二指即可，以便术后正畸的顺利开展。合板拆除时间手术中需要将终末合板与上颌牙列固定在一起，以便术后引导下颌牙列嵌入到凹槽内，确保咬合关系的稳定。一般在术后2周至1个月时拆除合板，如咬合关系不稳定，拆除合板的时间需要适当延后。拆线时间伤口采用可吸收缝线缝合，可以待其自行吸收。但是，为了防止缝线吸收不彻底导致伤口红肿，甚至感染，减少瘢痕大小，一般2周-1个月复诊时拆除缝线。术后复诊一般术后两周，一个月，三个月，半年，一年，需要及时复诊。运动是否影响避免剧烈运动或撞击，散步、慢跑等均可，而且适当运动可以加速术后身体恢复。2017年06月21日8502
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夏韫晖主治医师 上海第九人民医院 口腔正畸科 由于问这个问题患者多，担心矫正后出现“牙套脸”（指颊部凹陷，颧骨显高）所以整理了回答如下： 骨骼成年后已经定型不会变，所以颧骨不会变高。而是随着年龄增长，面部软组织衰老，松弛下垂和胶原流失。太阳穴区域和双颊会凹陷，从而显得颧骨视觉上相对突出了。与正畸与否无关。正畸是因为忌口和不可以咀嚼硬的食物会出现咀嚼肌肉的萎缩变小，颞肌变小则太阳穴凹，咬肌变小则面颊变小。所以感觉正畸好像脸型变了。对于圆脸肉多的女孩是好事但对于脸瘦长脸的女孩就不好。正畸结束后正常饮食。咀嚼肌会恢复的。所以，矫正是能改善牙齿和唇部美观。但面部的软组织变化依旧遵循时间的规律。正畸能使你笑起来好看了但不可能永葆青春。2016年03月22日7252
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余哲副主任医师 新和齿科 口腔正畸科 正畸治疗结束后，患者需要及时佩戴保持器。现在一般临床上常用的有透明压膜保持器、Hawley式保持器、舌侧丝保持。透明压膜保持器比较美观，临床上更为多见，下面对此种保持器佩戴的注意事项给大家说一下。 1.正畸治疗结束时，都需要及时制作和佩戴矫治器，尤其是在治疗结束后的前半年需要保证24小时佩戴矫治器（吃饭，刷牙时摘除）。 2.透明压膜保持器平常护理，用清水冲洗，牙膏牙刷刷洗均可，但不可以用开水浸泡消毒。因为保持器时比较薄的树脂材料做成，开水浸泡容易导致其产生形变。 3.在不佩戴保持器时请用专用的保持器盒收纳，以免丢失。很多复诊的患者都是在外出赴宴时，讲保持器包裹于纸巾中而被不知情的服务员清理走。如有保持器的遗失需要尽快与医生联系，重新制作。 4.一般透明压膜保持器在佩戴2年后会出现，破裂或是固位力差的问题，建议重新制作，因为这时候的保持器对保持牙列的效果会减弱了。2016年02月10日6720
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