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宋文静主治医师 北京大学第一医院 眼科 最近一款网络综艺”哎呀好身材”正在火热播出。节目中展现了各路明星的生活状态和健康情况,激起了大家对于身体健康的热烈讨论。最近的一期中,#杨迪眼睛睑板腺消失#这一话题被顶上了热搜。 节目中医生通过对于睑板腺的检查,发现杨迪的双眼的睑板腺都有不同程度的萎缩消失。医生甚至用“五十岁”来描述他的睑板腺的状态。这样的检查结果是杨迪完全没有想到的,也引起了他的母亲的深深担忧。 那么,什么是睑板腺呢? 睑板腺是位于我们上下眼睑中的管状腺体,通过睑缘上的腺体开口将油脂分泌至眼睛表面。临床上我们对这种腺体的检查方式是将上下眼睑轻轻翻过来,采用红外照相的形式检查睑板腺存在的情况及形态。节目中的杨迪接受的就是这样一种检查。图片中白色线条的状结构就是正常睑板腺,而对比之下灰色的区域就是睑板腺的萎缩缺失。一般儿童及年轻人睑板腺结构完整,腺体形态规则,随着年龄的增长,睑板腺会有自身的老化萎缩,会出现缺失及形态的不规则。正因如此,医生会形容杨迪的睑板腺像50岁的老年人。 睑板腺重要吗? 对于眼睛表面的环境来说,睑板腺是非常重要的腺体。其分泌的油脂是我们泪膜中重要的组成部分。正常的泪膜结构大致分为三层:脂质层、水液层、黏蛋白层。睑板腺分泌的油脂是脂质层的主要来源,可以帮助阻止泪液的蒸发,使泪膜更加稳定。从个人感受来说,就是更不容易觉得“干”。睑板腺的萎缩消失,其分泌油脂的能力会急剧下降,我们称之为睑板腺功能障碍。睑板腺功能障碍会使泪液的脂质层不足,泪膜不能在抵抗蒸发的作用,变得不再稳定。这类患者常常会觉得眼干、缺少润滑感、眼皮发紧等类似不适。这中泪膜蒸发过强引起的眼部不适,也就是我们常说的“干眼症”中的一种特别常见的类型——蒸发过强型干眼。 睑板腺功能障碍如何形成呢? 年龄是睑板腺功能障碍的主要原因之一,但目前研究发现,睑板腺功能障碍出现了明显的年轻化趋势。节目里的杨迪是一名30岁左右的青壮年男性,也出现了典型的睑板腺功能障碍。这主要与不良的用眼习惯有关。节目中列举了杨迪的生活状态,从早到晚,手机、电脑不离身。反思一下自己,又中了几个? 如何治疗睑板腺功能障碍? 冰冻三尺非一日之寒。睑板腺萎缩消失是不良用眼习惯逐渐累积的结果。因此睑板腺功能障碍的治疗不是一件容易的事情。目前所有的治疗手段,主要目的均为通过改善睑板腺的分泌功能来缓解眼部不适。睑板腺功能障碍的治疗包括物理治疗及药物治疗,常用的物理治疗方法包括: 热敷 对于轻度的睑板腺功能障碍来说,我们会建议患者在家热敷进行治疗。每日坚持1-2次,每次5-10分钟。通过加热的方式使腺体内的油脂融化,热敷后可以轻轻按摩眼睑,更易于分泌排出。这种热敷可以选择热蒸汽、或者蒸汽眼罩,但要以可以承受的温度为宜,避免出现低温烫伤。这种热敷的方式仅限于轻症的缓解,且需要每日坚持。 睑板腺按摩 如果患者睑板腺阻塞非常严重,医生会建议患者在医院进行睑板腺按摩。通过外力挤压睑板腺的腺体,帮助解决睑板腺开口阻塞的问题,有助于后续正常睑板腺油脂的分泌。这种治疗只能在医院由专业医生操作,治疗过程会有一定的疼痛。 IPL治疗 IPL(Intense pulsed light)强脉冲光是一种高强度、宽波长、连续性、非相干性复合光。可以作用于皮肤组织,产生光热和光化学作用。目前研究显示,将IPL用于治疗睑板腺功能障碍,可以明显的改善睑板腺的功能。国外研究显示,长期规律的IPL治疗,可以观察到部分患者萎缩的睑板腺腺体恢复。治疗过程中有轻度的疼痛,一般3-4周治疗一次,一个疗程治疗3次。 睑板腺功能障碍相关的药物治疗主要以增加泪膜的稳定性为主,包括使用人工泪液增加泪液的量和稳定性,减少眼表的不适。对于睑缘充血严重的患者,辅助药膏涂抹治疗。 总结 智能设备的发展为我们的生活提供了极大的便利,但也显著改变了现代人的生活方式及用眼习惯。我们眼睛也因此承受力前所未有的压力及挑战。日常生活中,我们要多多爱护我们的眼睛,改善不良用眼习惯。一旦眼睛有不适,要及时来医院进行针对性治疗哦!2021年10月17日 6665 0 1
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述眼睑疱疹是由疱疹病毒感染而引起的眼睑皮肤病变。最常见的有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的眼皮炎;天花病毒、传染性软疣及人乳头状瘤病毒引起的感染少见。那么下面就让我们来认识一下最常见的病毒性疱疹吧!疱疹性睑皮炎临床上以患处、患侧剧烈疼痛或一侧眼睑及额部皮肤出现成簇的疱疹为特征,多发生于老人及体弱者。可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、继发性青光眼,常在疱疹消退后发生巩膜炎、眼肌麻痹等。带状疱疹性睑皮炎分类按病因分类眼睑疱疹分为流行型(病毒性)和症状型两类。前者是水痘病毒类型感染而引起,后者则为症状性疱疹,实际只是以往潜伏下来的病毒再发感染,多见于年轻人,且易复发。病因单纯性疱疹眼睑疱疹由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内,当感冒、高热或身体抵抗力降低时,趋于活跃。因发热性疾病常可致病,所以又称为热性疱疹性睑皮炎。带状疱疹性眼睑疱疹是由于三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒感染所致,年老体弱者容易发病。水痘-带状疱疹病毒的初次感染多见于儿童期,易引发水痘或隐性感染,康复后病毒潜伏在体内神经节。当机体免疫功能低下或年老体弱时,病毒被活化引起带状疱疹。侵犯三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所导致眼睑带状疱疹。流行病学此病好发于中老年人群,5/6为老年人,可能和免疫力低下有关。传播途径及好发人群病毒可通过呼吸道或直接接触传播,但一般认为主要不是通过外在的感染所导致,而是潜伏在神经节内的病毒被激活所导致。主要好发于老年人群。诱发因素机体免疫力下降如疲劳、恶性肿瘤、营养健康状态差等。免疫功能障碍艾滋病患者、长期服用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂等。症状眼睑疱疹的患者多表现为全身不适、皮肤灼热、神经痛、睑部成簇水疱等症状,影响患者的生活质量。部分患者可并发疱疹性角膜炎和疱疹性虹膜炎。典型症状前驱症状发病前常有轻重不等的前驱症状,如全身不适、发热、乏力、畏光、流泪,病变区域有剧烈的神经痛。三叉神经分布区症状三叉神经分布区皮肤潮红、肿胀,出现成群分布的热性疱疹样小水疱。病变多局限于单侧,以颜面正中为鲜明的分界线,疱疹分布于前额头、额部及上眼睑皮肤,在唇部和鼻前庭部,可出现同样的损害。水疱初含清亮的液体,继而混浊化脓或部分破溃,约两周结痂,带状疱疹性睑皮炎结痂脱落后常遗留不明显的瘢痕及色素沉着。单纯疱疹性睑皮炎结痂脱落后不留瘢痕,但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处,有可能蔓延至角膜。并发症疱疹性角膜炎常是患部同侧眼角膜发病。疱疹角膜炎指的是水痘-带状疱疹病毒侵袭到了眼睛周围正常的角膜以后形成的疾病。一般是额头部或眼周的带状疱疹因为病毒的自身扩张导致。临床症状为角膜混浊、球结膜充血水肿、皮疹、发热等。可导致视力下降,并产生心理负担。以抗病毒等药物治疗为主,必要时手术治疗。疱疹性虹膜炎多发生于患部同侧眼,也为患处的疱疹病毒引起。表现为白睛发红,俗称红眼病,即虹膜发炎。有时候虹膜后面的睫状体也会一起发炎。虹膜炎的初期症状是眼睛发红、不适或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退。治疗应用足量阿昔洛韦,反复发作可配合使用糖皮质激素。就医当患者出现全身不适、眼睑周围神经痛,皮肤出现成簇小水疱等症状,应积极就医,明确诊断,以免延误病情。就医指征当患者出现以下症状需及时就医:· 眼睑周围反射性神经痛,影响睡眠。· 出现耳前淋巴结肿大、疼痛的症状。· 眼睑、额头或口角周围出现成簇的水疱。就诊科室建议患者到眼科就医治疗。2021年09月12日 2674 0 1
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吴丹主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 眼皮,医学上称为眼睑,是保护眼球的重要结构。眼皮上的肿物,不仅影响美观,长在易摩擦的地方,容易受刺激产生病变,如是恶性,亦会危及生命。 眼睑肿物能自己“消失”吗?除了麦粒肿,早期用药可能会消失外,大多数眼睑肿物是无法“自愈”的。 眼睑肿物包括多发性疣、痣、睑黄瘤、汗管瘤、乳头状瘤、肉芽肿等,这些都为良性肿物,可选择激光切除。 那么,激光切除肿物到底哪点好?1.毫米级微创 2.出血少 3.恢复快 4.可做病理,鉴别良恶性 5.门诊即可操作,省去手术预约、核酸检测等复杂步骤。 激光去除眼睑肿物看似简单,但因是在眼睑上操作,离眼睛距离较近,需要专业的医生根据肿物大小、部位、性质选择合适的修复方法,所以还需选择正规医院就诊治疗。2021年06月20日 2337 2 3
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于海生副主任医师 广西医科大学第一附属医院 医疗美容科 眼睑按其解剖特点可分为3层:外层是富有弹性的皮肤,中间是有支撑结构的睑板,内层为滑润的结膜。 外中两层间有自然解剖层次,易于分开。中内两层紧密结合不易分离,故在修复过程中必须对各层的修复分 别制订方案。 (一)眼睑皮肤缺损的修复眼睑皮肤缺损可应用游离植皮和带蒂皮瓣修复。如睑板和结膜的缺损是用带蒂的组织修复,外层可应用游离植皮,这样修复的眼睑,上睑厚度尤为适中。 皮片可取自耳郭后乳突部、锁骨上窝或上臂内侧,其肤色、质地、厚薄都比较接近眼睑皮肤。对上睑皮肤松弛 的老年患者,可切取正常侧上睑的全厚皮片,但对切取量要正确估计,以免影响正常上睑的功能和外形。当睑板和结膜的缺损是以游离移植的组织修复时,皮肤应釆用带蒂皮瓣法修复。首选的应该是眼睑本身 形成的滑行或旋转皮瓣,但由于供区面积很小,故其应用受到限制。一般可利用额、额、额颊等部位设计带蒂 皮瓣或带血管蒂的岛状瓣等。只有当局部无法提供足够面积的皮肤时,才考虑应用远位的皮管或皮瓣游离移 植。用皮瓣修复上睑皮肤缺损的最大缺点是:由于皮瓣厚实臃肿,其重量超过上睑提肌的肌力,造成上睑机械 性下垂,或造成下睑松弛下垂甚至外翻,必要时需按下睑麻痹性外翻行筋膜悬吊术,或是二期对臃肿之皮瓣 进行去脂术。 (二) 睑板缺损的修复睑板为致密坚韧的纤维结缔组织,并有弹力纤维,类似弹性软骨,对眼睑起着重要的支撑作用,以保持眼 睑的固定形态。上睑板有上睑提肌附着。下睑受重力作用,一旦睑板缺损,失去支撑,就会下垂外翻。支撑组织可用同种异体的巩膜、耳郭软骨片或鼻中隔软骨片替代。如睑板用巩膜替代,则睑结膜必须通 过穹隆部结膜或球结膜滑行修复。如上睑提肌的残端可以找到,则应将睑板的替代物与肌肉残端联结,以恢 复上睑上提功能。最为理想的是上、下睑板可以互相弥补的随同结膜层一起的带蒂移植。 (三) 睑结膜缺损的修复有视力者必须釆用滑润的粘膜作衬里。粘膜可取自口唇或颊粘膜,但后期有发生皱缩和有粘液腺分泌的 缺点。临床经常应用的是鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织游离移植。如无视力者,衬里可釆用游离皮片移植。 (四) 眼睑全层缺损的修复眼睑全层缺损的修复即对眼睑外中层或内中层缺损,或外、中、内3层同时缺损进行修复。小面积的缺损,眼睑外中层组织可取自耳郭带有软骨片的皮肤。眼睑内中层组织可取鼻中隔粘软骨膜- 软骨复合组织或腭粘骨膜片游离移植。内、中、外3层组织的综合修复主要釆取本眼睑形成的局部推进或旋 转的睑板-结膜瓣,或以穹隆为蒂的睑板-结膜复合组织来修复眼睑的中内层,外层采用游离植皮。2021年05月25日 1055 0 0
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高旭副主任医师 北京同仁医院 屈光科 上回书说到油性皮肤的患友更容易出现MGD,那么怎么预防和治疗MGD呢 预防 首先要注意合理的生活和饮食,经常辛辣油腻的饮食习惯,再加上过度用眼,熬夜,睑板腺会出现分泌高峰,油脂分泌过多,会让人感觉眼睛的不适感,有的人会有眼前被“糊”了一层东西的感觉。这种超出生理状态的分泌,还有可能会堵塞睑板腺的开口,形成我们在裂隙灯下看到的“脂栓”,也就是有的人经常会跟我说“高大夫,我的眼皮边上长了一个小白点儿”。出现了堵塞,睑板腺的管道里和腺体内部的压力会增大,时间久了,腺体的功能会逐渐下降,甚至停止分泌,这时候干眼症的表现就开始了。 所以这就是为什么MGD的病人经常会伴随严重的干眼症。 治疗 治疗的方法,同时也是预防的方法 单纯的MGD不需要过多的药物治疗,如果要用,只需要人工泪液即可。我比较推荐玻璃酸钠滴眼液,而且最好是不含防腐剂的类型。 还有更重要的治疗方法,就是物理治疗,包括热敷和眼睑按摩。 热敷,我建议用热毛巾,早晚各一次即可,先把脸和眼睑周围洗干净,然后用温热的毛巾敷在眼睑上,闭眼感受湿热的力量逐渐传导到眼皮的深处和周围,大约持续两分钟就够了。温度不要太高,避免烫伤。 按摩眼睑,方法也很简单,淋浴的时候,用手指肚由内而外按摩上下眼睑,尽量贴近眼睑的边缘,MGD严重的人,按摩的时候自己都能感到油脂挤出来了。按摩眼睑一定要在淋浴的时候,这样洗澡水的温度能帮助油脂融化,还能减少手指肚和皮肤之间的摩擦,避免眼睑皮肤损伤。 这两个方法,省时省力,还省钱,应该说是免费。但是关键是贵在坚持,每天都做,不出一周,你就会感到不适感减轻了。 当然现在医院也有相关的治疗手段,但是的确费时费力费钱。而且,MGD更像是一种眼睑的亚健康状态,日常的保健和护理才最有效。2021年05月22日 2428 0 22
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2021年04月15日 1671 0 6
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 我让患者做的是在家里自己能够完成的,如果说你不会,那是一定是你的问题,那么第一步呢,就是把手洗干净,指甲剪秃了,手指压在眼睛边缘啊,往下看,拿个小镜子,这是第一步,大家都能做得到,但第二步是特别特别重要的哈,手就不能扒拉开,一定要还是压在眼睛边缘呢,轻轻的往后推一下,不是压眼球,是靠着眼球的皮肤的力量呢,把这个眼边啊,像嘴样给撅出来,那么上下眼皮撅出来之后呢,我们第三步啊,才有机会把边着边的堆在一起,给捏在一起,有的病人来了以后,嘴皮都是紫的,那一定有损伤,你想都是细胞啊,你用那么大力量就挤坏了,破,挤压多久呢?挤压五秒钟一定不要长,我挤压十秒,我发挥一下,挤压20秒就肿了,细胞就损伤了,挤压五秒钟之后呢,就停止,然后一个一个眼眼皮呢,从一头到另外一头挤压,大概三到四下就可以了,当然前提是先热敷一下。2021年01月22日 8954 4 88
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2021年01月20日 2551 0 0
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黄筱琳副主任医师 上海第九人民医院 眼科 眼皮上长了一个明显的突起,这是怎么回事呢?一般来说,我们可以把眼睑看得见的各种突起统称为眼睑肿物,其中一部分还跨越了睑缘,这部分我们称为睑缘肿物。对于眼睑肿物,80%性质是良性肿瘤,源自发炎或表皮增生,它也就盘踞在你的眼部,一般不会遮挡视线,人畜无害。唯一危害是在外貌上的影响,这时可以选择手术切除,完整切除肿物,极少复发。20%是短期内突然出现的眼部恶性肿瘤,不仅看着比较大,还会有皮肤破损等一系列表现,有时候可以出现炎性肿物。如果眼睑红肿有化脓点,千万不要用手去挤。因为眼睑血管丰富又与颅内海绵窦相通,挤压脓肿时由于血液向各方面回流,造成炎症扩散,会引起严重的合并症,严重时可引起颅内感染威胁生命。小孩子长肿物一般是麦粒肿和霰粒肿,这两种相对容易治疗,先点抗炎眼药水及热敷,保守治疗不能消除的话可考虑眼科门诊小手术,一般术后三天就可完全恢复。还有一种可能是血管瘤,颜色呈红色,高出皮肤,容易鉴别。这个也需要手术切除。2019年10月11日 4191 0 0
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王俊芳主治医师 上海第九人民医院 眼科 眼皮,在医学上称为眼睑,位于眼球前方,是保护眼球的重要结构,分上睑和下睑。眼睑的边缘部分称睑缘,是皮肤和粘膜的交界,睫毛就长在睑缘上。一般我们可以把眼睑看得见的各种凸起,统称为眼睑肿物。眼睑肿物比较常见,大小形态各异,病理分型复杂。其中一部分还跨越了睑缘,这部分称之为睑缘肿物。眼睑肿物80%都是良性的,源自发炎或表皮增生。■ 良性:有皮肤角化症、色素痣、血管瘤、囊肿、乳头状瘤等。■ 恶性:如基底细胞癌等,多源于上皮,好发于内眦和下睑部。有时候出现炎性的肿物,眼睑红肿有化脓现象,千万不能用手去挤压。因为眼睑血管丰富,又与颅内海绵窦相通,挤压脓肿时由于血液向各方面回流,造成炎症扩散,会引起严重的合并症。如何处理眼睑肿物肿物可见于各个年龄层,生长的部位、形态表现各异。大部分肿物能够从生长特性和外观做出基本的判断,也有一部分肿物由于表现不典型,肉眼难以分辨。小孩子长肿物的话,一般都是麦粒肿和霰粒肿,这两种相对来说比较容易治疗,可以先用抗炎的眼药水和热敷,保守治疗不能消除的话,可以考虑眼科门诊小手术。成人治疗眼睑肿物最重要的是良恶性肿物的鉴别, 有经验的医生能在术前判断良恶性方向,当然具体性质还需送病理检查。良性肿物,也还是尽早切除微妙。避免肿物生长过大,增加手术难度并且影响术后外观。切除的时候会造成较大的相对皮肤缺损,所以还需要进行整形。如果判断为恶性肿瘤,则需要扩大切除范围,并进行更复杂的整形。肿物切除后会不会影响眼睛的形态、视力、眼皮功能等?这些问题是患者朋友比较关心的,也是迟迟下不了决心将肿物切除的原因。眼睑有保护眼球的作用同时生长在面部对面貌影响较大,所以在切除眼睑肿物的同时,整形外科医生会根据眼睑肿物的部位、大小、性质,选择合适的修复方法。同时会考虑到眼睑或睑缘的重建、修复眼睑肿物切除后所致的眼睑缺损,尽量瘢痕最小化,在保证功能的前提下尽量保证眼睑的外形。该手术与视力无关,也就是说在手术正常的情况下,是不会影响视力的。所以,切除眼睑肿物时,请选择正规医院,由经验丰富的专业医生治疗。2019年09月24日 12457 0 1
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