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2019年05月03日 19702 1 26
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赵颖主任医师 北京华厦民众眼科医院 眼整形科 眼睑肿物是临床上比较常见的疾病,肿物从性质上可以分为良性和恶性两大类型,良性比较多见,一般单眼发病。常见眼睑良性肿瘤:色素痣(睑缘或皮肤色素性肿物)黄色瘤(皮肤黄白色斑片样肿物)血管瘤(肿物局部质较软,皮肤可呈暗紫色)还有神经纤维瘤,乳头状瘤等。眼睑恶性肿瘤多见于老年人,主要有三种情况:1.基底细胞癌眼睑皮肤肿物,局部常有出血溃疡及分泌物结痂,边缘隆起,发展较缓慢,晚期可见菜花样改变甚至转移扩散。2.睑板腺癌眼睑局部增厚质硬,结膜面粗糙及黄白色斑点,晚期可向深部扩散。3.眼睑鳞状细胞癌恶性度高,早期眼睑局限隆起,质硬,颜色加深,发展较快,可以表现为乳头状或菜花样肿块,易发生出血及溃疡。治疗方法绝大多数眼睑肿物的治疗都需要手术切除。肿物的大小范围及病变的位置深度差别很大,多见比较小而表浅的肿物,这样的肿物手术切除并不困难,只需切除分离缝合即可,特别是年龄稍大皮肤比较松弛者。但如果肿物比较大则修复起来就比较困难,特别是肿物侵犯较深部组织,切除后会形成一较大缺损,必要时需要采用局部睑板或皮瓣转移,甚至游离植皮等才能完成修复,要根据每位患者的具体情况选择最适当的手术设计方式。眼睑肿物手术治疗的关键首先是做到切除彻底,然后根据组织缺损的情况予以修复,既要减少损伤,又要酌情修复完美,减少术后瘢痕和畸形发生。术后效果依肿物性质,部位范围等差别很大,不能一概而论,但可以肯定地说,越早期发现和早期治疗效果越好。切除的肿物都要送病理组织检查,以便确定病变性质及是否切除完全,如怀疑恶性肿物时需在术中送冰冻切片,这样就可以在术中明确病变性质及是否有肿物残留,以便更彻底的切除肿物,防止复发。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月29日 3982 1 1
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赵颖主任医师 北京华厦民众眼科医院 眼整形科 眼睑痉挛是指眼和眼眶周围肌肉的自发性收缩,多为双侧发病,持续时间不定,部分病人伴面部及身体的局限性痉挛,是一种慢性进行性疾病,严重者甚至导致患者行动障碍,影响正常生活。近年来研究认为眼睑痉挛的发病原因可能是由于面神经在小脑桥脑角被血管或肿瘤压迫,使面神经受刺激而兴奋性增高所致。眼睑痉挛的临床表现是逐渐发展加重的,早期只是频繁而不自主眨眼,皱眉,以后为阵发性强直性闭眼,长期发展可导致眉下垂,上睑下垂,睑裂横径缩小,眼睑皮肤松弛严重。因为不能睁眼导致患者不能阅读,行走和驾驶,独立生活困难。轻度患者治疗方法眼科对早期较轻症患者采用眼周局部注射肉毒杆菌毒素的方法,可抑制局部肌肉收缩,达到减轻肌肉痉挛的作用。虽然该方法简单易行,副作用小,但药物维持作用时间短,复发率高,需要长期反复注射,并且随时间推移患者对药物作用的反应可能减弱,因此这实际上是一种暂时性缓解症状的保守治疗。严重患者治疗方法对于病情严重者,尤其是经药物注射治疗效果不佳的患者,眼科可以采取手术治疗,即通过切除部分或全部眼周围肌肉的方法达到治疗的目的,效果较好。并且在切除肌肉的同时,还可以对患者的一些并发症进行矫正,如对皮肤松弛者切除部分眼睑皮肤,形成双重睑,对伴有眉下垂的患者提升下垂的眉毛,对伴有上睑下垂的患者缩短提上睑肌矫正下垂,对伴有险裂缩短的患者重新固定缝合眦角韧带恢复睑裂长度。通过这些方法不仅可以治疗眼睑痉挛,还可以达到美容的效果。曾经见几位严重眼睑痉挛的患者,经过多次肉毒杆菌毒素注射后复发,眼睑难睁,不能独立生活,平时都是由家人搀扶四处求医,手术后患者可完全生活自理,不仅治疗了眼睑痉挛还改善了外观,提高了生活质量,患者非常高兴。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月19日 3478 2 3
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 眼睑和睑缘色素痣多为良性,很少有恶性,恶性的多为短时间内生长速度变化,颜色深谙,有时为褐色,墨绿色,甚至表面有血管增生和溃疡、出血等。很多患者前来就诊和手术,是因为色素痣碍于美观,因为距离眼睛太近,又不能去皮肤科(其他科室不善于眼睑和睑缘的激光和治疗)激光和冷冻,怕造成眼睑畸形,或者眼睑缺损,或者睑缘切迹或者成角畸形(因为眼睑和睑缘具有神奇和美的独特的复杂的解剖结构,不同于身上的皮肤);另外一部分患者前来手术时担心色素痣恶变。有的患者外观是色素痣,但是切除下来一做病理检查,原来是基底细胞癌,或者是鳞癌或睑板腺癌。因此对于中老年患者,色素痣长大明显的话还是要早做,并且做一下病理检查。但是不管怎样,出于手术难易程度来讲,越小的色素痣手术越简单容易,当然太小的睑缘色素痣,不易察觉,色素痣稳定,不生长,患者又非常年轻,甚至是孩童的话,不影响外观的话,也是可以观察的,不必急于手术的。那么色素痣手术是否早做,除了看色素痣大小,还要看是否接近累及睑缘和灰线,侵犯睑缘是一个非常重要的手术标志,就需要手术。如果侵犯灰线(灰线是非常重要的类似国界或者里程碑的一个标志性结构,很关键)甚至侵入灰线以内和结膜,就更加需要做手术啦。一般色素痣未累及睑缘和灰线,切除和修复相对容易,仅仅涉及眼睑缺损的眼睑前层的再造,如果越过灰线,或者累及眼睑结膜,就会涉及眼睑的全层切除,全层再造,眼睑的前层和后层都需要重建和再造,术后外观和好眼比较就会差距比较大。另外,睫毛也会和色素痣一起切除。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月28日 8765 1 21
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王小强副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 眼睑肿物大小形态各异,病理分型复杂,达数十种之多,很多患者朋友首先担心自己患的是不是恶性的。其实眼睑肿物中恶性的几率还是偏低的,有经验的手术医生在术前大致能判断良恶性方向,当然具体性质还需要病理切片确定。眼睑肿物的手术重点不在于切除肿物本身,而在于切除肿物后如何进行眼睑(含睑缘)的重建,并最小瘢痕化,以维持眼睑的外形和功能。依肿物的大小和周围组织的状况,可选择单纯切除、旋转皮瓣、滑行皮瓣、游离皮瓣甚至眼睑替代物进行修补。由于眼睑血供丰富,皮肤菲薄,这样给术后的恢复提供了有利条件,一是皮瓣或组织瓣容易存活,二是瘢痕形成要较身体其它部位不明显。术后一般不需全身用药,一周左右拆线,部分皮瓣缝线需延期拆除。病理结果一般需要7-10个工作日。任何性质的肿物都有复发的可能,特别是乳头状瘤、血管性肿瘤、恶性肿瘤等。2018年01月08日 24235 20 37
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 日常生活中无论是小孩在玩耍时还是大人在工作中,眼部碰撞到其他东西后,出现脸部青紫和水肿是个很常见的现象。 由于眼皮处皮肤松弛,撞击伤会引起眼皮积血,出现青紫,较严重的血肿的眼睛都看不到路,皮下小血管破裂以后引起的局部血肿,当出现这种情况后,首先要确定有没有眼眶骨折、眼内有没有异物等:行眼眶ct扫描,如果视力没有下降,眼内一切正常的话,初期的时候要冷毛巾冷敷控制出血,24小时以后热毛巾热敷,促进淤血吸收,一般在3-5天左右会逐渐吸收。这种情况一般不需要药物治疗,只要局部热敷促进吸收,就可以了,只要及时热敷一般是可以吸收恢复正常,为了恢复的更快,可以每天晚上用绷带包扎患眼,另为预防感染,可以适当的口服一点抗炎的药物,如果是血肿非常严重,建议用云南白药粉剂口服止血及活血化瘀。综合治疗大约一个星期左右能完全恢复正常。 本文系陈剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月10日 13072 0 1
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 一般来说,眼睑上面容易长肿物,一般眼皮上长的肿块,80%是良性肿瘤,源自发炎或表皮增生;有20%的肿块为恶性肿瘤,眼睑癌症中较常见的便是基底细胞癌。有时候可以出现炎性肿物,如果眼睑红肿有化脓点现象时,千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富又与颅内海绵窦相通,挤压脓肿时由于血液向各方面回流,造成炎症扩散,引起严重的合并症,严重时可引起颅内感染是危及生命。 小孩子长肿物的话一般都是麦粒肿和霰粒肿,这两种相对来说比较容易治疗 ,先点抗炎的眼药水及热敷,保守治疗不能消除的话考虑眼科门诊小手术,一般来说,术后三天左右就可以完全恢复。 再容易出现血管瘤,颜色呈红色高出皮肤,容易鉴别,这个需要手术完整切除。 成人的话一般眼睑肿物,首先学会简单的鉴别是良性或者是考虑恶性。良性的话,像平常皮肤上面长痣一样。肿物表面有时候长毛,质相对来说是软的,活动度可,边界较清,切除后不易复发。恶性的话一般呈鱼肉状,有些表面有新生血管,部分还有凹陷、溃烂、流血,部分颜色会加深。良性切除后一般不容易复发,恶性的话一般很容易复发,有时候需要多次手术,更严重的有可能出现全身转移。 但最终的确诊的话需要靠病理检查。手术时一般完整切除肿物,病理检查正常的话,手术就结束,一般来说很少复发。如果病理检查提示有恶性细胞的话,可能需要,放、化疗或再次多次手术。 2018/03/28术后病检结果:眼睑基底细胞乳头瘤。2016年10月18日 24547 1 0
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王兴林主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 射频消融显微修复术是什么?它是怎么切除睑缘肿物的?它和传统的切除术相比有什么优势?射频消融显微修复术是一种在显微镜下操作的、微切与凝血同步进行的修复术。简单的说,就是在显微镜下,用一个特殊的一次性电极切除掉病变组织,同时电极还会产生电磁波,让组织凝固,也就是说在切除病变组织的同时还可以凝血。这种手术比起其他传统的切除术,主要有以下优点:①手术效果好,损伤范围小。由于手术是在显微镜下操作,所以它的视野很清晰,可以精准地祛除病变,这也就意味着损伤的范围更小;②并发症少。术后患者的眼睛边不会变形,也不会缺一块儿(缘间缺损),通常不会出现瘢痕,睫毛损伤不明显;③手术中几乎不出血,术后不需要包扎,也不需要用抗生素预防感染。不管多大的睑缘肿物都可以用这种方法吗?理论上是都可以的,比较小的睑缘肿物可以一次性祛除,大的可以分多次祛除。疤痕体质的患者可以做这种手术治疗吗?瘢痕疙瘩通常会发生在一些特殊的部位,比如耳垂后、胸部、腹部,眼睑部位一般不会出现,所以即使是瘢痕体质的睑缘肿物患者,也是可以做射频消融手术的。射频消融显微修复术和老百姓所说的“打激光”是一回事儿吗?既然它是电磁波,有没有辐射?会不会对人体有损害?射频消融显微修复术和“打激光”不是一回事,激光是一种烧灼,需要在防护镜下操作;我们创建的射频消融显微微切术是在显微镜下操作,是切除与凝血结合的操作技术。这种手术带来的辐射是很弱的,对人体没有损害。大家可以想象,如果有伤害,那伤害最大的一定是操作医师,毕竟我们需要天天都进行操作。手术能精确定位到患者的病变部位吗?不会“烧”到旁边正常的皮肤吗?射频消融手术可以精准定位在病变部位,不会损伤到正常皮肤。如前文所说,射频消融手术采用的是显微镜下切除与凝血相结合的技术,手术过程中不会因为出血影响手术的视野,而且在显微镜下操作,视野更清晰,祛除病变时的深浅范围更好控制。通常,手术祛除的深浅度是由病变的范围决定的,病变深了祛除的就深,病变浅祛除的就浅;只要彻底祛除了病变,一般就不会轻易复发。有的患者会担心,做手术做得那么彻底那么深,会不会留疤痕?实际上祛除深了通常也不出现疤痕,因为手术范围非常精细,对周围正常组织损伤很小,创面很快就能长好、恢复正常,也就意味着出现瘢痕的几率非常小;术后病变的部位通常不会出现凹陷,很少患者会出现色素沉着,即使出现了,过一段时间后也可以自然消退。如果把病变的部分都“烧”掉了,那怎么做病理活检确定肿物的良恶性呢?这种治疗会不会刺激肿物恶变?前面已经讲过,这种技术不是烧掉病变组织,只不过是在显微镜下的切除,所以切下来的病变组织还是可以做病理检查的。病变组织只要被手术切干净了,也就不存在受到刺激后恶变的可能了。手术需要麻醉吗?患者会不会觉得痛或者觉得“烫”?术后会觉得痛吗?手术需要局部麻醉,一般情况下手术中的疼痛不明显,绝大多数患者都能耐受,手术后患者由于受到的损伤很小,也不会有明显的疼痛。射频治疗睑缘肿物的时候会出血吗?会有其他的不适感出现吗?手术中通常出血不多,甚至不出血,但是如果肿物长到睑粘膜上,患者在手术后有可能出现异物感。手术会伤到眼睫毛吗?会不会手术后睫毛永远都长不出来了?由于手术精准度控制得非常高,所以能避开睫毛;如果肿物生长在睫毛内,也可以在去除肿物时尽可能地保留部分睫毛,总的来说对睫毛的损伤不明显。这个手术会不会伤到眼球?会影响到患者的视力吗?离眼睛近的肿物,是不是不适合做这种手术?手术本身不会伤到眼睛,因为只有电极接触的部位才有治疗作用,没有接触的部位是不会受到影响的;而且手术是在显微镜下操作,控制的精准度非常高,不会误伤到角膜、眼球等部位;也不会影响视力,因为这种技术没有光,也就不会产生光损害;即使是离眼睛很近的肿物也可以做。手术后的创口有多大?是否需要缝合?会不会形成瘢痕?会不会让患者的眼睛变形?手术后不会形成像传统手术那样暴露在外的伤口,只会在祛除病变的部位形成一个创面和保护层。保护层的大小取决于病变大小,病变大的祛除范围大、保护层也大,病变小的去除范围小,保护层也就小;术后祛除掉病变的部位形成的保护层不需要缝合,等它自行脱落就行,通常不会形成瘢痕。手术过程需要多长时间?是否需要预约?从术前检查到术后恢复的整个过程需要多长时间?手术的时间取决于病变的位置及大小,病变小的需要的时间就比较短,大约半个小时就能完成;位于泪点上的病变或者是病变范围大的肿物,需要的时间就比较长,需要一到两个小时;手术需要预约,提前和医生沟通并安排好后,患者再来治疗即可;手术是不需要住院的,都是在门诊做治疗,治疗完成后就能回家了。如果是外地的患者,可以在当地做完术前检查后再来北京,比较节约时间;如果在301医院做术前检查,从检查一直到做完手术通常需要2~3个工作日。>>>点击以下链接查看系列文章:《眼睛边长了东西,就得治吗?》《眼睛边长的东西,只要切掉就能“高枕无忧”了吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2016年05月16日 14018 1 1
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王兴林主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 只要是在眼睛边长的东西就是睑缘肿物吗?眼睛边长的东西包括睑缘肿物、内眦肿物、睑黄瘤、汗管瘤等。而睑缘肿物包括色素痣、疣、乳头瘤、皮脂腺囊肿、脂溢性角化、血管瘤和恶性肿物等。目前针对睑缘肿物的主要治疗方法有哪些?主要的治疗方法有手术切除、激光治疗,还有今天所讲的射频消融显微手术。只要发现自己得了睑缘肿物就应该做治疗吗?只要患者的睑缘肿物影响了外表;甚至因为肿物长得比较大,影响了视野;或者产生了恶性病变就需要治疗了。如果它不发展,或者患者觉得对自己的外表影响不大,可以先不做治疗。睑缘肿物最好的治疗效果是什么?所有患者通过射频显微修复治疗都能达到这种治疗效果吗?最好的治疗效果应该是完整祛除掉了睑缘肿物,并且不再复发,患者原来长东西的部位没有变形,也没有瘢痕,做手术的地方也不会缺一块(局部缺损),睫毛也没有掉,治疗过程中不损伤周围组织(如眼球)。目前我们治疗的患者达到了这种疗效。(泪点肿物,治疗的难点是去除肿物保留泪点,无瘢痕及泪点损伤,无瘢痕及变形)(睑缘先天性色素痣及分裂痣)>>>点击以下链接查看系列文章:《切掉眼睛边的肿物,真能不留疤?》《眼睛边长的东西,只要切掉就能“高枕无忧”了吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2016年05月16日 12803 1 1
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2016年04月28日 4673 0 0
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