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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。主要病因睑板腺功能异常睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常及眼表炎症和损伤。眼部疾病当患者发生过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、结膜结石、眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。环境因素细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，阻塞睑板腺管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。自身免疫机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生睑缘炎、干眼症等眼部疾病。药物副作用药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。诱发因素肥胖肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。长期过度用眼长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。好发人群1.亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。2.长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。典型症状自觉症状眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。睑缘改变睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。脂质分泌异常睑板腺开口常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。其他症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。并发症睑缘炎、睑腺炎睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，对眼睑缘产生刺激，引起睑缘炎。干眼综合征睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。诊断1.症状：如眼干燥、异物感、刺痛。2.睑缘形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑15分钟左右，软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。2．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.热敷和按摩：热敷眼部，然后行睑板腺按摩，一周或半个月一次，4次为一个疗程。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。预防1、应用人工泪液。适用于用电脑过多或熬夜而导致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海鱼。有研究发现，摄入欧米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼症危险降低了34%。专家建议，每周应吃两次三文鱼等深海鱼。3、热敷。天然泪液是眼睛的最好润滑剂，主要由泪腺分泌的水和油性物质组成。如果泪腺细胞硬化或者泪腺阻塞，那么油性物质就无法到达泪膜，水分更易挥发，导致眼睛干涩。每天对眼部做一次局部热敷，有助于使油性物质自然流出。饮食调理日常注意饮食清淡，营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。2022年07月13日
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