眼球震颤

歪头的不治疗会造成脊柱，骨骼牙齿的畸形。视力低下的不治疗，将会影响工作学习和婚姻。故事：讲述一个老师妈妈，如何陪他重度眼球震颤的孩子度过最困难的5年时间。  一次，出门诊的时候我觉得特别奇怪，孩子是重度眼球震颤，视力只有0.06，这么低的视力是不能正常上学的，一般都是上盲校，后来妈妈哭着告诉我，他就是这个学校的老师，她放弃了当教务长的机会，妈妈从一年级一直陪孩子上到五年级，孩子每天坐在第一排和黑板之间的距离，这就是一个眼球震颤宝宝的妈妈从一年级陪伴孩子上五年级的故事，听了这个故事我非常感动，谢谢这位教师妈妈，同时感慨母爱的力量有多大！

 需要检查的项目有斜视度、视力、眼底像、眼震图、融合能力、代偿头位、眼球震颤扭转角、眼球震颤中间带。我这里告诉大家眼球震颤检查非常复杂，医生有了这些复杂的检查，才能判断他能不能做手术，治疗效果好不好。故事：庞秀洁主任总是和我们的眼科医生和护士讲，眼球震颤为什么要检查双眼视力和歪头后双眼视力。我们先给孩子检查一个不歪头的视力再检查一个歪头的视力，如果歪头以后视力变好，说明手术效果好，如果歪头以后视力不变，说明手术效果不好，这个双眼的视力检查是医生最简单的判断孩子效果手术的标准。

 70%以上的眼球震颤孩子会出现歪头视物的表现，可以面向左转、面向右转、抬下颌、低下颌等4种表现。故事：  我们在门诊会发现有很多眼球震颤孩子歪头，我们会给他戴一个特殊的眼镜，这个眼镜叫三棱镜，戴上这个眼镜以后很多小孩子歪头就好转了，这个时候我们会告诉家长这个孩子能做手术，如果戴了三棱镜以后歪头仍然不好，那么手术效果不好，这个实验叫三棱镜耐受实验。

眼球震颤，代偿头位、视力低下、点头痉挛、弱视、立体视缺失，这些症状会严重影响孩子生活工作和学习。故事：一个妈妈发现孩子出生后对电视手机iPad都没有兴趣，平常非常的沉闷，安静，听了我的讲课以后，带孩子到医院筛查，最终确定是眼球震颤，孩子视力特别低，所以如果小朋友不合群，不喜欢手机，电视和电脑，这时候一定要带孩子到医院检查。

白内障的孩子有很大一部分的眼球震颤，主要是由于白内障遮挡了光线的进入，孩子的视力得不到正常发育，视力低下，导致视力发育差，最后出现了眼球震颤。白内障有单眼白内障和双眼白内障，白内障还分为重度白内障和轻度白内障。双眼白内障的中度和重度会导致眼球震颤，一旦有了眼球震颤说明孩子的视力非常低。故事：国内外白内障手术治疗的时间是不一样的。单眼白内障，手术越早越好。双眼白内障，看孩子白内障的程度，重度白内障手术要尽早做。单眼白内障和双眼白内障的治疗时机问题是一个非常关键的问题。 我在全国眼科大会上做专题讲座，告诉与会的眼科医生，一旦白内障的孩子出现眼球震颤，孩子的视力一定可能会低于0.1，白内障导致的眼球震颤是视力的终结者。故事： 一个宝宝患了双眼白内障，我们需要早点给他做手术，摘除白内障。 国内医院中孩子手术麻醉的条件有很多限制，一般儿童医院和妇幼保健的医院麻醉条件好一些，眼科医院麻醉条件差一些。我们一般现在都是选择孩子体重够10斤左右，给孩子做白内障手术，就是生后三个月左右。

  先天性白化病，100%的会引起严重的眼球震颤。白化病的孩子色素脱失的程度分轻度和重度。白化病的孩子由于眼球震颤，视力非常低，一般都在0.1左右。还有一种特殊的孩子叫眼白化病，眼球震颤没有那么明显，临床上往往容易耽误治疗。白化病是由遗传因素而来的，他的表现是白头发、白皮肤、红眼睛。  一个患白化病的女孩儿看东西头歪的非常非常严重，经过检查以后发现她在看左边的时候眼球震颤轻，看右边眼球震颤重，后来我们给他做了眼球震颤矫正手术，孩子头就正了，双眼视力也由0.1提高到了0.3。

最常见的眼球震颤是先天家族遗传性的。白内障可以出现眼球震颤，角膜白斑可以出现眼球震颤，各种先天性的眼底病如视锥细胞营养不良、视网膜色素变性、先天性黄斑变性等等会引发眼球震颤，家长发现孩子有这些眼科疾病，一定要警惕同时存在眼球震颤。

  水平震颤是眼病引起的，旋转性眼球震颤和垂直性眼球震颤是中枢性疾病引起的，家长可以在家用手电筒给孩子看一下。  要告诉大家一个知识点，先天性眼球震颤看东西不眩晕，后天性眼球震颤看东西会晃。故事：我的一个成年朋友，突然出现眩晕，复视，我给他一查，是单侧眼球震颤。很奇怪，不明原因的单眼眼球震颤。我从外地开会回来，他跟我说看东西头晕，我说你看东西晃动吗？他说是。我就用布把眼镜片包住一只以后，他就说看物像不晃了，我怀疑他脑子里长了东西，或者是颅内有出血。后来我让他到宣武医院神经科去检查，最后核磁检查印证了我的诊断，他颅内有一小块儿出血，大概也就是大米粒大小，很快进行活血化瘀的治疗，治疗完以后出血吸收眼球就不震颤了，眩晕的症状也没有了。幸亏通过眼球震颤发现的早，否则出血蔓延会有生命危险。

在人的眼外肌的附着处，有一个3~5毫米的组织叫做本体感受器。眼肌在运动的时候，这个本体感受器会把眼球运动的幅度和位置感带给大脑。本体感受器是国外的学者发现的，最早他们是从眼球震颤的狗的眼睛上做实验发现的。现在有一种手术叫本体感受器切除的手术。本体感受器切除可以缓解眼球震颤，间接的提高视力。故事：  美国眼科教授他们在国外患有的眼球震颤的狗的眼睛上做手术的故事。  美国有一种狗，是一种很昂贵的狗，由于他们是近亲结婚，所以，每个狗都有遗传性眼球震颤。  美国的眼科教授Richardhertle，给这些狗做了本体感受器切除。   做完手术以后给狗做眼震仪检查，发现做完手术的狗，眼球震颤都减轻了。   后来美国教授就把这种手术用到了眼球震颤的人的眼睛上面。

眼球震颤多见于眼科疾病引起。眼球震颤还可以是中枢性的疾病引起。眼球震颤也可以是耳朵的疾病引起。我们今天谈的治疗主要是眼睛引起的眼球震颤的治疗。  不包括中枢性的眼球震颤和耳源性眼球震颤。故事：一天，一个眼球震颤的孩子，我的学生准备给孩子做手术，在手术前，我询问病史，觉得它不像普通的眼病引起的眼球震颤，我给孩子查了一个眼震图，看完以后，感觉波形不对，最后，请耳鼻喉会诊，孩子是一个内耳肿瘤，眼球震颤是耳道里的肿瘤压迫造成的，最后孩子在耳鼻喉科做了前庭的肿瘤摘除。   这个故事告诉我们，眼球震颤是一个非常复杂的疾病，一定要排查中枢的疾病，耳鼻喉的疾病。