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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病患者是由于血管出现狭窄或闭塞，脑部出现供血不足，容易引起脑梗塞。同时血管纤细脆弱也易引发脑出血。因此，患上烟雾病，必须加以重视，否则会给人的身体健康带来重大危害，那么烟雾病患者平时的生活中需要注意些什么呢！日常生活中的注意事项：1.烟雾病患者在生活中应该避免劳累，不可以经常熬夜，注意休息养成良好的生活习惯。2.在对待一些人和事物上保持一个平常心和良好的心态，避免情绪太过激动。3.根据天气注意冷暖，注意保暖，适当地增添衣物，不要着凉。4.对于出现肢体活动障碍、语言障碍的患者应积极配合治疗和康复治疗。5.饮食应以清淡、高蛋白，高维生素，低脂，易消化食物为宜，少荤多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。6.注意及时补充维生素，可以多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、苹果等。7.平时尽量少喝、不喝咖啡或浓茶之类，这些不利于病情恢复的饮品。8.忌猛吸面条，以免引起过度换气诱发大脑缺氧容易导致发病。烟雾病患者不仅要在日常生活中注意，也要去正规医院积极采取治疗，来最大限度避免危险情况的发生。2022年02月08日
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病患者是由于血管出现狭窄或闭塞，脑部出现供血不足，容易引起脑梗塞。同时血管纤细脆弱也易引发脑出血。因此，患上烟雾病，必须加以重视，否则会给人的身体健康带来重大危害，那么烟雾病患者平时的生活中需要注意些什么呢！ 日常生活中注意事项： 1.烟雾病患者在生活中应该避免劳累，不可以经常熬夜，注意休息养成良好的生活习惯。 2.在对待一些人和事物上保持一个平常心和良好的心态，避免情绪太过激动。 3.根据天气注意冷暖，注意保暖，适当的增添衣物，不要着凉。 4.对于出现肢体活动障碍、语言障碍的患者应积极配合治疗和康复治疗。 5.饮食应以清淡、高蛋白，高维生素，低脂，易消化食物为宜，少荤多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。 6.注意及时补充维生素，可以多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、苹果等。 7.平时尽量少喝、不喝咖啡或浓茶之类，这些不利于病情恢复的饮品。 8.忌猛吸面条，以免引起过度换气诱发大脑缺氧容易导致发病。 烟雾病患者不仅要在日常生活中注意，也要去正规医院积极采取治疗来，最大限度避免危险情况的发生。2021年11月23日340
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左云龙主治医师 航空总医院 神经外科中心 1.规律作息，劳逸结合，避免熬夜、过度劳累；2.规律服用阿司匹林肠溶片、抗癫痫药物，具体用药遵医嘱；3.多饮水，尤其炎热天气或大汗状态下；4.低盐低脂饮食，多摄入蔬菜、坚果，减少红肉类、油炸类食物摄入；5.定期监测血压，了解自身血压波动范围，定期（1-3月）行血常规、肝肾功能检查；6.如伴有其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病等，定期专科复查；7.适度锻炼，以柔性舒缓运动为主，如太极、散步、交谊舞等；8.调节情绪，避免大喜大悲大怒；9.培养业余爱好，锻炼记忆力、计算力、反应性、逻辑能力等；10.如有言语不清、肢体力弱、头晕、视物不清、抽搐等情况，及时就诊；11.出院6个月后，回我院复查血常规、生化、脑电图、头颅核磁、脑血管等；2019年08月30日2001
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杨刚主任医师 诸暨市人民医院 神经外科 啥叫烟雾病？跟吸烟有关系吗？烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病，因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状，故得名为烟雾病。我们的脑子很聪明，它有一个自我调节的机制，大脑主要的供血血管慢慢堵塞了为了弥补这种供血的不足，它形成一个什么呢？它形成很多一团一团、和正常人不一样的毛细血管样的异常血管，这些异常血管呈现出冒烟状的一种形态，这个就是叫做烟雾血管。 烟雾病同脑梗塞、脑出血一样，都属于脑血管病的一种，并不是什么怪病。由于大家缺乏对烟雾病的认识，导致绝大多数烟雾病患者得不到及时的诊断治疗。10岁以下的小儿和40岁左右的成人为多发。过去曾认为本病是罕见病，随着磁共振血管成像和脑血管造影检查的普及，近几年发现的病例数量明显增加。烟雾病是什么原因引起的？ 烟雾病的病因尚不完全清楚，并且国内外专家学者对此病的观点也不一致，但目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关，也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。 需要强调的是烟雾病一定是双侧病变，病因不明。比如部分动动脉粥样硬化、脑炎、钩端螺旋体引起的颅内血管闭塞病变，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征。有什么症状我要怀疑是不是得了烟雾病？烟雾病有什么表现？ 一般来说，儿童或成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木，失语，癫痫，视物模糊，一过性黑朦等，就要考虑是不是烟雾病，需要到医院做进一步的检查。另外，有些儿童智力低下，发育缓慢，部分精神不正常，也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 烟雾病可分为两种类型，一种是缺血性烟雾病，另外一种是出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等，重者则以脑梗死或脑出血起病，导致患者偏瘫、失语，昏迷甚至危及生命。 缺血性烟雾病，发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话，也有的出现视力减退，看不清东西，或是视野缺损。还有其他比较少见的症状，如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍，昏迷不醒。 出血型的烟雾病，平常像正常人一样，一旦发病，会突发剧烈头痛，随后恶心、呕吐，很快就会昏迷。到医院一查是脑出血，再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重，严重的一直处在昏迷状态，即使经积极治疗后患者清醒了也有严重的神经肢体功能障碍。既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血患者也是烟雾病呢？ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等。同样的，烟雾病也可以引起脑出血，什么原因呢？打个比方，我们脑子好比地里的庄稼，脑子里面有很多血管，血管里充满了血液，血液就像灌溉庄稼的水。如果血管堵塞了，庄稼就会缺水，脑子就会缺血，庄稼逐渐枯萎发黄（脑缺血），如果不及时解决庄稼缺水问题，会导致庄稼慢慢枯死（脑梗死），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因。如果，我们不想法尽快解决庄稼缺水，脑子缺血的问题，时间长了，庄稼就会旱死，脑子就会发生脑梗死。但是我们的脑子很“聪明”，大血管堵塞了，他会自动生成一些“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。 烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。如何诊断烟雾病？ 从临床症状上讲，如果儿童或成年人不明原因出现面部或肢体麻木无力、失语或吐词不清、视物模糊或一过性黑朦、癫痫等，就要考虑是不是烟雾病，需要到医院做进一步的检查。另外，有些儿童智力低下，发育缓慢，部分精神不正常，也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 从影像检查上讲，如果颅脑CT和MRI影像诊断有脑缺血或脑出血情况，就要进一步行颅脑CTA或MRA检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成，可以初步诊断为烟雾病。如要确诊则要行全脑血管造影DSA检查，脑血管造影是烟雾病诊断的金标准。儿童可不行全脑血管造影DSA检查，根据临床症状和颅脑CTA或MRA检查结果，即可确诊。 从脑血流动力学上讲，还需要进一步做脑灌注CT、PET等一系列检查，进一步了解患者脑血流和脑代谢情况，评价患者脑缺血的程度，指导治疗。 临床上，有些儿童或成年人出现了偏瘫、肢体无力麻木等症状一直查不出原因。就是因为少做了一个颅脑核磁共振血管成像MRA，就没有得到及时诊断，延误了治疗，导致了严重的残疾，给家庭和患者造成的严重后果。烟雾病可以治疗吗？怎么治疗？ 前几年，患者一旦被诊断为烟雾病，患者就像被判了死刑，患者及家属感到非常恐惧，束手无策。许多医生也认为该病为先天异常，内科保守治疗效果差，外科也没有根治的办法，是不治之症。近几年，随着社会的进步和医学的发展，烟雾病不再是不治之症，目前应用外科手术治疗烟雾病，收到较好疗效。外科手术主要包括直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）及综合治疗，其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法，是当今世界最先进的治疗方案。直接血运重建手术，我们简称为血管搭桥，就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像庄稼地里管道堵塞，庄稼无法灌溉，为缓解旱情，找来其他地方的水灌溉一个道理。搭桥可以直接改善脑供血。间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内，以缓解脑内动脉供血不足，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险，改善患者的预后。是不是所有的烟雾病患者，不论男女老少都可以接受手术呢？ 一般来说，烟雾病一旦确诊，且有脑缺血或脑出血的症状，不论男女老少都应考虑手术治疗。但对于已经出现多个脑叶梗死的患者，就不适于做这种手术了，就好比庄稼已经旱死了，再引来水灌溉，也不会把庄稼救活一个道理。因此，烟雾病一旦确诊，就应及时治疗十分重要。当然最终需要有经验的医生综合权衡利弊决定是否手术及制定手术方案。烟雾病患者一般什么时间接受手术比较合适呢？ 烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果。出血性烟雾病患者，常表现为脑室内铸型出血，此时的手术主要为脑室内血液的引流，不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者，颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3个月后进行。对于缺血型，常为脑梗塞症状，血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行；对于急性大面积脑梗死患者，可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术，所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择，采取相应手术方式。手术后我怎么知道治疗是有效的？ 从临床症状上来说，患者的临床症状得到缓解或不再进展，我们可以认为手术取得了效果，例如短暂性脑缺血发作的病人不再产生肢体麻木、无力等症状，或是症状发作的次数和程度都减少了。对于已经发生脑梗死的患者，偏瘫的肢体力量得到改善，或有语言障碍的患者语言功能得到恢复或部分恢复。对于脑出血的患者，经过治疗，恢复了意识，再次出血的概率大大降低。 从影像学检查上看，比如行核磁共振MRA、颅脑CTA、脑血管造影DSA等检查证实，颅外的血管向颅内供血，就说明手术有效。 从颅脑灌注CT、头颅PET观察脑组织代谢、脑血流得到改善，脑缺血得到遏制，也说明手术有效。 我们的经验是，对那些脑缺血的病人，尤其是儿童，能够早发现、早诊断、早治疗，效果是非常好的。对于脑出血的病人也能极大降低再次发生脑出血的几率。烟雾病患者术后需要注意什么？ 对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者，由于术后颅内血供丰富了，这时我们就要积极地进行康复训练。通过积极训练，恢复肢体运动和语言功能。 烟雾病人在饮食上没有什么特殊禁忌。但不要吃太热的食品，吃太热的食品，比如面条，会有吸气动作，容易导致过度换气，引发脑缺血。儿童少吃果冻等吸食食品。 另外从生活上，注意避免头面部外伤，避免带眼镜腿过紧的眼镜，防止夹伤引入颅内的血管。 家庭要注意帮助患者从心理上树立自信心，个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动，保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加，保证术后的恢复。 术后半年及时去医院复查全脑血管造影，评估手术效果，为患者制定进一步个体化治疗方案提供客观依据。2019年07月16日5200
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 烟雾病是一种较为罕见的脑血管病，因大脑动脉环双侧主要分支血管逐渐狭窄或者闭塞，继而引起颅底穿通动脉代偿性增生，形成异常的小血管网，在脑血管造影成像时显现为密集成堆的形似烟雾状的小血管影，故名烟雾病。目前医学界公认，烟雾病内科保守治疗意义不大，一旦确诊需要尽快进行手术治疗。有的病人问烟雾病搭桥手术后用长期吃药吗，我们需要先了解搭桥手术的治疗原理。烟雾病的手术治疗医学界对于烟雾病的治疗方式也在不断发展。传统上常采用直接血管搭桥术或者间接血管搭桥术（也就是贴敷术）来治疗烟雾病，但是这两种方式各有优点和缺陷，直接血管搭桥术虽然起效迅速，但血供改善范围有限；而贴敷术虽然可以扩大供血范围，但是一般需要3-6个月才能起效，这期间仍有发病风险，而且相当一部分成年人血管再生能力弱，贴敷后无法形成新生血管。所以这两种方式并不十分理想。目前我们团队开展的联合血管搭桥手术，可以很好地克服上述缺陷达到理想的治疗效果。联合血管搭桥手术是在同一台手术中联合运用直接搭桥和贴敷两种术式，在直接搭桥迅速改善脑供血、预防脑梗塞的同时，进行多因素贴敷，进一步扩大血供改善范围，一次性解决脑缺血问题，并有效预防脑出血，效果理想。烟雾病术后要长期服药吗联合血管搭桥手术可以达到理想的血管改善效果，而且一般情况下手术构建的供血旁路是跟随终生的，所以如果选择联合血管搭桥手术治疗，那么术后一般是不需要长期服药的。术后短期内，需要服用一些恢复性、营养性药物或者抗感染药物、伤口止痛药物之类，但长远期是不需要持续用药的。烟雾病术后注意事项烟雾病大部分都是双侧病变，如果仅做完单侧手术，那么患者需要及时地定期复查，关注另一侧的血管变化，如果有异常需要及时手术治疗。即使是已完成双侧手术的烟雾病患者也应当注意，保持良好的生活方式和饮食习惯，清淡饮食，营养均衡，尽量不要吸烟、喝酒，注意控制血压、血糖、血脂水平，生活中也要尽量避免熬夜，避免过度劳累。烟雾病算是异常大病，烟雾病手术也是开颅的大手术，难免对患者心理也产生一定创伤，因此术后也应该注意对患者心理的疏导和诱导，帮助其尽快恢复正常，回归社会。2019年06月18日5107
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 术后第二天开始，逐渐垫高枕头，逐渐从平卧位过渡到坐位以及行走。术后11天左右拆线，拆线后2天伤口可以清洗。随着头发生长后，覆盖切口后不影响美观。术后短期内可能存在脑脊液漏，耳屏前方皮下囊状液性包块，随着颞肌与硬膜的对和，漏口闭合，脑脊液逐渐吸收后症状消失。部分患儿可在切口边缘扪及硬质的圆形隆起，是固定骨窗用的颅骨锁，我们用的可吸收材料会在2年左右逐步同机体融为一体。术后饮食上禁忌辛辣、热烫，不要吃面条、米线等需要吸吮的食物，防止大脑缺血。术后喝饮料的时候避免吸管，术后护理时可以使用小勺喂养。术后避免情绪激动、哭闹及大声喊叫。术后10天左右开始部分小朋友出现一过性的皮肤瘙痒，与术后使用的扩血管药物相关，严重的话可以口服开瑞坦对症。术后患儿学校如有音乐课，不能参加吹号、吹笛。术后不能参加参加游泳、长跑等剧烈运动。出院后任何情况下，出现发烧超过38.5℃，急诊挂号就医，需要积极挂水补充体液预防脑梗。术后3月、6月行MRA复查，之后每年复查MRA。术后除血管搭桥病人，一般不用复查DSA检查。术后在眼科随访视野检查，出现进行性下降请及时就医。对于双侧病变的患儿，单侧术后一般1-6月行对侧手术。出院后一旦肢体无力、感觉麻木、头疼或者说话含糊，急诊就医。术后颞部避免外伤，睡觉时避免搁于硬物。佩戴眼镜的小朋友，术后应避免眼镜腿压迫颞部。如果不幸发生术后脑梗，请积极配合我们的药物治疗，将近50%的孩子症状最终会得到缓解，积极康复治疗会有所帮助。术后住院期间，不要过长时间观看平板电脑或者手机。21.合并自身免疫性疾病、肾病及高血压的小朋友，积极治疗原发疾病有助于控制烟雾病的进展。22.术后需要接受康复治疗的小朋友，应该避免针灸等引起哭闹或者紧张的项目。23.发生缺血缺氧病情恶化时，推荐药物使用方案为低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羟乙基淀粉 10ml/Kg, 每日两次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，连续使用 5天；充分水化的基础上，给予神经节苷酯、神经生长因子、脑蛋白水解液、依达拉奉等神经营养药物。以上方案当地医院可以结合病情适当调整。24.病人应该避免泡澡或者泡脚，因为随着血液向下肢的汇集，供应大脑的血流会下降。25.术后发生的头痛是非特异性的症状，并非缺血发作。2013年12月22日16953
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