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孙鹏主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 走路就疼，休息就好，难道是“装病”？很多的中老年朋友，存在着一个常见的问题，就是：走路腰腿就疼，休息疼痛就好。这时候，难免会有人闲言碎语，“你这是装病！”这是为什么呢？这种所谓的疼痛，在医学的定义中，有一个很形象的解释，就是“间歇性跛行”，它是退行性腰椎管狭窄症的一个典型临床表现。由于退行性腰椎管狭窄症存在着“有症状，无体征”的临床特点，很多患者被误以为是装病。今天，我们一起学习这个存在着欺骗性的疾患吧！退行性腰椎椎管狭窄症，属于腰椎管狭窄症中的一型。而腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，包括先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峡部裂滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。当腰椎退变发生椎间盘突出，或黄韧带皱褶、肥厚，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内聚等，这时，上述原因会导致椎管容积缩小，椎管内压力增加，马尾缺血，进而引起马尾神经症状或神经根症状。这就是本病的主要病因。由于上述病因主要为退变所致，这也就决定了本病的发病人群以中老年人为主。而“腰疼、腿疼、间歇性跛行”又构成了本病的主要表现。其中间歇性跛行，主要指病人步行约数米至数百米后，出现一侧或两侧下肢疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰休息片刻后方可再走。这种走走停停的现象即是间歇性跛行。正是由于这种“走路腰腿就疼，休息疼痛就好”的临床表现，决定了本病“有症状、无体征”的临床特点，也解释了“装病”的原因。读到这里，您可能会有了领会了吧？那么，这种烦人的疾病，在家中，我们需要怎么预防呢？首先，我们需要保护腰部的肌肉。如避免腰部受到风、寒侵袭或避免腰部长时间处于一种姿势，以防肌肉疲劳，失去对腰椎稳定性的保护。其次，我们需要正确运用腰部进行日常活动。如搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势等，防止腰部过度发力，引起椎间盘突出。最后，我们可以适当进行功能锻炼，增强腰背肌力量，有效预防本病。如日常闲暇时，结合“津沽推拿腰椎功能恢复导引操”的锻炼，或者采取以下方式，进行锻炼。1、飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。2、侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。3、直腿抬高锻炼：主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。以上，就是关于退行性腰椎管狭窄症的简单介绍。希望您在出现腰腿疼的时候，可以参考文中知识，及时就诊，防止病情的加重！本文图片来源于网络2022年05月11日400
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 腰椎管狭窄症的定义是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄，并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征，称之为腰椎管狭窄症。 无椎管狭窄 轻度椎管狭窄严重椎管狭窄单纯中央型椎管狭窄的患者，典型表现是间歇性跛行，症状通常在直立或行走数百米后出现，表现为一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，以致出现跛行。患者为了减轻疼痛，往往取腰部前屈位而不愿直腰、挺胸站立，故出现“姿势性跛行”，即休息或坐位或侧卧屈髋、弯腰后症状缓解或消失，劳累或站立步行、腰部后伸时加重。单纯侧隐窝狭窄的患者，由于特定神经根受压，因而间歇性跛行较少，而主要表现为相应神经根分布区的感觉异常、肌力减弱、腱反射减弱等。马尾神经受压的患者，会出现会阴区麻木、异常感觉和针刺样感觉。部分患者可出现排尿、排便障碍及性功能障碍。当出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时，即提示需要治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。对一些患者，非手术治疗可很好地改善症状；而对于经过非手术治疗仍然不能从事日常活动或工作者，则应考虑手术治疗。保守治疗有理疗、药物治疗等。药物疗法在临床中并不作为一种单独的疗法来使用，往往和其他的治疗椎管狭窄的疗法一起使用，对症处理的药有布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药。理疗治疗椎管狭窄是一种无痛无副作用的疗法，其作用是增强局部血液循环，消除神经根及周围软组织的水肿，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛与不适，根据病情可有短波与超短波疗法、电脑中频疗法和超激光疗法等供选择，一定要根据病情做合适的选择。当疼痛造成了显著的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时，特别是有进展性症状及腿足无力的病人，应该选择减压手术，手术可以扩大狭窄的椎管、椎间孔和神经根管，解除对神经组织及其供应血管的压迫，同时尽量保持脊柱的稳定性，手术治疗总体优良率为90%左右。手术治疗包括减压手术如全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、椎板选择性切除、椎板成形、显微减压等，减压后腰椎融合与内固定术如静态棘突间撑开系统：X-STOP,Wallis；动态棘突间撑开系统：Coflex；椎间辅助运动装置（DIAM）等。后路融合 X-STOP Wallis Coflex2022年04月15日694
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李旭副主任医师 安徽省立医院 骨科 一个朋友家里人，走不了多远腿部就开始疼痛，休息一下会好转，继续走路又会出现疼痛。之前症状比较轻微，没有得到很好的关注，最近走百来米左右就出现腿部剧烈的疼痛。老人腿部没有发现明显的问题，也没有明显的腰椎间盘突出。通过检查，发现这个位老人患有腰椎管狭窄症，这种疾病是怎么回事呢？腰椎管狭窄是怎么回事？ 我们的脊柱是一个很好的脊髓保护装置，容纳了我们的身体里面最大的神经组织脊髓。打个比方，我们的脊柱相当于一栋房子，这个房子有几面墙壁：前方的椎间盘，后方的椎板和小关节突，还有两边的椎弓根，其他的地方被韧带所覆盖。随着年龄的增长，脊柱上面的正常结构，例如小关节突退变，黄韧带增生，相当于墙壁增厚了，房子的空间就比较小。在某些病理情况之下，例如前方的椎间盘突出，腰椎滑脱，房子的空间急剧减小，甚至有的时候。房子的地基出了问题，出现倾斜。这些都会使房子的容积大大减少，墙壁开始挤压里面的神经组织。这时就产生了椎管狭窄。椎管狭窄最常见的是腰椎管狭窄。腰椎管狭窄有什么临床表现？ 腰椎管狭窄常见的症状是，行走时下肢的疼痛会明显加重。最典型的表现是行走某一段时间后下肢的力量减弱，会有严重的大腿到小腿疼痛，不得不蹲下来休息一段时间。休息以后疼痛就会有明显的好转，但继续行走后疼痛又会出现。这是由于神经组织受压，活动的时候神经组织缺氧加重所引起疼痛。在弯腰或者蹲着的时候，椎管的容积会相对扩大，休息后神经的营养供应会得到恢复，从而疼痛减轻。这种疼痛是非常典型的腰椎管狭窄的临床表现，医学上有个特有名词，叫间歇性跛行。出现间歇性跛行怎么办？ 大部分出现了这种情况的患者，都是由于腰椎管狭窄所引起，要尽快到医院就诊。腰椎管狭窄比较痛苦，平时尽量避免体力劳动，减轻可能存在的腰椎间盘突出，减少后方的小关节突增生韧带肥厚发生的可能性，避免椎管更进一步狭窄，造成神经组织严重压迫。注意平时的姿势。避免蹲着、坐着、弯腰这些不合适的姿势。这些姿势会加重腰背部及腰椎间盘的负担，导致腰椎退变及腰椎间盘突出。适当进行行走。行走的时候注意行走的速度不要太快，控制好步幅。参考：一招缓解腰背部疼痛。可以适当做一些腰背部的功能锻炼，做好这几个动作！对伏案工作人群，腰部疾病患者尤其有效。2022年04月15日794
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邹德波主任医师 山东省千佛山医院 骨科 腰椎管狭窄症的定义腰椎管狭窄症(LumbarSpinalStenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。腰椎管狭窄症的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。退变性腰椎管狭窄症的病理腰椎退变多始于椎间盘，退变使椎间盘膨出突出，椎间隙塌陷、椎间不稳，小关节负荷增大，椎体及小关节骨质增生，黄韧带肥厚褶皱。这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。腰椎管狭窄症的临床表现（1）神经源性间歇性跛行：步行一定距离(数米-数百米)后，出现一侧和双侧腰酸、腿胀疼、下肢麻木、无力以致跛行，当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后上述症状缓解，又可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。（2）腰部后伸受限：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。（3）主诉多，体征少：由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，患者主观症状较重；而经过休息后，症状减轻，查体往往无明显阳性体征。（4）神经根受刺激症状：当神经根受到刺激发生炎症时，可表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、窜痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力，程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。（5）腰背部症状：腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛，当活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。2022年04月15日215
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 腰椎管包括中央椎管和侧方椎管，前者主要指硬膜囊占据的部分，后者为神经根通道，即神经根管，其中侧隐窝又是神经根管的最狭窄的一部分。腰椎管的大小、宽窄就像人的身高一样，每个人是不一样的，有的人椎管发育就比正常人小，但得腰椎管狭窄症的人通常是在发育性椎管狭窄的基础上合并关节突关节增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等因素而出现的一种病症。腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症患者的CT、MRI都有椎间盘突出，但突出的腰椎间盘在这两个疾病当中所起的作用不同腰椎管狭窄症的特点是卧床休息疼痛明显缓解或消失，具有典型的间歇性破行（即行走数百米后出现症状、稍微下蹲休息即可缓解，又可继续行走，行走数百米后又出现同样症状，休息后又可缓解），而且骑自行车没有症状，另外就是神经系统查体往往没有明显的定位体征。腰椎间盘突出症的特点是典型的根性症状，即疼痛从臀部到小腿，呈放射性，查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。2022年03月27日1437
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