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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 先天性斜颈的患者如果没有得到有效的治疗,往往后期危害还是比较大的。比如随着时间的推移,通常病人在两岁以后即可以显示面部五官成不对称状,主要还是表现为以下几个方面。 一、患侧的眼睛下降。由于胸缩乳突肌挛缩,从而导致患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健侧的眼睛则会上升。 二、下颌会转向健侧。 三、双侧颜面会出现明显的变形。 四、眼外角线至口角线出现明显的变异,这就是先天性斜颈常见到的危害。通常对先天性斜颈还是需要积极的进行早诊断,早治疗的。椎管狭窄严重吗?一旦发生椎管狭窄的情况还是非常严重的,因为一旦出现椎管狭窄,往往就会引起病人局部疼痛、麻木,肢体活动或者是大小便功能障碍的情况,还是非常严重的。如果局部受到外力,有可能还会引起病人出现完全性瘫痪的可能。所以说,椎管狭窄非常严重,必须要正确的对待,积极的进行治疗。 比如椎管狭窄已经非常的严重,通过保守治疗以后仍然不能改善,反复发作,影响病人正常生活或者是工作的,就有必要积极的进行完善各项术前检查,排除手术禁忌。然后,在全麻下积极的进行椎管的扩大减压,椎间盘的摘除,椎间植骨融合内固定手术治疗,术后需要积极的对局部进行保护,积极的进行换药消毒,防止感染。2021年04月15日 1048 0 2
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 一般常规腰椎CT扫描L3-S1段,分为 (1)椎体层面(骨窗):观察椎体、附件骨质。 (2)椎间盘层面(软组织窗):观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 一、椎间盘退行性变 1、椎间盘高度降低 2、椎间盘真空变性:椎间盘见气体密度影,形成真空征。 3、许莫氏结节(schmorl’s nods):又称髓核压迹。 4、纤维环钙化。 二、椎间盘膨出 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘,轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。 椎间盘突出: ⑴中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,硬膜囊可受压,硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,神经根受压。 ⑶后外侧型:椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘,神经根受压,椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型:椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘,多伴纤维环钙化,骨赘形成,脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。2021年04月12日 1605 0 2
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰腿疼痛是发生在人们身边很常见的一种疾病,可引起疼痛的究竟是什么原因?是常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出,还是其它更严重的疾病,似乎很难分得清。下面就一起来学习一下腰椎间盘突出症与常见五大腰部疾病的鉴别诊断。 一、急性腰扭伤 通常有明显的外伤史,病史短。局部压痛明显,痛点普鲁卡因封闭后,常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状。 二、腰肌劳损 腰肌劳损是引起慢性腰痛的主要疾患之一。常见于急性损伤失治、误治或治疗不彻底,症状反复发作;经常弯腰或负重劳动,平时缺乏锻炼,长期从事单一的工作姿势。压痛广泛,肌肉僵硬,疼痛与休息或劳累程度相关。X线及实验室检查无异常。 三、第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛,多由于动作不协调或位于某一姿势突然扭转,腰背部肌肉强烈收缩,使肥大的横突周围组织被牵拉,附着于横突上的深筋膜被撕裂而造成慢性肌纤维织炎。 其症状为腰部一侧或两侧疼痛,程度不一,以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难。第三腰椎横突有局限性压痛,可触及纤维性软组织硬节,X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。 四、梨状肌综合征 本病腰部无症状和体征,主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经,或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的,疼痛一般由臀部开始,梨状肌表面投影范围有压痛,做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。 五、腰椎管狭窄症 亦有腰腿痛,并有典型的间歇性跛行,但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失,后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别;继发型者则病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素,鉴别时除根据症状体征外,必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查。 腰椎间盘突出症 与上述五大疾病不同,腰椎间盘突出症多发生于腰4 -5、腰5-骶1,多数患者先有腰痛或腰酸,后出现坐骨神经痛,两者可同时或交替出现,少数患者始终只有腰痛或腿痛,一般在腿痛出现后腰痛明显减轻。且腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便、行走或站立过久后加重。卧床休息或屈膝屈髋体位可减轻疼痛。常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸,侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失,病变的椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。 综上所述,了解了腰部疾病和腰椎间盘突出症的区别,腰腿疼痛患者在初期应及时到正规医院检查就诊治疗,积极治疗,尽早恢复正常生活。2021年04月06日 1725 0 0
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰脱是腰椎滑脱症的简称,而腰椎管狭窄是腰椎管狭窄症的简称,它们两个不完全一样。腰椎滑脱是指椎体的序列产生了偏差,我们讲腰椎发生了脱位,它也可以压迫神经。椎管狭窄是椎体退变增生,这些增生的组织压迫了神经,它们两者有可能会产生比较类似的症状。西安市红会医院脊柱病医院张正平 那么大家就可以理解,那么腰椎滑脱时间长了之后,这些组织也会增生,到了一定程度就把两个病就合成一个了,就叫腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄症,那么这是他们俩之间的联系,所以我说它不完全一致,也有一定的联系。在临床上很多腰椎滑脱的病人,他是合并腰椎管狭窄,尤其是年龄大的,比如说50岁得了腰椎滑脱症,到了70岁才能椎管狭窄症也都有了,两个合在一块了就。2021年03月19日 942 0 1
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董玉雷主治医师 北京协和医院 骨科 什么是腰椎管狭窄症? 人体的脊柱是身体的“大梁”,分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎,其中活动度最大的是颈椎和腰椎,因此,随着年龄的增大,积劳成疾,颈椎病和腰椎病困扰着人们。腰椎是由5节椎骨构成,椎骨后方有1个骨性管道,称之为“椎管”,椎管的前方每两节椎骨之间的软性缓冲垫称之为椎间盘,椎管的后方为黄韧带和小关节。随着年龄的增大,椎间盘含水量下降,可能会逐渐地突出,椎管后方的黄韧带会逐渐增厚,椎骨之间的“小关节”也会增生,最终导致椎管狭窄,压迫里面的神经,产生下肢无力、疼痛、麻木等症状,我们称之为腰椎管狭窄症。典型的腰椎管狭窄症会导致间隙性跛行,也就是行走一段距离后出现双下肢沉重、无力、发凉、酸痛,需要弯腰或者蹲下才能减轻。还有部分患者因为压迫神经出现严重的过电样疼痛。 腰椎管狭窄症如何治疗? 腰椎管狭窄症是一种退变性疾病,因此,具体的治疗方法要结合患者的年龄、病程的长短、疼痛的程度、狭窄的程度综合决定。对于发病时间较短、影像学狭窄不重的,首选保守治疗。即卧床休息,口服消炎止痛药物,理疗、贴膏药等方式。通过减轻局部的炎症和水肿,来达到缓解症状的目的。如果保守治疗3个月无效,下肢疼痛麻木,影响活动,影像学提示严重的椎管狭窄,则只能采取手术治疗的方法。 腰椎管狭窄的手术是怎么做的? 腰椎管狭窄的手术全名叫做“后路腰椎管减压、内固定、植骨融合术”。手术一般采用全麻,患者采用俯卧位,腰部正中切口,根据手术节段来决定切口的长度。手术可以分为三大部分:减压,即切除增生的骨质、韧带、椎间盘,彻底松解神经;内固定,即植入椎弓根螺钉,将相邻的两节椎骨固定成一个整体;融合,即在两节椎骨之间植入自体或者异体的骨粒,3个月或者半年后两节椎骨就会长成一个整体。 腰椎手术的风险有哪些? 手术可以分为一般风险和手术操作相关风险。 虽然经历上百年的发展,手术整体安全性已经明显提高,但手术作为一个有创操作,仍然对患者的身体素质提出了挑战,尤其是老年人。例如诱发心脑血管意外,心绞痛、心梗、心衰、脑出血、脑梗、血栓、肺栓塞、肺部感染等,严重时甚至危及生命。为此,我们在术前要进行身体素质的评估,术中及术后要进行一系列生命体征的监护、对于身体条件较差的患者,术后可能还要进入ICU病房加强监护和治疗,通过一系列的手段预防这些意外的发生。 手术操作相关风险主要是指在手术操作的过程中,可能存在着损伤周围重要的组织器官的风险。在对腰椎管进行减压的过程中,要切除增生的骨质和韧带以及椎间盘,在这个过程中要对粘连的神经进行松解,因此存在着神经牵拉、刺激和损伤的可能性。为此,主刀医师会根据丰富的临床经验、仔细操作,尽量避免神经的损伤。但是神经的牵拉刺激再所难免,因此部分患者术后可能仍然存在着麻木、疼痛等不适,需要使用药物恢复一段时间才可以缓解。部分患者神经表面的硬膜和增生的骨质韧带存在粘连,会导致硬膜撕裂和脑脊液漏。出现脑脊液漏可以通过对硬膜进行修补、延长拔管时间,多数不会影响病情的恢复,但术后感染的风险相对增加,甚至导致中枢系统感染和脑膜炎,严重时危及生命。 腰椎伤口愈合的时间一般为两周。愈合的速度因人而异,一般糖尿病、肥胖、老年患者愈合能力相对较差。伤口愈合不佳的主要的表现是渗液、红肿、发烧。轻者需要延长换药时间,应用抗生素治疗。严重时需要再次手术清创。预防伤口感染的方法包括多进食高蛋白食物、控制血糖、每2-3天换药观察伤口情况。如果体内其它部位有感染灶,例如扁桃体炎、牙龈炎、泌尿系感染,要及时就医和处理,避免细菌经血液播散至腰椎局部,引起迟发性感染。 腰椎的内固定钉子是何种材质,使用寿命如何,植入体内有何风险? 腰椎的钉子称之为椎弓根螺钉,材质为钛合金,与人体相容性良好,一般无需取出,可终身放置体内。植入螺钉的过程需要主刀医师根据解剖结构和个人经验精确放置。老年患者骨质增生,可能存在解剖变异等因素,因此存在螺钉放置位置欠佳的风险。例如术后出现下肢剧烈疼痛或无力,经CT扫描确认螺钉位置欠佳,可能需要二次手术调整螺钉位置。椎弓根螺钉在早期提供稳定支撑力,可以让患者早期下地促进恢复。但是在术后半年内,植骨融合尚未完成时,需要避免弯腰、佩戴护具,防止螺钉出现断裂。 腰椎固定融合了以后会不会影响活动? 腰椎包括5节,如果对腰椎进行了固定融合,势必会影响腰椎的活动度,固定的节段越长,影响就会越大。一般来说,腰椎固定了以后,多数可以通过髋关节及相邻节段进行代偿,基本不会影响日常生活。但是在术后早期,要避免腰部的受力,避免久坐和弯腰,放置内固定出现松动和移位。 术后会不会出现复发? 一般手术节段因为已经固定融合,不再受力,一般同手术节段复发率极低。但是相邻的节段可能出现继续退变,严重时需要再次手术治疗,再次手术时需要延长手术固定的节段。 手术出血多不多?需不需要输血? 在手术的过程中,出血再所难免,一般来说,腰部无大血管,因此大出血的几率极低。但是骨面和椎管内静脉丛会有少量出血,术中可能采用自体血回输等技术手段,尽量减少输血的几率。 手术成功率有多高? 手术最主要的目的是解除神经的压迫,缓解神经压迫造成的下肢疼痛、麻木、无力等症状。一般术后下肢疼痛可以明显减轻,但下肢麻木、无力、腰痛等症状需要一段时间的恢复。部分患者由于神经压迫时间太长,导致永久性症状残留。总体而言,手术有效率超过90%,但手术效果因人而异。 除了手术,还有没有别的治疗方案? 如果不手术,可以选择保守治疗,但多数手术的患者均是保守治疗无效的。如果再继续保守治疗,可能症状无缓解或加重,神经功能进一步受损,生活质量进一步下降。 术后饮食有什么注意事项? 术后当日回病房6小时以后可以少量饮水。术后第1天以流食为主。术后第2天排气以后可以逐渐过渡至正常饮食。避免油腻及刺激性食物,术后3天以后适当增加蛋白的摄入,促进伤口的愈合和身体的恢复。 术后康复的注意事项有哪些? 术后一般需卧床两天。卧床过程中,要积极进行踝关节的活动,促进下肢血液回流。练习直腿抬高,减少神经根的粘连。一般术后3天拔除引流管后,主管医生会协助进行坐起和下地活动,术后3月内都要严格按照主管医师示范的方式进行起床下地活动。下地活动后要佩戴支具,避免弯腰及深蹲。每天根据体力,散步3-4次,每次10-20分钟。减少坐立的时间。 手术费用大概是多少? 根据手术节段的不同,使用内固定材料的不同而花费不同,一般来说,总费用在5万-10万之间,医保报销后自费约2万-5万。2021年02月18日 12536 1 12
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄,脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状,称为腰椎管狭窄症。由于神经通道的狭小,造成脊髓、马尾神经和脊神经根受到卡压之后引起相应部位的动脉血流减小,静脉回流受限局部淤滞,神经组织有效血供减少,组织缺氧,这是产生腰腿疼的重要病因。造成腰椎管狭窄的原因包括原发或继发因素,先天性因素如发育性椎管狭窄,后天性因素多是退行性改变如椎间盘突出、小关节内聚和黄韧带增厚钙化等。腰椎管狭窄症典型的症状是以神经源性间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。典型的间歇性跛行是指走了一段路以后逐渐出现单侧或双侧下肢酸胀疼痛,麻木无力,以至跛行,不能继续行走。但是蹲下、坐下或弯腰前倾体位休息片刻后,症状可以迅速缓解或消失,可以继续行走,再走一段距离后,很快再次出现相同症状。患者出现的跛行呈间歇性出现,故称为间歇性跛行,严重影响到患者的日常活动,严重者行走数米或数十米即可出现症状。但是在静息状态下多无症状,体格检查也无明显阳性体征。根据症状疑似腰椎管狭窄症可以及时进行腰椎CT、核磁共振MRI检查明确诊断。但是腰椎管狭窄症引起的神经性间歇性跛行,一定要和下肢动脉狭窄、闭塞引起的血管性间歇性跛行相鉴别,以免漏诊误诊。根据腰椎管狭窄的严重程度可以选择不同的治疗方案,包括非手术保守治疗和手术治疗。非手术治疗的方法包括:限制活动、休息、药物治疗和康复治疗等,对于椎管狭窄不重,神经压迫不明显,症状不严重的患者一般都有比较确切的疗效。手术治疗有很多方式,总的手术治疗原则是:减压、固定、融合。减压即给神经创造更大的空间,去除一切造成压迫的因素解除脊髓和神经的压迫。开放手术去除的骨性结构较多影响脊柱稳定性可以选择椎弓根钉内固定并行椎间融合。近年来,选择保留椎间盘的弹性固定非融合手术方式也可以取得良好的疗效。脊柱微创、脊柱内镜的手术方式目前也发展很成熟,也可以解决腰椎管狭窄的病因并获得良好的临床疗效,因为创伤小,恢复快,深受很多老年患者、身体状况不佳患者的推崇。在选择手术方式时要根据患者的实际情况确定,适合患者的方式即是最佳手术方式。2021年01月31日 1106 3 5
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马辉主任医师 上海第九人民医院 骨科 专家简介:马 辉,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士,拥有骨科和康复医学专业双资格证书,在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上,主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长:1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗;2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗,老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗;3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗;4、肌少症的基础研究和临床诊治。 日常生活中,一些腰腿疼痛的患者去医院就诊,经过一系列检查后,被确诊为腰椎管狭窄,医生建议手术治疗时,病人都开始害怕了,担心手术的创伤及术后的效果,那么腰椎管狭窄是否非常严重?是否一定需要手术治疗?有没有一种微创的治疗方法呢?下面让上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科马辉主任医师带你了解微创治疗腰椎管狭窄的相关知识。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉 腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小,压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压,引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等,这些构成产生腰腿疼的病因。 腰椎管狭窄的原因有很多,医学上分为先天性和继发性两大类,以继发性最常见,其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似,稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复,有的是有利的,有的是有害的,腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等,此类修复会引起腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。 腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛,但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。 腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻,缓慢发病,呈间歇性跛行,逐渐加重,多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者,在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重,或有明显的沉重感,如同双腿灌满铅,弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻,可继续行走。但随着病情加重,行走的距离越来越短,但患者在骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者,在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。 保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼,以加强腰椎的稳定性,缓解疼痛。生活中,患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势,这种姿势可以缓解腰腿疼痛,但久而久之会引起腰背肌肉劳损,出现新的疼痛。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状,此病属于无菌性炎症,理疗、打针、吃消炎药是没有办法彻底治愈的。 对于保守治疗无效且疼痛逐渐加重的患者,往往需要手术治疗。椎管狭窄经历了传统的全椎板切除、双边的开窗,到单侧入路双侧减压等一系列过程变得更加微创化。最早的微创手术是在显微镜下操作,然后到内镜技术的发展,到Med下操作,再到Vista技术。 腰椎管狭窄的手术治疗中有以下几种较为常见的微创技术方法: 1、椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD) 椎间孔镜技术(PELD)也是在上世纪90年代被报道,后来得到广泛应用。其过程就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质,解除神经压迫。该技术除了跟椎间盘镜技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上,从而进行精准的手术操作外,还有最大的一个特点就是创伤更小(切口只有MED的一半),因此更加微创,目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。 适应症: 1、包容性腰椎间盘突出症。 2、巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。 3、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。 4、大部分腰椎管狭窄症(指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄,中央型骨性狭窄除外)。 5、开放术后复发的腰椎间盘突出症。 6、开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。 7、一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。 8、中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症(中央型骨性狭窄除外)。 该手术缺点是:术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高,医生的学习曲线较长。 2、CT引导下的神经根松解治疗: 对于腰椎管狭窄的患者,如果符合以下条件,可以采用CT引导下的神经根松解术治疗: (1)腰椎管狭窄的患者,尤其是走路只能走四百米以内就出现间歇性跛行的患者(没有糖尿病,没有严重心脑血管的疾病,没有恶性肿瘤)。 (2)腰椎间盘突出,颈椎间盘突出症的患者,不愿意接受大手术治疗的。 (3)腰痛超过3个月,除外椎间盘突出,保守治疗无效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。 (4)颈肩痛,超过3个月,除外椎间盘突出,保守治疗无效患者,除外糖尿病 该方法风险小,操作简单,术后效果明显,无副作用,住院时间短,不应用激素,是保守治疗方法中的一种疗效持久的绿色微创治疗。2021年01月27日 896 0 0
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王虎主任医师 汕大附一院 骨科 肾虚,有时候是在过度劳累之后,腰腿酸痛,精神不振,好像身体被掏空···· 腰腿疼痛就是肾虚?朋友,你很不对劲。经常腰腿酸麻、活动困难,或是排便不畅、力不从心?或许我们首先想到的都会是腰肌劳损或是肾虚阳亏┑( ̄Д  ̄)┍┑( ̄Д  ̄)┍ 然而真相往往不会那么简单,我们需要从“根”上寻找答案,当发生腰腿酸痛或是下肢肢体出现麻木,针刺感、感觉异常时,都有必要考虑到脊髓及神经根受到压迫方面上来,事实上,只要是因为种种原因导致腰椎椎管或椎间孔狭窄(如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、钙化等),进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍出现臀部及下肢疼痛感觉异常症状、严重者甚至出现大小便失禁、下肢瘫痪时,即可诊断为腰椎椎管狭窄。 症状多、体征少,是该病的典型特点。患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学特征,诊断时需结合症状、体征和影像学特征综合考虑,并除外其他疾病,如血管源性间歇性跛行、肿瘤等。 X线: X线可见腰椎前凸减小,可合并侧弯或滑脱,椎间隙塌陷,骨赘形成,关节突关节增生、内聚。 CT、MR片: CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生,病变椎体上、下缘骨质增生,压迫神经根或硬膜囊,病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。MRI上还可见腰椎曲度改变,病变椎间盘信号减 低,退变节段上、下终板信号改变。 那么对于腰椎椎管狭窄我们应该如何治疗呢?可分保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗:主要包括以下几个方面:症状轻微或发病初期患者平躺休息疼痛不适多可获得缓解;指导患者避免久坐、弯腰、负重等,养成正确的坐姿及良好的生活工作习惯,避免脊柱过度活动及扭转;对于体重指数较高的患者,适度减轻体重同样有助于改善症状并延缓退变病程; 正确进行腰背部肌肉锻炼;适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效,传统的针灸、热敷疗法对于症状缓解疗效同样值得肯定,腰围或支具治疗,可增加腰椎稳定性,缓解一定的脊柱受力压迫,早期疗效肯定,注意同时配合腰背部肌肉锻炼,避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力;对于症状明显患者,可予以口服非甾体抗炎药、神经营养及促进修复类药物,同时辅以制酸护胃药物。 2.手术治疗:手术治疗适应证如下:腰腿疼痛,症状严重影响生活;存在客观神经损害体征,如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降典型的神经源性间歇性跛行症状,行走距离2021年01月24日 1018 0 0
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2021年01月16日 2157 2 5
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎管狭窄有什么后果,许鹏上海长征医院脊柱外科副主任医师腰椎管狭窄症是老年人的常见退变性疾病也往往是相关疾病的并发症,比如骨质疏松,好多老年女性由于骨质疏松引起腰椎退变性侧弯或者是腰椎前凸减少引起的椎管狭窄而此类疾病往往这个症状比较明显,会出现下肢的心得功能障碍疼痛甚至是无法卧床或者是只能行走困难呃,部分病人可能会引起大小便的障碍,这类患者我们强烈建议还是要进行手术治疗的可以明显缓解患者的症状,提高生活质量,对于轻度的患者,我们可以通过理疗按摩或者是药物等治疗达到一定的缓解的效果。 腰椎管狭窄症是老年人的常见退变性疾病也往往是相关疾病的并发症,例如骨质疏松会引起腰椎退变性侧弯或者是腰椎前凸减少引起椎管狭窄症状,包括下肢的行走功能障碍,疼痛无法卧床行走困难。2020年12月13日 1083 0 2
腰椎管狭窄相关科普号
易端医生的科普号
易端 副主任医师
北京大学第三医院
疼痛医学中心
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王升儒医生的科普号
王升儒 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
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赵红卫医生的科普号
赵红卫 主任医师
宜昌市中心人民医院
脊柱外科
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