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孟祥龙主任医师 医生集团-北京 骨科 腰椎管狭窄症是一种临床综合征,指除导致腰椎管狭窄的独立临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压的综合征。腰椎管狭窄依据其病因可分原发性和继发性椎管狭窄,好发于中老年人,女性居多。腰椎管狭窄可以分为两种:1、原发性腰椎管狭窄:由于先天椎管发育不全,导致椎管狭窄。使其通过其中的脊神经或马尾神经遭受刺激和压迫,从而出现一系列的症状。2、继发性腰椎管狭窄:多是后天因素如退变、外伤、畸形、炎症等,造成腰椎管容积小于正常值,使神经受压,从而出现一系列症状,临床上以退行性腰椎管狭窄最为常见。典型症状1:坐骨神经痛当椎管使神经根受到压迫时,将出现典型的坐骨神经痛,与腰椎间盘突出症相似,下肢疼痛逐渐发生,具有放射性。2:神经源性间歇性跛行病人行走一段路程后,大腿无力,常迫使病人坐下,即间歇性跛行。3:马尾综合征当椎管使马尾神经受压时,将出现会阴麻木、鞍区感觉异常,部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍等。4:腰背痛腰背痛是大多数患者所具有的症状,患者往往腰痛多年,后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。其他症状下肢疼痛麻木:有时会出现小腿疼痛和麻木的现象。肌肉萎缩:部分患者长时间无法行走会出现下肢肌肉萎缩。2020年09月19日 3768 0 2
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄走不远路怎么办?专家简介:侯洋,海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师、副教授、硕士生导师、留美博士。擅长脊柱外科各种常规及高难度手术,包括脊柱骨折复位内固定术,腰椎管狭窄全椎板切除减压内固定术、腰椎滑脱后路减压植骨融合内固定术等,对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。上海长征医院脊柱外科侯 洋人进入中老年后,各个组织出现老化、退变、增生,腰椎管也不例外。腰椎管狭窄指因原发或继发因素引起腰椎管或椎间孔狭窄,压迫到马尾神经或神经根从而出现相应的神经功能障碍。椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素都可能导致狭窄,使得静脉回流不畅、神经根受压迫或缺血导致疼痛、麻木等不适。腰椎管狭窄比较普遍,多见于中老年人,好发年龄为50岁以上。很多腰椎管狭窄的老人,静息状态下可能没有任何不适,但在行走过程中会出现腰腿疼痛和下肢酸软、麻木、无力、跛行,而且不能远距离行走,严重的行走几十米都很困难。这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会缓解或者消失,又可以继续行走一段距离。随着疾病的进展,患者能够持续行走的距离越来越短。这种“间歇性跛行”是腰椎管狭窄的典型症状,因为直立行走时腰椎管的空间变小,此时神经受压加重,神经缺血加重,换个姿势休息下,神经缺血得到了改善后,又可以继续行走。除了临床表现之外,还要依据查体、影像学检查等进行诊断。CT和MRI的检查都有一定的局限性,适宜观察局部椎管的狭窄情况,对于整个脊椎的狭窄情况,用造影的方式来检查则更为清晰。在确诊椎管狭窄前,一定要先排除是否有下肢关节的病变。很多患者可能有疑惑,腰椎管狭窄是不是一定要做手术?腰椎管狭窄走不远路该怎么办?这些都需要视患者具体情况来看。绝大多数的老人都有不同程度的椎管狭窄,有许多保守治疗的方法可以使症状得到缓解。如果患者症状不算很重,比如虽然下肢有些疼痛,但可以无困难地走2~3千米以上,犯病时间不是很长或者频率比较低(1年1~2次或只在劳累后出现);影像学检查没有明显椎管狭窄的患者,就可以采取保守治疗,继续观察。保守治疗包括神经营养的治疗,扩张血管药物的应用,抗炎药减轻局部水肿,适当的理疗可以帮助放松肌肉;对于不同程度骨质疏松患者可以用抗骨质疏松的药物改善椎管狭窄的症状;正确的锻炼对避免病情加重也有好处,比如锻炼腰背部肌肉,增加腰椎稳定性。但是如果椎管狭窄问题严重影响到生活,比如有的人只能步行300~500米甚至更少就需要休息,或者下肢出现麻木、无力,持续3~6个月正规的保守治疗,还是没有好转甚至加重,甚至会阴区出现麻木且大小便控制障碍时,就要考虑手术了。比较难抉择的是一些症状时好时坏的患者,好的时候也不是正常状态,坏的时候也没有严重到不能下地,有研究发现这种情况下采取手术或非手术治疗20年后可能并没有太大的差别。此时建议患者从自己的实际情况和自己对生活质量要求的角度去思考和选择。比如说,如果患者50~60岁,身体其他方面还不错,对工作和生活质量有比较高的需求,那么最好手术,可以极大提高生活质量。常用的手术方式有①椎板切除术,也叫减压术,去除压迫神经的骨刺从而减轻或解除对脊髓或神经的压迫;②脊柱植骨融合内固定术,适合病情以及进展到腰椎不稳定的患者,该手术将两个椎体或多个椎体之间进行加固,使腰椎更加稳定。部分患者需要联合使用这两种手术;③脊柱微创减压融合术,通过微创的方式去除病根(突出的椎间盘、增生的韧带以及滑脱增生的骨质),释放椎管内压力,然后将手术节段的上下椎体进行微创融合,防止进一步滑脱不稳的发生。大多数患者手术效果良好,腰背痛和下肢疼痛得到有效改善。另外,符合适应症的话还可以考虑微创介入治疗,比如神经射频,将细针穿刺到受压迫的神经周围,给予消炎镇痛、营养神经药物,然后通过射频磁场刺激,阻断疼痛传导。手术安全、无伤口,疗效不错,但易复发。上医治未病,我们在平时就应该做好预防。养成良好的生活习惯,例如注意避免长期保持一种姿势,坐立、伏案工作不要太久;剧烈运动前注意保护;维持健康的体重,避免给腰部带来额外的负担。希望大家牢记在心并采取行动,有效预防疾病的发生。2020年09月17日 2034 0 6
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 嗯,腰椎管狭窄症的手术是怎么做的啊?我们知道这个腰椎管狭窄症呢,是由于这个神经周围的这种椎间盘突出啊,韧带增厚和关节的增生所造成,那我们要解除神经的压迫呢,就要去除这部分压迫神经的结构啊,那我们在传统的开放手术的话,是要从后面正中进去以后呢,把肌肉分开,然后显露出一些结构呢,进行切除啊,切除比较多的情况下呢,我们需要做打钉的固定进行稳定啊,那现在呢,啊,我们这个微创手术呢,也非常成熟了啊,所以在我个人的诊治的病例呢,95%以上的患者呢,是可以通过微创手术进行的啊,我们微创手术包括我们脊柱内镜手术和这个微创通道手术啊,我们脊柱内镜手术呢,是用一个,呃,不到一厘米的一个通道啊,放到我们这个,呃,增生。 的部位啊,通过我们一些内镜下的一些工具呢,啊,切除部分增生的关节韧带啊,以及这个突出的椎间盘,这样让这个啊,神经的压迫解除。 当然呢,啊,有一部分患者的增生比较明显呢,啊,我们是需要切除的范围比较大,这种情况下呢,会影响腰椎的稳定性呢,我们就需要进行固定啊,我们可以通过这种啊,内镜啊,进行这种减压以后呢,内镜辅助下这种固定啊,当然呢,我们也可以在手术放大镜下啊,在这个啊,椎旁呢,啊,2020年09月06日 1027 0 4
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 呃,腰椎管狭窄症是怎么回事啊?我们人的这个腰椎呢,啊,实际上是我们脊柱里边啊,承受负荷最大的部分啊,它平时呢,也是有比较大的活动度,而我们的椎管呢,啊,它是位于我们椎体和椎间盘的后方啊,我们的小关节和这个后方,这个椎板以及韧带的这种前方啊,它周围呢,是被这些,呃,结构所包绕啊,随着我们年龄的增加,负荷的增大啊,我们的这些小关节呢,可能会进一步的增生啊,我们这个椎管后方的这个韧带呢,可能会增厚啊,另外呢,我们前方的椎间盘及其结构可能会突出,所以随着它的前方侧方以及后方这些结构的不断的增生增厚啊,那我们椎管里走形的这个,我们叫,呃,硬膜囊里面是我们的神经可能会受到压迫。 它的表现呢,啊,就会出现我们叫做神经元性的间歇波形,什么叫间歇波形呢?就是我们走一会儿呢,啊,就会出现这种小腿的这种啊,酸麻胀疼啊,有人说这种啊,困疼的感觉啊,走一会儿就歇一会儿啊,有的人呢,啊,症状比较轻的情况下,可能走个500米,一千米,会出现啊,扯着这种小腿的疼、麻胀,需要蹲一会儿歇一会儿啊,再走就缓,就还能继续走啊,当然也有的患者呢,严重的话,可能走个几十米啊,甚至十几米啊,就会出现小腿的疼麻胀啊,就就要歇一会2020年09月06日 1040 0 6
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰疼对于男性来讲是非常常见的,而临床上常常遇到腰痛、房事不佳的患者,自认为是 肾虚所致,服用各种补肾药,却得不到改善。 腰椎管狭窄症可导致性功能减退吗? 到正规医 院就诊,诊断为“腰椎管狭窄症”,才知道其真正的原因。那么为什么腰椎管狭窄能导致这种情况呢? 生殖股神经起自L1和L2神经根,它向下穿过腰大肌,然后分为生殖支和股支。其中,生殖支穿过腹股沟管后,在女性分布于子宫圆韧带和大阴唇,在男性同精索伴行支配提睾肌并提供阴囊根部的感觉神经分布。 腰椎管里每个层面会有10-20根神经,这些神经根散布在椎管里面,当患者腰椎管狭窄发生在L1-L2节段后,由于腰椎生理曲度紊乱,椎间突、椎间盘突入椎管,或椎体位移,软组织增生等造成整个椎管里面是拥挤的,把神经根挤到了一起,完全挤在很小的范围内。 生殖股神经挤压后受损,患者就会出现一系列性功能障碍的症状。 男性患者出现性功能减退或丧失,女性患者以性冷淡多见,常出现性感觉丧失。 因此腰椎管狭窄不仅仅是腰疼以及肢体感觉异常的问题,还会导致夫妻生活受到影响,因此,及时治疗腰椎管狭窄症对患者的夫妇都有益处。2020年08月14日 938 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在马斯洛需求理论中,衣食住行是最基本的。临床上有这样一类患者:走路没有问题,但不能走远路。有多近呢?可能只能走100米左右腰和腿就疼的受不了。但是只要坐着休息一会儿,又可以走了。再走100米左右,又走不了。 出现这样的症状以后,有的患者会认为是人体老化的自然结果,但从临床数据来看,绝大多数患者是由于腰椎管狭窄。 椎管是脊柱骨性结构内部的“管道”内部有脊髓和神经。椎管狭窄是由于椎管内增生性改变,导致椎管管腔变得相对狭窄。椎管狭窄对患者的主要危害在于压迫相应节段的神经等组织,引起神经功能障碍。 腰椎管狭窄是就是腰段椎管出现狭窄,临床比较多见。腰椎管狭窄以后,患者早期症状多表现为腰部疼痛,随着病情的加重,患者可能出现腿部疼痛、间歇性跛行(开头提到的难以持续行走)。其中,间歇性跛行是腰椎管狭窄患者最典型的症状表现。 除此之外,腰椎管狭窄还可能导致马尾神经受到压迫,患者出现马鞍区的症状、体征以及括约肌症状等马尾神经症状。严重时,可出现大小便障碍、性功能障碍等症状。 腰椎管狭窄的患者症状和腰椎间盘突出症比较相似,这也使得很多患者在出现症状以后会认为是腰椎间盘突出症。事实上,临床上腰椎管狭窄和腰椎间盘突出经常同时出现,因为腰椎的退变是导致这两疾病的重要原因。所以,出现症状后一定要正确鉴别疾病,不要着急去做治疗,没有明确诊断的治疗不仅不利于控制疾病,还可能导致病情加重,治疗拖延。 目前,临床上对于腰椎管狭窄的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种选择。一般来说建议病情较轻,没有出现神经等受压的患者及时通过牵引、针灸、药物治疗等控制病情,避免病情不断加重,导致神经受压。对于保守治疗难以控制病情或者已经出现明显的神经受压症状的患者医生一般建议及时手术,给受压的神经减压。当然,是不是需要治疗,需要怎么治疗需要医生根据患者病情判断。 当然,患者也没有必要担心手术治疗的风险、创伤等问题,如果真的需要手术,医生会告知患者详情的。再者,脊柱内镜技术的发展已经能够在保证效果的同时,减小创伤。所以,患者要做的,只有一点:出现症状后不要拖延,及时到医院脊柱外科(骨科)明确病情!2020年08月04日 1405 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎行性改变,顾名思义,实际上就是一个自然的过程,它是一个腰腰椎自然老化的过程。 它主要表现在腰椎的这个骨质的增生啊,包括这个椎间隙高度的降低,更甚至说它发生一定的侧弯,发生一定的侧方的滑移,包括骨质疏松啊,这些都可以叫做这个腰椎蜕变,那么腰椎退变本身就是一个,呃,自然生的过程,它就是类似于骨质的老黄,但是它会给大家一些什么样的疾病呢?比如说包括这个腰椎硬盘突出啊,腰椎管狭窄。 还有包括后方的黄韧带肥厚,包括间盘的钙化,还有包括用这个华脱指纹等等各个方面的病理性的改变,那么只有在出现了病理性改变的时候,我们才介入到治疗的这个阶段,那么如果是早期的一个蜕变,也就是自然史的表表现,就类似于头发癌的一样,也不需要做过多的干预。2020年07月31日 1369 0 2
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 有些患者疑问:“都是腰腿痛,腰椎管狭窄症和腰间盘突出症有什么不同?”腰椎管狭窄症和腰间盘突出症在症状上相似,同时二者往往同时存在,所以区分起来相对困难。今天就一起来看看腰椎管狭窄症和腰间盘突出症的不同。 1、定义上的不同。 腰椎管狭窄症是由于先天性发育异常或后天因素(骨质增生、腰间盘突出、纤维组织增生、腰部创伤、腰部疾病、后纵韧带、黄韧带增生肥厚等)引起的椎管或神经根管狭窄所引起的临床症状。腰间盘突出症是指腰间盘髓核向椎管突出,压迫神经根、硬膜囊或马尾神经而引起腰痛、下肢放射性疼痛不适等临床症状。 2、症状上的不同。 腰椎管狭窄症疼痛多以下腰部疼痛为主,常伴有广泛的下肢疼痛,常累及腰骶部。当神经根管狭窄时,和腰间盘突出症的症状相似。并且有典型间歇性跛行症状。腰间盘突出症主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、体征上的不同。 腰间盘突出症直腿抬高实验通常为阳性。腰椎管狭窄症直腿抬高实验通常为阴性。 4、影像诊断上的不同。 腰椎管狭窄症影像上通常表现为椎管骨性结构增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎间盘突出等多种原因引起的椎管狭窄。腰间盘突出症在影像上表现为腰间盘突出或脱出。 二者是单独的两种疾病,但同时还有一定联系,可以相伴发生,而且伴发比例相当高,这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期,由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂,导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘,继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时,患者可同时表现两者的症状及体征,临床诊断多无困难。2020年06月22日 1142 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 62岁的王大妈,是一个积极乐观的人,平日里喜欢在小区跳跳民族舞,和其他大妈大爷们唱唱老歌,很享受现在的退休生活。可是最近却因为腰椎管狭窄这病,让王大妈十分烦恼。大半年前,王大妈感觉腰不舒服,想着是不是跳舞多了造成肌肉劳损,休息一段时间也许就会好了。可是事与愿违,不仅没有好转反而越来越重,腰疼接着是腿麻。本来还能坚持每天到公园散散步,现在走路都费劲,更别说跳舞了,每次走走停停,腿又麻又软,严重影响日常生活。到医院检查后医生说是腰椎管狭窄,王大妈经出现腰椎管狭窄的典型症状间歇性跛行,建议最好手术治疗。腰椎管狭窄属于退行性疾病,是老年人慢性腰腿痛常见疾病,随着我国老龄化人口的增加,平均寿命的延长,腰椎管狭窄发病率也不断升高严重影响老年人的日常活动,甚至失去生活自理能力。所以说像王大妈这样的患者很多,并且大多数都不愿意手术治疗,还有的会问腰椎管狭窄是不是可以自愈?腰椎管狭窄一般是进行性、发展性的,如果不积极治疗,很可能会越来越严重。如果仅是出现坐骨神经痛的症状,通过药物输液,症状可改善,甚至消失。但若出现了典型的间歇性跛行,则需要进行手术治疗。或者当有肌肉萎缩、反射改变、肌力下降等症状时,则不可能自然恢复,需要进行手术治疗,才可缓解神经、血管的压迫,缓解病情。目前临床上多提倡微创手术治疗,可以做到创伤小、恢复快,对于老年患者来说是很好的选择。相关数据显示,50岁以上人群中,高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变,这其中以腰椎管狭窄最为常见,不但导致老年人出现神经性间歇性跛行,更因减少了老年人的活动量,加速老年患者骨质疏松的进展,严重影响老年人的生活质量。所以对于椎管狭窄症还是应该积极治疗,早日恢复正常生活!2020年06月03日 1289 0 0
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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 我们和患者朋友交流病情的时候呢,经常发现大家搞不清楚什么叫脊髓什么叫骨髓。 啊,经常认为呢啊,颈椎病啊腰椎管狭窄症啊等等这些疾病呢,属于所谓的骨髓不流通而造成的,实际上的骨髓和脊髓是完全不同的两种组织。 骨髓呢,它是一种造血组织有一部分骨髓呢,存在于长管状骨的骨髓象当中老百姓呢,叫做棒骨,如果我们把它煮熟以后呢,与化学中凝固了脂肪。 而脊髓呢,是一种中枢神经系统它呢,实际上是脑组织的一个延伸,它仅仅存在于颈椎胸椎和腰椎的中间的中空的椎管当中,全身其他组织的地方就没有这种组织,它的结构呢,和大脑组织一样,他这种豆腐一样的组织,他不会流动啊,也不会所谓的说挤压以后出现的不流通现象,而所谓我们得病呢,是由于神经压迫以后的功能受损是组织坏死造成的。2020年04月04日 1657 0 6
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杨晋才 主任医师
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