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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎椎管狭窄是近年来发病率很高的一种疾病,这种疾病也是一种很难治愈的慢性疾病,这种疾病一旦出现给患者带来痛苦是非常大的,还会影响到患者的正常生活。腰椎椎管狭窄是导致腰腿疼痛的常见原因之一,是一种慢性进行性脊髓及脊神经根的疾病。那么,腰椎管狭窄的原因有哪些? 腰椎管狭窄的病因主要是有几个方面,一个是腰椎间盘突出,还有一个就是黄韧带肥厚、软组织增生,还有一个外伤之后引起了骨折造成的腰椎管狭窄。产生的症状主要是腰背部的酸麻胀痛,向双下肢的放射性疼痛,临床上叫放射痛。还有一种就是间歇性跛行,间歇性跛行的概念是说走路的距离明显缩短,比如正常人走两千米,这个人可能也就走四五百米,就需要休息,休息一段时间才能继续行走。还有一个就是双下肢的肌力减弱、二便功能的障碍,比如说尿潴留、大便潴留。 腰椎管狭窄可以自愈吗? 临床上最多见的是腰椎间盘突出引起的腰椎管狭窄。腰椎间盘突出急性期也是必须要治疗的,经过正规的医院治疗是可以恢复正常,或者叫缓解症状。如果说不经过正规的治疗,腰椎管狭窄是不会不治而愈的。腰椎管狭窄的原因是由腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、增生,还有一些外伤引起的骨折或者是腰椎错位引起腰椎管狭窄。所有的这些病因不可能是不治而愈的。 腰椎椎管狭窄怎么治? 腰椎管狭窄的治疗包括两种,一种是手术治疗,一种是非手术治疗。非手术治疗包括适当休息、腰背肌锻炼、适当的牵引;手术治疗包括两种,一种是减压,一种是减压加固定。 温馨提示:以上是关于“腰椎管狭窄的原因有哪些”的相关介绍,希望可以帮到大家。2021年11月05日 663 0 0
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2021年10月20日 395 0 3
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郭钧副主任医师 北京华信医院 骨科 椎管狭窄啊,发病原因实际上比较复杂,为了让大家便于理解呢,我给大家举三个比较常见的原因,呃,首先呢,大家需要熟悉一下解剖的结构,才能很好的理解这个椎管狭窄的发病原因,那么这是腰椎的椎体,那么在椎体后方是自然的通道,那么这个叫椎管,那么在椎管内呢,走的是这个神经,在腰椎这一部分神经呢,我们叫硬膜囊,那么两侧呢,发出神经根,呃,为什么发生椎管狭窄呢?首先一个先天因素,如果病人发育造成的这个骨性的这种椎管本身就很窄的话,那么神经到一定年龄,它就出现了受压的症状,呃,这种呢,我们临床上叫做发育性椎管狭窄,实际的病例啊,在临床上很少见。另外更常见的一个原因是什么呢?就是这个蜕变性的椎管狭窄,退变性椎管狭窄是什么原因造成的呢?大家知道这个这个椎体啊,这个椎间盘随着年龄的增大,它可以往后膨出退变以后。 把这个有些髓核间盘内的物质会突到这个椎管内,同时呢,因为这些腰椎的这种反复的过度活动不稳定,那么这个骨性的关节,小关节,还有这个关节内的韧带就会增厚,那么这些韧带和骨组织的增厚,就会对神经造成压迫,这个时候呢,我们就叫椎管狭窄,那么这是非常常见的一个原因,也是临床上做的腰椎管狭窄最常见的病例,那么2021年09月16日 523 0 0
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2021年06月30日 694 0 3
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好,那么今天呢,我们来说一说为什么会得腰椎管狭窄症啊,和腰椎间盘突出不同啊,腰椎管狭窄症啊,更偏爱咱们上了年纪的中老年朋友们,这是为什么呢?往往随着咱们年纪的增大,咱们的骨骼,咱们的韧带呀,咱们的小关节呀,椎间盘啊,都会发生退变老化,出现一些骨质增生啊,韧带的肥厚啊,椎间盘的突出啊,这些结构呢,往往会慢慢的占据咱们的椎管啊,也就是神经的通道。那么这个过程呢,好像一个温水煮青蛙的过程,十分漫长,随着压迫的不断加重,一直到神经受不了的时候呢,就会产生腰部和腿部的相应的一些症状。那么再加上有一些朋友们呢,他先天性,也就是生下来椎管就要比别人窄一些,那么就更加容易出现腰椎管狭窄的症状了,那么您明白了吗?2021年05月12日 972 2 10
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介:陈宇,医学博士,第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授,副主任医师,硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作,以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。01什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄,是指各种形式所导致的椎管以及椎间孔的狭窄,可分为继发性或先天性发育异常等,当椎管狭窄导致神经根或马尾神经受压,进而引起腰腿痛、下肢麻木等症状时,就成为腰椎管狭窄症。多见于老年人。02引起腰椎管狭窄的原因有哪些?病因主要分为两种:发育性和继发性,其中以继发性临床更为常见。(1)继发性:可有多种原因,最多见与脊柱发生退行性病变,包括有骨性结构退变增生、椎间盘退变突出以及脊柱滑脱导致的退变性腰椎管狭窄;外伤导致的椎骨骨折或脱位引起椎管狭窄;手术后由于纤维疤痕增生引起椎管狭窄;以各种炎症侵入椎管后形成的脓肿引起的椎管狭窄。各种原因中,最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。(2)发育性:单纯由先天性骨发育异常引起的,较少见;但此类患者由于椎管发育性狭窄,因而当合并较轻度的继发因素就可能引发神经症状。03腰椎管狭窄有哪些症状?轻症患者以间歇性腰背痛为主,长时间站立或行走时加重。当椎管狭窄继续加重压迫神经根时,会出现坐骨神经痛,表现为由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。间歇性跛行是最典型的临床表现,患者行走一段距离后出现下肢酸、麻、疼痛无力等症状,因行走无力而导致跛行,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。狭窄严重者或合并椎间软组织的急性突出时,可能合并马尾综合征,导致有二便和性功能障碍。04腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别?腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症虽属于两种不同类别的疾病,但两者密不可分,并且可以同时发生。腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征,以间歇性跛行为主要症状;相比腰椎间盘突直腿抬高试验多为阳性。05常见检查方法有哪些?腰椎管狭窄症的检查方法除了必要是的体格检查以外,还需要进行影像学检查。腰椎X线是腰椎退行性变的基本检查,作为疾病的初筛,可以发现骨质破坏、骨质增生、椎间隙狭窄等。CT是常用检查,可以显示骨结构,可用来进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建,清晰显示钙化组织、骨性狭窄。MRI主要是进行软组织的检查,可以鉴别椎管内是否存在肿瘤等占位性病变。06腰椎管狭窄怎么治疗?腰椎管狭窄治疗主要包括非手术和手术治疗两类,通常以非手术治疗为主,包括一般治疗、物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。其中一般治疗有休息、针灸推拿、姿势锻炼等。药物治疗主要包括非甾体抗炎药如扶他林、布洛芬等。当保守治疗无效或症状严重时,则需要进行手术。07什么情况需要手术治疗?手术治疗的时间选择上,临床医生除了判定椎管狭窄的严重程度以外,更多的需要考虑患者的主观诉求,当出现以下情况时则需要考虑手术治疗:症状严重影响工作和生活者;麻木、疼痛、间歇性跛行等神经症状虽经规律保守治疗,但并无改善持续加重;出现马尾综合征,如会阴部麻木、大小便障碍等。08手术有哪几种方式:腰椎管管狭窄手术的目的是解除神经根和硬膜囊的压迫,缓解患者的神经症状,提高生活质量。手术方式主要有以下几种:单纯的开窗减压;半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术;全椎板切除椎管扩大减压植骨融合术;保留中央棘突的选择半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术。其中,“保留中央棘突的选择半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术”是目前临床上我们在治疗腰椎管狭窄症(尤其是多节段腰椎管狭窄症)使用较多的手术方式,较之传统的全椎板切除扩大减压植骨融合术,该手术方式保留了中央的棘突韧带复合体,根据术前影像学检查明确神经压迫部位进行有针对性的减压,真正做到“哪里有压迫就减压哪里”。该手术方式大大缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了术后腰椎稳定性,更符合现代微创手术的理念。长期临床随访结果显示,该手术方式大大降低了术后腰背部切口疼痛以及临近节段退变的发生率,明显提高了远期手术疗效。左图:为保留棘突腰椎常规手术减压范围(黑色斜线);中图:为全椎板切除腰椎手术减压范围(黑色斜线);右图:红色区域为保留棘间韧带,蓝色区域为棘上韧带。案例68岁老年男性,由于反复的腰腿痛,行走距离逐渐减少于门诊就诊,腰椎X线检查可以看出患者腰椎退行性改变,曲度不良,L4/5椎间隙严重塌陷。复查腰椎MRI显示,L3/4及L4/5椎间盘严重退变,椎管狭窄。患者入院接受腰椎减压融合手术治疗。根据术前影像学检查,患者L3/4及L4/5节段双侧椎管狭窄,术中我们去除双侧椎板,但是保留中央棘突及棘间和棘上韧带,并于椎间隙植骨放置融合器。手术历时2个小时。术后7天患者佩戴腰部支具下床活动。3个月复查时,患者内固定位置良好,腰部手术区域无明显酸胀、不适。腰椎X线片:腰椎退变,曲度变直,L4/5椎间隙退变严重腰椎MRI:腰椎退变L3/4,L4/5椎间盘突出,腰椎管狭窄腰椎X线片:腰椎术后,L3/4-L4/5行腰椎减压植骨融合内固定术09术后有哪些注意事项?由于目前手术方式越来越微创化,我们建议患者术后要注意早期康复锻炼,尤其是老年人患者,一般术后第1天即可开始进行直腿抬高锻炼,促进神经功能恢复,预防下肢静脉血栓。术后7-10天内,无特殊情况,可在腰围的保护下尝试进行短时间的下地活动,逐步增加活动量,2-3个月内即可完全恢复正常生活。2021年04月04日 2305 0 1
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马辉主任医师 上海第九人民医院 骨科 专家简介:马 辉,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士,拥有骨科和康复医学专业双资格证书,在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上,主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长:1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗;2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗,老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗;3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗;4、肌少症的基础研究和临床诊治。 日常生活中,一些腰腿疼痛的患者去医院就诊,经过一系列检查后,被确诊为腰椎管狭窄,医生建议手术治疗时,病人都开始害怕了,担心手术的创伤及术后的效果,那么腰椎管狭窄是否非常严重?是否一定需要手术治疗?有没有一种微创的治疗方法呢?下面让上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科马辉主任医师带你了解微创治疗腰椎管狭窄的相关知识。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉 腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小,压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压,引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等,这些构成产生腰腿疼的病因。 腰椎管狭窄的原因有很多,医学上分为先天性和继发性两大类,以继发性最常见,其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似,稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复,有的是有利的,有的是有害的,腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等,此类修复会引起腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。 腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛,但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。 腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻,缓慢发病,呈间歇性跛行,逐渐加重,多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者,在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重,或有明显的沉重感,如同双腿灌满铅,弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻,可继续行走。但随着病情加重,行走的距离越来越短,但患者在骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者,在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。 保守治疗的主要措施是腰背肌功能锻炼,以加强腰椎的稳定性,缓解疼痛。生活中,患者会不自觉地使腰部保持前弯姿势,这种姿势可以缓解腰腿疼痛,但久而久之会引起腰背肌肉劳损,出现新的疼痛。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状,此病属于无菌性炎症,理疗、打针、吃消炎药是没有办法彻底治愈的。 对于保守治疗无效且疼痛逐渐加重的患者,往往需要手术治疗。椎管狭窄经历了传统的全椎板切除、双边的开窗,到单侧入路双侧减压等一系列过程变得更加微创化。最早的微创手术是在显微镜下操作,然后到内镜技术的发展,到Med下操作,再到Vista技术。 腰椎管狭窄的手术治疗中有以下几种较为常见的微创技术方法: 1、椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD) 椎间孔镜技术(PELD)也是在上世纪90年代被报道,后来得到广泛应用。其过程就是在内窥镜辅助下摘除突出组织、去除骨质,解除神经压迫。该技术除了跟椎间盘镜技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上,从而进行精准的手术操作外,还有最大的一个特点就是创伤更小(切口只有MED的一半),因此更加微创,目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。 适应症: 1、包容性腰椎间盘突出症。 2、巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。 3、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。 4、大部分腰椎管狭窄症(指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄,中央型骨性狭窄除外)。 5、开放术后复发的腰椎间盘突出症。 6、开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。 7、一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。 8、中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症(中央型骨性狭窄除外)。 该手术缺点是:术后出现反跳痛、症状缓解不彻底、椎间盘的再次突出等发生率比较高。而且该手术技术要求较高,医生的学习曲线较长。 2、CT引导下的神经根松解治疗: 对于腰椎管狭窄的患者,如果符合以下条件,可以采用CT引导下的神经根松解术治疗: (1)腰椎管狭窄的患者,尤其是走路只能走四百米以内就出现间歇性跛行的患者(没有糖尿病,没有严重心脑血管的疾病,没有恶性肿瘤)。 (2)腰椎间盘突出,颈椎间盘突出症的患者,不愿意接受大手术治疗的。 (3)腰痛超过3个月,除外椎间盘突出,保守治疗无效的或者不理想的患者(除外糖尿病)。 (4)颈肩痛,超过3个月,除外椎间盘突出,保守治疗无效患者,除外糖尿病 该方法风险小,操作简单,术后效果明显,无副作用,住院时间短,不应用激素,是保守治疗方法中的一种疗效持久的绿色微创治疗。2021年01月27日 896 0 0
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 定义:椎管狭窄,顾名思义,是指椎管狭窄,椎管位于脊柱内,由椎骨的锥孔、椎间盘和韧带环形围成。包括和保护脊髓,马尾神经等其它血管。无论什么原因导致椎管狭窄,都会压迫脊髓或马尾神经而引起一系列的疼痛。发病原因:患有腰椎狭窄的患者多为中老年人,男性患者较多,多数是由于退行性变引起的,少数是由于先天性发育异常、外伤、肿瘤、医源性损伤等原因引起的,所以建议不宜轻易手术,医源性损伤相对偏多一些。马尾神经受腰椎管压迫的表现:病人的常见表现包括:腰腿痛,麻木,无力,跛行(走路时疼痛,稍稍休息或蹲下后有缓解,但继续行走后又会出现疼痛等症状)坐骨神经痛,运动障碍等。如果发生上述压迫神经的症状要及时去医院检查,目前常见的检查有 CT、 X线、脊髓造影等,如果不及时治疗,一旦出现腰椎管狭窄就会出现许多并发症,如:神经损伤较重或神经坏死,蛛网膜囊肿,感染等对人体伤害很大的疾病。治疗:治疗分为保守治疗和手术治疗,如果病情不严重到必须手术的程度就不推荐手术,上面也说了医源性损伤也是部分病人的原因,中医保守治疗是由内调疏通经络,益气活血,使受损的神经逐步恢复,而西医则是给一些药物,如甲钴胺谷维纳,起到延缓的作用。每日管理:1、疼痛发作时可采用热敷或冷敷等方法减轻疼痛。2、站着和坐着正确的腰,使椎体握握均匀,腰部平直,同一姿势不要保持太久3、用拐杖或助行器等各种器械,帮助病人尽可能地向前行走,以达到减轻疼痛的效果。4、养成一个好习惯也非常重要,比如戒烟,多吃含钙高的食物等等。如果你符合上述病情变化,不妨到我院门诊就诊,我们将为您提供简单微创的手术解决您的问题!2021年01月10日 1260 0 0
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 1、引起腰椎管狭窄症的原因是什么?首都医科大学附属北京朝阳医院骨科孟祥龙引起腰椎管狭窄症的最常见的原因是退变性骨关节炎,和人体内其它关节退变一样,是随年龄增长发生的。它导致关节软骨的丢失、骨刺(骨赘)的形成、椎间盘高度的丢失和韧带结构的过度生长。上述任何一种原因都可以减少神经结构的空间直接压迫神经组织引起腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症也可以由其它引起椎管和椎间孔狭窄的原因引起,这些原因包括:肿瘤、感染、各种各样的代谢性骨病。这些原因非常少见。从现代医学的角度来看,腰椎管狭窄的常见病因有以下几类: 1、发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致; 2、退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起; 3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄; 4、外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄; 5、医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外,多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术,其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根,引起腰椎管狭窄症; 6、腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症,椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。2020年11月30日 1256 0 0
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