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2023年08月03日32
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。一、什么是腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄，脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是一个退行性疾病，也就是一个老化性疾病，所以发病年龄一般是中老年人50-60岁以上高发。二、腰椎管狭窄的原因椎管狭窄可以分为先天和后天两种。1、发育性腰椎管狭窄这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。2、后天导致的腰椎管狭窄这个主要是因为脊柱的退化引起的01、间盘突出当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。02、黄韧带、后纵韧带肥厚当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。03、椎小关节增生所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。04、椎体滑脱当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。05、脊柱外伤脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。三、腰椎管狭窄症的症状一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。明显的腰腿痛症状和间歇性跛行这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。马尾神经压迫症出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。神经根受压迫或受刺激症状及体征有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。四、如何分辨腰椎管狭窄和腰间盘突出腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症同样是腰椎的神经受压造成的神经压迫性疾病，临床表现类似，但单纯椎间盘突出症一般发生于年龄较轻的患者，有时与外伤有关，表现主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常说的坐骨神经痛。腰椎管狭窄症多发生于中老年患者，典型表现是间歇性跛行，当然，常常同时合并腰椎间盘突出，产生两者的合并症状。五、腰椎管狭窄的治疗方式康复治疗①针刺疗法②电疗法③超声波疗法④推拿疗法⑤温热疗法⑥运动疗法手术治疗一般来讲，腰椎管狭窄一旦发病，不能自愈，自然病程只会越来越重，相应的腰腿疼痛、间歇性跛行等症状反复出现并进行性加重，保守治疗（药物、休息、理疗等）在疾病早期能一定程度缓解下腰痛，但经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者，医生会建议进行手术治疗。腰椎管狭窄症的手术治疗目的是切除硬膜囊和神经根的压迫物（骨和软组织），对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压。常见手术方式：1、椎间孔镜治疗可用于狭窄程度较轻、无严重组织病变的患者，创伤较小，患者恢复较快。2、腰椎减压固定融合术通过手术直接解除神经的压迫，恢复局部的正常解剖结构，消除病因。腰椎后路椎管减压，椎间融合内固定是治疗退变性腰椎管狭窄的经典术式，具有精准，彻底，安全，有效的特点。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年07月30日427
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 啊，这个患者提问说椎管狭窄跟骶管囊肿症状很相似，什么区别呢？因为骶管囊肿嘛，它所谓的骶管，它位置一般都比较低了，对吧，呃，腰球管狭窄呢，它狭窄狭窄的位置相对要高一些，所以说呢，腰球管狭窄最常见的就145啊，其次是腰五骶液。 呃，一般来说呢，他。 以间期是没有症状的，或者说症状非常轻，就是尤其是平躺在床上的时候，症状非常轻的啊。 啊，稍微站一会儿，症状也不重啊，那如果说滴管囊肿非常大的情况下呢，它一个它累积的部位是比较低的，或者什么效比较低的，如果你把人想象一个四足动物的情况下呢，就肛周那个地方是最低的。 如果把人想象成一个四足动物，比如说跟小猫小狗一样趴着走路的情况下呢，啊，最低的地方其实是尾部啊，骶尾部那个地方是最低的，所以骶管囊肿一般在骶尾部的症状更重一点，或者说大腿后部的症状更重一些，但腰椎管狭窄呢，因为它比较高，它是3445腰骶啊，它相对来说大腿前面啊，大腿偏外侧症状更多一些，而且呢。 滴管囊肿一站起来，症状可能会就会加重，如果说很大的话，如果是很小的滴管囊肿，它一般是没症状。 啊，如果是腰椎管狭呢，它一般。 久站啊，长时间步行以后，这个症状才会比较2022年10月22日41
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2022年10月20日61
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王升儒副主任医师 北京协和医院 骨科 许多中老年人常常有这种感觉，明明没走多远，就感觉双腿酸麻胀痛，抬不起脚来，大部分人将这些症状归结为年龄大了，殊不知，腰椎管狭窄症已经悄悄找上了自己。那腰椎管狭窄症都有什么症状，怎么诊断，又如何治疗呢？本文将和大家一起来了解一下这个在中老年群体中高发的疾病。腰椎管狭窄症是由于椎间盘膨突、韧带增厚、小关节骨质增生等各种原因导致椎管有效容积减小，硬膜囊或神经根受压，从而表现出腰痛或腰腿痛等不适的一种临床疾病。椎管先天发育异常、外伤、腰椎滑脱、腰椎退变等因素都可以导致腰椎管狭窄，其中以年龄相关的退行性狭窄最常见。腰椎管狭窄症最突出的症状是神经源性间歇性跛行。神经源性间歇性跛行表现短距离行走后即出现自腰背部沿臀部、大腿、小腿至足部的放射痛，伴有酸胀麻木等不适，根据狭窄发生的节段和部位不同，症状可只出现在一侧或终止在小腿。除神经源性间歇性跛行以外，腰椎管狭窄症还可以表现为臀部至足部的烧灼感或抽筋样的感觉，不适症状多种多样，呈现出典型的症状多、体征少的特点。腰椎管狭窄症的诊断需要结合患者的症状、病史和影像学表现。腰椎管狭窄症的诊断，一定要有“症状”支持。腰椎管狭窄症的患者，症状各异，腰背部酸痛不适、双下肢或单侧的酸胀、麻木、疼痛，神经源性间歇性跛行等都可以出现。磁共振是首选的影像学检查，但是，如果患者只是在磁共振上显示腰椎管狭窄，而没有相应的症状，也不能诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症可以分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要针对症状较轻的轻中度狭窄患者，主要措施有理疗、药物、鞘外注射等。其中理疗最常用，包括腰椎屈曲姿势的特定运动（骑自行车）、体重支持的跑步机行走、肌肉协调训练、平衡训练、半刚性腰围、止痛治疗（热敷、按摩、超声波等）姿势训练等。药物是在症状暂时加剧时应用，包括非甾体类的镇痛药、营养神经药物、脱水药物等。鞘外注射则应用较少。但是，一旦出现以下情况，则需要手术治疗。一、持续性或间歇性疼痛，而不能用保守疗法缓解；二、进行性神经功能损害，局部感觉减退或过敏，肌肉力量下降等；三、有马尾神经综合症，表现为大小便失禁或控制力减弱；四、合并腰椎间盘突出，症状较重，严重影响生活及工作。腰椎管狭窄症的手术方式多种多样，根据狭窄程度及部位的不同，可以选择经椎板开窗微创椎管减压术、UBE技术减压、腰椎融合减压内固定术等。但是具体手术方式，还需要医生结合患者的具体情况慎重选择手术方式。2022年10月12日645
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 椎管狭窄症是中老年人的常见疾病，许多患者朋友们都受到此类疾病的困扰，已经成为严重影响他们生活质量的主要原因。有一些患者可能和其他病友交流时发现，虽然同样都是椎管狭窄，但他们的症状确实千差万别。这主要是因为椎管狭窄发生在不同节段时，患者出现的症状是有很大区别的。今天，我们就一起了解这方面的知识。椎管狭窄症在颈椎、胸椎、腰椎都可能出现！我们知道，脊柱是由一块块椎体有序堆落在一起，而且基本上每一块椎体后方都有一个小孔，随着椎体上下的堆落，这些小孔也形成了一个通畅的通道，这就是我们的椎管。可以说，椎管贯穿着整个脊柱，在颈椎节段就是我们的颈椎管，在胸椎部分就是胸椎管，而在腰椎部位的就是腰椎管。一般来说，腰椎管狭窄症和颈椎管狭窄症比较常见，胸椎管狭窄症较少见。其中，腰椎管狭窄最为常见，但颈椎管狭窄更加具有危险性。因为椎管里面容纳着重要的脊髓和神经，颈椎管内里主要走形着脊髓，一旦发生较为严重的狭窄，压迫到脊髓，这时可能就是一个轻微外伤也能导致严重的脊髓损伤，患者有可能出现瘫痪的风险。椎管狭窄出现在不同的部位时，出现的体征是不一样！1、椎管狭窄症都会导致上、下肢症状吗？椎管狭窄出现在胸椎或者腰椎时，都会出现下肢的症状，但是绝对不可能出现上肢的症状；而颈椎管狭窄既会出现下肢症状，也会出现上肢症状。2、腰椎管狭窄症的症状多表现在下肢！腰椎管狭窄症经常和腰椎间盘突出症有关，腰椎间盘突出后导致腰椎管狭窄，对邻近的腰部神经根或者马尾神经产生压迫，从而出现神经根性的症状或者马尾神经综合征的表现，具体的表现就是下肢的放射性疼痛、麻木，间歇性跛行，甚至还包括大小便失禁，或者在某一个小腿区域以下的感觉或者肌力的下降等。这些都是腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者容易出现的体征。3、胸椎管狭窄症较腰椎管狭窄出现症状的区域更广！胸椎管狭窄症状表现的是在胸椎的某一个脊柱平面以下所出现的相应的感觉和运动的障碍。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症患者大概有这些不同：出现症状的位置偏高；症状覆盖的区域和面积更广；第三，所涉及的症状更重；第四，会出现特性的张力增加，或者说肌张力增加。而这些表现在腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者身上是绝对不可能出现的，因为腰椎管狭窄是下位神经元的损伤，而胸椎管狭窄是上位神经元的损伤，两者是完全不同的概念。4、颈椎管狭窄的症状常累及上肢和下肢颈椎管狭窄症患者的症状经常表现为四肢的麻木、疼痛、无力、活动不灵活，比如双手不能做精细活动、下肢走路有踩棉花感等，躯干会出现束带感，甚至是导致患者出现大小便障碍等。最后，还是提醒大家，不管椎管狭窄发生在哪个节段，一旦确诊就需要尽早进行治疗。椎管狭窄症的治疗目前包括保守治疗和手术治疗，患者需要在骨科医生的建议下进行相关正规治疗，减少这类疾病对生活、工作的影响。2022年09月14日107
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石长贵副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎管狭窄症是指腰椎神经所处的管道发生了骨性或者纤维性狭窄，导致神经在狭窄的管道内受到压迫和刺激而产生的一系列临床症状，如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狭窄症在中老年人群中较为常见。下面带您了解什么是“腰椎管狭窄症”。第一节：腰椎管狭窄症的结构基础首先，什么是椎管？椎管就是指“神经”所处的“管道”，通俗理解就是“神经”所住的“房子”。这个“房子”位于腰椎椎骨中央，呈一个椭圆形，“房子”周围有四面墙，前方的墙壁是椎间盘和椎体，两侧方的墙壁是关节突关节，后方的墙壁是黄韧带和椎板。所谓椎管狭窄，就是指“房子”内的空间变小了，神经的住所从“大房子”变成“小房子”，生活久了就会不舒服，反映到人体身上就是出现腰腿痛麻、行走不便等症状。第二节：腰椎管狭窄症发生的原因腰椎管狭窄发生的主要原因包括以下几点：（1）退变性椎管狭窄：是导致椎管狭窄最常见的原因，退变的意思就是老化，随着年龄的增长，椎管的四壁结构都会发生老化，位于前壁的椎间盘可能会突出，椎体会产生骨赘；位于后壁的黄韧带会肥厚；位于侧壁的关节突关节会增生；这些结构的增生肥厚共同导致椎管狭窄，这就好比是家里的房子住久了，杂物就慢慢变多了，导致神经活动空间变小了，神经生活在狭小的空间里就会表现出腰腿痛麻等症状。（2）先天性椎管狭窄：打个比方，如果神经的住房面积以100平米达标，那么有些人打一出身神经就住在只有80平米的“房子”里，一般不会出现症状，但当房子内出现一点点杂物就会觉得拥挤，导致腰腿痛麻等症状的发生。也就是说，先天性椎管狭窄的人本身没有症状，但当出现退变老化时，会比椎管正常的人更容易产生症状。（3）继发性椎管狭窄。原因包括1）腰椎滑脱：这是由于上下两节椎骨发生错位，导致位于其中的神经管道“扭住了”或“弯曲了”，在弯曲的位置出现了管道的狭窄。2）疤痕形成：继发于腰椎手术后，椎管四周产生疤痕，导致管道狭窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎体发生骨折，碎裂的骨折块突入神经管道内，导致管道狭窄。第三节：腰椎管狭窄症的症状椎管狭窄后主要引起以下三种症状：（1）“间歇性跛行”：指的是：行走几十或几百米之后，出现腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，或双小腿酸胀，而蹲下或坐下休息数分钟后，这些症状就会消失，又可继续行走，因症状与行走后有关，且有间歇期，称之为“间歇性跛行”。我们可以理解为，神经所住的房子变小了，如果神经躺着或坐着不动，就不会感觉到房子小，而起身活动就会觉得活动空间不够，导致症状出现。（2）腰部后伸受限或疼痛：指腰椎管狭窄的病人，会伴随有腰椎向后仰伸时出现疼痛，甚至疼痛放射至腿部；而当身体前倾或弯腰蹲下时会感觉舒服。这是因为腰椎的神经管道呈一个向前的弧形，当身体前倾时，神经管道会变得更大，而向后仰伸时，神经管道会变得更小。所以腰椎管狭窄的病人喜欢前倾或弯腰走路，喜欢骑自行车和上坡，因为骑自行车和上坡时身体处于前倾状态。（3）腰腿疼痛、麻木：是指一侧或双侧下肢出现疼痛和麻木，这是由于“神经根管狭窄”（椎管狭窄的一种类型）所致，其症状与椎间盘突出时症状相似。椎管内的神经由两部分组成：分别位于中央的“马尾”和位于两侧的“神经根”，他们的关系就类似于家里的“大人”和“小孩”的关系，小孩就是神经根，是从马尾中发出来的。当位于两侧的神经根管狭窄时（也就是说“小孩”的生活空间变小时），症状往往更容易出现，而且症状也会更重一些，表现为下肢的疼痛和麻木。而引起神经根管狭窄的主要原因是椎间盘向侧方突出或侧壁的关节突关节增生。第四节：腰椎管狭窄症的治疗（1）非手术治疗：当椎管发生狭窄后，神经在狭窄的空间内，如果能够适应，不产生严重症状，可以选择非手术治疗。非手术治疗主要是让保护神经，让神经耐受这种状态。就好比：虽然以前住“豪宅”，现在住房面积变小了，但也能将就，生活久了就逐渐适应了这个小房子。非手术治疗主要是对症治疗：包括药物治疗，物理治疗，腰背肌功能锻炼等。（2）手术治疗：当椎管狭窄较为严重时（房子太小，太过拥挤），或存在神经根管狭窄（“小孩”的空间变小）时，往往症状就会很重，非手术治疗不一定能缓解症状，这时候就需要进行手术治疗。手术治疗主要包括：单纯减压手术和彻底融合固定手术。1.单纯减压手术：就是指仅去除增厚的黄韧带和部分椎板、或增生的骨质、或突出的椎间盘，也就是只“清除家里杂物”，让神经活动的空间变得更大，达到缓解症状的目的，相当于将已狭窄到80平米的房子进行清理，变回原来的100平米房子。目前单纯减压手术可以借助“微创内镜”或“微创通道”完成“清除杂物”的工作。2.彻底融合固定手术：就是彻底去除神经管道的墙壁，扩大神经管道的空间，包括去除后壁的椎板和黄韧带、侧壁的关节突关节，前壁的椎间盘；也就是进行“房子扩建”。由于四个墙壁都拆除了，房子也就就不稳定了，这时就需要在房子的周围“打钢钉2.进行固定，相当于将已狭窄到80平米的房子进行扩建，扩大到150平米。目前可以采用“微创手术”和“开放手术”完成“房子扩建”的工作。作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。图片参考：[1]DuttonM:Dutton’sOrthopaedicExamination,Evaluation,andIntervention,3rdEdition:www.acceephysiotherapy.com[2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis[3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm[4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html[5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/[7]AntonioPierro,SavinoCilla,GiuseppinaMaselli,etal.SagittalNormalLimitsofLumbosacralSpineinaLargeAdultPopulation:AQuantitativeMagneticResonanceImagingAnalysis.JClinImagingSci.2017Aug31;7:35.[8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/[11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html[12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande[13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/[14]BoukebirMA,BerlinCD,Navarro-RamirezR,Ten-StepMinimallyInvasiveSpineLumbarDecompressionandDuralRepairThroughTubularRetractors.2017Apr1;13(2):232-245.doi:10.1227/NEU.0000000000001407.OperNeurosurg(Hagerstown).https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/2022年06月22日803
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后(通常为数百米，严重时可为数十米)，出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走;但蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患者继续行走，上述症状又会出现。如此情况反复出现，即为间歇性跛行。但是骑自行车时，骑三四千米通常没有什么不适。其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活，那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题!1大概有30%—50%的腰椎管狭窄患者，这类患者症状不是很重，比如虽然有些腰腿疼的症状，但是走上2-3千米也不费劲，犯病的频率比较少(一年1-2次)，通过自己的休息或者是保守治疗，症状会慢慢改善。这类人可以不用手术，继续观察就可以。2还有大概15%的患者，这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善，甚至还出现了恶化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出现腿麻、无力，甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住，发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术，不手术就有可能要瘫痪。3还有些患者，症状“时好时坏”、“不好不坏”，好的时候基本和正常人差不多，坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情，选择保守治疗或者手术治疗。对于中老年人来说，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变，就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样，年纪越大就越容易出现这些疾病，所以要引起重视，注意锻炼身体积极预防，出现上边讲的症状要尽早进行治疗，提高中老年人的生活质量!2022年05月23日719
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