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李旭副主任医师 安徽省立医院 骨科 一个朋友家里人,走不了多远腿部就开始疼痛,休息一下会好转,继续走路又会出现疼痛。之前症状比较轻微,没有得到很好的关注,最近走百来米左右就出现腿部剧烈的疼痛。老人腿部没有发现明显的问题,也没有明显的腰椎间盘突出。通过检查,发现这个位老人患有腰椎管狭窄症,这种疾病是怎么回事呢?腰椎管狭窄是怎么回事? 我们的脊柱是一个很好的脊髓保护装置,容纳了我们的身体里面最大的神经组织脊髓。打个比方,我们的脊柱相当于一栋房子,这个房子有几面墙壁:前方的椎间盘,后方的椎板和小关节突,还有两边的椎弓根,其他的地方被韧带所覆盖。随着年龄的增长,脊柱上面的正常结构,例如小关节突退变,黄韧带增生,相当于墙壁增厚了,房子的空间就比较小。在某些病理情况之下,例如前方的椎间盘突出,腰椎滑脱,房子的空间急剧减小,甚至有的时候。房子的地基出了问题,出现倾斜。这些都会使房子的容积大大减少,墙壁开始挤压里面的神经组织。这时就产生了椎管狭窄。椎管狭窄最常见的是腰椎管狭窄。腰椎管狭窄有什么临床表现? 腰椎管狭窄常见的症状是,行走时下肢的疼痛会明显加重。最典型的表现是行走某一段时间后下肢的力量减弱,会有严重的大腿到小腿疼痛,不得不蹲下来休息一段时间。休息以后疼痛就会有明显的好转,但继续行走后疼痛又会出现。这是由于神经组织受压,活动的时候神经组织缺氧加重所引起疼痛。在弯腰或者蹲着的时候,椎管的容积会相对扩大,休息后神经的营养供应会得到恢复,从而疼痛减轻。这种疼痛是非常典型的腰椎管狭窄的临床表现,医学上有个特有名词,叫间歇性跛行。出现间歇性跛行怎么办? 大部分出现了这种情况的患者,都是由于腰椎管狭窄所引起,要尽快到医院就诊。腰椎管狭窄比较痛苦,平时尽量避免体力劳动,减轻可能存在的腰椎间盘突出,减少后方的小关节突增生韧带肥厚发生的可能性,避免椎管更进一步狭窄,造成神经组织严重压迫。注意平时的姿势。避免蹲着、坐着、弯腰这些不合适的姿势。这些姿势会加重腰背部及腰椎间盘的负担,导致腰椎退变及腰椎间盘突出。适当进行行走。行走的时候注意行走的速度不要太快,控制好步幅。参考:一招缓解腰背部疼痛。可以适当做一些腰背部的功能锻炼,做好这几个动作!对伏案工作人群,腰部疾病患者尤其有效。2022年04月15日 796 0 5
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邹德波主任医师 山东省千佛山医院 骨科 腰椎管狭窄症的定义腰椎管狭窄症(LumbarSpinalStenosis,LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄,使神经根和/或马尾神经受到压迫,引起一系列临床症状的疾病。腰椎管狭窄症的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主,多见于老年人。退变性腰椎管狭窄症的病理腰椎退变多始于椎间盘,退变使椎间盘膨出突出,椎间隙塌陷、椎间不稳,小关节负荷增大,椎体及小关节骨质增生,黄韧带肥厚褶皱。这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄,引起一系列临床症状。腰椎管狭窄症的临床表现(1)神经源性间歇性跛行:步行一定距离(数米-数百米)后,出现一侧和双侧腰酸、腿胀疼、下肢麻木、无力以致跛行,当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后上述症状缓解,又可继续步行,但距离较正常人为短。因有间歇期,故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短,严重者不能下地行走。(2)腰部后伸受限:当腰椎由中立位到后伸位时,椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管,椎管长度亦缩短,椎间孔变窄,以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄,并由此出现各种症状。(3)主诉多,体征少:由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限,患者主观症状较重;而经过休息后,症状减轻,查体往往无明显阳性体征。(4)神经根受刺激症状:当神经根受到刺激发生炎症时,可表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、窜痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力,程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。(5)腰背部症状:腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微,并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛,当活动数小时反而减轻,但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主,休息时则可缓解。2022年04月15日 215 0 1
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎管狭窄症是老年人比较容易出现的一种病症,在女性患者身上比较高发,此疾病出现通常和退行性及发育性因素有关系。在患病之后会给患者带来一些不良的临床表现。那么腰椎管狭窄症有哪些典型临床表现呢?下面就给大家介绍一下。1、腰背痛腰椎管狭窄症会出现腰背痛的表现,这种症状在大多数患者身上都会出现,在患病初期的时候,患者就会出现腰背痛的表现,而且随着病症的发展,患者的症状也会不断加重,不仅腰背疼痛会更加剧烈,慢慢的还会出现一侧或双侧下肢站立或行走疼痛的情况,会给患者带来很大的痛苦。2、间歇性跛行间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状之一,患者在行走一段时间后,下肢就会出现酸麻、胀痛的情况,双腿感觉像灌了铅一样,会让患者行走乏力,随即就会出现间歇性跛行。不过这种情况在休息一段时间之后就会缓解,但行走后又会复发。3、坐骨神经痛坐骨神经痛也是腰椎管狭窄症的典型症状,患病之后患者的椎管狭窄会让神经根受到压迫,这个时候就会引起典型的坐骨神经痛。这种症状和腰椎间盘突出症是有一些相似的,会出现下肢放射性的疼痛感。温馨提示:上面介绍的就是腰椎管狭窄症的典型症状,建议在出现症状之后,尽快采取应对措施,可以使用抗炎、松弛肌肉和麻痹镇痛的药物进行治疗,如果患者病症比较严重,可以使用手术的方法进行治疗。2022年03月04日 327 0 0
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 很多老年人在日常生活当中有没有以下几种情况:1.走没一会儿路,就觉得腰酸背痛、双腿发沉,蹲下之后腰腿不适能有缓解。2.出了趟门回来,也觉得俩腿发沉,特别难受,躺下休息的时候,得窝着才能觉得舒服些。3.出门的时候,走一里地就觉得腿酸腿沉。但要是骑车的话,骑久一些也不会觉得腿累。“老年人如果出现以上情况,很有可能是因为腰椎管狭窄导致的。适逢“世界脊椎日”,今天就为大家介绍一下“腰椎管狭窄症是一种怎么样的病?”、“我们又该如何预防它?”。一.椎管结构在这之前呢,得先说说腰椎的结构。这整个脊柱是由24块带孔的羊蝎子椎骨组合起来的,这每个孔之间串起来,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。那么腰椎管狭窄,顾名思义,椎管正常应该这么宽(1.7-1.8公分),因为某些原因,这个管道直径变小,小到接近1公分,甚至不到1公分,我们就称之为腰椎管狭窄。腰椎管狭窄又分为先天的和后天的,先天的椎管狭窄大部分人开始可能没有任何症状,但到中年以后,由于身体的老化,会造成椎管进一步狭窄。下面主要讲讲老年人中常见的后天导致的腰椎管狭窄。01关节增生两个椎体之间的关节表面是有软骨的,活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后,关节表面的软骨磨损,出现骨与骨之间的摩擦,从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦长茧一样。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置,从而出现椎管狭窄。02韧带肥厚当脊柱出现退化不稳定时,黄韧带及后纵韧带受到的应力增高,常常会导致其变性或断裂,而人是有一定自我修复的功能,折了,自己又长回去,这样长期的损伤、修复过程必然使这些韧带增厚,那么椎管管腔的空间就会变小,从而导致椎管狭窄。03椎间盘突出这每个椎体和椎体间,都有一个椎间盘当缓冲,相信大家经常听说腰椎间盘突出,没错,当这间盘突出时,突出的间盘会占用椎管的位置,从而导致椎管狭窄。04椎体滑脱当椎体发生错位滑脱时,因为上下椎管前后移位,也会使椎管进一步变窄。总而言之,椎管由于以上原因变窄,就会压迫神经。前面我们提到的那些好蹲着、窝着、或者骑车,倒走,正是因为后背的伸展,使椎管变宽,症状也就缓解了。二.常见症状前面介绍了腰椎管狭窄的病因,那大家一定会想,是不是这椎管狭窄了,就一定是腰椎管狭窄症呢,也不尽然。腰椎管狭窄只是对椎管宽度的一个描述,如果出现了以下的症状,我们才可以称为腰椎管狭窄症:(1)下腰酸痛或不适;(2)间歇性跛行:即在行走过程中出现腰痛、腿痛,或是下肢酸软无力,走路一拐一拐,甚至无法继续行走,需要蹲下休息片刻后才可继续行走;(3)双腿在不走路的情况下就出现从腰臀往下延伸的酸软疼痛等不适感;(4)在前面这些问题的基础上,洗澡的时候用温热水淋浴,明显觉得一边腿热一边凉;(5)更严重的是神经压迫严重,大小便无法控制。最后再到走不了路,要瘫痪的程度。如果有以上这些情况,建议还是尽早去正规医院做相关的检查,明确诊断以及治疗。三.如何预防?首先我们要知道,人跟别的动物不一样,人可以直立行走,除了靠这笔直的脊柱之外,还要依靠脊柱周围的肌肉。为什么人的脊柱会出现退化,就是因为脊柱周围的肌肉,随着年龄的增长,越来越松弛。松弛到最后肌肉没啥作用了,就靠脊柱了,本来说好的俩人一起干活,现在其中一个罢工了,那另外一个也早晚会累出毛病的。所以说,预防腰椎管狭窄最好的方法,就是锻炼腰背肌,整个后背由肌肉和脊柱一起支撑,这样就可以大大缓解脊柱的压力,减缓了腰椎管狭窄的发生及进展。下面这几种方法都是公认锻炼腰背肌比较简单易学的方法。01.小燕飞将双手背在背后,用腰背的力量,只把上半身抬起来就足够了,一开始幅度可以不那么大,每抬一次坚持4、5秒钟,然后趴下,再抬起,坚持4、5秒,趴下。每天早上起床之前做15-20次,晚上睡觉前再做15-20次。02.五点支撑(臀桥)肩髋膝保持一条直线,充分利用腰腹力量向上抬起臀部,幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。总结直着腰难受、弯着腰舒服,需警惕;走没一会儿累了,歇会又好了,需警惕;平时加强腰部肌肉锻炼才是硬道理!2022年02月14日 1186 2 6
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 很多老年人走个两三百米路就感觉腰酸背痛,腿越走越胀,逐渐变得沉重,非得找个地方坐一会儿,才能继续走。但又不太当回事,大部分人认为这仅仅是腰腿肌肉老化了。其实,这很有可能是腰椎管狭窄症在作祟,今天我们就和大家一起聊聊椎管狭窄症的那点事儿。脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的,而这些带孔的骨头摞在一起,就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓,脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节,两侧壁为椎弓根和椎间孔。在腰椎中,椎管通常给脊神经提供足够大的空间,一般在17-18毫米左右,当通道缩小到12毫米甚至更小时,出现椎管狭窄。当尺寸减小到10毫米以下时,出现腰椎管狭窄严重的症状。腰椎管狭窄症产生的原因分为先天性与后天性。01先天性椎管狭窄有些人出生时椎管就比正常的椎管狭小。早期他们可能感觉不到任何问题,但是,存在椎管狭窄的风险。即使是轻微的背部外伤也可对脊髓产生压力。02后天性椎管狭窄后天因素导致的椎管狭窄主要是因为脊柱的退化引发的,人进入中老年后,腰椎管结构会出现退变、增生,腰椎椎体骨质增生,腰椎间盘内水分丢失、弹性下降,出现腰椎间盘膨出甚至突出,周围软组织为了维持脊柱稳定性而增生、肥厚等,从而导致神经周围空间变小而受压。腰椎管狭窄症好发于50岁以上的老年人:腰椎管狭窄症最典型的表现是间歇性跛行。患者常在步行一、二百米,甚至是十几米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。而且每次走得距离基本一样。如果越走越短,走到后来,连坐和蹲都无法缓解,出现这种情况,病人就不算是腰椎管狭窄症,而可能是腰椎间盘突出症或者是腰椎滑脱症。症状随着腰部姿势的变化而变化。腰部向前弯曲,椎管容积变大,通常症状得到缓解,这就是为什么椎管狭窄的人在坐下或睡觉时身体屈曲时会有症状缓解。腰部向后方弯曲使得后方椎管变小,经常出现症状加重。症状与体征不符合,就是病人主诉症状很严重,但是医生检查后,并不能发现很多阳性体征,比如直腿抬高试验、下肢神经功能检查等基本都正常。如果有以上这些情况,建议尽早去正规医院明确诊断,以免贻误治疗。和腰椎间盘突出一样,不是有突出就是突出症。有腰椎狭窄,也不一定就是腰椎管狭窄症。只有当影像上有腰椎管狭窄,并有相应症状,我们才称之为腰椎管狭窄症,这时候才需要进行治疗。非手术治疗①急性疼痛期,建议卧床休息,适当下地活动。佩戴腰围,防止腰椎的过度活动,但不宜佩戴过久,以免腰部肌肉萎缩,具体佩戴时间遵医嘱。②遵医嘱口服药物:非甾体类抗炎药消炎止痛,脱水药消除神经根的水肿,减轻症状,营养神经类药如甲钴胺片等。③物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。④硬膜外封闭注射。⑤改变不良的生活方式,如避免久坐,弯腰搬重物等,减轻腰椎负荷。⑥科学锻炼腰背部肌肉,增强脊柱稳定性,肌肉和脊柱一起支撑后背,大大缓解脊柱的压力,减缓腰椎管狭窄的发生发展。这是最重要且最有效预防腰椎疾病的方法。推荐动作:五点支撑平躺屈膝向上挺腰,臀部抬高坚持10秒,缓慢放下来,然后再抬起坚持10秒,这样每天可以做30-40次。注意:锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。手术治疗手术的适应症主要有:①患者腰腿痛症状较为明显,严重影响日常生活,且经过正规的保守治疗后症状无法缓解建议手术治疗;②神经炎性间歇性跛行较严重者,对于跛行距离短的患者,建议进行手术治疗;③患者出现明显的神经机能缺失,包括大小便功能障碍、肢体肌力下降等,建议进行手术治疗。2022年02月14日 419 0 2
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 两条小腿疼可以是以下几种原因引起:第一、腰椎的疾病,当腰椎间盘突出或腰椎管狭窄严重压迫了两侧的神经根时,可以有两侧小腿的疼痛,同时可以伴有臀部的不适以及足背、足底不适的症状,这时要检查腰椎的CT、磁共振来诊断。第二、着凉,当睡觉时着凉,也可以有两个小腿疼痛的症状,常是由于小腿的筋膜出现了炎症而导致,这时要脱离寒冷的环境,早期注意保暖以及物理治疗。第三、下肢静脉血栓,如果双侧小腿有静脉血栓,也可以有两个小腿的疼痛,这时要早期检查血管彩超来诊断。第四、静脉曲张,下肢的静脉曲张也可以导致小腿疼痛,常伴有肿胀以及腿发酸的症状,这时要拍摄下肢的血管彩超检查以及查体来诊断。2022年02月10日 285 0 0
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