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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊,许多患者在需要拍核磁共振时都有这样的疑问,“核磁共振是不是有核辐射?可以换个检查吗?”、“之前刚做过核磁共振,现在还要在做一次,剂量会不会太大,对人体有危害吗?”等等。经常用到的核磁共振检查到底有没有辐射?对人体有没有危害?下面,就这方面给大家科普一下。 核磁共振到底有没有核辐射?其实此“核”非彼“核”! 核磁共振是我们神经外科经常用到的影像学检查,那这名字里面带一个“核”字,是不是就有“核辐射”? 核磁共振(MRI),我们经常简称为“核磁”或者“磁共振”,但是有很多医院在写磁共振的时候,非要在前面加上一个“核”字,以便显得这个共振是涉及到原子的,实际上这也是对的。因为磁共振的原理就是通过震荡我们体内的原子(当然最主要的是氢原子),从而得到一个原子震荡谐振之后的图像。 加上一个“核”字,就是为了强调它是震荡的原子,但是这个核是没有放射性的,是没有辐射的,大家一定要放心。当然这与原子弹的“核辐射”,更是风马牛不相及。 颈腰椎患者经常做的核磁共振检查,真的有核辐射吗? 那常用的X光、CT,也没有辐射吗? 既然核磁共振没有辐射,那是不是常用的X光、CT也没有辐射呢?很遗憾,并不是这样!因为拍X光片使用的是X射线,CT呈像中也用到了射线,这些都是有辐射的,而且CT的辐射要比X光片更高一些。 但是大家也不用太过担心,辐射在日常生活中随处可见,而我们拍X光片或CT所受到的辐射都在安全范围内,对人体的影响都是比较小的。 颈腰椎患者经常做的核磁共振检查,真的有核辐射吗? 是不是无辐射的核磁共振检查最好? 核磁共振是我们常用这三种影像学检查里唯一没有辐射的,也是价格最贵的检查,许多患者想当然地认为这就是最好的检查,就诊时直接给医生说:“给我拍核磁,给我做最好的检查,不差钱……”,或者“医生,咱们一步到位,直接做个核磁就行了……”.但其实,这三种检查各有所长,不是自己想做哪种就可以做哪种。 X光:擅长看骨头。脊柱骨折、腰椎滑脱、脊柱序列、力线等等可以看得非常清楚。 CT:优点是分层看。可以观察骨头的横断面,比如细微骨折、骨肿瘤、骨结核等等都可以清楚识别。另外,椎间盘的膨出、突出,黄韧带、骨质增生等具体情况也可以在CT中观察到。 核磁共振:优势是对软组织的呈像。对我们颈腰椎疾病患者来说,核磁共振可以清晰地观察到韧带、软骨、椎间盘与相应神经根(神经根受压)的情况。而核磁共振也成为了腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等疾病的首要检查。 总的来说,这三种检查就像脊柱影像学检查中的三驾马车,各有所长,需要和患者的情况结合运用。在这三种检查中,核磁共振没有辐射,CT和X光检查有辐射,而且CT的辐射要大于X光,做一个辐射的排序就是:CT>X光>核磁共振(MRI)。虽然辐射有差异,但是辐射都在安全范围内,大家不用太过担心。如果患者有特殊情况,比如体内有金属植入、假牙或者孕期等等,请提前告知医生。2021年08月18日 2619 0 6
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马辉主任医师 上海第九人民医院 骨科 专家简介:马 辉,上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士,拥有骨科和康复医学专业双资格证书,在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上,主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长:1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗;2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗,老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗;3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗;4、肌少症的基础研究和临床诊治。椎管狭窄,是指椎管的容积变小,因椎管内壁向内突入导致椎管管腔狭窄,压迫椎管内的脊髓、神经,从而导致腿部、手臂或躯干疼痛、麻木、肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。椎管狭窄是一种常见的骨科疾病,其中老年人的患病机率比较高,大多和患者的年龄以及生活习惯有关。这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害,使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状,严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。椎管狭窄根据狭窄部位,分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄,其中,腰椎管狭窄最常见。腰椎管狭窄时,会出现反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,腰部后伸受限,随后出现下肢麻木无力,肌肉萎缩。腰椎管狭窄造成马尾神经受压,从而表现为小便不净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降。腰椎管狭窄患者走路时出现间歇性跛行,站立或蹲坐休息后好转。一般来说,椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。X线检查:也就是我们平常说的平片,可以显示椎骨形状的变化情况,如椎体移位、关节退行性变等。现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查,X线上可以观察脊柱曲度的改变,椎间高度的变化,有无椎体边缘骨赘,关节突关节形态,有无椎体不稳或滑脱。椎管狭窄患者的椎间关节突通常会变得比较肥大,椎板间的间隙会变得狭窄。CT扫描:CT具有较高的空间分辨力,在横截面上能够清楚地显示骨性和软组织结构,通过选用适当的窗宽,可以获得椎骨、椎间盘、黄韧带满意的层面图像。使用X线生成三维图像,借助体内注射的染料,可以显示软组织损伤以及骨骼问题,还能够对患者的狭窄程度,进行比较准确的判断。通过CT扫描,可以对椎管径线、椎管横截面积进行准确测量,从而判断椎管是否存在狭窄。磁共振成像(MRI):通过电磁波生成脊柱的三维图像,能够显示肿瘤、增生甚至椎间盘和韧带损伤。能够比较清楚的显现出神经根受到压迫的程度,从而分辨出到底是哪个部位的神经根出现了问题。和其他的检查方法相比,这种检查的准确率更高,但价格相对昂贵。脊髓造影:造影剂通过脊髓时,出现造影剂流动缓慢或受阻,亦可有造影剂变细现象,这些都说明患者脊髓受到压迫,存在椎管狭窄情况。脊髓造影的一个最大的优点是可以让患者在后伸、前屈等不同体位下进行拍片,从而能显示不同体位的动态变化,但脊髓造影为有创性检查,患者不易接受。根据详细病史、临床症状和体征以及上面的影像学检查方法不难诊断椎管狭窄,但椎管狭窄还需与腰椎间盘突出症、血栓闭塞性脉管炎、脊柱脊髓肿瘤、运动神经元病等疾病相鉴别。腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的鉴别诊断:腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变或外伤导致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,突出的髓核压迫腰椎神经,从而表现出来一系列临床症状和体征,俗称“腰突症”。腰椎间盘突出会出现腰腿放射性疼痛,症状多为脊柱出现侧弯,生理前突度降低,腰部棘突旁会有较明显的压痛点,并向周边延续,此病多发于青壮年,突发患病较多,且会出现间断性现象。腰椎椎管狭窄属于慢性疾病,高发人群主要是中老年人,症状主要是腰腿痛,有时候行动会受到影响,走路时疼痛的症状会加重,有的患者还会出现运动乏力,下肢感觉异常的状况。腰椎管狭窄症患者的腰背痛与腰椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微,并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛,活动数小时反而减轻,但当活动时间过久反而可以产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而腰椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主,休息则可缓解。此外,腰椎间盘突出症通过MRI检查,可以显示突出的腰间盘,而椎管狭窄的影像学表现为椎管前后径的缩小。腰椎间盘突出症屈颈试验及直腿抬高试验多阳性,而腰椎管狭窄症则阴性。椎管狭窄与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断:血栓闭塞性脉管炎是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血,是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。以上可看出,二者都有患肢疼痛、间歇性跛行的表现,而椎管狭窄不会出现足背动脉搏动减弱或消失、游走性表浅静脉炎、肢端溃疡和坏死,因为椎管狭窄患者的足背动脉和胫后动脉是健康的。通过血管造影,可以清楚显示血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位,而椎管狭窄在平片上显示的是椎管的狭窄,二者影像学表现也有助于鉴别。椎管狭窄与脊柱脊髓肿瘤的鉴别诊断:脊柱脊髓肿瘤可发生于各个年龄段,背痛常为首发症状,可出现四肢麻木,大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。影像学检查可显示脊柱脊髓内的肿物,而椎管狭窄只是椎管口径的狭小,没有肿物。椎管狭窄与运动神经元病的鉴别诊断:运动神经元病临床以上、下运动神经系统受累为主要表现,包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进。一般无感觉异常及大小便障碍。而椎管狭窄压迫的是混合性的脊神经,运动和感觉功能都会出现障碍。2021年05月22日 686 0 0
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介:陈宇,医学博士,第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授,副主任医师,硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作,以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。01什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄,是指各种形式所导致的椎管以及椎间孔的狭窄,可分为继发性或先天性发育异常等,当椎管狭窄导致神经根或马尾神经受压,进而引起腰腿痛、下肢麻木等症状时,就成为腰椎管狭窄症。多见于老年人。02引起腰椎管狭窄的原因有哪些?病因主要分为两种:发育性和继发性,其中以继发性临床更为常见。(1)继发性:可有多种原因,最多见与脊柱发生退行性病变,包括有骨性结构退变增生、椎间盘退变突出以及脊柱滑脱导致的退变性腰椎管狭窄;外伤导致的椎骨骨折或脱位引起椎管狭窄;手术后由于纤维疤痕增生引起椎管狭窄;以各种炎症侵入椎管后形成的脓肿引起的椎管狭窄。各种原因中,最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。(2)发育性:单纯由先天性骨发育异常引起的,较少见;但此类患者由于椎管发育性狭窄,因而当合并较轻度的继发因素就可能引发神经症状。03腰椎管狭窄有哪些症状?轻症患者以间歇性腰背痛为主,长时间站立或行走时加重。当椎管狭窄继续加重压迫神经根时,会出现坐骨神经痛,表现为由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。间歇性跛行是最典型的临床表现,患者行走一段距离后出现下肢酸、麻、疼痛无力等症状,因行走无力而导致跛行,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。狭窄严重者或合并椎间软组织的急性突出时,可能合并马尾综合征,导致有二便和性功能障碍。04腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别?腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症虽属于两种不同类别的疾病,但两者密不可分,并且可以同时发生。腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征,以间歇性跛行为主要症状;相比腰椎间盘突直腿抬高试验多为阳性。05常见检查方法有哪些?腰椎管狭窄症的检查方法除了必要是的体格检查以外,还需要进行影像学检查。腰椎X线是腰椎退行性变的基本检查,作为疾病的初筛,可以发现骨质破坏、骨质增生、椎间隙狭窄等。CT是常用检查,可以显示骨结构,可用来进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建,清晰显示钙化组织、骨性狭窄。MRI主要是进行软组织的检查,可以鉴别椎管内是否存在肿瘤等占位性病变。06腰椎管狭窄怎么治疗?腰椎管狭窄治疗主要包括非手术和手术治疗两类,通常以非手术治疗为主,包括一般治疗、物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。其中一般治疗有休息、针灸推拿、姿势锻炼等。药物治疗主要包括非甾体抗炎药如扶他林、布洛芬等。当保守治疗无效或症状严重时,则需要进行手术。07什么情况需要手术治疗?手术治疗的时间选择上,临床医生除了判定椎管狭窄的严重程度以外,更多的需要考虑患者的主观诉求,当出现以下情况时则需要考虑手术治疗:症状严重影响工作和生活者;麻木、疼痛、间歇性跛行等神经症状虽经规律保守治疗,但并无改善持续加重;出现马尾综合征,如会阴部麻木、大小便障碍等。08手术有哪几种方式:腰椎管管狭窄手术的目的是解除神经根和硬膜囊的压迫,缓解患者的神经症状,提高生活质量。手术方式主要有以下几种:单纯的开窗减压;半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术;全椎板切除椎管扩大减压植骨融合术;保留中央棘突的选择半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术。其中,“保留中央棘突的选择半椎板切除椎管扩大减压植骨融合术”是目前临床上我们在治疗腰椎管狭窄症(尤其是多节段腰椎管狭窄症)使用较多的手术方式,较之传统的全椎板切除扩大减压植骨融合术,该手术方式保留了中央的棘突韧带复合体,根据术前影像学检查明确神经压迫部位进行有针对性的减压,真正做到“哪里有压迫就减压哪里”。该手术方式大大缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了术后腰椎稳定性,更符合现代微创手术的理念。长期临床随访结果显示,该手术方式大大降低了术后腰背部切口疼痛以及临近节段退变的发生率,明显提高了远期手术疗效。左图:为保留棘突腰椎常规手术减压范围(黑色斜线);中图:为全椎板切除腰椎手术减压范围(黑色斜线);右图:红色区域为保留棘间韧带,蓝色区域为棘上韧带。案例68岁老年男性,由于反复的腰腿痛,行走距离逐渐减少于门诊就诊,腰椎X线检查可以看出患者腰椎退行性改变,曲度不良,L4/5椎间隙严重塌陷。复查腰椎MRI显示,L3/4及L4/5椎间盘严重退变,椎管狭窄。患者入院接受腰椎减压融合手术治疗。根据术前影像学检查,患者L3/4及L4/5节段双侧椎管狭窄,术中我们去除双侧椎板,但是保留中央棘突及棘间和棘上韧带,并于椎间隙植骨放置融合器。手术历时2个小时。术后7天患者佩戴腰部支具下床活动。3个月复查时,患者内固定位置良好,腰部手术区域无明显酸胀、不适。腰椎X线片:腰椎退变,曲度变直,L4/5椎间隙退变严重腰椎MRI:腰椎退变L3/4,L4/5椎间盘突出,腰椎管狭窄腰椎X线片:腰椎术后,L3/4-L4/5行腰椎减压植骨融合内固定术09术后有哪些注意事项?由于目前手术方式越来越微创化,我们建议患者术后要注意早期康复锻炼,尤其是老年人患者,一般术后第1天即可开始进行直腿抬高锻炼,促进神经功能恢复,预防下肢静脉血栓。术后7-10天内,无特殊情况,可在腰围的保护下尝试进行短时间的下地活动,逐步增加活动量,2-3个月内即可完全恢复正常生活。2021年04月04日 2299 0 1
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 腰椎管狭窄和梨状肌综合征都有间歇性跛行症状,如何鉴别? 腰椎管狭窄症 1、多发生于40岁以上的体力劳动者,并且有慢性腰痛史,部分病人有外伤史。 2、下肢肌萎缩,腱反射减弱,腰背伸试验阳性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。 3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 椎管狭窄症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症,前者不能久站和走长路,走久则会出现下肢麻木无力,休息下蹲后好转;后者有长期下腰痛病史,临床症状有腿痛伴麻木,每在下蹲或躺卧后恢复,多为两侧,或左右交替出现,直腿抬高试验均为阴性, 梨状肌综合征在发病早期最明显症状就是疼痛,以臀部疼痛为主;还会伴随小腿外侧麻木、无力感,导致间歇性跛行;也会引起坐骨神经受损的症状。 梨状肌综合征的主要临床特点: ◆腰部活动尚好,梨状肌在臀部的表面投影区(尾骨尖至髂后上棘连线的中点)有压痛,并向股后,小腿后、外侧,足底放射,初期患者会有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打喷嚏、咳嗽时会腹压增加导致疼痛加重。 ◆有长期慢性反复发作病史,可长达数年或数十年,青壮年男性多见,疼痛严重时可影响工作和劳动,常诉下肢后、外侧疼痛,小腿后、外侧麻木, 梨状肌综合征影响坐骨神经后会出现小腿外侧麻木、无力等不适感,影响正常走路。出现梨状肌综合征坐骨神经受损,沿着坐骨神经分布的区域放射疼痛,坐骨神经所支配区域活动也会受到影响。 ◆双足并拢患肢外旋疼痛加剧,这主要是梨状肌紧张刺激坐骨神经所致,尤其是走路时疼痛加剧,需要休息一会儿才能继续走路,患者常会出现间歇性跛行。 ◆肌电图提示潜伏期延长、震颤电位等神经受损表现 ◆直腿抬高试验阳性 ◆腰椎摄片一般无异常 很多腰椎间盘突出症患者会合并出现梨状肌综合征,临床上要注意鉴别诊断。 本文图片和内容来源于网络2021年02月27日 2076 0 1
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2021年01月16日 2157 2 5
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病检查中的意义?做脊柱手术之前呢,您的医生会要求你做X光片、CT,还有磁共振,很多患者就非常的疑惑,我做了磁共振,我就做了CT,还是好像做X光片,那么这些检查它不是重复了吗?我能不能只做一张磁共振就解决所有的问题呢?回答是否定的,因为每一种检查他所特定的针对某一项的,我们医生想要掌握的信息是不同的,我们现在有这个条件,那么以前是没有这个条件的,那么很多疾病我们怎么样定位不准,而且术前对他的认知不清楚,这样的话在手术当中就有一定的盲目性,那么切口也会很大,现在之所以我们现在能够做到微创,能够在术前就对很多疾病有一个定性,就是因为这些检查的结果越来越详细,那么跟大家说一下,磁共振了解更多的是我们的脊髓和神经的功能,以及其他的周围的软组织的情况,这是它的特点啊,我们的CT呢,更多了解是我们的骨骼情况,我们的脊柱,我们的椎T的情况,这是CT所能获得的信息啊,X光片呢,他往往会了解我们一个动态的情况,比如医生会让你拍一个前驱后伸位的X光片,所以每一种检查他所获得的信息是不同的,那么我们获得的更多的信息之后,所以才会有现在。 待手术创伤越来越小,术前的规划越来越详细,2020年11月18日 1380 0 10
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 人进入中老年后,各个组织出现老化、退变、增生,腰椎管也不例外。这附近的软组织会增生、增厚,腰椎间盘膨出甚至突出,骨质增生等,而导致神经周围空间变小而受压。如果你细心地保留了年轻时的椎管影像资料,和年老时的椎管影像资料一对比,年老时的椎管一定会比年轻时的要窄。换句话说,每个老人可能都有不同程度的椎管狭窄问题。可以说,这是种“老年病”,不用过于担心。腰椎管狭窄症多见于中老年人,是许多人腰腿痛和下肢行走无力的常见原因。间歇性跛行是腰椎管狭窄的典型症状很多腰椎管狭窄的老人,在行走过程中会出现腰腿疼痛和下肢酸软、麻木、无力、跛行,而且不能远距离行走,严重的行走几十米都很困难,患者往往需要蹲下休息一会儿,方可继续行走。随着疾病的进展,患者能够持续行走的距离越来越短。这种“间歇性跛行”是腰椎管狭窄的典型症状。这是因为,直立行走时腰椎管的空间变小,此时神经受压加重,神经缺血加重,换个姿势休息下,神经缺血得到了改善后,又可以继续行走。腰椎管狭窄如何诊断呢?关于椎管狭窄的诊断,门诊的体格检查比较难发现,作为医生一定要详细地问病史,而病人也要学会准确描述自己的不适。此外,椎管狭窄与许多下肢关节的病变症状有相似之处,要注意避免相混淆而造成误诊。在确诊椎管狭窄前,一定要先排除是否有下肢关节的病变。关于影像学检查,CT或MR的检查都有一定的局限性,适宜观察局部椎管的狭窄情况,对于整个脊椎的狭窄情况,用造影的方式来检查则更为清晰。椎管狭窄是不是最好做手术?空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博教授:并不是这样的,目前有许多保守治疗的方法对症治疗,可以明显缓解病人的不适。比如说对于神经由于压迫受到损害的病人,可以用些神经营养的治疗;对于缺血严重的,可以用扩张血管的药物,改善血供;老年女性大多有不同程度的骨质疏松,服用抗骨质疏松的药物,会明显改善她们椎管狭窄的症状;适当的理疗,也可以帮助放松肌肉,缓解不适。只有当椎管狭窄问题严重影响到生活时,比如有的人连续走十几分钟都走不了,才考虑做手术。2020年09月16日 1194 0 0
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 腰椎管狭窄症(LSS)是腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病。病因:1.先天性椎管狭窄2.退行性椎管狭窄:临床最为多见,随着年龄增长,腰椎发生退变,包括:(1)椎间盘退变,椎间隙变窄;(2)小关节退变;(3)小关节增生;(4)椎板增厚;(5)椎体后唇骨赘增生3.其他病变和创伤:如中央型腰椎间盘突出、腰椎爆裂骨折等。分类:1.单纯椎管狭窄:(1)中央管狭窄;(2)侧隐窝狭窄;(3)椎间孔狭窄2.复杂的或继发于其他腰椎退变的椎管狭窄临床表现:1.间歇性跛行是最典型的临床表现,即行走一定距离后,出现一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,大多在股外后至小腿外后或外前,停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失,然后再向前走至一定距离后,又出现上述症状,经休息又消失。2.坐骨神经痛侧隐窝狭窄症压迫神经根,出现较典型的坐骨神经痛。影像学表现:1.X线片检查:腰椎可见退变性改变。2.CT扫描:可清晰显示关节突肥大内聚,椎板增厚,特别是侧隐窝情况。3.MRI:可准确显示腰段椎管情况,硬膜后方受压节段黄韧带肥厚,腰椎间盘膨出或突出或脱出,椎间孔狭窄等。4.电生理检查。治疗:1.非手术治疗:腰椎管狭窄症是慢性疾病,有急性加重者常因走路过多,负重或手提重物,劳累引起,腰椎管内软组织及马尾神经根可能有水肿。建议卧床休息,腰部理疗,按摩,中医药等有助于水肿消退。对慢性腰椎管狭窄症者,可练习腹肌,使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻,从而缓解症状,但仅对早期病例有效。2.手术治疗:腰椎管狭窄症发展到一定程度,需要手术治疗。手术适应证:(1)有神经根放射痛,非手术治疗3个月不能缓解者;(2)有运动功能障碍者;(3)有排尿功能障碍者应急诊手术;(4)间歇性跛行行走距离短于100~200米者。手术方法选择:(1)单侧减压;(2)双侧减压;(3)扩大半椎板切除减压;(4)腰椎间开窗潜行扩大减压;(5)对复杂型,减压+内固定。主诊医师:东直门医院神经外科(脑病中心)陈琳博士团队。因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/东直门医院神经外科团队:陈琳主任https://chenlinbeijing.haodf.com/北京中医药大学东直门医院(第一临床医学院)神经外科介绍https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_chenlinbeijing_8599518515_DE4rmVQaMCGXj1731ImY8idBHPLgmRFkjvbpdCBpm2fn7MRprpU6N5Kx.htm2020年08月22日 1687 0 1
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 在日常临床工作中,常常会遇到一些因为专业术语而引发的让人哭笑不得的情况。今日门诊跟师过程中就遇到了类似的问题。患友林叔腰椎术后康复得很好,今天来复查,江教授也跟他说手术很好(电脑阅片、没拿到报告)。林叔很开心地离开了诊室。突然,在门诊快结束时,林叔忧心忡忡地走入江教授诊室,拿着刚刚取回来的X片报告,忐忑不安地问道:“江教授,我这个报告说‘腰椎内固定术后改变’,这是不是说腰椎手术出了问题啊?”江教授宛然一笑,跟林叔说,您讲一下自己对这个描述的理解,林叔说“腰椎内固定术后改变了,这不就是说腰椎内固定位置改变了吗?”哦!原来误会在这里!江教授耐心地向林叔解析:“林叔啊,别担心,这只是我们医学的专业术语,没有问题的。医生的理解是:腰椎做完内固定术后的一种改变,这是正常现象,不用担心。”图片来源于网络“我们影像学上讲的‘某某术后改变’指的是检查发现曾经做过这个手术的意思,因为做过手术,拍片检查的时候会发现和没做过手术的不一样,所以称之为改变。这里的‘内固定术后改变’就是这个道理,做完手术后看到有内固定物,表示您曾做过这个手术的意思,并不是说做完手术后内固定物改变了。”图片来源于网络林叔听毕,愁眉逐渐舒展了:“原来这样呀,我看到报告上的“改变”两个字吓我一跳,现在我就放心啦。”所以各位患友,以后不要看到“内固定术后改变”就担心,做完手术按医生交代的方法积极锻炼,按时复查,有疑问及时和医生沟通就好。胸腰椎术后 3个月内的康复锻炼建议腰背痛及胸腰椎术后患者起床的正确方式老年人和脊柱术后患者如何锻炼腰背肌?2020年07月02日 5575 0 0
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 王建国,男,62岁,每天只要走一到段距离后,就感觉双下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等,停止走路或者稍前弯腰后症状好转,再次前走至一定距离后,又出现了上面的症状,经过休息又好转了。开始可行走一千米以上,逐渐减小,只能走几十米了,甚至只有坐下或蹲下休息才可能以缓解。这样2个月后,基本不能走路。遂入我院就诊,行MRI示:腰椎管狭窄。西安市红会医院脊柱病医院张正平西安市红会医院脊柱病医院张正平一、什么是腰椎管狭窄症?腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄,引起要神经受压症状的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。二、有何临床表现?(1)间歇性跛行 病人在不走路的时候没有明显的不适,但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感,以致不得不停下来休息,休息一段时间后这种不适感消失,又可以继续走路。间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离,严重的病人走50~100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间是指出现疼痛后,经过休息疼痛缓解,从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2~5分钟。(2)腰痛及坐骨神经痛 大多数患者都有腰痛的病史,一般由侧隐窝狭窄症压迫神经根导致坐骨神经麻木、疼痛可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。三、有什么检查方法?(1)腰部过伸试验:做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。(2)MRI是目前最方便、可靠的检查手段:可显示腰段椎管情况,硬膜后方受压节段黄韧带肥厚,腰椎间盘膨出或突出或脱出,椎间孔狭窄,马尾有无异常等。四、我们有什么办法治疗?腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主,无效者则需行手术椎管减压+固定融合术。(1)非手术治疗①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。急性椎管狭窄症者,应绝对卧床休息,腰部理疗,按摩等有助于水肿消退。而慢性椎管狭窄症者,可联系腹肌,使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻,从而缓解症状,此仅对早期病例有效。注意:对于单独椎管狭窄症者,牵引无效果。(2)手术治疗大部分椎管狭窄均需手术治疗才能缓解症状。手术治疗主要适用于:经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。①减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。②对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。2020年06月17日 1789 0 0
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