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2023年06月29日153
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我微创丝钉修复76天了，昨天开车从佛山回湖南，600公里开了八小时，钉子会松啊，钉子不会轻易松的啊，你76天开车这么长时间还是。 还是比较比较大胆的，比较大胆的好吧。 啊，反正开车的时候嘛，把腰围绑绑好，绑绑好可以缓解很多这个定姿的压力，这个因为一般做这种修复的人啊，都是相对来说是比较年轻的患者，比较年轻的患者，年轻的患者他不存在，一般不存在这种骨头松的情况，所以钉子打在这个骨头里面一般都是很牢固的，不会轻易松的啊，我们这个钉子大部分人哦，我们钉子打在骨头里面都是很很牢靠的，都是很牢靠的啊，不用太担心了，好吧，还有就是说这个你什么时候会去担心呢？就是说你有不舒服了。 啊，这个时候你就要去担心了是吧，丁子如果松的话。 它首先钉子它会切割骨头，造成它里面啊深部的一种疼痛，钉子在骨头里面进行切割嘛，会有深部的疼痛，其次钉子哦，它如果松了，它从骨头里面掉出来的，脱出来了它会顶着肉会疼的啊，你会一个手摸摸背后那个钉子的区域啊，你会摸到哟，好像有东西凸出来了，有东西突出来了，会摸那个肉的地方，还有就是它的，呃，还有就是你这个肌肉在活动的时候啊，你比如你走路的时候啊，哎呦，会感觉后面2022年12月30日30
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 许多患者因为下腰部疼痛前往医院就诊，结果拍完片子发现自己报告单上有“腰椎滑脱、腰椎不稳”等字样，这些都是什么意思？这两种情况是不是一回事呢？腰椎滑脱or腰椎失稳一样吗？腰椎滑脱是我们非常常见的骨科腰椎退变疾病之一，而腰椎失稳是一种病理性变化。这两种诊断结果都会经常出现在许多人的诊断项目里面，那腰椎滑脱和腰椎失稳到底是不是一回事呢？其实，我们不能把它们等同为一个概念。•腰椎滑脱是由于腰椎退行性改变，椎间出现异常活动，最后导致上下椎体发生了向前或向后的错位。这种情况既可以是是稳定的，也可以是不稳定的。•腰椎失稳是各种原因导致的一个或多个腰椎节段包括其相邻的腰椎间盘发生运动功能的异常。这种腰椎失稳是一种动态的，会随着大家运动发生不断的位移。所以，只要是腰椎在三轴六位运动方面出现结构稳定性的丢失，都属于腰椎的失稳。腰椎滑脱和腰椎失稳，这两者可以算是相辅相成，又有相互渗透。腰椎滑脱更多的是形态改变！腰椎滑脱更多的是描述腰椎的一个形态的改变，它可能和失稳有联系，也有可能没有联系。如果腰椎滑脱患者滑脱的节段存在功能位的不稳定，这种情况比较严重，就需要考虑手术治疗了；患者如果出现腰椎滑脱，但是腰椎稳定性很好，没有任何明显症状时，这时不需要特别担心，也不需要进行治疗，但随后需要注重日常护腰，并增加腰背肌的力量，做一些体育锻炼，更好地保护腰椎健康，维护腰椎稳定性。腰椎失稳主要描述稳定性表现！腰椎失稳有可能是退变、外伤、椎体滑脱、发育性、神经源性、医源性等等原因引起。所以腰椎滑脱只是腰椎失稳里的一个原因，而腰椎失稳更多的是描述腰椎的稳定性状态，两种情况完全是从不同角度出发。腰椎失稳的患者可以通过保守或者手术的方式进行治疗。保守治疗包括静卧休息、理疗、支具佩戴，以及后期的腰背肌锻炼等。针对失稳情况严重，并正规保守治疗无效，出现了一些神经压迫症状，而且严重影响到生活的患者，需要考虑手术干预。当然，不管是腰椎滑脱，还是腰椎失稳，都需要患者朋友们引起重视。最终您的情况用不用治疗或者用不用手术，还需要去正规医院骨科进行就诊，在专业医生的指导下进行相关治疗。2022年12月19日184
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徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。①、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离：峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。③、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。④、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。⑥、医源性滑脱多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛；站立、弯腰时加重，卧床休息后、骑自行车或上坡时减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊腰后部有台阶感，棘突压痛。能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术的主要目的是通过坚强融合内固定，使腰椎滑脱复位，牵拉的神经得到充分减压，稳定性有赖于坚强的生物性融合，进而得到良好的临床疗效。如果遇见腰椎滑脱如得到了不恰当的治疗，会耽误神经受压的时间和神经恢复的时机，导致症状反而手术后也未得到良好的疗效。预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年09月20日267
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 退变性腰椎滑脱是指因退变因素引起腰椎的椎体序列相对邻近的椎体产生移位。发生腰椎滑脱后，部分患者可以没有任何症状，有时仅在影像学检查时发现，也可能出现临床症状，如腰腿疼痛、麻木、肌力下降，严重时可出现尿便异常。腰椎的稳定性与多种原因有关，腰部的核心肌群、腰椎的结构、椎间关节、关节囊韧带均有可能影响腰椎的稳定性。其中腰大肌及椎旁肌是构成其稳定性的重要组成部分，椎旁肌主要是指多裂肌和竖脊肌。椎旁肌和腰大肌作为脊柱动态稳定器的概念长期以来也被认可，腰大肌在腰椎的前倾和曲度维持上起主要作用，多裂肌主要参与腰椎的旋转运动，竖脊肌主要在腰椎的屈伸运动和力量维持方面起作用。在颈椎，椎体的滑脱或者肌肉的损伤都可能引起椎动脉及颈内动脉供血的失衡，肌肉的损伤、紧张、挛缩牵拉容易引发椎体的滑脱，如斜方肌的损伤，其上束部分附着于后枕部，出现痉挛病变的时候，会将头颅向后拉起；附着于棘突上的肌纤维在人们长期低头过程中，又会将颈椎椎体拉向后方，长期作用下，会出现颈椎的曲度变直。通过颈椎横突孔的椎动脉受到挤压或牵拉，导致管径的痉挛狭窄，影响血流量。由于颈椎的曲度变直同样会牵拉在其前缘通过的交感神经链，这是由于神经纤维的特性所致，神经纤维的延展性较差，最大的延展长度不到10%,而且这样的延展只能是短暂的，即使这一牵拉是短暂的，但同样会引起神经的兴奋，因为神经的兴奋传导是双向性的，所以，当这样的兴奋传导到其支配的血管的时候会引起血管的痉挛，在颈部主要就是颈内动脉及椎动脉。2022年08月18日170
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