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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱都是腰椎的疾病，症状相似，但是其实差别很大。有一些患者出现腰椎、下肢等症状在没有诊断的情况下，就自以为患了腰椎间盘突出症，然后自己盲目开展治疗。这种做法是不可取的，因为症状相似的疾病有许多，没在正规医院确诊下就盲目治疗，容易耽误病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脱”和“腰椎间盘突出症”不一样！ 腰椎间盘突出症 是临床上较为常见的腰部疾患之一，是脊柱神经外科的常见病、多发病。腰间盘由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。但是许多人对腰椎间盘突出症的认识不够，从而导致没有及时发现，耽误治疗。 腰椎滑脱 是指腰椎椎体间部分或完全错位的一种疾病，一般是上位椎体较下位椎体的向前或向后滑移。也是一种脊柱神经外科的常见病。 这两种病虽然引起的症状相同，实则有很大差别！ 腰椎间盘突出症症状： 1、腰痛，活动时加重，卧床休息后常减轻。 2、一般从下背部向臀部、大腿后方会发生传导性疼痛，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。早期为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木。 3、严重的人会出现大、小便障碍。 4、间歇性跛行：患者从开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。 5、椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸。 腰椎滑脱症状： 1、腰痛：大部分腰椎状会卧床休息后，症状减轻或消失，但劳累、扭伤后，站立、弯腰时，症状持续或加重。 2、下肢疼痛、麻木：当滑脱的腰椎导致神经根受到牵拉时，腰椎滑脱患者出现下肢疼痛麻木症状。 3、马尾神经症状：腰椎滑脱患者滑脱严重时，马尾神经受到牵拉、压迫，患者可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等马尾神经症状。 4、间歇性跛行：当腰椎滑脱患者伴有腰椎管狭窄时，患者多出现间歇性跛行，表现为难以持续行走。 这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重，一般就要考虑做手术了。 5、腰后部有台阶感，棘突压痛：这个症状主要是出现在棘突前移的患者身上。 上述症状为腰椎滑脱患者最常见的症状表现，滑脱的严重程度不一，患者症状表现也不同。 腰椎间盘突出症与腰椎滑脱治疗也不同！ 腰椎间盘突出症的治疗： 1、卧床休息：患者卧床休息以后，椎间盘压力轻了，神经这些肿胀就会慢慢减退。 2、药物：应用针对炎症反应的药物，减轻局部的炎症反应，以缓解疼痛。 3、手术治疗：依据不同病情，可选择不同手术方式。 腰椎滑脱的治疗： 对于腰椎滑脱患者的治疗可选择保守治疗或手术治疗。 一般认为患者症状较轻时，可选择保守治疗；如果手术指征存在则需行手术治疗。保守治疗主要是通过腰部保护与锻炼缓解症状防止滑脱进一步加重；手术治疗则需要参考其手术适应症。 腰椎滑脱患者的手术适应症为： 1、腰痛症状重，保守治疗没有缓解； 2、滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势；3、滑脱导致神经根受压出现相关症状；4、马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。2021年03月31日
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 很多门诊患者在进行腰椎X光，CT或者核磁共振检查报告中，经常看到腰椎退行性改变的字眼儿。患者见到腰椎退行性改变几个字，往往会感觉到很恐慌和无助。那么腰椎退行性改变很可怕吗？答案是否定的。对于绝大部分腰椎退行性改变来讲，患者都没有特殊的症状，或者仅有腰部不适感。脊柱的退行性改变实际上是一种脊柱老化现象，就如同随着年龄增加，大家都会出现皮肤皱纹和白头发一样，是一种自然的退变现象，并且一般的退行性改变都没有特殊的症状，患者没有特殊不适或仅有腰部不舒服的感觉，大多是做检查偶然发现的。这些退行性改变包括腰椎间盘退变、突出及骨质增生，腰椎不稳，腰椎滑脱，腰椎椎管狭窄，韧带肥厚等影像学改变。绝大部分都不会引起特殊的临床症状和体征，也不需要特殊处理，更不需要恐慌。仅有一小部分脊柱退行性改变，如骨质增生，韧带肥厚，椎间盘突出，椎管狭窄，腰椎滑脱引起患者出现明显的腰痛，下肢的疼痛，麻木无力和放射性疼痛等一系列的症状，严重影响到生活质量和工作，那么就需要进行相应的治疗了。治疗的手段也多种多样，要根据患者表现出的临床症状，体征和严重程度来确定。对于轻度，中度症状的患者，一般经过保守治疗，卧床休息，静养，佩戴腰围，药物治疗均可取得良好的疗效。对于保守治疗三个月以上无效,症状进行性加重或者反复发作，影响生活质量，大多需要手术治疗。手术治疗，包括微创手术治疗，例如椎间孔镜微创手术或者是开放融合手术治疗，绝大部分都能取得非常明显的疗效。因此腰椎退行性改变并不可怕，少部分患者出现症状要根据严重程度采取相应的保守和手术治疗方案，大多能取得良好的疗效。2021年03月14日1617
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付强主任医师 上海市第一人民医院（北部） 脊柱外科 专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科及脊柱微创中心主任付强教授一起探讨腰椎滑脱的有关问题。1、什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因导致腰椎相邻两椎体部分或全部滑移导致的一种疾病。多发生于中老年患者，常常表现为腰背痛、神经压迫疼痛等症状，严重时可能需要手术治疗。2、为什么会得腰椎滑脱？腰椎滑脱的原因主要分为先天和后天。前者是由于腰椎先天性发育不全导致的，，如果腰椎在发育时椎体及椎弓骨化中心之间没有愈合，会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。后天因素有很多，受伤是重要因素之一，包括急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的常见原因。此外，退变性因素一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。3、腰椎滑脱有哪些症状？最常见的症状为腰骶部疼痛，疼痛可在劳累后出现，站立、弯腰时加重，休息后减轻或消失。多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。坐骨神经受累则可能出现下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验多为阳性。部分患者神经受压或合并腰椎管狭窄常会出现间歇性跛行。当马尾神经受牵拉或受压迫时，可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。4、腰椎滑脱有哪些检查方法？腰椎滑脱主要依靠影像学检查。X线是首选检查项目，通常在正侧位片和过伸过屈动力侧位片检查时能发现腰椎滑脱。CT检查主要用来鉴别椎管狭窄的病因，也可以发现是否存在峡部裂性滑脱。如果进行三维重建还能显示腰椎滑脱部位。MRI可以清晰显示滑脱的部位、程度，还能发现椎间孔狭窄。5、得了腰椎滑脱怎么治疗？腰椎滑脱的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。对于单纯腰痛患者，首选非手术治疗，包括卧床休息、药物治疗、理疗等等。对于有神经症状的患者或保守治疗无效时，则需要手术治疗。6、腰椎滑脱一定要手术治疗吗？腰椎滑脱不一定要手术。对于没有间歇性跛行、麻木等神经症状的患者，推荐首选保守治疗。包括卧床休息，避免增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；短时间内佩戴腰围、支具；适当理疗如红外、热疗；口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等等。7、什么时候需要手术治疗？当出现以下症状时需要考虑手术治疗，包括出现持续或反复发作的腰背部疼痛，或原有的腰痛症状加重，保守治疗至少6周至3个月无效，严重影响患者生活和工作；合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压引起的大小便障碍；神经功能损害进行性加重的患者。8、手术治疗的方式有哪些？手术方式主要包括：椎管扩大成形减压术、椎间融合内固定术、脊柱后路融合术。根据患者的临床表现和影像学结果，选择单独或联合应用。手术可以选择开放性或微创手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势，目前得到了广泛应用。9、术后有什么注意事项？患者一般术后三天即可下床活动，但开始时要佩戴支具进行保护。要尽量避免弯腰、搬重物等增加腰部负担的动作，躺着时尽量平卧。手术后的前几个月内，患者起床时要注意用力方向的正确，尽量先俯卧，腿下床后再慢慢起身。患者术后需坚持腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼。此外要在门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况10、如何预防腰椎滑脱？在日常生活中通过锻炼、减重等方式预防腰椎滑脱。平时可加强腰背肌肉的功能锻炼，比如做“平板支撑”动作。如果出现腰椎滑脱的征兆，应卧床休息，减少腰部活动和负重。肥胖人群需要减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。平时尽量要注意姿势正确，尽量减少或避免搬重物的重体力活动。对于好发人群，出现腰背不适要尽早就医。2021年01月28日1292
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 北京朝阳医院骨科在脊柱侧凸唤醒月系列科普后将继续为您普及脊柱的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第5期脊柱相关科普。今天我们来介绍一个临床中常见的脊柱疾病：腰椎滑脱症1.什么是腰椎滑脱？所谓腰椎滑脱症就是指腰椎的某个椎体相对于下方椎体向前或向后滑动产生症状，是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰痛的常见原因，发病率约为5％。我们可以把腰椎想象成两个摞在一起的滑块，上面的滑块滑到了下面滑块的前方，就是滑脱。在滑块后面还有一条纵行的管道，随着滑块之间的位移，这条管道也产生相应的形变，其中的条索必然会受到影响。这条管道就是椎管，条索就是神经。神经受到压迫产生炎症，神经血供不足，从而产生疼痛、麻木等症状。2.为什么会腰椎滑脱？由于直立姿势下，人类的上半身受到了了向下的重力，与竖脊肌沿脊柱方向收缩的压力形成合力，作用在前倾的下位椎体上，产生了平行于上终板的前向力或剪切力。假如腰椎是两个滑块，那么这两个滑块并不是平行于地面的，而是有一个前倾的角度。如果没有其它结构的保护，上面的滑块必然会受到重力的影响，从而向前滑移。好在我们人类具有纤维环、椎弓根、关节突、峡部以及椎弓后部等结构来抵抗剪切力。这些结构就像在滑块之间粘上了胶水，又在滑块后面打上钉子，再用坚硬的铁棒连接起来一样，能够固定滑块之间的相对位置。可想而知，这些结构一旦出现异常，椎体就有可能在重力作用下前移，产生滑脱。此外，骨盆参数异常也可引起滑脱。3. 它的历史为何？那么这个疾病是谁先发现的呢？大部分人肯定觉得这是骨科医生发现的，毕竟这是一种骨科疾病。然而，椎体滑移的概念最早是作为难产的一种原因，由产科医生提出的。公元1782年，比利时产科医生G.Herbinaux在一些产妇分娩时发现，她们的骶骨前方存在骨性突起，造成产道狭窄，导致胎儿难产甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一节腰椎）相对于S1（第一节骶椎）的椎体滑移，也就是我们今天所说的腰椎滑脱。1854年德国的H.F.Kilian首先把希腊词椎体（spondylo）及滑移（olisthesis）结合在一起，正式组合成椎体滑脱（spondylolisthesis）一词，并定义为：一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移。他认为这种病变是由腰骶部小关节半脱位引起。1855年，Robert发现了峡部裂和滑脱的并存关系，并认为峡部裂是滑脱的原因。1882年，波兰华沙的产科医生F.L.Neugebauer描述了伴有严重椎体滑脱的产妇外观：躯干较短，骨盆增大并出现腹横纹；他认为这样的产妇更容易难产。4. 疾病的分型与分级在早期，大家认为滑脱必然伴随峡部裂，必须要有峡部裂才是真正的滑脱。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脱患者并没有峡部裂，他把这些不伴有峡部裂的滑脱称为“假性滑脱”，把伴有峡部裂的滑脱称为“真性滑脱”。随着研究逐渐深入，各种更专业的分型陆续面世。1955年，P.H.Newman阐述了腰椎滑脱的病因，并在1976年发表了文章对滑脱进行了分类，他提出了退变性滑脱，将滑脱分为退变性、先天性、峡部性三种，并探究了其与腰椎管狭窄症的关系。同年，他与Wiltse、Macnab教授又根据腰椎滑脱的病因学进行分型，并得到广泛推广。同时，评估腰椎滑脱的程度是非常重要的。这可以让我们了解：什么样的滑脱可以观察，什么样的滑脱需要治疗，什么样的滑脱需要手术。那么如何判断腰椎滑脱的严重程度呢？我们临床上通常按照椎体滑脱的程度及上下椎体错位程度将其分为1-5度。其中1-2级为轻度滑脱，3-5级为重度滑脱。5.疾病的保守与手术治疗腰椎滑脱症的保守治疗那么出现腰椎滑脱是否必须进行手术呢？并不一定。在符合保守治疗适应证的前提下，可以进行非手术保守治疗结合定期随访。非手术治疗适应证：1、单纯峡部裂患者，无明显滑脱2、青少年L4椎体轻度滑脱，无L5骶化3、轻度腰椎滑脱患者，无神经症状4、年龄大、体质差，无法耐受手术在医师指导下，通常可以采用如下保守治疗方法：1、儿童/青少年轻度滑脱无症状：密切观察；2、成人II度滑脱：避免对抗性/腰椎过伸运动；然而，保守治疗只能缓解症状，不能使滑脱复位，也不能解除神经压迫。如果患者保守治疗效果有限，仍应考虑手术治疗。腰椎滑脱症的手术治疗一般来说，峡部裂性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗3-6月无效应考虑手术；退变性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗12月无效应考虑手术。目前常用的手术方法是后路椎弓根钉内固定、减压、后外侧或椎间植骨融合术。术中可通过椎弓根钉进行复位和内固定，从而预防畸形进展，减轻术后疼痛，有利神经减压，促进植骨愈合，减少融合节段，恢复力线，改善体型步态。退行性腰椎滑脱症患者由于年龄较大常伴有骨质疏松，而峡部附近的皮质骨是椎体上最坚硬的部分。皮质骨轨迹螺钉技术通过峡部附近的皮质进行固定，近年来在国内外广泛应用于不伴峡部裂的1-2度的退行性腰椎滑脱症治疗。本科室多年来开展应用皮质骨轨迹螺钉的MIDLF手术以治疗腰椎滑脱症，可达到满意的复位与症状缓解效果。希望大家对这一疾病的情况有一个初步的了解，感谢关注！本文原作者：北京朝阳医院骨科 张天擎主要内容转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号，转载获同意。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科脊柱专业组简介朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，正在不断壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧弯并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖；牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破！北京朝阳医院骨科脊柱精英团队【相关阅读链接】朝阳脊柱科普|抖音里的“假神医”，您中招了么？朝阳脊柱科普 | 不想得颈椎病，您一定得看看这个脊柱侧凸唤醒月丨在朝阳挺直脊梁脊柱侧凸唤醒月 | 青少年脊柱侧弯矫形术后，我还能弯腰吗？脊柱侧凸唤醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱侧凸唤醒月 | 脊柱截骨技术，你想了解的都在这里了脊柱侧凸唤醒月 | 大夫，我需要牵引吗？脊柱侧凸唤醒月 | 大夫，我家孩子才六岁，生长棒手术是咋回事儿？脊柱侧凸唤醒月 | 我怎么长了一身奶牛斑？——神经纤维瘤病合并脊柱侧凸脊柱侧凸唤醒月 | 备战脊柱侧凸手术，吹气球也管用？脊柱侧凸唤醒月 | 脊柱侧凸支具治疗的那些事儿脊柱侧凸唤醒月 | 孩子得了脊柱侧凸，究竟该不该做手术？脊柱侧凸唤醒月 | 青少年脊柱矫形术后一直卧床？你还年轻，需要运动！脊柱侧凸唤醒月丨侧凸相伴，会影响生育吗？会遗传给下一代吗？脊柱侧凸唤醒月丨裹了塑料背心5年多，我还是逃不过这一刀感谢您关注北京朝阳医院脊柱疾患诊治中心公众号，我们将给您带来脊柱疾病的科普及诊治介绍。2021年01月15日1157
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王经志副主任医师 临沂市第四人民医院 脊柱外科 腰椎滑脱是常见的一种腰部疾病，因此掌握腰椎滑脱的症状是至关重要的，因为腰椎滑脱的危害性不容小觑，患病后需及时进行治疗。那么，腰椎滑脱都会致使患者出现哪些症状? 人们患上疾病后，都会在疾病作用下，出现一些相应的症状。腰椎椎体滑脱发病的时候，主要的症状表现就是腰部出现慢性的痛感而且还具有酸困乏力的感觉，有时候痛感还会向臀部或者是下肢等部位放射，由此而导致坐骨神经痛发生的概率在百分之三十五左右。站着或者是弯腰的时候，腰痛就会加剧，卧床或者是休息时痛感会有所缓解，有可能会出现姿势畸形的状况。 患病后，人们的腰椎就会有明显的疼痛感，多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。并且坐骨神经也会受累，表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。直腿抬高试验多为阳性。 患上此种疾病后，人们不仅仅腰椎会有这种表现，还会引起腿部的症状，如间歇性跛行，若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状，滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出现上面这些症状就要去正规医院的脊柱外科（骨科）检查了，积极配合医生的治疗，都可以获得治愈。2020年12月04日1723
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何飞平主任医师 湖南省脑科医院 脊柱外科 专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。导语一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天带大家了解一下腰椎滑脱相关知识。1、什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是指某个腰椎的椎体相对于下一位腰椎椎体位置错位，多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。根据上位椎体滑动的方向，分为前滑脱、后滑脱和左右滑脱；以前滑脱多见。根据滑脱的轻重程度，将下位椎体分成四等份，滑脱分为五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎体安全滑脱，脊柱脱垂。根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，仅峡部延长，未断裂，其原因以退变性为主。2、腰椎滑脱检查？腰椎X光片可以明确脊柱结构，了解滑脱的程度。CT和核磁检查可以显示脊髓或神经根有无受压。3、腰椎滑脱症状？轻度腰椎滑脱可有下腰部酸痛，程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，适当休息或服止痛药以后多有好转。随着滑脱加重，疼痛呈持续性，不能缓解，同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射，严重影响患者正常生活。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状；若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。4、腰椎滑脱治疗？目前一般认为，对于无神经症状的的单纯腰痛患者，首选非手术治疗；对于有间歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治疗无效时需要手术治疗。非手术治疗非手术治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。药物治疗多使用非甾体抗炎药治疗，也可加用肌肉松弛剂。对于慢性疼痛者，可以考虑加用抗抑郁药，也可以考虑药物神经根封闭以缓解疼痛。手术治疗目前主要认为当退行性腰椎滑脱患者有以下症状时考虑行手术治疗：持续或者反复发作的腰痛、腿痛或出现间歇性跛行，保守治疗至少6周到3个月无效；有进行性神经功能加重，特别是有大小便功能障碍的，需尽快手术。手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。开放手术开放手术又分融合手术和非融合手术。开放手术主要通过手术减压，解除退变增生的致压物压迫神经，从而缓解由此引起的下肢放射痛及间歇性跛行。融合手术可解决椎体不稳引起的机械性腰痛。微创手术微创手术主要指微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式。与开放性手术比较，MIS-TLIF术式有以下优点：减少软组织损伤、术中术后出血少、术后疼痛轻恢复快、减少住院时间。其缺点是对外科医生的手术技巧要求高，容易减压不彻底、神经损伤和融合手术失败。5、术后护理及康复一般手术后一到两天即可下床，术后需腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼、切口及引流管的护理。术后恢复需要3个月左右。患者手术出院后，除可自行进行腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼外，可下床适当走动，以防下肢静脉血栓形成，造成致命性并发症。但骨质疏松患者应继续平卧硬板床休息1~3个月，年老体弱者要适当延长卧床时间。定期拍片检査复诊（一般是3、6、12个月），必要时CT检查，以确认椎间植骨骨性融合情况。一般而言手术后3到半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动，但仍需尽量避免弯腰提重物、扛物等重体力活动。6、预防保持良好的生活方式、加强功能锻炼有助腰椎滑脱的预防和治疗。2020年11月24日1657
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎滑脱是常见的一种腰部疾病，因此掌握腰椎滑脱的症状是至关重要的，因为腰椎滑脱的危害性不容小觑，患病后需及时进行治疗。那么，腰椎滑脱都会致使患者出现哪些症状? 人们患上疾病后，都会在疾病作用下，出现一些相应的症状。腰椎椎体滑脱发病的时候，主要的症状表现就是腰部出现慢性的痛感而且还具有酸困乏力的感觉，有时候痛感还会向臀部或者是下肢等部位放射，由此而导致坐骨神经痛发生的概率在百分之三十五左右。站着或者是弯腰的时候，腰痛就会加剧，卧床或者是休息时痛感会有所缓解，有可能会出现姿势畸形的状况。 患病后，人们的腰椎就会有明显的疼痛感，多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。并且坐骨神经也会受累，表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。直腿抬高试验多为阳性。 患上此种疾病后，人们不仅仅腰椎会有这种表现，还会引起腿部的症状，如间歇性跛行，若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状，滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出现上面这些症状就要去正规医院的脊柱外科（骨科）检查了，积极配合医生的治疗，都可以获得治愈。2020年10月16日1211
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腰椎滑脱相关科普号
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首都医科大学附属北京天坛医院
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陈超 副主任医师
天津市天津医院
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