-
史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1:史医生,您好,最近训练后我总是感觉腰背部酸痛,今天到医院拍了腰椎X线片,诊断是腰5椎体峡部裂,医生说病情发展,可能出现腰椎滑脱症,我想问问看腰椎滑脱症可以预防吗?发展下去是不是就会瘫痪了啊?回答:腰椎滑脱症的诱发因素很多,可以采取适当的防治措施:减少负重,避免劳累上半身负重会增加滑脱的机会,平时避免搬重物,适当休息,注意劳逸结合。循序渐进,腰背肌锻炼有助于减少滑脱的发生,强大的腰背肌是保护脊柱的最好手段,如慢跑、平板支撑、游泳等,根据自己情况选择项目和强度。注意保护腰部上班时可使用护腰,注意正确的坐姿、站姿,经常起身活动腰背部,避免一个姿势时间太长。还有一类是手术预防,包括峡部裂修补手术、融合内固定手术、“U”型棒加固手术。内固定装置能够有效防止滑脱的发生或减少滑脱的进展。手术是比较积极的方法,对于腰痛比较明显的进展行滑脱或要求积极治疗的患者,可以选择手术治疗。问题2:那术后需要怎么康复锻炼呢?回答:术后锻炼主要有以下几种方法:床上锻炼法床上锻炼法主要有小燕飞、平板支撑、抬腿、端腹等动作,适合康复早起,也就是手术完不久的患者,以及长期康复过程中的患者。训练量逐步加大,以不累为主。因为康复早起,患者大多数时间在床上,这些动作可以满足康复要求。床边锻炼法当患者可以下地后,借助床沿、桌角、助步器的辅助,可以进行下一步的锻炼。比如下蹲、晃腿、弯腰等,注意锻炼的时候避免摔倒,最好在家人的看护下稳步推进,不可操之过急。户外锻炼法腰椎滑脱术后2个月以上,患者基本可以正常生活了。建议患者到户外进行锻炼,如慢跑、游泳、单杠悬垂、散步,根据自己的能力循序渐进。最重要的,还是不要久坐久站,不要坐太低太软的沙发,定时起来伸伸懒腰活动身体,不要在床上看电视、玩手机,避免过度负重劳累,定期运动,合理饮食,适当补充钙质。(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)2020年03月29日 1543 0 0
-
俞鹏飞副主任医师 苏州市中医医院 骨伤科 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰椎骨折保守治疗,腰椎各种手术术后康复,几乎所有腰椎疾病都需要进行腰背肌功能锻炼,而且,除了急性骨折外伤以外,几乎所有的腰椎退行性疾病都与腰背肌强度不够有直接或间接的关系,所以,腰背肌功能锻炼,是最重要的治疗方案。几乎所有的脊柱外科医生,门诊都会叮嘱患者进行腰背肌锻炼,但是具体怎么做,哪些动作可以做,哪些动作不能做,平时需要注意什么,却无法通过一次门诊三言两语说清楚。一、腰背部肌肉结构的重要性首先,你必须要了解为什么要进行腰背肌锻炼,我们知道了腰背部骨骼肌肉的结构,就不难理解了。图1 腰部背部骨骼肌肉结构,就像帆船的桅杆和绳索 如图1所示,人的腰背部肌肉由竖棘肌、最长肌、多裂肌等肌肉构成,骨盆是个底座,就像帆船的船体;脊柱就像起支撑作用的桅杆,而腰背部肌肉就像桅杆上的绳索。坚强的腰背肌就像粗壮有力的绳索,而当这绳索松弛或断裂时,桅杆就摇摇欲坠,在风浪中就有折断的风险。当腰背部肌肉力量下降时,恰巧你的脊柱(桅杆)又不够强壮,随之而来的就是腰椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄、腰椎滑脱等退行性疾病。因此怎样保护桅杆,绳索的强壮程度很重要,就目前的医学水平,肌肉力量的增强只有锻炼这一种方法是健康无害的。二、锻炼之前你必须知道怎样保护脊柱图2 人的脊柱在不同体位下的负荷首先,自身的体重是对脊柱负荷最直接的影响因素,因此,要减轻脊柱的压力,肥胖患者的首要任务就是减肥。从图2我们可以看到,如果规定站立的时候脊柱承受的负荷是100,则平躺状态(仰卧和俯卧差别不大)约为25,翻身时为75。无论哪种动作,弯腰状态要比上半身直立状态所承受的负荷大1.5倍左右,弯腰搬重物承受的负荷是最大的。此外,上半身扭转时脊柱承受的负荷也非常大。当脊柱结构正常时,这些负荷是分散的,所以人们即使承受感觉不到腰背部劳累,腰椎滑脱或脊柱骨折时,由于脊柱力学结构的改变,这种负荷会集中到滑脱和骨折的部位,导致损伤加重。在一切脊柱损伤和退行性疾病急性发作的早期,我都建议卧床休息,卧床时应当轴位翻身,避免上半身扭转,这是为了最大限度地保护脊柱,提供损伤修复的时机。具体需要休息多久,那就要因病情和体质而异了。卧床时间太短,无法得到充分休息;卧床时间太长,腰部肌肉萎缩、骨质疏松,起床时往往病情反而加重。因此卧床休息时也应当在无痛的状态下积极进行腰背肌锻炼。三、腰背肌锻炼方法推荐由于卧位腰椎负荷最小,因此我建议各种腰部疾病患者都尽量选择卧位的姿势进行功能锻炼。小小燕飞、蛙泳是最简便易行的方法,对于各类脊柱病人都适合;对于病情较轻的患者,站立位的顶天立地法更容易坚持,也同样具有较好的保健作用。详情可见我的另一篇文章https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。对于单纯腰椎疾病的患者,南方医院脊柱骨科的这套锻炼方式可作为参考。图3 腰背肌锻炼动作(引自南方医院脊柱骨科资料)总的来说,以上动作不会加重脊柱损伤,具体哪个动作更适合,可根据病情需要配合医生的建议进行。需要注意的是,网上有些锻炼图(图4)画得过于夸张,如果一味照做会导致脊柱过度后伸,剪力过大挤压椎间盘造成新的椎间盘突出,从而加重病情。当然,对正常人来说,做这些动作没有困难的话也可以使腰背部肌肉得到锻炼。图4 脊柱后伸角度过大的锻炼动作均应慎重选择2020年03月20日 5445 1 7
-
张坤生副主任医师 滑县人民医院 骨科 腰椎滑脱,这一类疾病很大一部分原因是因为腰椎体错位而造成的疾病,所以大家在平时的活动中要多多的注意。如果患上了这一类的疾病,患者朋友除了要及时的去医院接受检查与治疗外,适当的锻炼对我们的病情恢复是很有帮助的。 腰椎滑脱的康复锻炼方法——动作指导 1、抱膝触胸:仰卧,也可腹部抱圆枕,双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。 2、仰卧起坐:仰卧,双膝屈曲,收腹使躯干慢慢抬起,抬起的高度以个人情况而定,一般不要抬得太高。 3、俯卧抬腿:俯卧,交替抬起伸直的左下肢,抬起后坚持5秒后放下,左右交替。以上各动作每个动作训练10次,每天2组,训练时注意动作轻柔。 4、直腿抬高:仰卧,将双手放在身体两边,慢慢抬起左下肢,膝关节可微屈,抬起后坚持5秒后放下,左右交替,这对患者也可缓解腰椎滑脱的症状。 5、“半桥”训练:仰卧,两膝靠紧屈曲,双足踩于床面,挺胸挺腰使臀部离开床面,抬起后坚持5秒后放下。 大家如果在自己的平时生活中,多多的按照上面的锻炼方法进行锻炼的话,那么对于腰椎滑脱这一类疾病来说,是很有帮助治疗的,那么对我们的患者来说,也是一件值得高兴的事啊。希望我们的介绍能给大家带来很好的帮助2020年03月20日 1632 0 0
-
许国华主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎滑脱是指椎体间连接异常,上位椎体与下位椎体表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脱一般都是前滑,其他方向滑脱比较少。腰椎滑脱多为单节段,但在外伤或退行病变中可出现多节段。为什么会出现腰椎滑脱?一个重要原因是腰椎先天性发育不全。腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心,如果两者之间没有愈合,则会导致先天性峡部崩裂不连,引起腰椎滑脱。受伤也是腰椎滑脱的重要因素。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。据统计,举重运动员100%有腰椎峡部裂,甚至滑脱,羽毛球运动员中的发病率也可达到50%。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的重要因素。人站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素也是腰椎滑脱不可忽略的因素,这一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的小关节磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍然保持完整,又称为假性滑脱。另外,继发于其他疾病的腰椎滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变,累及椎弓、峡部、关节突,使椎体后结构稳定性丧失,从而发生病理性滑脱。由此来看,什么人容易发生椎体滑脱?一是青少年。常见年龄在10-14岁。青少年可能因为先天性的脊椎小关节形成不良,或是长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑杆跳、跳舞等剧烈活动,造成脊椎压力性骨折,在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因为脊椎关节退化,造成脊椎往前滑出,通常发生在50岁以上的人,特别是65岁左右的人群;女性比男性多3:1。出现腰椎滑脱后,每个人出现的症状都不尽相同,但是需要强调的是,并不是所有的人都会出现症状,有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言,可能会出现以下的症状:常见的是出现腰部疼痛,这种疼痛可在劳累后出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。当滑脱的腰椎压迫腰椎时,部分患者会出现下肢疼痛和麻木。当部分患者腰椎滑脱严重时,甚至压迫到马尾神经时,部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木,大小便功能障碍和马尾神经症状。当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时,部分患者多出现间歇性跛行,即不能长时间的行走,走几步或更长就会出现下肢疼痛,需休息之后才能继续行走。当腰椎棘突前移时,部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。腰椎滑脱用X线即可看到滑脱部位,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为 I-IV 度。Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中的 1/4 者。Ⅱ :超过 1/4,但不超过 2/4 者。Ⅲ :超过 2/4,但不超过 3/4 者。Ⅳ :超过椎体的 3/4 者。 不同程度的滑脱有不同的治疗方式。CT和核磁诊断腰椎滑脱的敏感性更高,甚至可以看到椎间盘和神经根的受压情况。上面说了这么多有关腰椎滑脱的东西,有些患者得了腰椎滑脱,就会问,腰椎滑脱一定要手术治疗吗?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脱,或是没有明显症状的腰椎滑脱,可以采取保守治疗,大部分都能通过休息缓解,但是要定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。保守治疗包括卧床2-3天,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得,但要防止药物的副作用。此外,还可以配带腰围、支具,由专业的矫形师为你测量或用石膏取模,然后根据模型制作一个非常贴身的支具,配带后能减轻腰部的负担,缓解症状。仅有10%的病人需要手术治疗,手术的适应症包括:Ⅱ度以下的腰椎滑脱,且出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响患者生活和工作;伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状;病程长,有逐渐加重趋势;Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。不同程度的腰椎滑脱有不同术式,手术治疗的目的是解除神经的压迫;固定住腰椎使腰椎更加稳定。手术后3天一般可以下地,3个月内必须限制活动,3个月后以渐进式方式增加活动量,6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据经验,90%以上的患者,在术后下肢疼痛能获得缓解,行走能力也得到显著改善。因此,预防腰椎滑脱尤为重要,在日常生活中,我们可以做到的是:加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。如果有出现腰椎滑脱的征兆,则应限制活动,减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。减轻体重是一些肥胖人群所需要的,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。合理饮食有助于腰椎的稳健,暴饮暴食、饮食不节制,就会对身体的正常机能,造成一定的损伤。另外还要减少抽烟喝酒,抽烟喝酒对身体也有一定的损害。2019年11月21日 10253 1 23
-
蒋国强主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 这套腰背肌锻炼操,动作简单,有效,适用范围广,对于出现在早期的颈腰痛患者有很好的指导意义,大家按图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。 学习和工作的繁重,长时间的伏案工作,都使人长时间保持单一姿势,肌肉韧带日渐疲劳,从而加速了颈、腰椎病的发生。 颈部及腰背肌锻炼操1.本锻炼操适用于颈椎损伤疾病(如:颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄等)的辅助治疗与康复期功能锻炼;健康人锻炼也有很好的预防与保健作用,无论在办公室、家里、会议期间、旅行中都可以随时随地进行锻炼。 2.锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到颈部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。 3.锻炼体位多为站立位或坐位,每天锻炼2-3次,每次选1-2个方法,每个方法可做6-8遍。反复进行,每次锻炼时间以8-10分钟为宜。病情较重的患者,应在医生指导下进行。 腰椎疾病功能锻炼操1.本锻炼操适用于腰椎损伤性疾病(如:腰椎间盘突出症、退行性腰椎病变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎等的辅助治疗与康复期功能锻炼;健康人锻炼有很好的预防与保健作用。 2.锻炼的次数和强度要因人而异,应循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。锻炼时不宜突然用力过猛,以防因锻炼而伤及腰。这是一种静力性的训练,只需缓缓用力即可;如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。 3.锻炼体位多为仰卧位,每天锻炼2-3次,每次选1-2个方法,每个方法可做5-8遍。反复进行,每次锻炼时间以8-10分钟为宜。病情较重的患者,应在医生指导下进行。2019年10月29日 6417 2 3
-
侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎滑脱很多中老年人,特别是在四五十的时候,容易出现腰腿疼痛。到医院拍片做检查,可能就被诊断为腰椎滑脱。另外,其实有少数的青少年也会有这样的情况。腰椎滑脱其实是临床上常见的骨科疾病,指的是上位椎体相对于下位椎体的滑移。简单的说,就是相邻的两个锥体之间发生了滑动,脊柱不再稳定,是慢性腰痛的常见原因, 发病率大约是5%。腰椎滑脱的病因和分类根据病因,滑脱可以分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性。最常见的主要是退行性腰椎滑脱症。退变性腰椎滑脱好发生于50岁以上人群, 女性发病率较高, 病变节段多在腰4和腰5, 单节段滑脱比较多。如果是20岁以下的年轻人出现腰椎滑脱,我们一般考虑为因为脊柱骨结构遗传性缺陷产生局部发育不良引起来的退行性腰椎滑脱。这种类型的滑脱程度很严重, 同时伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遗传的因素。腰椎滑脱因为压迫到了脊髓和 (或) 神经根,所以会出现腰部,腿部疼痛,间歇性跛行等症状,促使患者到医院做检查和接受治疗。腰椎滑脱,该怎么办?医生根据患者腰骶部疼痛、坐骨神经痛、马尾神经症状,及体检时出现腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出见小凹、棘突压痛等:结合X线或者CT 影像学检查,腰椎滑脱的诊断多不成问题。接下来要面临的就是如何治疗的问题,这也是患者最关心的问题。现在临床上治疗腰椎滑脱可以采用手术治疗和非手术治疗。1 非手术治疗:药物治疗和物理治疗药物治疗药物治疗主要有非类固醇类抗炎药物,常用的包括非甾体类抗炎药、塞来昔布、阿片样物质等。硬膜外类固醇注射也是一种可以选用的非手术方法。其中,采取药物治疗时, 有人认为可以用麻醉药物进行治疗, 但是也有研究人员觉得麻醉药物容易出现瘾性, 不能多用,而可以服用盐酸乙哌立松片治疗。物理治疗物理治疗则主要包括休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重。但是,只依靠单纯的运动治疗不能有效治疗腰椎滑脱, 应该同时结合中医手法治疗, 有效的结合推拿和中药熏蒸治疗, 并使用膏药进行外敷, 可以取得极高的临床疗效。非手术治疗,主要是适用于那些病史比较短、症状比较轻、临床分度Ⅰ度以内的滑脱,还有一些年龄比较大、体质比较差不能耐受手术的患者。2 手术治疗如果患者到医院诊断出腰椎滑脱时,病情已经发展到了一定的严重程度,符合了临床上的手术指征,那患者就应该接受手术治疗。有的研究显示手术在缓解症状、改善功能及2年满意率方面比非手术治疗更有优势。手术的指征1 不管有没有症状, 滑脱大于50%, 处于生长发育期的青少年2 进行性滑脱,症状越来越严重3 非手术治疗不经矫正脊柱畸形和步态明显异常4 非手术治疗不能缓解疼痛5 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征,主要的表现就是腰腿疼痛和间歇性跛行等腰椎滑脱的手术原则分为四个基本步骤:减压、复位、融合和稳定脊柱。治疗方法1 神经减压术,是缓解腰椎滑脱症状的主要方法2 脊柱融合术,要想保证腰椎的稳定性, 还需要借助生物性融合3 腰椎滑脱复位术,适用于腰椎滑脱程度不大、对保守治疗无效的患者4 峡部关节直接修复术,腰5椎体切除术等具体的手术操作过程需要患者的年龄,身体情况,结合相关的影像学检查等来综合考虑,制定出一个最合理的手术方案。此外,随着近些年来微创治疗技术不断发展, 腰椎滑脱治疗中也开始进行微创治疗。其中,经皮腰椎体间融合术和腹腔镜下腰椎滑脱前路手术已经得到广泛的应用, 具有微创性和安全性的优点, 受到更多患者的青睐。但是微创手术也有其缺点:比如说难掌握,对手术者技术要求高, 手术难度大,增加手术成本,视野小,手术时间长,并发症高等。最好在条件充分的情况下谨慎开展微创脊柱手术。3腰椎滑脱,通过锻炼能复位吗?不少患者可能有这样想法,要是可以不手术,通过康复锻炼就可以治好腰椎滑脱,那可以免受很多手术带来痛苦,而且也更安全。那么,功能锻炼有效果吗,可以让已经滑脱的腰椎复位吗?有研究结果显示,腰背肌功能锻炼对维持腰椎稳定可以起到一定的作用,还可以有效地延缓滑脱的进行性发展而且优于常规的非手术治疗方法,这个方法简单、系统,安全有效。所以,我们可以看出来功能锻炼确实对治疗退行性腰椎滑脱有明显的疗效。但是,这并不意味着腰椎不再需要手术治疗了,功能锻炼虽然对改善症状效果好,但是要使滑脱的腰椎复位可能性是不大的,主要还是适用于病情不严重的患者,或者是作为药物治疗或手术治疗的联合治疗。如果已经出现了手术指征,还是应该接受正确的手术治疗。而且,功能锻练最好是在正规的医疗指导下进行,错误的锻炼方式甚至会加重病情,需要谨慎对待。专家提示腰椎滑脱在临床上是常见的骨骼疾病,如果已经患了腰椎滑脱,最好是及时到医院进行诊断和治疗。如果发现较早,症状不严重,或者是由于某些原因没办法手术,可以考率非手术治疗,包括合适的锻炼治疗。如果出现了临床手术指征,应该及时到医院接受最合适的手术治疗。功能锻炼治疗对临床症状有效果,对术后恢复也有好处,可以在正规的医疗指导下进行,但不能用此来替代其他治疗。2019年07月31日 14127 9 19
-
菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 对于规范保守治疗无效的腰椎间盘突出,伴有明显失稳和明显退变的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等疾病,常需行腰椎手术治疗,包括微创的椎间孔镜、通道下显微减压术、椎间融合术等。手术仅仅是治疗腰椎疾病的开端,需配合贯穿全程的合理康复保养过程,才能取得治疗的良好效果,也就是咱们俗称的“三分治、七分养”。在此给大家科普一下术后应该注意的事项。1.术后症状恢复情况神经组织敏感且脆弱,遭受长时间或者严重的压迫后,必然会出现神经损伤甚至神经坏死,手术仅仅是给神经恢复创造相对宽松条件,阻止病程进一步发展,并不能从根本给予神经修复,因此恢复过程缓慢且会存在一定的遗留症状。多数患者术后早期(3-7天)会经历神经水肿,出现反弹性下肢疼痛麻木等症状,通过药物的治疗,绝大多数能得以缓解。2.卧床时间通道下显微减压术、腰椎开窗髓核摘除术,建议卧床休息2-3周,内固定融合手术建议卧床休息4-6周,卧床期间进行床上康复锻炼,若患者骨质疏松需延长卧床时间,必须先在床上佩戴好腰椎支具或者腰围后下床,早期仅限于起床大小便等生活便利,随腰背肌肉锻炼的强壮可逐步增加活动量。过早活动容易导致内植物松动、断裂、融合率降低等并发症,甚至需行二次手术治疗,长期卧床又容易导致肌肉萎缩、粘连等并发症,病情及个人体质因人而异,建议谨遵出院医嘱。3.合理佩戴腰围建议术后腰围(支具)佩戴8-12周,根据术后复查情况及腰背肌锻炼情况,咨询医生后在循序渐进去掉腰围(勿一次性彻底去掉腰围,逐渐减少白天佩戴时间,腰背肌锻炼强壮后再彻底去掉腰围)。佩戴时以患者感觉送进舒适为度,过松失去佩戴效果,过紧导致患者不适。平躺休息时无需佩戴腰围(支具),除此之外任何活动,需先在床上佩戴好腰围(支具)后,再进行起身活动。4.术后卧床时期锻炼方法拔出引流管后,建议患者卧床进行下肢肌肉锻炼,可通过勾脚训练、直腿抬高或空蹬自行车进行练习,根据病人自身情况,尽可能多做。5.回家后注意事项回家后仍以休息为主,一般建议休息3月左右,加强营养,补充蛋白及维生素,维持足够的免疫力。术后三月需医院就诊,进行复查,下床活动后没有具体的时间和距离的标准规定,需根据患者的自身状况量力而行,逐步增加活动强度,需注意劳逸结合。尽量避免弯腰、负重(提重物、抱小孩等)、坐低板凳地沙发、蹲便等不利于腰椎的动作。恢复稳定后可以进行游泳、慢跑、单杠等体育锻炼,尽量避免杠铃、篮球、足球等对抗性体育锻炼。6.腰背部肌肉锻炼术后6-8周需根据患者恢复情况开始进行腰背肌肉的锻炼,循序渐进,切勿操之过急,具体锻炼办法包括燕子飞、五点支撑(适合无法完成小燕飞老年或肥胖的患者)、综合锻炼等,“腰椎保养及腰背肌锻炼”文章中内容详细。7.戒烟及控制体重吸烟对神经修复及骨质愈合均有不利作用,戒烟是保证疾病取得良好效果的前提。减肥控制体重,减少脊柱承受的压力,减少后期脊柱再发生问题的概率。此文章仅提供腰椎术后康复科普参考,若需完善请及时联系作者。2019年05月06日 4230 2 3
-
陈超副主任医师 天津医院 脊柱外科 腰椎固定融合术是脊柱外科最为经典、应用最为广泛、效果最有保证、相对风险最小的手术之一,可有效治疗伴有腰椎失稳和明显退变的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病。除非合并明显的骨质疏松或术中发现螺钉的固定强度不足,否则通常术后拔出引流管后就鼓励患者在他人扶助下佩戴腰围床上坐起及逐步站立行走,病情稳定时即可回家继续休养。很多患者回家后对疾病的恢复过程和注意事项仍有疑问,希望您可以在这里找到有用的信息。一.手术并不是小手术,因此回家还是以休息为主,加强营养,特别是要有足量蛋白质摄入,以补充伤口修复过程中消耗的蛋白质,并维持足够的免疫力。二.卧床时要注意下肢肌肉的锻炼,特别是股四头肌的力量,这样下地时才不会觉得腿软无力。可通过直腿抬高进行练习,或者通过膝关节下压的方式增强肌肉力量,每天要尽量多做。此外,对于卧床时间长的患者,还要多活动踝部预防下肢血栓形成。三.医生明确告知骨质疏松显著时,应遵循医嘱决定何时起床下地合适。如果骨质疏松不严重,一般来说无需保持卧床,而是应该佩戴腰围后适度下地活动,这不仅不会对伤口愈合产生不良影响,反而能够促进其愈合。每天下地多少次、走多远都没有标准和规定,而是量力而行,逐步恢复至术前日常活动所需强度即可。觉得累了就应该休息。四.对于开放减压固定融合术的患者,我科通常采用皮内缝合技术闭合皮肤切口,也有人称之为“美容缝合”,可吸收缝线位于伤口内部,因此无需拆线。出院后一般每3-4天伤口换药,观察伤口情况,没有明显红肿热痛的表现就说明伤口愈合情况良好。手术后14天伤口愈合,此后无需换药,伤口也不需要纱布或敷料覆盖了。对于内镜下融合+经皮椎弓根钉内固定的患者,几个经皮操作切口会有缝线,除遵循上述换药规律外,伤口愈合良好的前提下,术后14天应拆除缝线。手术后3周可以洗澡。五.根据患者的反馈和经验,通常术后一个月内就能够恢复到感觉良好的状态,术后三个月时基本没有不适感,此时大多数患者生活自理就不存在问题了;三个月的时候要进行复查,没有问题就可以不用再佩戴腰围。复查一般是术后3个月、6个月和1年,需要观察内固定是否有移位或松动,以及椎间融合情况。五.神经是十分敏感的组织,需要手术的患者其神经都经历了长时间比较严重的压迫,因此都有明显的损伤甚至结构坏死,手术只是给神经恢复创造条件,但恢复过程通常比较缓慢,而且不少患者在早期还会经历由于神经水肿导致的小腿和/或足部刺痛、麻木等症状,如果比较明显,通过服用非甾体类消炎止痛药物、消肿药物和神经妥乐平,绝大多数都能得到不同程度的缓解,但最终仍需时间上的跨度才能稳定在一个比较舒适的状态,但未必一定完全没有症状,因为神经可能无法完全修复。此外,术前的疼痛无力术后恢复的较快,但麻木感恢复时间较长。六.术后尽量少弯腰,术后三个月后开始锻炼腰背部肌肉,比如小燕飞或五点支撑,游泳也是一项推荐的运动,这些都有助于缓解手术导致的腰痛,也有利于预防或减缓相邻节段退变。七.一定要戒烟。吸烟已被证实对骨的融合有相当不利的作用,如果椎间融合失败,则可能出现内固定松动断裂等,严重时甚至需要二次手术。八.如果合并骨质疏松,一定要积极地抗骨质疏松治疗,否则内固定可能松动。骨密度T值在-3以下的,建议使用特立帕肽增加成骨;T值在-2~-3的,建议使用地舒单抗减少骨流失。九.体重过大时,无论是自身的脊柱或者内固定均承受了更大的力量,出现问题的几率自然更高。因此,建议控制体重。2019年04月09日 35869 65 160
-
张晓明副主任医师 通江县人民医院 骨科 腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎骨折术后除了进行规范的康复训练外,腰部支具(腰围)通常作为术后的辅助治疗工具,对患者可以辅助保护或作为肌肉运动感知提示器,能够有效的限制腰椎的过度活动,直到脊柱力量与痉挛得到改善。选择什么样的腰部支具(腰围)?佩戴多长时间?这是术后患者非常关心的问题。一、腰部支具(腰围)的功能、作用机制俗话说“伤筋动骨一百天”,在腰椎的各类手术中,肌肉、筋膜、韧带、椎间盘组织及骨性组织会受到不同程度的损伤。腰部支具(腰围)的原则与长腿石膏相似,限制活动可以促进愈合。内固定可对脊柱施加应力,腰部支具(腰围)也可以从远处施加应力,支具越长稳定性也越高,可以有效的限制过伸、过屈和侧弯活动,一定程度上限制旋转和平移。通过支具与皮肤接触点的压力来提醒患者维持一个较好的脊柱力线并限制不安全的身体活动,还可以通过向患者的朋友或家属传导不要过多接触的信号,或提醒患者避免做危险的活动限制负荷。穿戴标准的腰部支具(腰围)能机械卸除脊柱的负载,增加脊柱的功能直径,流体压迫(增大的腹压能减除病变椎间盘部分机械负荷,直到椎间盘被足以承受该负荷的疤痕组织取代)达到去除椎间盘压力、减轻腰椎前凸(扩大椎间孔)、避免引起疼痛的运动、支撑躯干肌肉。二、选择什么样的腰部支具(腰围)?现在有许多医疗器械厂家,制成了各式腰部支具(腰围),具有轻便、结实、佩戴与拆卸方便等特点,供不同体型及不同要求的病人选择,某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做,此类腰部支具(腰围)因品牌、材质不同,价格在数百至三、四千元之间。有的腰部支具(腰围)比较软比较窄,保护支撑力度不够。腰部支具的宽度应在胸肋下缘至腰骶部之间,后侧曲度不可过大,应选择平坦或略向前凸者为宜,尽量选择硬的,有钢条或塑料板的,这种腰部支具(腰围)的支撑作用更好。下图是某厂家取模定制的板式腰部支具,费用在3千元左右。建议患者根据自身经济条件选择,合适的就是最好的。三、术后腰部支具(腰围)需佩戴多长时间?建议腰椎术后佩戴腰部支具(腰围)三个月,佩戴时间过短,不利于腰背部软组织、筋膜、椎间盘纤维环的修复。佩戴时间过长,可引起腰部肌肉萎缩,腰部僵硬。最新国外文献研究提示术后腰部支具(腰围)佩戴4-6周与6-8周的疗效相当,当然如果康复情况欠佳,适当延长一两个月也行。要求佩戴时松紧以患者感到舒适为度,整个佩戴期间不能太松与过紧。佩戴时间:患者夜间(睡眠)躺下时不需要佩戴腰围,除此之外的其他时间,白天如吃饭、走路、坐着看电视、上厕所、上班都需要佩戴腰部支具(腰围)。行腰背肌功能锻炼时,因是在床上或垫子上锻炼,故也建议患者解除腰部支具(腰围)后再练习。“佩戴腰部支具(腰围)的最终目的是为了不戴腰部支具(腰围)”在刚去掉腰部支具(腰围)的一段时间里,某些病人会感觉腰背肌肉力量欠佳,会感觉到困累或吃不住力,建议患者此时可逐渐减少白天佩戴的时间,只要循序渐进增加活动时间,并科学锻炼腰背肌,腰背肌的力量会逐渐恢复正常。只有强壮的腰背部肌肉,才能抵抗疲劳,有利于恢复和加强腰椎的稳定性“形成肌肉腰围”。本文系张晓明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月04日 25387 18 29
-
2017年07月26日 6723 37 39
腰椎滑脱相关科普号
袁宏杰医生的科普号
袁宏杰 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
疼痛科
828粉丝7.9万阅读
朱迪医生的科普号
朱迪 副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
骨科
98粉丝2.3万阅读
李东医生的科普号
李东 副主任医师
江苏省中医院
骨伤科
496粉丝5.1万阅读