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李东副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 1、椎间孔镜手术创伤很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者术后2小时可以下地，全麻患者术后麻醉清醒后（术后6小时）可以下地。2、 椎间孔镜术后的伤口小，皮内缝合，一般不需要拆线，保持敷料干燥，出院前更换辅料后，一般不需要换药，术后7-10天自行拆除敷料即可，这时可以正常沐浴，10天内家人辅助擦浴。3、 术后病人饮食以易消化、清单为主，等大便通畅后正常饮食，没有特殊忌口。4、 术后使用相对硬质的床垫，不宜使用过软的床垫（目前普通床垫的硬面即可）。5、 术后3周内每日可以行患肢直腿抬高锻炼，以减少术后神经根的粘连。6、 术后1周或腰背部疼痛明显缓解后，开始可以行腰背部功能锻炼，开始“五点支撑”锻炼，随着锻炼的加强，慢慢过渡至“三点支撑”及“飞燕式”。7、 术后腰围保护6周，3周后可以增加下床活动时间，6周内卧床休息为主，因纤维环修复的时间大约6周，给予纤维环充分的愈合时间，预防过早活动引起的腰椎间盘突出复发或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐渐开始办公室工作及轻体力活。重体力活者要注意，术后3月内禁止弯腰搬重物，术后半年避免剧烈活动。9、 术后避免久坐，建议坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙发。10、术后早期保持心情舒畅，大便顺畅（尤其长期便秘的患者，积极润肠通便治疗），避免腹压增加的危害。11、上厕所请用马桶，避免蹲坑，以免加重腰部负担。12、捡拾物品时宜先蹲下，再去捡拾物品，不宜直接弯腰，以免加重腰部负担。13、 多数病人术后恢复有一个症状波动过程，过程呈现“波浪式”下降，慢慢平稳，有些需要1-3个月才能稳 定。14、术后定期门诊复诊，术后6周、3月、6月、1年来我院门诊复诊，以后每年复诊1次2017年06月17日
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出的微创方式，虽然手术的切口很小，创伤也小，但对于患者来说还是一个创伤，术后在行走等日常活动及康复方面，需要注意哪些问题？是否能够通过锻炼来缓解腿麻的症状，同时又能防止疾病复发呢？行走时是否需要辅助工具？患者术后行走不受限制，不需要辅助其他工具。但术后第一个月内可以在行走时戴上护腰，让椎间盘在相对安全的环境下快速恢复，降低复发的风险。但躺着的时候不必戴护腰。上班等日常生活要注意什么？术后日常生活没有特殊限制，主要是三个月内避免久坐和弯腰负重，上班族每坐30~40分钟要起来活动十分钟，避免长时间开车等。手术后并不限制活动，反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动，但是要避免腰部负重较大的运动，比如举杠铃等。要不要做功能锻炼？很多患者术后腿麻没有完全消失，寄希望于通过功能锻炼来缓解，这是不对的。功能锻炼仅能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，但对麻木等神经受损症状不起作用。减轻麻木，只能靠自身的恢复和药物辅助。一般术后三个月患者可以做五点支撑或小燕飞（如图）等锻炼，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、降低复发的机会。每天坚持练习2~3次，每次十分钟即可。术后复发受哪些因素影响？椎间孔镜手术后复发几率为2%~5%，复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况，及术后生活方式有关。随着年龄增长，原先手术保留的部分椎间盘还可能继续病变，其他节段的椎间盘也可能出问题；有些人自身的腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者椎间盘的质地有问题，都会增加复发的机会；另外，手术后要养成良好的生活习惯，剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。一般术后三个月内椎间盘会慢慢的恢复，这是复发的高峰时期，三个月以后复发的机率较小，但是如果不注意保护，老是久坐弯腰等，还是有复发的可能。由于椎间孔镜手术创伤小，组织的瘢痕就少，所以复发后仍可以选择做椎间孔镜手术。小贴士：对于门诊和住院的患者，可以扫于峥嵘医生的二维码，完成报到，和医生在网上交流。对于扫码报到的患者，一定要上传X光片和核磁共振检查，方便日后和医生交流。X光片是了解您的骨骼结构有无异常、并了解手术时穿刺通道情况；通过看核磁共振检查片子，能够了解患者间盘突出、神经受压情况。这两项对于医生制订有针对性的治疗方案十分必要。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载2015年06月14日43333
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郭永红主任医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科 腰椎滑脱症病人的锻炼，主要目的在于恢复和增强脊柱的功能，增强腰背肌的肌力，发挥机体代偿功能。锻炼后，腰背肌的力量增加，从而代偿和支持了椎体的负重功能，并最大限度地发挥脊柱活动的生理功能。患者仰卧于床上，尽量屈膝屈髋，用双手指交叉抱住双膝于胸前，使腰椎呈屈曲状，家人用一手掌托住病人双足底部，另一手掌托住病人颈背部，在双手用力的同时，嘱病人配合用力，做前后滚动5～30次，然后用力屈伸下肢3～5次。每日这样锻炼2～3次。患者也可自行练习这样的“不倒翁操”，练功次数应从少到多（我建议从5次开始，多了可能加重），从轻到重，逐渐加大运动量，切勿急于求成。早期练功可出现腰部胀痛感，一般2～3天后即可消失。至于腰椎往后滑脱的人不多，如果是此类滑脱，则“滚动操”不宜做，宜做 “燕飞式”或拱桥式操。2011年10月28日13138
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 随着新型内固定器械临床应用和手术技术的进步，腰椎滑脱的治疗取得很大进展，具体护理措施如下： 一、术后患者平卧6h，以压迫帮助止血，此后每2h轴线翻身1次，角度45°～60°为宜，疼痛翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。正确放置引流管设置，严格执行无菌操作，一般应常规放置引流管24～48h。前24h正常压力下引流，后24h持负压引流，保持引流管通畅，妥善固定床边，防止受压、扭曲。并观察引流液的数量、颜色、性质、如发现引流量多且色淡红、稀薄，应考虑可能有脑脊液漏，应把伤口负压引流改为常压，将病人置头低足高位。 二、观察脊髓神经功能：由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓，或因血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤，因此，术后3d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。 三、由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。2011年08月03日8253
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