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你的腰椎还健康吗?8个动作预防腰椎病,不花一分钱
腰疼不是病,疼起来要人命。每天工作久了,会不会觉得腰酸酸的?上了年纪的人,腰椎也渐渐不好了。问题是,该怎么判断自己腰椎这些部位好不好呢?腰椎好坏的自我检测腰椎的检测方法有很多,不过要么需要专业仪器,要么需要一定时间的自我观察。在这里向大家介绍一种简单的自测法。 1分钟腰椎自检法 先背靠一面墙,头、肩、脚靠紧墙壁。接着双手交叉,尽可能从腰部穿过放于墙上,看腰部与墙面之间的空隙大小:◆ 如果空隙大小正好够双手放进腰间,说明腰椎正常;◆ 如果腰间的间隙很大,足足可以放下一个拳头,说明骨盆前倾;◆ 如果双手放不进后背,则说明骨盆发生后倾。骨盆的前倾或后倾都在预示腰椎发生了异位。腰椎问题9成无须手术得了腰椎病,有人推荐针灸,有人推荐贴药膏,有人推荐理疗、牵引、推拿……到底该怎么治?专家指出,统计显示大约90%的患者经保守治疗有效,不一定需要手术。保守治疗的方法有很多,针灸推拿、中药中成药、理疗牵引等最常见。只有当破裂脱出或严重的椎间盘突出,应用牵引、推拿等办法起不到作用的情况下,才会考虑手术治疗。用八段锦预防腰椎病中医认为,腰椎病多为肝肾亏虚,筋骨失养,气滞血瘀所为,当以补益肝肾,活血通络,化瘀止痛为治。针对腰椎病的预防,中医有一套被称为“八段锦”的健身操,在此介绍给大家。 第一式:双手托天理三焦 【动作要领】自然站立,两足平开,与肩同宽,含胸收腹,腰脊放松。正头平视,口齿轻闭,宁神调息,气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶,转掌心向上,用力向上托举,足跟亦随双手的托举而起落。如此反复练习六遍。 第二式:左右开弓似射雕 【动作要领】自然站立,左脚向左侧横开一步,身体下蹲成骑马步,双手虚握于两髋之外侧,随后自胸前向上划弧提于与乳平高处。右手向右拉至与右乳平高,与乳距约两拳许,意如拉紧弓弦,开弓如满月;左手捏箭诀,向左侧伸出,顺势转头向左,视线通过左手食指凝视远方,意如弓箭在手,等机而射。稍作停顿后,随即将身体上起,顺势将两手向下划弧收回胸前,并同时收回左腿,还原成自然站立。此为左式,右式反之。左右调换练习六次。 第三式:调理脾胃须单举 【动作要领】自然站立,左手缓缓自体侧上举至头,翻转掌心向上,并向左外方用力举托,同时右手下按附应。举按数次后,左手沿体前缓缓下落,还原至体侧。右手举按动作同左手,惟方向相反。 第四式:五劳七伤往后瞧 【动作要领】自然站立,双脚与肩同宽,双手自然下垂,宁神调息,气沉丹田。头部微微向左转动,两眼目视左后方,稍停顿后,缓缓转正,再缓缓转向右侧,目视右后方稍停顿,转正。如此六次。 第五式:摇头摆尾去心火 【动作要领】两足横开,双膝下蹲,成“骑马步”。上体正下,稍向前探,两目平视,双手反按在膝盖上,双肘外撑。以腰为轴,头脊要正,将躯干划弧摇转至左前方,左臂弯曲,右臂绷直,肘臂外撑,臀部向右下方撑劲,目视右足尖;稍停顿后,随即向相反方向,划弧摇至右前方。反复六次。【作用】可以增加重要关节颈部、腰部、骸部的灵活性,还可以预防便秘和痔疮的产生。 第六式:两手攀足固肾腰 【动作要领】松静站立,两足平开,与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上,向上作托举劲。稍停顿,两腿绷直,以腰为轴,身体前俯,双手顺势攀足,稍作停顿,将身体缓缓直起,双手右势起于头顶之上,两臂伸直,掌心向前,再自身体两侧缓缓下落于体侧。【作用】对于肌肉的柔韧性要求非常高,通过练习可以对肾、肾上腺、输尿管等器官具有牵拉、按摩作用。 第七式:攒拳怒目增力气 【动作要领】两足横开,两膝下蹲,呈“骑马步”。双手握拳,拳眼向下。顺势头稍向左转,两眼通过左拳凝视远方,右拳同时后拉。与左拳出击形成一种“争力”。随后,收回左拳,击出右拳,要领同前。反复六次。【作用】可以增长人的气力,中医认为“肝在体合筋,其华在爪”,有利于全身关节的牢固与肌肉的结实。 第八式:背后七颠百病消 【动作要领】两足并拢,两腿直立、身体放松,两手臂自然下垂,手指并拢,掌指向前。随后双手平掌下按,顺势将两脚跟向上提起,稍作停顿,将两脚跟下落着地。反复练习六次。【作用】通过轻微震动脚后跟,可以使全身肌肉达到放松的状态,起到放松心情的作用,心情一好,自然百病就不再有。其整个套路的运动量、运动强度及运动时间等的准确量化,是有一定的科学依据,因此适合人体运动的规律,适合人体健康发展。 生命在于运动,运动养生疗法必须持之以恒,才能得到效果。如《诗经·大雅·荡》中所阐述为:“靡不有初,鲜克有终”。
毕春强医生的科普号2024年01月16日 330 0 1 -
腰椎间盘突出,您最关心的几个问题?(中)
1.为什么需要做X线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。▪ 仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。▪ 仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。▪ 仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫,符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展,人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?▪ 卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟,然后慢慢放下,循环10次,左右腿交换做。▪ 五点支撑:平卧床上,双足,双肩,头部五点着地,臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒,循环10次。小燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持5-10秒,循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。▪ 平板支撑:锻炼核心肌肉力量,提高脊柱稳定性;▪ 游泳:游泳是最佳的运动方法,但要注意水温,入水前要充分热身;▪ 腹肌训练:如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。微信公众平台:脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。▪ 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。
赵胜男医生的科普号2024年01月13日 612 0 6 -
腰椎间盘突出还是椎管肿瘤?出现腰腿痛,你能分清自己是哪种吗?
腰腿痛是腰椎间盘突出症的常见症状,于是许多人把它们画上了等号,出现腰腿痛就当成腰椎间盘突出症治疗,等到迟迟不见好,这才去医院检查,结果发现自己根本就不是腰椎间盘突出症。其实,能导致腰腿痛的疾病有许多,其中经常被大家误诊误治的就有腰椎管肿瘤!最近,宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。这位47岁的男性患者,在2年前就出现了腰腿疼,当时他和一位得了腰椎间盘突出症的朋友沟通过,感觉自己的症状很相似,于是自己就去做了一些保守治疗。可他的情况非但没有好转,反而越来越重,最近晚上躺床上时也会痛,走路也走不稳了,于是来到王主任门诊。经过查体和影像学检查后,发现他其实是腰椎管肿瘤。术前影像学资料:这两种病为啥都会导致腰腿痛?腰椎间盘突出症和腰椎管肿瘤引起的症状较为相似,许多患者都搞不清,但这两种病引发症状的原因却是不一样的。•腰椎间盘突出症:两个腰椎体之间是椎间盘,如果椎间盘发生突出压迫或刺激到临近的腰部神经,就会导致下肢放射性疼痛等神经受压症状。•腰椎管肿瘤:椎体后方带有一个小孔,所有的椎体有序地上下堆摞在一起,后方的小孔也形成了一个管道——椎管。腰椎段的椎管里主要走形着神经,如果这个地方长肿瘤,早期可能症状不明显,但随着肿瘤越来越大,就会压迫到神经,从而引起腰腿痛。患者朋友该怎么区分腰椎间盘突出和腰椎管肿瘤?这两种疾病虽然症状相似,但是仍有一些不同。腰椎间盘突出症患者的疼痛常常是持续存在的,除了下肢放射性疼痛,还常常有腿麻的情况发生。一般患者在静卧休息后会有缓解,劳累后加重。而腰椎管肿瘤的疼痛在静卧时加重,还会在夜间睡觉时出现疼痛。随着肿瘤长大,症状逐渐加重,后期可能会出现下肢力量下降、肌肉萎缩、会阴部麻木、二便障碍等严重情况。当然,患者朋友们靠上面这些来判断还是不好把握,实际上最好、最快速的方法就是去正规医院进行腰椎核磁的影像学检查。核磁片子一拍,是什么情况就非常容易辨别了,这种方法也是椎管肿瘤的金标准。治疗方法大不同,腰椎管肿瘤治疗后效果怎么样?为啥要强调分清这两种病呢?因为他们的治疗方法大不一样。腰椎间盘突出症大部分情况进行保守治疗就可以了,而椎管肿瘤的首选治疗方式是手术,而且手术越早越好!这位患者的腰椎管肿瘤就不小,对神经的压迫也很严重,最后由王主任亲自为他成功进行了肿瘤全切手术。肿瘤完整剥离后,神经得到了充分的减压,他在术后很快就感到自己腰腿痛的症状大大减轻。术后影像学资料:一般来说,椎管肿瘤以良性居多,尽早的手术切除后效果都会非常好。这也就要求大家在出现腰腿痛后,尤其是久治不愈的情况,一定要及时去医院查明原因,不要盲目自行治疗。否则,治疗无效不说,如果耽误病情,错过最佳治疗时机,那就真的后悔莫及了。
王作伟医生的科普号2024年01月10日 28 0 0 -
腰椎间盘突出症系列讲座(1)——腰椎间盘突出是“坐”出来的
民间有一句笑话;工作不突出,椎间盘突出。椎间盘突出现在已经成为一种常见病,多发病。你可能没有意识到,你的椎间盘从你上幼儿园那天起,进入小学更不用说了,每一位老师要求每一个小朋友都做一个乖乖囡,坐在矮凳上,两只小手放在桌子上,从那时候起,也就是说你的椎间盘可能已经在退变的门前原地踏步了。你可能不知道,国外文献报道在20岁左右腰椎间盘就出现退行性改变,是人体最早出现退行性变的组织。椎间盘突出是建立在退行性改变的基础上。(其实从医学角度来说椎间盘突出不过是退变的表现之一)椎间盘退变不是病,是正常的生理现象,不过退变后的椎间盘避震功能下降。世间万物皆有因果引起椎间盘突出的因是什么?总结临床经验是每一个医师的必修课。总结三十年来童氏精准无创介入治疗数万例的临床病例,发现引起腰椎间盘突出患者中70-80%左右与职业及不良生活习惯密切相关。久坐,坐姿不良也就是说椎间盘突出是坐出来;避震是腰椎间盘主要功能,一方面椎间盘承受着人体自身重量,另一方面,椎间盘在人体在活动,运动时候可以起到缓冲和传导对脊柱的各种压力和冲击力。各种不同的姿势,体位给椎间盘的压力是不同的(见下图)压力是椎间盘退变的重要原因之一上图的红线是椎间盘承受压力异常,绿线显示正常三种原因会造成椎间盘避震功能下降,1,坐;(红绿线显示压力处在边界线上)2,久坐;3,不良的坐姿;一,坐爬行动物很少有椎间盘突出,这是与它们的生活方式有关,不管白天还是夜晚,静卧还是活动,动物的脊柱与地面始终是平行,因此,给椎间盘的压力比较小。而人类的生活方式明显不同于爬行动物,生活中常用的有躺、站、坐三种正确姿势,这个三种姿势中人类最常用的姿势也是对椎间盘产生的压力最大坐(见上图)正确体位和椎间盘正常工作量(承受压力);1,仰卧=252,侧卧=75,3,站直=1004,坐直=140140是腰椎间盘承受压力的红线能够超过压力红线的常见原因;1,坐时2,坐姿二,坐时(请问您每天坐多久?)正常成年人椎间盘高度约9mm,国外文献报导;腰椎间盘持续受力超过60分钟,椎间盘的承受压力能力下降,会引起椎间盘高度下降,椎间隙出现狭窄改变体位后,椎间盘高度恢复。由此看见坐的时间对椎间盘影响很大请问你坐的时间是否每一次持续超过60分钟是(?)否(?)三,坐姿请问你坐姿是否习惯性前倾?从上图看;前倾的红线均超过140前倾坐姿会给椎间盘纤维环过度压力。了解一下椎间盘解剖;椎间盘由髓核、纤维环、软骨终板组成。椎间盘模样好像一个煮熟的鸡蛋,横着切开后看见中央黄色的蛋黄(髓核)和周围白色的厚度不均匀蛋白,(纤维环),1,髓核;髓核-好像乳胶床垫,起着支撑和传导压力作用。髓核受压后为了应变可以出现变形,但是不会被压缩。髓核好像滚珠一样,随着人体姿体位的改变而滚动髓核滚动方向与人体弯腰方向是相反的;身体向前弯腰,髓核向后方滚动身体向后弯腰,髓核向前方滚动身体向左侧弯腰,髓核向右侧滚动身体向右侧弯腰,髓核向左侧滚动2,纤维环纤维环分成内中外三层,各层呈30度角紧密粘合在一起紧紧包裹着髓核纤维环的作用是起着限制髓核的活动。纤维环紧紧地厚度不均匀包裹着髓核。椎间盘前方(腹部)纤维环的最厚,椎间盘后方(背部)纤维环最薄,椎间盘后方(背部)纤维环最薄是一个致命的缺陷,当你身体前倾,两个椎体前方变窄。后方增宽,椎间隙出现前窄后宽的状态,于是椎间盘内的髓核被挤压向后方纤维环最薄弱之处滚动。这也是为什么椎间盘突出向后方突出的原因腰椎间盘压力超负荷工作有三条红线第1条坐使腰椎间盘承受的压力处在正常与负荷的零界点第2条坐(站立)姿前倾(上图红线)让椎间盘压力超负荷大于140第3条坐姿时间持续保持60分钟以上,腰椎间盘持续受压,高度会低于正常9mm。超过压力的红线会造成椎间盘疲劳,容易出现退行性改变世间万物皆有因果因;久坐+前倾坐(站)姿椎间盘承受不了持久的过度压力,出现退行性改变,果;腰痛,下肢放射性疼痛退变椎间盘承受不了过度压力,纤维环出现撕裂口高速公路上常见爆胎是那些超载+车胎老化的车辆腰椎间盘长期处在超负荷状态同时也连带造成椎体,小关节间隙,韧带,肌肉神经等的疲劳,稳定性降低,久而久之上述组织同时出现退行性改变-脊柱出现退行性改变(图1:具有良好承重性、富含水分的椎间盘髓核组织起到了内支架的作用,帮助外围的纤维环起到承受自身重量的作用。这种协同作用使椎间盘能承受持续高强度的应力。)(图2:椎间盘退变时,髓核失去其内压,导致纤维环陷、弯曲、松弛)(上面二幅图像转载人民军医出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI图谱-主译梁裕陆勇)椎间盘突出是可以预防的如何科学的预防是重点,网上铺天盖地的锻炼及预防方法,如果不恰当使用,会使腰腿痛症状越做越痛(个人认为应该从椎间盘动力学角度去预防)重要的是养成良好的生活习惯和坐姿1,坐,每次不超过45分钟2,坐,45分钟后改变一下姿势体位3,坐,尽量不要前倾4,坐,背紧贴椅背,减轻腰部压力坐,尽量不选择矮凳和沙
童国海医生的科普号2024年01月04日 825 2 6 -
别让您的腰椎间盘那么“突出”(三)
什么原因会导致腰椎间盘突出症呢?腰椎间盘突出,最根本的原因就是腰椎的退行性改变,就好像机器退化了一样。腰椎间盘也是人体的一个零件,跟机器的零件一样也会磨损退化。随着年龄的增长,退化越来越厉害,当椎间盘外面的纤维环退化薄弱到一定程度的时候,里面的髓核就可能会凸出来,甚至掉出来,压迫神经引起症状。另外一个原因就是过度的应力或者负重。长期的不良的姿势,例如长期久坐,长期弯腰干活,经常抬重东西等,会加重身体施加在椎间盘上的压力和应力,同样也会加速腰椎间盘的退变,导致腰椎间盘的突出。另外还有一些人本身椎管先天性的容积就比较小,这时候就算是比较小的椎间盘突出,因为椎管的空间不够,就好像一个很小的房子,一下子住进来几个人一样,占据了神经的空间,那也可能会出现神经压迫的症状。
顾宏林医生的科普号2023年12月25日 84 0 0 -
腰椎椎间孔镜手术术后恢复期如何?
韩奇医生的科普号2023年12月25日 57 0 0 -
别让您的腰椎间盘那么“突出”(二)
腰痛”=“腰椎间盘突出”吗?“腰椎间盘突出”=“腰椎间盘突出症”吗?我经常在门诊碰到一些腰痛患者,他们做个腰椎检查,报告有腰椎间盘突出,就认为自己得了腰椎间盘突出症。而事实可能并非如此,本身并不是腰椎间盘突出症引起的症状。因为引起腰痛疾病有很多,比如:肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的,骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因,所以“腰痛”≠“腰椎间盘突出”。另外“腰椎间盘突出”只是一个影像学表现,很多人都有,但不一定会有症状,没有任何临床症状是不需要特殊处理的。并不是您做了个检查报告有腰椎间盘突出,就可以诊断有“腰椎间盘突出症”了。医生需要根据患者发病特点,查体,结合一些辅助检查来筛选,从而得出诊断,并根据具体病情特征制定治疗方案。总之,得出腰椎间盘突出症的诊断需要:腰腿痛的症状+神经根损害的体征+腰椎间盘突出的影像学表现,所以“腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症”。
顾宏林医生的科普号2023年12月21日 159 0 1 -
椎间盘源性腰痛
椎间盘源性腰痛或称椎间盘内紊乱,是指源于腰椎间盘病变本身的疼痛,不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。疼痛涉及到腰臀部,常伴有麻木,但不沿神经放射,无按皮节分布的运动、感觉障碍。椎间盘源性腰痛可能是慢性腰痛的常见原因之一。此概念于1979年由英国学者Park最初描述,美国学者Milette和McCarron等于1987年经研究提出:髓核循裂隙到外层纤维环但尚未漏出时,刺激周边纤维环中的神经末梢,或通过退变的终板进入椎体与血液接触,建立免疫反应,导致腰部疼痛。椎间盘纤维环表层具有丰富的窦椎神经支配,髓核退变时内部结构的改变及盘周窦椎神经的支配及传导皆可诱发疼痛。椎间盘退变时可产生大量炎症介质,如磷脂酶A2、血管活性多肽、降钙素基因相关肽、前列腺素2,与相应的神经末梢接触后,引起支配区疼痛。这些物质还可以使神经处于超敏状态,外来轻微的机械压力即可引起疼痛。窦椎神经末梢纤维分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。正常神经纤维只分布到外层纤维环,退变的间盘组织在纤维环内层甚至髓核内也可有窦椎神经分布。分布到椎间盘的神经末梢是无髓鞘纤维,易感受疼痛。髓核退变椎间盘应力失衡,内层纤维环撕裂是椎间盘内紊乱的病理学基础,伴随着的炎症出现是椎间盘源性疼痛的原因。剧烈的体力活动、过度轴向负荷、机械振荡、疲劳、吸烟、创伤等危险因素,可能是导致纤维环内层损伤的原因。病人诉持续性腰痛,表现在腰4至骶1棘突间、髂后、臀部、腹股沟区、大转子和大腿前外侧酸痛,及这些区域的皮肤感觉异常。活动后、久坐、久立、用力搬物及打喷嚏都可诱发或加剧疼痛,卧床休息后减轻。疼痛不超过膝关节。椎间盘源性腰痛是由窦椎神经传导的,腰2神经对传导椎间盘源性腰痛起主要作用,所以除腰臀部痛外,也表现为大腿前及腹股沟区痛。查体屈伸腰部时疼痛,腰骶棘突间压痛,腰部侧屈、旋转可诱发或加重疼痛。腘绳肌紧张,直腿抬高试验阴性。下肢神经检查正常。压痛点封闭虽可稍缓解疼痛,但不完全也不持久。X线检查偶有椎间隙变窄,CT无明确突出及椎管狭窄。MRI对椎间盘源性腰痛的诊断有重要意义,T2加权像信号降低,或称之为黑间盘。MRI椎间盘后纤维环撕裂出现的高信号区(HIZ),与椎间盘造影激发的疼痛有极密切的关系。椎间盘造影迄今为止仍是诊断椎间盘源性痛的金标准,比MRI更具有敏感性。经皮穿刺椎间盘造影,对非离子型水溶性造影剂过敏者可只用注射用水。注射1.5~2.5ml造影剂诱发相应的疼痛,特别是其他间隙不痛时可确诊。造影还可显示椎间盘的形态学改变。造影出现疼痛的原因,是造影时的压力刺激超敏的神经末梢,以及造影时将炎症介质推向周围,接触敏感的神经末梢。对活动后、久坐、久立后腰骶部疼痛加重的,应卧床休息,可行骨盆牵引。肌肉紧张性痉挛,可轻柔按摩、理疗,缓解痉挛及疼痛。起床时佩戴腰围保护。非甾体类药物及肌肉松弛剂口服,可缓解症状。硬膜外封闭仅能暂时止痛。68%的患者5年后可自行缓解。常用的椎间盘微创手术对椎间盘源性痛无明确治疗效果。介人性热疗早已在腰痛中应用,热源包括激光和射频。目前激光较少应用,常用的是椎间盘内电热疗法(射频)。此法对颈椎效果较肯定,但对腰椎各家报告的效果不一。
潘峰医生的科普号2023年12月21日 130 0 0 -
别让您的腰椎间盘那么“突出“(一)
腰椎间盘突出是什么回事?经常有人调侃说:“工作不突出,腰椎间盘突出”😂,那腰椎间盘突出是怎么回事呢?🤔腰椎间盘是两个腰椎椎体之间的一个盘状组织,后方就紧贴着我们的神经。腰椎间盘在两个椎体之间起缓冲作用。腰椎承受了很大一部分身体的重量,同样的,腰椎间盘也是受到比较大的应力。腰椎间盘有点像一个馅饼,外面的皮叫纤维环,里面的馅叫做髓核,当因为外伤、退化或长期过度的应力时,外面的皮就可能出现薄弱点或者破口,里面的馅往后突出,甚至从里面掉出来了,压迫到后方的神经的时候,就可能表现为腰痛,下肢放射痛,麻木等典型的症状。这种情况医学上就叫做“腰椎间盘突出症”。
顾宏林医生的科普号2023年12月18日 370 0 3 -
腰椎等离子消融
病人选择腰椎间盘膨出、突出 保守治疗6周无效者疼痛时间不长腰椎消融刀头优势介绍等离子体消融刀头为双极一体刀头,相比较传统消融刀头,能量范围精准可控,刀头一体设计更加安全。技术参数刀头直径:0.9mm,刀头长度178mm腰椎(等离子体)汽化、消融术规格:直径:0.9mm,长度178mm侧位显示针头在椎管后方A,而正位显示针头已达椎间隙内B,则说明穿刺角度过大C。侧位显示针头在椎管后方A,而正位显示针头已达椎间隙内B,则说明穿刺角度过大C。俯卧位,局麻,在C臂或CT影像设备的引导下行椎间盘造影,通过安全三角插入穿刺针送到环内缘壁。拔出穿刺针芯,在穿刺针鞘内滴入3-5滴生理盐水,置入等离子刀头,透视检测等离子刀头位置,调整等离子主机能量至最低档位,踩下蓝色踏板1秒钟,观察患者反应,如出现刺激症状,需调整刀头的位置。待穿刺到最佳位置后调整等离子主机至合适的档位,踩下蓝色踏板进行10秒钟消融,再踩下黄色踏板进行8秒钟汽化,如需要进一步消融可以重复以上步骤,最多3次即可。腰椎等离子体侧、后路靶点消融术 核心技术优势:直达靶点,精确输出 腰椎侧路靶点消融刀头规格:直径:0.9mm,长度178mm腰椎后路靶点消融刀头规格:直径0.7mm,长度123mm从椎间安全三角区在造影下插入针鞘,滴3~5滴生理盐水,把侧路消融刀头送到靶点中,观察与硬膜相距2mm以上,在测试档位预定时间1秒,瞬间启动消融踏板,观察病人有无不适反应,再重设消融档位时间或阶段性1秒钟下多次启停完成消融。为了提高消融的有效性,也可以做上、下通道的消融。后路消融在造影下穿刺针穿出硬脊膜2mm以上,滴3~5滴生理盐水,把刀头置入鞘内,造影下观察完全置入鞘点中,在测试档位预定1秒时间,瞬间启动蓝色踏板,观察病人有无不适反应,再重设消融档位时间或阶段性1秒钟下多次启停完成消融。为了提高消融的有效性,可以做上、下通道的消融。
彭统华医生的科普号2023年12月16日 17 0 5
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