腰椎间盘突出

一、病因与症状差异    腰椎间盘突出是椎间盘髓核突破纤维环直接压迫神经根，常引发急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狭窄则是椎管内空间变窄（骨质增生、韧带肥厚等），多导致“间歇性跛行”（行走后下肢麻木无力，休息缓解）。两者严重程度不能直接比较，需根据压迫范围和神经损伤程度判断。  二、疾病特点    1、腰椎间盘突出：可能急性发作，疼痛剧烈，但部分轻症通过保守治疗可缓解。       2、腰椎管狭窄：多为慢性进展，早期症状隐匿，严重时可能影响行走能力，甚至导致肌肉萎缩。  三、何者更“严重”？     若腰椎管狭窄合并严重神经压迫（如马尾综合征），或突出物巨大引起瘫痪风险，均属危急情况。相比之下，狭窄因病程长、易漏诊，可能延误治疗；而突出症状明显，易被及时干预。  四、治疗关键两者均需结合影像和症状评估： -轻症优先保守治疗（药物、理疗、康复锻炼）。  -重症或神经功能受损时，无论狭窄或突出均需手术减压。       严重性取决于具体病情，而非病名本身。早诊断、规范治疗是改善预后的核心！

三分治七分养是指在治疗疾病的同时，更重要的是改变导致疾病发生的坏习惯，通过改变坏习惯来恢复身体健康，三分治是医生的事情，七分养是个人的事三分治七分养也是医疗行业的金科玉律-以疗养为主，治疗为辅科学的精准治疗、靶向给药是三分治成功治愈的保障一，何谓三分治；以求使用最少的治疗次数+最小的药物剂量+间隔周期达到缓解和治愈为目的1，治疗次数（以二个疗程康复为前提）一个月内仅需要三次治疗（第一疗程为三周，第一周头尾各打一针，第二疗程为二周治疗一次）2，治疗剂量每次药物总量仅15-20ml3，治疗间隔周期，每二周一次（具体治疗次数取决于患者的病情严重程度与配合治疗程度）二，何谓七分养；科学的从腰椎间盘的功能和动力学的角度来量身定做，固定七分养的理念养不是通过进补，大吃大喝，因为椎间盘是人体最大的无血供组织，吃的再补也无济于事，补不到椎间盘上去。俗话说；知己知彼才能百战百胜三，知己；了解脊柱的解剖结构A，脊柱的组成；由24个骨性椎体和23个椎间盘相互叠加组成柱状结构，B，椎间盘的组成；（见右下图）椎间盘由三部分组成；髓核、纤维环、软骨终板1， 髓核组织结构好像我们平时吃的富有弹性的果冻，位于椎间盘中央，2， 纤维环有内、中、外三层把髓核牢固限制在椎间盘中央，3， 软骨终板在椎间盘上下缘，位于二个相邻骨性椎体边缘。C，椎间盘的生物力学；椎间盘承受着三种来源压力1，  姿势、体位（直立、坐、弯腰、下蹲等），2，  运动（走、跑、跳等）3，  体重椎间盘虽然貌不惊人，但是在人类生活起居、活动中起了非常重要的避震，支撑，减压作用（见下图左）椎间盘位于二个骨性椎体之间，椎间盘的髓核和纤维环完美的结合在一起好像乳胶床垫又好像汽车轮胎一样，给了脊柱一个柔软和舒适的避震功能，椎间盘的组织特性也让椎间盘顺其自然得到了与脊柱签订接受，转载、传导、化解上述三种压力的合约，我们的人体正是有了这些椎间盘可以轻松自如的前曲后仰，左右弯腰，可以潇洒自如的左右旋转，可以毫不费力的手提和背负重物。由此可见椎间盘对人体的重要性不言而喻，脊柱没有了椎间盘就像一根硬邦邦的木棍，我们的上身就像一台机器人不能弯曲，没有柔韧度，没有弹性，容易折断。四，知彼；。A，椎间盘退行性改变，人类20岁左右开始出现椎间盘退行性改变，虽然退行性改变属于正常生理现象，但是椎间盘退行性改变对履行脊柱的抗压性合同的执行力开始下降。B，罪魁祸首-不良生活习惯人类自身的不良的生活、工作习惯（尤其久坐）会雪上加霜的导致退变椎间盘长期处在慢性疲劳和负荷力增加状态，一旦有个风吹草动（如闪个腰、搬个重物、打个喷嚏）瞬间加大了对退变椎间盘的压力，长期受虐的退变椎间盘纤维环齁不足了，椎间盘后方的最薄弱的纤维环出现了撕裂口，调皮的髓核化学性物质趁乱摆脱纤维环长期的约束，从纤维环撕裂口逃向后方的椎管内同时引起脊柱局部一连串的无菌性炎性负反应；CT、MR检查；受伤椎间盘的纤维环和髓核会不同程度塌陷（上图右），椎间盘高度下降，脊柱的活动会明显的受到限制，并且会影响到未受损伤上下节段椎体、神经、血管、周围小关节和肌肉失稳，炎症反应，临床症状；患者出现腰部疼痛，酸胀，麻木，如果损伤坐骨神经会出现单侧或者双侧下肢放射性疼痛、酸胀、麻木等从上所知退变椎间盘与脊柱两者之间履行合同失约是退变椎间盘受到过度压力造成的所以首当其冲的是减少或者避免继续给椎间盘过度压力绝对卧床是首选题也是必选题，因为卧姿（不管仰卧还是侧卧）是减少椎间盘的压力的最佳姿势。五，误区误区之一在康复期要“活动”啊！当您出院回家休息，在您的身边的亲朋好友会前来探望和关心您，尽管他们没有学过一天医学知识，但是凭着他们喜欢道听途说的本领，然后充分发挥了他们的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳边喋喋不休的唠叨，“你这么躺着不动不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎缩”，于是滔滔不绝给你介绍他们所了解到各种各样的锻炼方法，恨不得凭着他们三寸不烂之舌你立马从床上爬起来，健步如飞。患者架不住“好心”、“善意”，忘记了医师的医嘱-绝对卧床休息，结果适得其反，好心帮倒忙，运动过程中产生的过度压力都给了还没有愈合的椎间盘的撕裂口，在压力的作用下正在修复的撕裂口又崩开，原来已经缓解的腰痛，下肢放射性疼痛症状出现反复，甚至有的患者症状加重，前面的治疗白做了。卧床休息从脊柱压力和动力学的静态角度来说对椎间盘的压力最小，在不受压力的状态下，损伤椎间盘撕裂口在消炎的基础上会充分发挥人体自带的自我的愈合，修复的机制。误区之二错误的治疗方法A，髓核摘除当今手术和微创治疗方法就是把髓核摘除或者溶解了，髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撑和抗压功能明显下降，好像汽车轮胎被放了气，必然出现骨性椎体碰骨性椎体，而且髓核摘取的越多椎间盘塌陷的越厉害，这是一种采取的杀敌一千自毁八百的杀鸡取卵的治疗方法，手术中给脊柱上了钢板打了钢钉，这段脊柱将会像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感觉，严重限制和影响脊柱的活动和运动，您愿意您的脊柱成为一根弯曲明显受限制的硬邦邦的木棍吗？B，过度治疗过度治疗方法是增加治疗次数、加大药物剂量、缩短治疗间隔周期，让三分治改变为五分治和七分治，使药物剂量增加，毒性增加，增加患者的吃射线剂量。对患者有害无益。退变损伤的椎间盘势必导致和伴有相邻椎体，小关节，软组织，血管，神经一系列的炎性改变，这些需要七分养来调养，而不仅仅是靠增加治疗次数和缩短治疗周期可以解决的问题，七分养-绝对卧床休息知己知彼，方能百战百胜，从脊柱生物力学和椎间盘退行性改变的角度来诊断、治疗腰突症，可以让患者通过无创伤的治疗+休养的方法来达到治愈和缓解症状的临床效果，才能减少和降低过度医疗给患者带来不必要的二次，三次的次生伤害。作为一个医务工作者应该时刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的损伤为代价换来患者病情的缓解、治愈和康复为行为准则。1993年创立童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出以来一直秉承、遵循、坚持这个三分治七分养金科玉律，所以32年来始终保持高效的治疗效果和零医疗风险记录。让医生失业的小秘密；早期出现腰痛，下肢放射性疼痛，尽早及时绝对卧床休息，患者可以自愈，请不要把这个小秘密告诉别人。任何疾病三分治七分养，养比治更重要

查出腰椎间盘突出，很多人第一反应是“要动刀子”，其实约90%的患者通过保守治疗就能缓解，只有以下3种情况需手术干预：  情况1：腿脚“失控”突出物严重压迫神经，导致下肢肌肉萎缩、脚趾无法上翘或下压，甚至足下垂（走路拖地），需尽快手术解除压迫。  情况2：大小便“告急”出现马尾综合征（肛门麻木、排尿困难或失禁），如同“水管漏水”，必须48小时内急诊手术，否则可能永久丧失功能！  情况3：保守治疗“无效”严格卧床、用药、理疗3个月以上，疼痛仍无法忍受，严重影响生活和工作。  划重点    手术是“最后选项”，微创技术可缩小创伤；    术后需坚持康复锻炼，避免复发；     盲目追求“彻底根治”而手术，反而可能伤及脊柱稳定！

 “根治腰椎间盘突出”的广告满天飞，但真相是：突出的或退化的椎间盘无法“逆龄重生”！      腰椎间盘由外层纤维环和内部髓核组成，一旦纤维环破裂、髓核突出，就像漏气的轮胎，破损处无法自行愈合。即便通过手术切除突出部分，剩余椎间盘仍可能继续退化，甚至相邻节段也可能“过劳损”。      科学应对分三步1.症状可“断根”：80%患者通过保守治疗（药物、理疗、锻炼）能消除疼痛麻木，恢复正常生活；  2.手术非万能：仅解决当前压迫，术后需强化腰背肌防止复发；  3.长期维稳：避免久坐弯腰、控制体重、坚持游泳等低冲击运动，让脊柱“老得慢一点”。  提醒：      椎间盘像“豆腐渣工程”，与其追求“根治”，不如学会与它和平共处；      复发≠治疗失败，及时干预仍能有效控制！      科学治疗+自我管理=最佳“根治”方案！

一、什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）是脊柱外科最常见的疾病之一，主要表现为椎间盘的纤维环破裂，内部的髓核组织向外突出，压迫神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）、麻木甚至肌肉无力。久坐、重体力劳动、年龄增长、外伤等因素都可能诱发此病。 多数患者通过保守治疗（如药物、理疗、康复锻炼）可缓解症状，但约10%-20%的患者因神经压迫严重或反复发作，需通过手术解除压迫。传统开放手术创伤较大，而近年来，双通道内镜技术（UnilateralBiportalEndoscopy,UBE）作为一种新兴的微创技术，正在为患者提供更优的选择。二、UBE手术：微创技术的革新UBE手术是脊柱内镜技术的一种，其核心理念是“通过两个小切口，实现精准操作”。与传统单通道内镜（如椎间孔镜）不同，UBE手术采用两个独立通道： 1.观察通道：插入内镜，提供高清视野； 2.操作通道：进入手术器械，完成减压、修复等步骤。 手术优势：1.创伤更小：仅需两个约1厘米的切口，避免传统开放手术对肌肉和骨结构的广泛剥离。 2.视野更广：内镜提供全景化、放大化的视野，便于处理复杂病变（如巨大突出、钙化、椎管狭窄）。 3.操作灵活：器械在独立通道内活动范围更大，可同时处理多节段病变。 4.恢复更快：术后当天即可下床，住院时间缩短至3-5天。 5.安全性高：减少神经损伤风险，出血量通常少于50毫升。 三、哪些人适合UBE手术？ UBE手术适用于以下情况： -腰椎间盘突出症保守治疗无效； -合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄； -椎间盘脱出或游离到椎管内； -需要处理多节段病变（如L4/5和L5/S1同时突出）。 不适用人群： -严重骨质疏松； -脊柱严重畸形或感染； -凝血功能障碍患者。 四、UBE手术怎么做？1.术前准备：通过MRI、CT等明确病变位置，制定个性化方案。 2.麻醉与体位：通常采用全身麻醉，患者俯卧于手术台。 3.建立通道：在背部精准定位后，做两个小切口，分别置入内镜和器械。 4.减压与修复：在内镜引导下切除突出髓核，扩大狭窄的神经通道，解除压迫。 5.缝合与恢复：手术时间约1-2小时，术后切口仅需缝合1-2针。 五、术后康复指南 -术后当天：麻醉清醒后即可在腰围保护下行走。 -术后1周：出院，避免久坐、弯腰、提重物。 -术后1个月：逐步恢复轻体力工作，结合核心肌群锻炼（如平板支撑）。 -术后3个月：可恢复正常运动（游泳、慢跑等）。 六、风险与注意事项UBE手术并发症概率较低，但仍需警惕： -神经根短暂性刺激（术后肢体麻木，多数可自行缓解）； -硬膜囊撕裂（发生率＜1%，通常术中可修补）； -感染或血肿（严格无菌操作下罕见）。 七、总结 UBE技术结合了微创、精准和高效的特点，是腰椎间盘突出症治疗的重要进展。但需强调，手术并非唯一选择，患者应在专业脊柱外科医生评估下，结合病情严重程度、身体状况等综合决策。 提示：如果您或家人有腰痛伴下肢放射痛，请及时就医，早期诊断和治疗是避免神经永久损伤的关键！ 作者简介：魏玉龙，武汉协和医院脊柱外科，医学博士、副教授、副主任医师，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者/博士后，专注脊柱微创技术10余年。专家门诊时间，本部院区：周一全天、周三全天、周六全天。

腰突病友经常问，喝中药要不要忌口？我认为，忌口不重要。最重要的是不要久坐受伤劳累，不要受一点凉。比如不要打牌，长期用电脑，有个病人开车后复发，一些人受一点寒就加重，有些咳嗽喷嚏后复发，有房事后复发，有走路绊脚后加重。

这两几年，UBE技术在国内搞得风生水起，各大医院都把他作为一种脊柱微创手术的宣传工具，当然还有什么OSE、AUSS等技术。其实就是内窥镜辅助下的脊柱手术，说简单一点就是把类似关节镜、腹腔镜等镜头插入到手术部位，采用开发的手术工具在同一小切口或者另外的切口内进行相关手术操作，达到和开放手术一样的手术效果！还可以微妙地形容成“披着微创外衣的内镜手术”！    上述讲的技术统称为非同轴内镜技术，或者叫双通道内镜技术，临床医师容易掌握，适应症比较宽泛。在该技术发展之前，不能忘记椎间孔镜技术的存在和发展史。椎间孔镜，也叫单轴内镜或者单通道内镜，镜头和器械操作都合在一个管道内，类似消化内科所用的微创镜，做该类手术，只需要一个1cm不到的小切口就可以完成，原则上比UBE更微创，患者术后恢复更快，关键很多手术都可以在局麻下完成，对老年患者或者合并症较多的患者特别友好！    今年刚出来的双通道内镜技术的专家共识特别提出了在腰椎间盘突出方面，椎间孔镜还是有更多证据的推荐！尤其是对于中央型巨大突出或者是极外侧椎间盘突出首选椎间孔镜技术！    以上是个人这么多年几千例内镜手术后的一点点个人观点！

　点击输入图片描述（最多30字）　　在快节奏的现代生活中，腰椎疾病日益成为困扰人们健康的难题。其中，腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄是两种常见的腰椎疾病。它们虽然症状相似，但在定义、病因、发病机制、临床表现、治疗与康复、预后与转归以及预防等方面都存在显著的差异。接下来，我将为您详细解析这两种疾病。腰椎间盘突出症：指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症。腰椎椎管狭窄：腰椎管因退行性变、外伤等原因导致的腰椎管腔狭窄，压迫硬膜囊、神经根等结构，引发一系列症状。点击输入图片描述（最多30字）　　腰间盘突出症可以发生在很年轻的人身上，十多岁的初中生都会发生，而腰椎管狭窄症只出现在中老年患者中；　　腰间盘突出症保守治疗可以部分或完全缓解，而腰椎管狭窄症保守治疗无法根治，会缓慢加重；点击输入图片描述（最多30字）点击输入图片描述（最多30字）1病因差异腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘的退行性变，加上外力作用，使得椎间盘的髓核向后突出，压迫神经根或脊髓，引发一系列症状。这种压迫往往是局部的、急性和亚急性的，且随着髓核突出的程度变化，症状可轻可重。腰椎管狭窄是由于先天发育异常、脊柱退行性病变、外伤、炎症、肿瘤等因素，导致腰椎管的容积持续减小，使椎管内的神经、血管等组织受到压迫，从而出现一系列临床症状。点击输入图片描述（最多30字）2症状表现不同　　腰椎间盘突出的典型症状是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿着坐骨神经的分布区域，从臀部、大腿后侧一直放射到小腿甚至足部。点击输入图片描述（最多30字）　　患者在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时，疼痛往往会加剧。同时，可能伴有下肢麻木、无力，严重时会影响行走和腰部活动。　　腰椎管狭窄的症状则以间歇性跛行为主。患者行走一段距离后，会出现下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后症状可缓解，但再次行走相同距离后又会复发。此外，患者还可能出现腰部后伸受限，站立或行走时症状明显，而弯腰、骑车等姿势时症状减轻。点击输入图片描述（最多30字）3影像学检查腰椎间盘突出以椎间盘单一因素压迫神经根产生下肢放射痛。而腰椎椎管狭窄症致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和软组织压迫因素。骨性压迫因素如椎体边缘骨质增生、椎间隙狭窄，小关节增生肥大、椎间盘钙化等。软组织压迫因素有黄韧带肥厚、后纵韧带增厚、椎间盘后凸等，突出特点就是造成椎管狭窄并非单一椎间盘突出导致。点击输入图片描述（最多30字）4治疗策略　　腰椎间盘突出症状较轻的患者，一般先采取保守治疗，包括卧床休息、物理治疗（如牵引、按摩、理疗等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等）。通过这些方法，可以减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛和炎症，部分情况下椎间盘甚至可以自我回缩临床自愈。点击输入图片描述（最多30字）　　而对于保守治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，则可能需要考虑微创或开放手术治疗，如神经阻滞治疗，硬膜外胶原酶及臭氧松解，椎间盘射频消融术，椎间孔镜下椎间盘突出物切除术等。特别严重多节段病变或合并椎体不稳则可能需要传统开放手术治疗。点击输入图片描述（最多30字）腰椎管狭窄的治疗也分情况对待。症状较轻的患者，可以进行保守治疗如物理治疗（红外线，中频电），核心肌训练，缓解症状；　　亦可采用硬膜外注射臭氧及胶原酶松解，椎间盘射频等综合微创治疗缓解症状，但如果以骨性狭窄或黄韧带增生及椎间盘钙化等因素导致，则常规非手术治疗及微创治疗无效，症状加重的患者，需行手术治疗，如椎间孔镜下或开放手术下椎管减压术、减压植骨融合内固定术等。点击输入图片描述（最多30字）　　总之，了解这些区别，虽不能让我们普通人像医生一样诊断和治疗，但有助于我们在出现腰腿部不适时及时找准方向，采取正确的应对措施，和医生一起治愈顽疾。