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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 发病一分钟, 久坐十年功 人类与腰椎间盘突出搏斗的历史或许和人类医学的历史一样长久。在原始文化中, 腰椎间盘突出被归因于妖怪作祟。 据《史记》记载, 在黄帝时期, 临床上已经通过推拿应对此症, 春秋战国时期按摩则得到了广泛应用。被腰痛困扰的不仅是炎黄子孙。约公元前400年, 古希腊治疗医师会在患腰痛的病人腰背部跳跃或走动, 期望缓解病人的痛苦。 腰椎间盘突出的发病率和年龄是相关的。随着年龄增长, 髓核中间水分会渐渐变少, 在突然受力时, 越硬的髓核越有可能把纤维环顶破, 只不过退化的开始要早于想象。在20-25岁, 这一退化过程就已开始了, 20-50岁的青壮年都是这一疾病的多发人群。 腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，它所带来的腰痛和下肢疼痛会严重影响人们的生活和工作，不少人一夜之间就会变得坐行不得，甚至连平卧都会疼痛难忍。我也没干什么，怎么就椎间盘突出了呢?”很多上班族会有这样的疑问。其实不用“干什么”，长时间在电脑前久坐就是对腰椎间盘极大的危害。 有研究结果显示久坐腰痛人群中,每日坐姿时间超过2 h人数显著高于非腰痛者,尤其是超过4 h的人数更是明显高于非腰痛者,证实长时间的坐姿是腰痛发生的危险因素之一。人体工效学研究认为脊柱生理曲线尽量接近人体自然生理弯曲,对坐姿的舒适性关系重要。 首先，久坐会导致腰椎间盘的内压增大。椎间盘就像个小“包子”一样，在椎体中间起到缓冲的作用，“包子”的馅儿是髓核，“包子”的皮儿叫纤维环。“包子”里是有压力的，这个压力随着人体的姿势变化和运动是随时发生变化的。例如人在平卧位时，“包子”里的压力只有 30，而当人站立时，“包子”里的压力会增加到70，而当人直着身子坐时，椎间盘的压力会变成 120，是平躺姿势的 4 倍。如果弓着腰坐着，这个压力会更大。可以想象如果每天在电脑前一坐就是十多个小时，都不带动一动的，那么椎间盘得承受多大的压力、多长时间的折磨和考验呀!总有一天，没准“包子皮儿”就会破掉，作为“馅儿”的髓核掉出来，压迫到后面的神经，那就是椎间盘突出了，就会出现腰腿疼痛，甚至压迫后面的马尾神经，出现大小便障碍。可怜的神经根受压后会出现水肿和炎症，所以才会引起急性期的剧烈疼痛。保守治疗的本意也是为了缓解神经根的炎症，从而起到改善疼痛的目的。因为“包子皮儿”破了，所以“馅儿”一般情况下是回不去的，所以突出椎间盘的髓核往往是不能回纳的。 其次久坐会导致腰肌劳损，也就是腰椎的保护系统受损如果长时间坐着，缺乏腰背部肌肉的锻炼，在加上坐姿不当，或歪着，或扭着，长此以往会导致腰肌劳损，脊柱侧弯，肌肉、韧带及关节囊的弹性都会变差，从而使腰椎关节的稳定性受到极大挑战。当腰椎得不到肌肉韧带的保护时，椎间盘也就得不到它们的保护，更容易突出，关节也更容易错位。另外肌肉等软组织的劳损也会导致腰酸背痛，尤其是睡一宿觉后腰背疼痛更明显，活动后倒能好一些。所以当人们出现腰痛时，不要大意，很可能更严重的问题还会随之来临。 最后久坐也会引起骨盆和腰椎的半脱位，引起相关症状可见即便没有外伤，没有剧烈运动，只是“坐”，也会得腰椎间盘突出症。 研究证实腰背伸肌肌力下降是屈伸肌群失衡的重要原因。 久坐人群存在肌力失衡现象,尤其是屈伸肌群失衡是腰痛发生的重要原因。肌力失衡更加重了腰椎不稳定的情况,导致身体异常动作模式代偿来维持腰椎稳定。为维持脊柱的平衡,脊柱的稳定系统会寻求新的平衡模式,除了主动和被动稳定系统的代偿变化,神经控制系统会改变肌肉募集顺序来维持关节稳定,这种异常的肌肉激活模式改变了肌肉之间的平衡,最终表现为动作程序的改变。长期的固定姿势会使肌肉长度、硬度和力量产生适应,而这种适应可能会导致肌肉在完成其他动作时,出现错误的动作模式而损伤。久坐人群出现的肌力失衡,可能会影响其日常生活中腰部及下肢动作模式。长期在异常动作模式导致脊柱周围组织的损伤发生腰痛。 如何康复呢？ 核心肌力的提高是基础和关键,尤其是提高腰背伸肌肌力的同时纠正屈伸肌群肌力失衡。其康复方案包含以下部分: (1)腰腹肌群的牵伸练习。主要针对竖脊肌、髂腰肌、背阔肌、腹外斜肌等静态牵伸或动态牵伸。目的是消除久坐产生的肌肉疲劳,使久坐不良姿势下被拉长或短缩的肌肉恢复弹性和正常张力。 (2)腰腹肌群的肌力练习。久坐人群腰腹肌群肌力的训练应该基于其肌力水平的评测基础上,采用个性化运动处方,这是目前研究较少报道的,在评测肌力的基础上,评估其腰腹肌群肌力失衡情况,才能有效重建其腰椎的稳定性,防治腰痛。本研究结果为这一观点提供了实证依据。久坐腰痛人群伸肌肌力下降明显,提高伸肌肌力水平是其康复的首要环节,其中竖脊肌和多裂肌应被重点关注。竖脊肌是脊柱主要的伸肌,当身体处于屈曲坐姿时,竖脊肌收缩时会产生强大的伸展力矩,目的是平衡腹部肌群产生的反向力矩,同时还会产生一个较大的向后的剪切力,对抗身体前屈产生的剪切力,保持脊柱力学平衡。竖脊肌肌力下降会导致脊柱失去稳定。竖脊肌疲劳使其静态耐力下降,不能很好地起到维持体位、姿势的作用,也会使脊柱稳定性破坏导致腰痛。因而提高竖脊肌肌力的训练方法在防治久坐人群腰痛方案中不可缺少。另外,位于脊柱深层的多裂肌在控制椎间剪切力和旋转力方面作用明显。多裂肌的收缩可以对抗脊柱的旋转和滑动,维持腰椎前凸,增加腰椎稳定性。其肌力的提高也是久坐人群腰痛康复的重要环节。 (3)核心稳定性练习。研究发现核心稳定训练更易激活核心肌群的活动水平。采用核心稳定性训练与传统力量训练都能有效缓解慢性腰痛症状,改善患者失能状况,但核心训练更优于传统力量训练。采用悬吊运动训练,就可加强躯干和髋部浅深层肌肉力量,提高脊柱的稳定性和运动控制能力。这对久坐不良姿势人群纠正不良肌肉激活模式,建立正确的动作模式有重要作用。 (4)呼吸训练。人体呼吸的肌肉有膈肌、肋间肌、斜角肌、腹横肌、盆底肌、脊柱深部固有肌肉。大部分呼吸肌都参与维持人体姿势。研究显示核心肌力是核心肌肉为维持身体姿势稳定与平衡形成的合力。呼吸肌肌力是核心肌力构成的重要组成,其肌力的提高对维持腰椎稳定性作用重大,但传统的力量训练方法对其肌力的提高效果较弱。呼吸训练的作用是建立膈肌、肋间肌和脊柱固有肌的共同激活模式。研究发现慢性腰痛患者常表现出不正确的呼吸方式。不正确的呼吸方式会进一步加重参与呼吸运动肌肉的失衡,进而又加重腰痛的程度。呼吸训练对久坐腰痛人群的康复效果值得重视。2021年11月10日
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2021年11月07日1449
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 你是不是长期久坐办公、学习？ 你的职业是不是要长时间久站？ 你平时是不是不爱锻炼？ 你是否常常感到自己腰酸背痛或者腰部剧烈的疼痛？ 如果上面这些问题，你的回答多是“Yes”的话，很可能表明你的腰背部肌肉力量已经下降了。腰背部肌肉力量不足或者缺乏，有什么危害呢？影响大不大？今天，我们就一起来听听空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任的讲解。 腰背部肌肉--保护腰椎的第一道关！ 腰背部肌肉其实是保护我们腰椎的第一道关，如果腰背部的力量开始出现下降，就说明我们的腰已经开始“早衰”了。 我们先来了解一些腰椎和椎旁肌肉的解剖结构，下面这张图是一张腰椎横切面：标数字6的部分就是肌肉；标数字1的部分是椎间盘；标数字5的部分是椎管和里面的神经；黄色部分是神经。 腰背部的肌肉有什么作用？腰背部的肌肉力量是非常强大的，这里有大量的肌群，大家可以看到，肌肉是围绕着椎体来生长的，而前方是没有肌肉的，主要靠椎间盘的支撑力来支撑我们的脊柱。后方的肌肉很强大，拉住了我们整个脊柱，就像船的桅杆一样，是多根绳子把“它”拉起来和固定住，而在人体中由于前方没有肌肉，是靠我们的椎间盘来把脊柱“顶”住。 而我们的椎间盘也同样重要。腰椎间盘位于两个腰椎之间，是一个有弹性的软垫，由中间的髓核和外围的纤维环构成，相当于一个避震器，起到支撑、连接、缓冲的作用。 腰背部肌肉下降有什么影响和危害？ 如果后方肌肉拉力不够，前方支撑力就要加强，于是前方椎间盘的压力就会相应增加。在这种高压下，一定会让椎间盘这个“避震器”过早地衰老，纤维环在高压之下就会逐层破裂，最后完全破掉、出现破口，髓核从里面出来后，就会压到我们的神经根，发生腰椎间盘突出症。 为了帮助大家理解，大家可以对比看看下面这两张片子： 第一张核磁共振片子显示，腰部后方肌肉良好，分布很匀称，双侧对称，中间的白色区域很少，这部分是我们的筋膜，线条很清晰。 第二张是一位专职司机的磁共振片子，因为职业要求需要久坐，而且平时没有时间锻炼，这类人群也是腰椎间盘突出症的高发人群。我们看看他的片子，可以发现： 1、肌肉的体量是不够的， 2、肌肉左右不对称， 3、肌肉里充满了不均衡的、白色的区域，主要是一些脂肪以及纤维化结构、软组织等。而肌肉里有了这些东西后，就会发生疼痛，而且肌肉力量不够，触摸明显是硬的、板结的。 腰背部的力量测试该如何进行呢？ 今天给大家推荐一种在家就可以进行的方法，非常简单实用。 具体方法：需要准备一个瑜伽垫铺在地上，然后平卧在上面。让家人辅助压住你的臀部和腿部，这时做这样一个动作：双手放在你身体两侧，上半身尽力抬起。 通过测量这一动作的保持时间，来判断您腰部肌肉力量的强弱和健康状态。参考结果如下： 可以保持这个动作在60秒以上，我们认为腰部肌肉力量是正常的；?60秒到30秒之间，代表有风险；?30秒以下，代表是高风险。 如果腰部肌肉力量已经出现不足，这时就要加强锻炼了。平时可以做一些平板支撑、俯卧拉伸、五点支撑、爬式伸展等。除此之外，还要多参加户外锻炼，并注意平时久坐的时间，最好半个小时活动活动。2021年10月29日2757
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 那么有很多患者朋友们说啊，我腰间盘突出好多年了，为什么突然一下就出现了这种腰间盘突出的急性发作了呢？也就急性的腰腿疼了呢？那么急性的腰间盘突出往往是在有这种腰间盘退变或者是老化薄弱的这种基础上，那么由于一个外伤那么导致的，那么这种外伤在生活中其实很常见，比如说您搬一个桌子，搬一个重东西，那么当时没准备好，那么可能就会出现腰间盘突出，或者是摔一屁墩儿啊，或者是坐公交车停一下，那么都有可能会出现腰间盘的这种急性突出。所以呢，在咱们日常生活中，在搬东西的时候一定要注意做好准备，那么搬东西的时候也要注意姿势要正确的，尽可能让重物靠近自己的身体。 那么减轻这种腰部的一些负荷和受力，另外呢，也要预防摔倒啊，预防外伤，那么有可能会避免咱们腰间盘突出的急性发作。2021年10月18日2051
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症是人们随着年龄的增加，椎间盘出现退行性改变，水分减少，纤维环出现破裂，髓核突出，压迫或者是刺激了周围的神经，出现腰痛或伴有下肢放射痛的一组临床表现，这叫腰椎间盘突出症。腰间盘突出症是生活中常见的腰椎疾病，而导致这种疾病的原因有很多，想要预防这种疾病的产生，首先要对其病因进行详细的了解。那么，腰椎间盘突出的原因有什么? 腰椎外伤是腰椎间盘突出症的重要原因。对于长期从事重体力劳动的人来说，腰椎间盘突出的几率相对较大。由于腰椎应力过大，腰椎间盘退变，导致腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症的发生也与患者平时的不良习惯有关，如长时间坐着和站着也会导致腰椎间盘突出。 腰间盘突出可以分两种情况： 1、有突出但没有症状，病人很常见，椎间盘有突出没有症状，没有症状可以不管，如果说非管话，需要锻炼腰背肌的力量。 2、腰间盘突出有症状，比方有腰痛，有下肢放射痛，还有下肢的麻木。 怎么缓解腰椎间盘突出? 1、可以进行休息来减轻椎间盘的压力，减轻神经根的水肿，缓解临床症状。 2、治疗要应用药物，如甘露醇和七叶皂苷钠药物。口服活血化瘀药物，比如根痛平颗粒和如意珍宝丸，都可以缓解这种神经根的这种水肿。 3、可以扎针灸，腰间盘突出可以针灸治疗效果比较好。 4、如果经过保守治疗之后半年或半年以上，仍然疼痛和麻木甚至影响工作，影响休息，就可能需要手术干预的，比如说椎间孔镜手术治疗，打个眼在腰椎的侧方，进个镜子，把椎间盘突出的东西掏出来，手术是通过局部麻醉方法进行椎间孔镜，手术过程中患者并不会有疼痛症状，术后随着麻药效果消失，患者可能出现疼痛症状，疼痛较严重时，可以遵医嘱口服止疼药物缓解。术后患者要避免腰部过度疲劳，多卧床休息，有利于恢复。2021年10月16日446
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邢玉辉主治医师 上海施柏恩康复医疗中心 中医科 大家看啊，他的骨盆是左右不对等的，那边是左边，他的左边是高的，右边是低的，左边高的时高六个毫米，这六个毫米不要紧，大家看他的腰椎，腰椎是不是弯掉了，是不是有腰椎侧弯的状态，也就是这种状态，我稍微搞的稍微幅度大啊，大家看一下是不是这种状态，也就是他的骶骨是左右平衡的，那么导致他的腰椎是侧弯的，这种情况下的话，它椎间盘一侧的压力就高，一侧的压力就低，所以说椎间盘长出了怎么呢？不均衡的压力一边高一边低，那么个水核就问题好，压力低的那一侧骨动，就会叫压力低的那一侧的一个椎间盘突出，那说是它突出了一个影像，这另一个患者啊，同样的问题，那么说他是另一侧，由于他下肢的一个结构性肠短腿，他下肢是一个结构性肠短腿，我们拍了一个下肢的一个全长片，我们会发现这边是956，那边是940。 差了11个毫米，那么它的脊骨也是弯的，导致它的脊柱是侧弯的，对吧，那么脊柱侧弯之后，就导致椎间盘的压力不平衡，那么也导致椎间盘突出。2021年10月11日460
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唐国柯副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 我们人体总共有32个椎体，但只有23个椎间盘，因为寰枢椎、骶椎和尾椎之间没有椎间盘。随着人体从爬行到直立，椎间盘在其中起着重要作用。椎间盘可以保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度；椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，可使机体在由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形缓冲压力而起到保护脊髓及机体重要器官的作用。椎间盘在人体活动中起着重要作用，相应的也承受着巨大的压力，是脊柱中最容易老化的结构，也最容易出现各种问题。随着人们工作、生活习惯的改变，目前人们久坐时间大大增加，导致脊柱退变性疾病发病率大大增加，而椎间盘突出又是其中发病率最高的，且发病年龄逐年下降。2021年09月25日572
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 高跟鞋可以说是众多女性的最爱，甚至是某些人的每日必需品。穿上高跟鞋后，不仅可以提升气质，身材变得更加曼妙，还能提升自信心。但往往美丽都是要付出代价的，那高跟鞋对女性身体健康的影响有多大？我们跟着空军军医大学唐都医院脊柱组李维新主任来看看。穿上高跟鞋为什么会变美丽？ 高跟鞋是大部分女性都非常喜欢的一件东西。它的优点主要还是给人带来一些外观的变化。比如下面这些方面： 1、可以升高我们的身高。 2、通过穿高跟鞋，让骨盆前倾，这样显得臀部比较后翘、胸部挺拔，整个体态会比较曼妙一些。 3、可以让我们的腿变得更加的修长，腿部被拉得更直，曲线也会更好。高跟鞋对颈腰椎有哪些损害？ 穿上高跟鞋后，脚后跟抬高，重心过度前移，为了保持身体平衡，身体需要向后倾斜，这样就达到了挺胸、提臀的效果。 但是我们之前讲过，脊柱有自己的生理曲线，并不是一个“直的”圆柱体，像颈椎和腰椎就有前凸弧度，有了这样的曲度可以增加脊柱的弹性、缓冲活动带来的压力，符合人体直立行走的需要。 这时如果穿上高跟鞋，造成直立姿势的改变，我们的骨盆会发生前倾，使得脊柱弯曲角度增大，使颈椎和腰椎的受力集中在某一部分或某一点，椎间盘的压力变大，加速颈腰椎的退变；而且穿高跟鞋会使人体重力线前移，使腰椎承受大部分体重，使得我们腰椎、腰部肌肉始终处于一个紧张状态，容易造成腰部肌肉劳损，导致腰背部疼痛。对身体其他部位有哪些危害？ 除了对我们的脊柱有一定的伤害，对身体其他部位也有不小的危害，女性朋友们一定要引起注意！ 1、因为穿高跟鞋，让我们腿部肌肉始终处于一种紧绷状态，对膝关节压力增大，长期来下可能会引发膝关节炎。 2、鞋跟过高行走时，踝关节受力不均，容易发生崴脚。 3、穿高跟鞋对我们足部、足趾的骨骼健康也有一定影响。还可能引起足部肌肉无力，导致扁平足等。既想美丽，又要健康，怎么做？ 穿高跟鞋有利有弊，那么如何趋利避害，在这里给大家说几点建议： 1、高跟鞋的高度不要高于5公分，高于5公分的话，对身体的伤害就会大大增加； 2、我们可以在穿高跟鞋的时候，加一个脚部的垫子，在足弓部位把它垫高，这样高跟鞋对我们足底的影响就会大大的减少。 3、穿高跟鞋的前后，需要做腿部肌肉的放松。尤其是小腿肌肉的放松。 4、穿高跟鞋不要进行远距离行走，注意歇一歇脚、坐一坐休息休息。 5、平时可以做一些加强颈腰部肌肉的锻炼。既可以缓解由穿高跟鞋带来的颈腰部不适，也可以更好地保护我们的颈腰椎。 最后，还是提醒女性朋友们尽量少穿高跟鞋，控制每周穿高跟鞋的次数，平底鞋和高跟鞋交替着穿，平时休假日多参加锻炼健身。2021年09月18日1683
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