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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 许多人出现腰腿疼等不适去医院就诊,都拍过腰椎核磁共振,其中细心的患者朋友们会发现自己的片子上有的腰椎间盘是白色的,有的是黑色的,这是怎么回事呢?这些情况严重吗?还可能恢复吗?腰椎核磁共振片子上的“黑间盘”是怎么回事?我们先来看看这张腰椎的核磁共振片子,可以很明显地看到椎体和椎体之间的椎间盘,有的是发白的,有的是发黑的。画红圈的两个椎间盘位于腰3-4和腰4-5,这种情况就是所谓的“黑间盘”。那好好的椎间盘怎么就变黑了呢?其实我们看到的“黑间盘”并不是椎间盘的颜色变黑了,它实际的颜色并没有变,之所以是黑色是因为核磁共振的呈像原理,含水量越高就越白、越亮,含水量越低就越暗、越黑。所以,黑间盘只是在核磁片子上显像是黑色的,主要原因就是它的含水量太低了,代表着椎间盘的脱水、老化、弹性降低,而我们健康的椎间盘的含水量很高,就是发亮、发白的。黑间盘的这种情况严重吗?一般来说,出现黑间盘的同时常常伴有腰椎的退化,比如膨出、突出、终板的变性等,就像下面这张片子显示的一样。•如果您的片子显示有这样的黑间盘,出现椎间盘,还有腰腿痛、麻木、无力等情况,这时就需要去正规医院神经外科进行规范治疗了。•如果您片子上有黑间盘,却没有明显的症状,这个时候不用特别担心,但还是需要在生活中注意腰椎的保健,注意保持良好的姿势,养成良好的生活习惯,经常加强体育锻炼就可以了。这样的黑间盘还能恢复吗?很遗憾,黑间盘一旦出现就不能恢复了。除非一种情况,就是您还是青少年,这时椎间盘的血供还在,仍然有恢复的可能,但如果年纪大了,椎间盘的血供闭塞,这种情况的黑间盘就不能再恢复了。所以,我们的椎间盘需要我们呵护,不管您是哪个年龄段,把腰椎保护好,让椎间盘充满水分,富有弹性,这样才能远离腰椎疾病。2023年08月10日 394 0 3
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 顾名思义,就是腰椎失去了稳定性,腰椎小关节就是位于椎间盘后方,腰椎椎体之间,由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成的关节,周围包绕着关节囊,该关节囊是脊柱最富有神经支配的结构之一。椎骨之间的连接是很牢固的,但各种原因导致椎体间活动异常增加,就会腰椎不稳,而腰椎不稳的发生原因主要有2个,腰椎退变和外伤。当腰椎发生退变,例如椎间盘突出、膨出,或是扭伤等导致椎间的韧带连接、椎间小关节受伤,就会发生腰椎不稳定,严重时还会引发腰椎滑脱。 腰椎不稳的危害有哪些?1、椎间反常活动,导致神经血管刺激、受压,引起腰骶部、下肢疼痛、麻木。2、腰椎不稳定与腰椎退变互为因果,加重腰椎退变、骨质增生,导致腰椎滑脱、椎管狭窄。3、腰椎不稳引起腰背肌痉挛,诱发腰肌劳损,反复发作。4、腰椎小关节紊乱,患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛,活动腰部则疼痛加剧,甚至向臀部大腿及骶尾部放射。5、腰椎不稳会出现剧烈疼痛,但两侧疼痛的程度会略有不同,疼痛位于下腰部或臀部,在咳嗽或者打喷嚏时疼痛会加重。6、如果患者从弯腰状态转为直立状态,会出现卡顿、受阻的情况,就是通常说的疼得直不起腰。7、腰椎不稳患者可以并发椎间盘突出,出现腰痛、间歇跛行等症状。8、腰椎不稳腰部活动突然受限,严重者不能行走,轻症患者可能没有明显的临床表现,仅仅感到腰背酸软疼痛,腰背部的前屈或背伸活动不同程度受限,休息时可减轻。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权,请及时联系我们予以删除2023年07月30日 175 0 1
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2023年07月19日 334 0 3
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 腰背痛腰椎间盘突出症的病人,绝大部分都有腰背痛,腰背痛可出现在腿痛之前、同时或之后。有的病人腰痛不明原因突然发生,有的病人在某次较明确的腰部外伤后出现,腰背痛和外伤之间可有间隔数天、数月甚至年余。病人腰背痛范围较广泛,主要在腰部或腰骶部,可向一侧或两侧放射。发生腰背痛的原因主要是因为椎间盘突出时,刺激了纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经纤维。如果椎间盘突出较大,可刺激硬膜产生硬膜痛。这类疼痛部位较深,定位不淮确,一般为钝痛、刺痛或放射痛。早期腰背痛由于突出的椎间盘较小,压迫神经根不严重。坐骨神经痛95%的腰椎间盘突出症发生于L4/5及L5/S1间隙,故坐骨神经痛很常见。坐骨神经痛发生在左侧占 51%,右侧42%,双侧为 4%。坐骨神经痛多为逐渐发生,开始疼痛为钝痛并逐渐加重,疼痛多呈放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背。少数病例可出现由下往上的放射痛,先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。除中央型突出或巨大突出可引起双侧坐骨神经痛外,腰椎间盘突出症的坐骨神经痛多为单侧。咳嗽、打喷嚏、用力大小便引起腹压增加时,脑脊液压力升高使神经根袖扩张,刺激受压神经根,导致腿痛加重。病人为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位,以达到松驰坐骨神经紧张度的目的。在行走时取前倾位,卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝的 “三屈位”。骑自行车时的疼痛较行走时轻,因为骑自行车时,采取腰前倾、屈髋屈膝位使神经根松弛,腿痛减轻。但在骑自行车上坡时,需用力蹬车,腹压增加,又引起腿痛加重。坐骨神经痛可在某种姿势下,因活动或腹压增加而加重或突发出现放射痛,由腰部向下肢放射。这种疼痛可分 “快痛” 和“慢痛”两型,因此患者既有持续性痛,又有突发性加重。腿痛重于腰痛是腰椎间盘突出症病人的典型表现。下腹部或大腿前侧痛高位腰椎间盘突出症可压迫腰丛的L1、2、3神经根出现腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。另有部分低位腰椎间盘突出症,也可出现腹股沟区痛或下腹部疼痛。一般认为,腹股沟区外侧痛为L4/5椎间盘突出,而腹股沟区内侧和会阴区痛为L5/S1椎间盘突出。间歇性跛行患者行走距离增多,引起腰背痛合并患肢出现疼痛麻木加重,当蹲下或坐下休息后,症状逐渐消失,又能再次行走,但行走后症状又复发,行走距离从数十米至数百米不等,称为间隙性跛行。见于腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症病人,并且多出现于多节段病变。由于腰椎间盘突出压迫神经根,造成神经根的充血、水肿、炎症反应和缺血,行走时椎管内受阻的静脉丛逐渐充血,加重了神经根的充血程度,影响血液循环和氧含量,引起疼痛加重和肢体乏力。当肢体活动时,脊髓血管扩张,加重对神经根的压迫。麻木部分腰椎间盘突出症病人,不出现下肢疼痛而表现为麻木感,一般是由于椎间盘压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木区域仍按神经根受累区域分布,麻木与神经根受压的严重程度无关,但肌力下降者一般麻木较重。大腿外侧为常见的麻木区域,此区城为L1~3神经支配。当衣裤接触时可有烧灼感,长时间站立可加重麻木。大腿外侧感觉障碍原因多为纤维环膨出或关节突关节退变,并非由于椎间盘突出。为神经根的感觉纤维受损或支配纤维环或关节突关节的窦椎神经分支逆向传导冲动。肌肉痉挛多见于神经根长期受压,原因可能为神经外膜或神经束间纤维化,使神经根的感觉纤维应激阈值升高。肌肉痉挛程度与椎间盘突出的类型、部位和大小无关。S1神经根发生率最高,其次为L5神经根。最常发生肌肉痉挛的为小腿三头肌、腘绳肌和跖肌。常发生在夜间持续数秒至数分钟,白天肌肉痉挛发生在肌肉收缩之后,发生频率不定,可一日数次,也可间隔数周后发生。肌肉纤颤为脊髓前角退行性疾病的典型体征,也是运动神经元某一部分异常应激性升高的表现。在椎间盘突出时,神经根受机械性受压或化学性刺激而发生肌肉纤颤。肌肉瘫痪突出压迫神经根严重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为L5神经麻痹所致的胫前肌、腓骨长短肌、踇长伸肌和趾长伸肌麻痹,表现为足下垂。S1神经麻痹所致小腿三头肌瘫痪罕见,但肌力减弱仍然常见。双侧下肢症状腰椎间盘突出症通常为单侧下肢症状,少数病人可出现双下肢症状,分为以下几种情况:①双下肢同时出现症状,严重程度可两侧一样,但多为一侧重,一侧轻。此为同节段中央型椎间盘较大突出。有时因巨大突出压迫马尾神经,出现马尾综合征。②双下肢不同节段症状,表现为疼痛部位不同和疼痛严重程度不同,此为不同节段不同侧别的椎间盘突出。③先为一侧症状,后出现相似的对侧症状。此为同节段椎间盘突出,先压迫一侧,后又移位压迫另一侧。马尾综合征突然发生的中央型巨大突出,常压迫突出平面以下的马尾神经。马尾包括L3到S1的神经根,因此支配盆腔内脏和(或)会阴部的传出和(或)传人神经纤维的病变,也可以导致圆锥综合征,所以临床上难以区分马尾损害与圆锥损害。但马尾损害通常不仅影响骶髓节段而且也影响到大量腰骶神经纤维,运动和感觉功能障碍会更广泛且水平更高。早期表现为双侧严重的坐骨神经痛,会阴部麻木,排便、排尿无力,有时坐骨神经痛可左右交替出现。随后坐骨神经痛消失,双下肢不全瘫痪,如不能伸趾或足下垂,同时双下肢后外侧、会阴部痛觉消失。大小便功能障碍多表现为急性尿潴留和肛门括约肌肌力降低,排便不能控制。女性可有假性尿失禁,男性出现阳痿。马尾综合征多为暴力推拿按摩后发生巨大椎间盘突出引起,因膀胱麻痹、肛门括约肌无力,此时测定直肠压力、膀胱压力和尿流量,表现为压力较低,残余尿量较多。脊髓圆锥综合征高位腰椎间盘突出症可引起骶髓3~5节段和尾髓1节段的损害。躯体症状包括会阴及肛门周围的皮肤感觉缺失,如果S2受累的话,大腿后部出现麻木,即 “马鞍区麻木”。骨盆出口处的肌肉软瘫,包括肛门外和Vesicle 括约肌及坐骨海绵体、球状海绵体肌。球海绵体反射刺激龟头诱发,表现为阴囊内后尿道收缩或肛门外括约肌收缩。由于节前副交感神经损害,引起包括膀胱平滑肌的松弛性瘫痪(无膀胱充盈感觉、无痛)和不能自动排空。由于橫纹肌系统对肛门外括约肌控制的丧失,在腹压增大时大便失禁或不能自主排便,勃起和射精功能完全丧失。外周圆锥综合征脊髓的L4~S2节段称为外周圆锥。感觉丧失在L4~S2神经根所在的区城。臀肌、伸、屈膝关节、踝关节和脚趾以及脚的内在肌肉的肌力减弱,步态异常很常见。踝反射和跖反射缺如,而膝反射存在或相对较明显。膀胱和直肠功能的随意控制减弱,勃起和射精功能均有不同程度受损,但异常勃起也较常见。患肢发凉也称冷性坐骨神经痛 (coldsciatica)。几乎所有病人均感患肢发凉,皮温测定显示患肢的基础皮温低,并且S1神经受累的皮温较 L5受累者更低,手术后可望恢复正常。有的病人患肢温度低以足趾的远端为著,查体时足背动脉搏动正常,这是因为腰椎间盘突出刺激了椎旁的交感神经纤维,反射性引起下肢血管收缩导致,同时与神经根受压的严重程度有关。尾部痛腰椎间盘突出症的临床症状可表现为尾骨痛,主要原因为突出的椎间盘组织移行入骶管,也可因为腰椎或腰骶神经丛的解剖变异神经受刺激所致。小腿水肿腰椎间盘突出症腰骶神经根受压严重时,可出现足踝部的水肿。可能是神经根在受到机械性及局部无菌性炎症的化学刺激粘连水肿,影响交感神经的传导功能,窦椎神经也可能发生异常短路,导致下肢的血管神经功能障碍。2023年06月24日 856 0 3
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2023年06月19日 123 0 2
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 很多朋友都会有腰背痛的经历,咨询的时候,第一句往往是“我得了腰椎间盘突出症,应该需要怎么治疗”,当时我也很懵圈,为啥他觉得是腰椎间盘突出症,难道腰背痛就是腰椎间盘突出症?怎么样才能走出诊断的误区,不然真的是花了钱受了罪达不到满意的效果。任何的疾病诊断都是放在第一位的,而疾病的诊断需要多方面结果的综合,也就是我经常讲的“症状+查体+检查”,症状就是病人的主诉(哪里疼、哪里麻等,时间多久了),查体就是医生对病人进行体格检查(西医讲究视触叩听+特殊检查,中医讲究望闻问切),检查(实验室检查+影像学检查),三者的结合才是正确诊断的前提,才能有更好的治疗。腰背痛是以背部疼痛为代表的症候群或症状综合征,主要表现为腰骶臀部的疼痛症状,伴有或不伴有下肢症状。①特异性腰背痛:如肿瘤、骨折、感染等明确病因引起下腰痛,发生率最低,仅占腰背痛的0.2%;②非特异性腰背痛:引起疼痛的具体病理部位不是很确定,如腰肌劳损、腰背部筋膜炎等;③根性腰背痛:又称坐骨神经痛,由坐骨神经或神经根收到压迫、刺激所致,多由腰椎间盘突出症引起;通过上述的分类,我们可以清晰看到,腰椎间盘突出症引起的腰腰痛只占一小部分;腰背痛病因很多,下面将介绍腰背部的最常见原因------软组织损伤。急慢性软组织损伤是腰背痛最常见的病因:①急性腰扭伤诊断特点:明确扭伤时;椎旁肌肉压痛,肌肉可触及条索状;疼痛特点:平卧休息可缓解,活动后加重;治疗特点:卧床休息为主,并予以止痛药(NASID止痛药,如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等)+解痉药(乙哌立松、巴氯芬等),一般治疗5-7天可恢复正常,辅助康复治疗(推拿、针灸、理疗等)可缩短恢复时间。②腰背部筋膜炎诊断特点:腰背部弥漫性钝痛或局部疼痛,肌肉痉挛及活动受限,多由慢性损伤、寒冷刺激、外伤等因素导致治疗特点:止痛药(NASID止痛药,如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等)+活血化瘀药物,并辅以针灸、理疗、银质针等项目,治疗效果明确;③腰椎小关节滑膜嵌顿诊断特点:腰部扭伤或闪腰史;伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛;腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限,一般无神经根刺激体征。治疗特点:早期止痛治疗,牵引和按摩治疗效果较好;④第三腰椎横突综合征诊断特点:痛点位置局限,第三腰椎横突处压痛明显;治疗特点:局部神经阻滞可达到很好的治疗效果;腰背疼痛原因多,莫只认为“腰突”过,早期诊断很急迫,及时治疗不会错。下期再跟大家分享引起腰背部疼痛的其他原因,敬请期待!2023年06月12日 119 0 0
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 多数腰椎间盘突出症患者来医院看病,主要是因为下肢放射性疼痛影响正常生活。有的患者在疾病初期确实出现疼痛,但过一段时间疼痛减轻,开始以麻木为主,就认为不痛是病情在好转。真的是这样吗?不是!腰椎间盘突出症对人体的影响主要是突出椎间盘压迫神经。腰椎间盘突出症患者神经根受到压迫的初期,通常表现为腿疼,典型症状是下肢放射痛。疼痛是身体给我们人体发出的反馈,意在提醒神经已经出现了压迫,应该及时科学应对了!随着突出椎间盘对神经的压迫不断加重,疼痛不再是患者的主要症状,而是以麻木为主。临床上,接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者疼痛症状随着手术解除神经压迫,当天基本就能出现明显缓解。但是如果患者手术前已经出现了麻木,那麻木缓解是需要一定时间的。所以,腰椎间盘突出症患者如果已经出现下肢麻木,一定要及时到医院就诊,评估病情,对症治疗!除了麻木,腰椎间盘突出症患者比疼痛更严重的症状还包括肌力下降后出现的走路无力(甚至足下垂)和马尾神经症状。随着神经压迫时间的增加,人体出现运动传导功能障碍,肌肉失去神经营养和支配,出现萎缩,导致力量下降,表现出明显的走路没劲,不能垫脚尖走路等症状。腰椎间盘突出症加重影响马尾神经的时候,人体会表现出尿失禁、尿不出来、大便功能障碍、性功能障碍等马尾神经综合症。必须要提醒的是腰椎间盘突出症导致的神经压迫恢复与受压时间和严重程度明显正相关。因此,尽早治疗更好的选择!疼痛到麻木不是腰椎间盘突出症的减轻麻木、无力和足下垂等比疼痛更加严重腰椎间盘突出症神经压迫越早解除效果越好2023年06月06日 359 0 1
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 腰椎间盘突出的患者们在发病的初期往往不够重视,从而导致了疾病的恶化,自己的身体受到严重伤害,并且在治疗上也带来很大负担。因此,腰椎间盘突出要及时治疗,一般的腰椎间盘突出的病变有以下的几个阶段,我们来看一下。01、阶段1:膨出在这一阶段,腰椎间盘膨出是“包子皮”(纤维环)撕裂所致。腰椎间盘膨出一旦压迫神经纤维,很容易造成局部炎症,甚至引起腰腿疼痛。如果症状不明显或无症状,则无需治疗,日常多注意保护腰椎即可,多注意保暖等。02、阶段2:突出年老、受外伤、腰椎间盘退化等会导致椎间盘磨损、撕裂,突出的腰椎压迫神经根,并引起明显的不适症状,腰部及下肢放射性疼痛,尤其是大腿一侧的根部。若不及时治疗,大多数患者可能会出现不同程度的腰椎脊柱侧弯,严重影响日常生活。03、阶段3:脱出 腰椎间盘脱出的患者,运动会受到限制、下肢麻木。这一种情况一般较少出现,如果发生了,则说明情况在向严重的趋势发展,需要就医治疗。04、阶段4:中央型突出如果中央型突出了,意味着病状已经是非常严重的时期。这时,腰椎部分经常发生神经粘连,不仅受到神经压迫的影响,还有神经粘连炎症。严重者会出现大小便失禁、性功能障碍等症状,一定要接受手术治疗。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权,请及时联系我们予以删除2023年05月27日 164 0 0
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丛梦琳副主任医师 山东大学齐鲁医院 脊柱外科 椎间盘突出是否越疼症状越重?不是腰椎间盘突出呢?其实就是椎间盘的突出压迫神经产生的一系列症状。所谓椎间盘突出就是由于劳损或者是外伤导致的纤维环的薄弱或者破裂,那么椎间盘呢,在这个地方突出,压迫神经产生的一系列症状。所以椎间盘的严重程度呢,有两层意思,第一个呢,就是突出的程度,第二个呢,就是症状的严重程度。第一个突出的严重程度,突出呢,由轻到重可以分为膨出、突出、突出和游离。但是呢,很多情况下,患者的症状和这个突出的严重程度并不成正比,这就是因为突出的位置很关键,突出呢,根据位置呢,可以分为中央型、侧隐窝型。如果患者的突出是中央型的,或者椎管比较宽大,那有可能很大的突出,也不引起严重的症状。 但是如果突出正好在神经根出口的位置,可能很小的一个突出就引起很严重的症状,那么再有呢,就是这个症状的严重程度。 症状呢,疼痛只是这个腰椎盘突出患者早期常见的一种症状,那如果没有经过规范的治疗,疼痛呢也可能逐渐发展为麻木,感觉减退,甚至是无力啊,这时候虽然疼痛有可能有轻度的缓解,但是神经的受损程度啊,其实是增加的,有些患者出现了无力的情况,那么说明神经已经严重受损了,这时候就很难恢复了。再有一2023年05月26日 89 0 2
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 哎哟,这个今天已经是这个三个小时播两个小时了,我这个手机马上也没电了啊,然后我们再回答几个问题,然后今天可能就要下播了啊,明天还上班时间不早了,大家要早点休息。 腰五骶椎间盘突出临床反应不明显,偶尔腰酸腰痛,请问如何缓解啊?突出不严重。 啊,偶尔腰酸腰痛,腰酸腰痛啊,主要还是。 几个方面,反正治疗上们就是可以用药物啊,针灸理疗这些,把这个症状尽量缓解,哎,其次就是靠自己的保养,平时不要久站,不要久坐,少弯腰,少干重活,然后再后面就是腰锻炼腰背肌肉,把腰背肌肉练好,腰背肌肉可以缓解你的腰酸腰痛,腰酸腰痛大概率啊是这个肌肉劳损导致的,而不一定是椎间盘突出导致的,好吧,你把腰背肌肉练好了以后啊,对这种症状也有好处,对椎间盘突出有好处,有帮助,好吧。 脊髓性颈椎病会使脚踩。2023年05月21日 56 0 0
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