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李忠海主任医师 大连医科大学附属第一医院 骨科 嗯,大家好,我是来自大连医科大学附属医院骨科的李忠海医生,呃,今天啊,我给大家讲一讲,呃,得了脊柱相关的这种疾病,做什么检查好一些,你看看我们很多患者到了门诊之后啊,我们医生有些医生开的是,呃,S线检查,有的医生开的是CT检查,还有医生开的这个磁共振检查,其实很多患者不明白,呃,为什么我要做CT,为什么要做磁共振呢?其实啊,呃,我这里给大家讲一下,嗯,这三种检查是我们,呃,骨科医生,尤其是脊柱外科医生啊,最常用的三个影像学的诊断他们。 检查的目的性是不一样的,往往我个人习惯,首先病人来了之后啊,首先要做一个X线的检查,因为通过X线你可以。 嗯,从整体判断这个整个脊柱的序列情况,有没有先天性发育异常等等,往往这种检查是最便宜,而而且是最快的,但是这种检查也存在着不足的地方,它对呃,椎管内的一些病变,尤其是腰间盘突出,呃,一些站位,呃,一些炎症。 它是没有明确的这种诊断的,呃,价值的往往。 这类患者如果怀疑椎间盘突出啊,椎管狭窄等等这类疾病的话,我会,呃,让患者进一步做CT检查或磁共振检查。 CT检查,呃,费用相对低一些,而且速度是比较快的,呃,但是它也存在着不足的地方2021年08月21日 825 1 5
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊,许多患者在需要拍核磁共振时都有这样的疑问,“核磁共振是不是有核辐射?可以换个检查吗?”、“之前刚做过核磁共振,现在还要在做一次,剂量会不会太大,对人体有危害吗?”等等。经常用到的核磁共振检查到底有没有辐射?对人体有没有危害?下面,就这方面给大家科普一下。 核磁共振到底有没有核辐射?其实此“核”非彼“核”! 核磁共振是我们神经外科经常用到的影像学检查,那这名字里面带一个“核”字,是不是就有“核辐射”? 核磁共振(MRI),我们经常简称为“核磁”或者“磁共振”,但是有很多医院在写磁共振的时候,非要在前面加上一个“核”字,以便显得这个共振是涉及到原子的,实际上这也是对的。因为磁共振的原理就是通过震荡我们体内的原子(当然最主要的是氢原子),从而得到一个原子震荡谐振之后的图像。 加上一个“核”字,就是为了强调它是震荡的原子,但是这个核是没有放射性的,是没有辐射的,大家一定要放心。当然这与原子弹的“核辐射”,更是风马牛不相及。 颈腰椎患者经常做的核磁共振检查,真的有核辐射吗? 那常用的X光、CT,也没有辐射吗? 既然核磁共振没有辐射,那是不是常用的X光、CT也没有辐射呢?很遗憾,并不是这样!因为拍X光片使用的是X射线,CT呈像中也用到了射线,这些都是有辐射的,而且CT的辐射要比X光片更高一些。 但是大家也不用太过担心,辐射在日常生活中随处可见,而我们拍X光片或CT所受到的辐射都在安全范围内,对人体的影响都是比较小的。 颈腰椎患者经常做的核磁共振检查,真的有核辐射吗? 是不是无辐射的核磁共振检查最好? 核磁共振是我们常用这三种影像学检查里唯一没有辐射的,也是价格最贵的检查,许多患者想当然地认为这就是最好的检查,就诊时直接给医生说:“给我拍核磁,给我做最好的检查,不差钱……”,或者“医生,咱们一步到位,直接做个核磁就行了……”.但其实,这三种检查各有所长,不是自己想做哪种就可以做哪种。 X光:擅长看骨头。脊柱骨折、腰椎滑脱、脊柱序列、力线等等可以看得非常清楚。 CT:优点是分层看。可以观察骨头的横断面,比如细微骨折、骨肿瘤、骨结核等等都可以清楚识别。另外,椎间盘的膨出、突出,黄韧带、骨质增生等具体情况也可以在CT中观察到。 核磁共振:优势是对软组织的呈像。对我们颈腰椎疾病患者来说,核磁共振可以清晰地观察到韧带、软骨、椎间盘与相应神经根(神经根受压)的情况。而核磁共振也成为了腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等疾病的首要检查。 总的来说,这三种检查就像脊柱影像学检查中的三驾马车,各有所长,需要和患者的情况结合运用。在这三种检查中,核磁共振没有辐射,CT和X光检查有辐射,而且CT的辐射要大于X光,做一个辐射的排序就是:CT>X光>核磁共振(MRI)。虽然辐射有差异,但是辐射都在安全范围内,大家不用太过担心。如果患者有特殊情况,比如体内有金属植入、假牙或者孕期等等,请提前告知医生。2021年08月18日 2619 0 6
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出,为什么要做直腿抬高试验得到108突出以后我们知道这个腰椎的运动单元呢,他就会出现椎间盘的突出然后导致这个椎管的后方或者椎管的这个相应的这个中央管或者是侧隐窝的位置,对神经根产生了压迫,那么压迫了以后我们在手术前的话都要做一个常规的检查叫直腿抬高实验。 当你直腿抬高的时候呢,他这个神经的这个张力就会增加,当增加了以后呢,如果有突出他就会给病人带来这个相应区域的这种感觉或者运动的这种障碍,那么出现这个治抬高实验的阳性局部的这种放射性的疼痛,那么做完手术以后是不是也要进行这个治抬高实验呢,当然是需要的那么做完手术以后,如果把这个突出的随和去掉了以后,那我们在术后给他进行治理,抬高抬高了以后呢,我们就可以明确地体会到呃病人,这个时候已经非常轻松了,没有什么直接的压迫了,这就是智利海沟实验的一个价值所在。2021年08月04日 1523 0 4
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2021年07月09日 650 0 3
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陈哲主治医师 上海瑞金医院 骨科 许多小伙伴都会有突然间腰痛的经历,很多人的第一反应会是,我是不是得了“腰椎间盘突出”? 不是的!绝大部分小伙伴的腰痛其实是机械性腰痛,也就是我们常说的“腰肌劳损”或者“腰部肌肉拉伤”等,其主要原因是长时间疲劳、不恰当的运动姿势或者温度突变(如吹空调)等所致的腰部肌肉或关节突功能异常 因此,仅有很少很少一部分的小伙伴是由于腰椎间盘突出导致腰痛。但如果:1腰痛持续性存在数周不见缓解;2佩戴腰托等保守治疗毫无效果;3伴有明显的腿痛、腿麻等下肢放射性症状;4存在大小便失禁等情况时,则要来医院排除腰椎间盘突出症了。 Plus:什么检查最适合诊断腰椎间盘突出症?请记住- 核磁共振(MRI)是首选!2021年07月07日 757 1 4
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2021年06月27日 1064 2 2
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2021年06月20日 708 0 2
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2021年06月19日 1301 0 5
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 说到直腿抬高试验,相信腰椎间盘突出症患者并不陌生。患者在确诊前都需要查体,而直腿抬高试验就是一项非常重要的查体项目。那么为什么要做这项试验呢?如果直腿抬高试验结果呈阳性,是不是就代表着得了腰椎间盘突出症呢?下面,就请空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任讲讲。 检查腰椎间盘突出症为什么要做直腿抬高试验? 直腿抬高试验对我们医生检查腰椎间盘突出症是一个非常重要的试验。 方法为患者仰卧在床上,双下肢伸直并拢,检查的医生握住患者疼痛一侧腿的踝部,一手扶膝,保持腿部伸直,向上抬腿。一般情况下,正常人可以抬到70度及以上,且无下肢放射性疼痛。但是如果出现抬腿受限,不到60度就出现剧烈疼痛,即为阳性。 医生为什么给我做直腿抬高试验?阳性就是腰椎间盘突出了吗? 那腰椎间盘突出症的患者为什么要做直腿抬高试验呢?我们知道,椎管内走行着神经,做直腿抬高动作时,神经根会受到牵拉,牵拉超过2-5mm,并在椎管内滑动,在这个过程中,突出的椎间盘就给神经根带来压迫,产生症状,阻碍活动。 当我们的神经受到突出的间盘刺激的时候,就一定会发生这种放射性的疼痛,而且这个疼痛一定是沿神经根走行来分布的,所以做直腿抬高试验能够诱发出这种放射性的下肢疼痛,对于诊断椎间盘突出是非常有意义的。 直腿抬高试验阳性,就说明腰椎间盘突出了吗? 其实,当直腿抬高试验呈阳性时,并不代表一定为腰椎间盘突出症,出现下肢的放射痛,可能意味着神经根受压,但是否为椎间盘突出问题,还要借助影像检查等其他检查。当然,确诊腰椎间盘突出症也不是靠一个查体就能断定的。 医生为什么给我做直腿抬高试验?阳性就是腰椎间盘突出了吗? 而且直腿抬高试验呈阳性,也可能为腘绳肌、骶髂关节、硬脊膜等等问题,这时还需要进一步检查。 直腿抬高试验可以在家自己做吗? 一般不建议。因为我们腿抬高的时候,不光是有神经根受刺激,还有可能是局部的腰部肌肉劳损、腰背筋膜炎,在抬高的时候也可能会出现疼痛。但这种疼痛一般局限在腰部,有时候会向臀部或者大腿放散,但疼痛一般不过膝,而且没有束状分布的特点。 医生为什么给我做直腿抬高试验?阳性就是腰椎间盘突出了吗? 但普通人有时候不能准确的区分,而且很容易操作不规范,所以您在家里不要亲自、随意地去做,要由专业的医生来完成。2021年06月17日 1168 0 3
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梁昌详副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 答案是:不能!!为什么?最近在直播的过程中,很多患友问我突出的髓核还能回纳回去吗?为什么我的腰椎间盘突出经过一些医生的按摩后被按回去了,我的症状也好了呢?这样的问题很多,每当我回答他们突出的髓核无法回纳的时候,他们总是带着失望并困惑的表情。因此今天我来详细回答一下。已经突出的髓核是不能被回纳的,是不可能通过按摩按回去的。但是也不要失望,我们治疗的是突出的髓核吗?并不是!我们治疗的是被髓核压迫的的神经根,只要神经根不受压迫了,突出的髓核有什么要紧的呢?先科普一下什么是椎间盘?人体脊柱由26块椎骨组成,每块椎骨之间由椎间盘连接,椎间盘的外层呈洋葱皮样分布的致密坚硬的纤维环,上下是软骨板,中央是柔软的髓核。髓核是含水量丰富的胶原结构,它被纤维环及软骨板密封起来,起到支撑重力,缓冲震荡的作用。随着年龄变大,反复的微创伤,导致纤维环发生破裂,髓核在高压力的情况下被挤出纤维环,这就是是髓核移位,也就是我们说的椎间盘突出。也就是说正常的髓核内部是个高压力区域,只要纤维环破损,部分髓核就可能在高压力的驱动下被挤出纤维环,而纤维环外面是低压力的区域。图1:椎间盘示意图:①纤维环;②正常的髓核;③突出的髓核。这个时候就可以回答大家为什么突出的髓核回纳不回去了。因为髓核内部是高压力区域,纤维环外部是低压力区域,要想将突出的髓核由低压力的区域经由狭窄的纤维环破口回纳到纤维环内部,必须要有直接的力量推着突出的髓核,硬推进去才有可能。突出的髓核在哪里?髓核在椎管内,椎管外面有椎骨,椎骨外面是肌肉,肌肉外面是脂肪和皮肤。在皮肤表面的按摩力量要想把突出的髓核推回去是完全不可能的,就像地下30米有个水管内有异物,你在地表面干任何事情都影响不了这个水管内的异物。就算真的有直接的力量可以作用于这个突出的髓核,比如通过微创手术的办法直接碰触到突出的髓核,是否可以将其推回去呢?这个是可以的,但是,前面我提到了髓核内部是高压力区域,这突出的髓核就算被回纳回去也会迅速的再被挤压出来。腰椎间盘突出症同时要具备2个条件:①有椎间盘髓核突出;2是突出的髓核压迫到神经根,引起相应的神经症状,同时满足了这两个条件才能诊断为腰椎间盘突出。只具备条件一是什么状况?地球上的脊椎动物中,只有人是直立行走的,其他的脊椎动物要么在水里游,要么在地上爬。也就是说,上帝设计的这条脊椎最初并不具备长期支撑上半身的功能。自从人开始直立行走后椎间盘突出就是人类的一个顽疾,30岁以后脊柱就开始退变,每个人都有不同程度的椎间盘退变,椎间盘膨出或突出。即是说每个人都有不同程度的腰椎间盘突出。只具备条件二是什么状况?神经从腰椎发出后,一直分布到肢体的各个部位,神经在分布的任何部位受到压迫,炎症因子刺激或者是神经本身的病变,都有可能出现沿着神经分布的放射痛表现。那么,只有椎间盘突出且压迫到了神经,出现神经症状了,才称为腰椎间盘突出症。核心是神经受到了压迫,只要解除了神经受压的状态,那么症状自然就缓解,事实上,80%以的腰椎间盘突出症是可以痊愈的,这个是怎么实现的呢?神经是脆弱敏感组织,受到突出的髓核压迫和刺激后,会产生炎症反应,神经会水肿,水肿的神经进一步消耗了椎管内的空间,受压的程度更严重,因此椎间盘刚突出的时候神经疼痛是非常剧烈的。但是经过1-3个月的时间后:①炎症因子消散:②神经根水肿消退;③突出的髓核脱水,被吸收掉一部分,体积变小。这几个因素加在一起,神经的受压情况大为缓解,症状自然消失大部分。再继续经过半年-1年左右的时间,突出的髓核体积进一步变小并自我钙化稳定,这个时候腰椎间盘突出就算是好了。在这个自我痊愈的过程中,时间是最重要的因素!很多患者以为他们的痊愈是因为拉单杠,做按摩,做理疗,做牵引,吃药等措施好的,其实不是,是时间在起作用。上面的各种保守治疗措施只是帮助缓解部分疼痛,解除腰肌痉挛性疼痛而已,让自己能不那么疼痛的度过这个时期。还有20%的患者不能自行恢复,主要是因为突出的髓核巨大,神经根时刻受到刺激无法消肿,或者是神经受压已经出现了明确的神经损害表现,需要尽快的接受手术治疗,解除神经压迫,挽救神经功能,避免造成永久性的神经坏死。我这样说,您明白了吗?2021年05月31日 6529 9 40
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