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2016年07月29日 3265 0 0
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2016年07月29日 4449 0 0
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2016年07月28日 6597 2 0
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 日间手术(ambulatory surgery)是指选择一定适应症的患者,在一日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院。患者不在医院过夜,相关术前检查和化验在入院前完成。门诊进行的日间手术虽然省略了住院和出院手续,但围手术期处理是必不可少的。从2014年10月至今,西典门诊已经采用日间手术治疗了超过200例的腰椎间盘突出症患者,我们的数据总结表明,腰椎间盘突出症的日间手术安全可靠。腰椎间盘突出症属于常见病,多发病,其典型表现为腰痛伴下肢放散痛,严重的患者可累及双侧,并可能出现马尾神经症状。绝大多数的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗治愈或缓解,但仍有10%-20%的病例需要手术治疗。从传统的开放直视下手术到显微镜下操作,直至现在的微创内镜下腰椎间盘突出摘除术,腰椎间盘突出症的手术治疗有了巨大飞跃。微创内镜下腰椎间盘突出摘除术(percutaneous endoscopic lumber discectomy, PELD),利用正常解剖间隙(椎间孔或椎板间隙),借助影像引导,套管针穿刺,钝性撑开软组织,将工作通道前端直接置于突出物附近,采用同轴方式装配光源、镜头、灌洗和操作通道,通过镜下器械,直视下摘除突出的椎间盘组织,对硬膜囊和神经根进行减压。图1 PELD手术示意图镜下光源照明下,保护神经根,直视下钳取突出的髓核组织PELD手术基本涵盖了日间手术的所有标签:择期手术、微创治疗、内镜辅助、局部麻醉、术后2小时活动、患者全身条件要求宽松等。PELD手术的微创不仅仅体现在皮肤切口小,更在于影像引导下的精确穿刺;此外,持续水流灌注+良好的照明+放大,可清晰显示神经根、硬膜囊、髓核、纤维环、韧带等;同时,对正常骨质结构最大限度加以保护,仅对突出的髓核和纤维环组织进行完整摘除。另外,通过辅助设备如激光、射频、磨钻、导航等,能进一步提高PELD手术的安全性和有效性。表1 PELD手术与传统后路椎板间开放手术的比较微创内镜手术开放手术麻醉方式局麻+安定镇痛全麻切口大小7mm-8mm5cm-6cm椎旁肌肉处理撑开,干扰小剥开,干扰大骨质处理磨除部分小关节突或椎板缘切除上位椎板的中下1/3~1/2出血量10毫升-20毫升50毫升-150毫升手术时间45分钟-60分钟60分钟-120分钟术后恢复2小时步行回家卧床3天以上注:以同为单一节段L4-L5手术为例。PELD 手术也有不同于一般日间手术的地方。首先,该手术对无菌要求高,手术室需要具备层流条件;其次,PELD术中必需要有影像支持和内窥镜系统,以及镜下激光系统、镜下磨钻系统等设备,这几类设备体积较大,且不断移动,需要手术室有较大的空间。此外,由于需要长时间固定姿势,局麻的同时需要辅助比较好的静脉安定镇痛。因此,日间PELD手术适合在条件较好的大型专科门诊或脊柱治疗中心开展。什么样的腰椎间盘突出症患者最适合日间PELD手术?从我们的病例回顾分析,总结以下几点:1.明确诊断的腰椎间盘突出症,以神经根刺激症状为主,症状-体征-影像三位一体。2.血糖、血压控制平稳,半年内无不稳定心绞痛发作,全身状态良好。3.无明显腰椎滑脱、侧弯、峡部裂、脊柱裂等。4.能耐受俯卧位/侧卧位姿势。随着开展PELD手术的中心逐渐增多,手术经验和术后随访数据的逐渐积累,相信日间PELD将成为腰椎间盘突出症的主流手术方式。本文系倪兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月25日 9857 2 0
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林建主任医师 南京鼓楼医院 疼痛科 椎间孔镜管状内窥镜,它从病人身体侧后方侧上后方进入椎间孔,进入突出髓核所在部位或者兼顾后纵韧带钙化骨化病灶所在部位实施手术摘除突出的髓核或磨掉骨化的韧带组织,解除对脊神经根的压迫从而治愈椎间盘突出症等病症。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。在3-4类抓钳帮助下摘除突出组织并去除骨质和骨赘。用镜下双极射频电极去除或者修复破损纤维环,帮助清理神经根周围陈旧性粘连物。我院疼痛科三年前已经开展椎间孔镜技术,并在省内第一批取得该项技术的资质。那么椎间孔镜适合治疗哪些类型的腰椎病变呢? 椎间孔镜可以摘除突出的髓核组织,所以椎间孔镜特别适合于治疗腰椎间盘突出症。陈旧的,经过3个月以上保守治疗无效的腰椎间盘突出症是经典的适应症。新近的腰椎间盘突出症突出物对脊神经根造成明显压迫而产生腰痛下肢放射痛的,CT和磁共振成像明确发现椎间盘突出或者脱出的,立即采用椎间孔镜微创治疗效果更快更好!而对于已经做了腰椎间盘突出症开放性手术后复发特别是内固定节段相邻节段又出现的椎间盘突出症,用椎间孔镜技术更加有优势。 椎间孔镜可以深入到纤维环内摘除顶在纤维环后面的髓核组织,所以椎间孔镜也适合治疗包裹性的椎间盘突出症和盘源性腰痛(包括盘源性腰骶部疼痛和会阴部疼痛)。 椎间孔镜可以磨削椎管内的骨赘,所以椎间孔镜适合做椎管狭窄的治疗。既适合中老年人的椎管狭窄治疗,也适合高龄老人的椎管狭窄治疗。 椎间孔镜可以磨削椎间孔内的骨赘和骨质,所以椎间孔镜也适合于因为退变性椎间盘间隙缩窄引起的椎间孔狭窄和椎间孔骨性狭窄。但是由于常常是多个椎间孔同时狭窄,手术可以分次进行。本文系林建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月24日 5934 0 0
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镐英杰主任医师 郑大一附院 骨科 近年来,随着脊柱微创技术在骨科的蓬勃发展,越来越多的腰椎间盘突出症患者希望通过微创手术解除病痛。椎间孔镜技术就是脊柱微创技术的一种,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,当然椎间孔镜有多种不同的手术入路,我们会根据不同的病例,选用恰当的手术入路(经椎间孔、经椎板间隙入路等)。最近有很多患者向我咨询“椎间孔镜”手术治疗的问题,现选取一例典型病例向大家分享,希望大家有所收获,如有疑问,敬请咨询。病例摘要:43岁中年女性腰椎间盘突出症患者。以“腰痛4月余,伴左下肢疼痛、麻木”为主诉入院;患者曾至多地就诊行保守治疗无效,慕名至我院就诊,希望行微创手术治疗。经认真分析病例后,拟定行“椎间孔镜经椎板间隙入路突出髓核摘除术”。术后1天患者即下地活动,恢复良好。术前患者影像学资料,如下:术前患者腰椎MRI:腰4/5椎间盘脱出。术前腰椎MRI:腰4/5椎间盘向左侧突出,压迫腰5神经根。术前腰椎DR:因神经根受压,产生腰腿疼痛、麻木,为缓解疼痛、麻木,造成代偿性脊柱侧突。术后患者影像学资料,如下:术后因解除对神经根的压迫,代偿性脊椎侧突消失(手术效果十分理想)。术后复查腰椎MRI:腰4/5突出椎间盘消失。术后复查腰椎MRI(轴状面):通过手术解除对神经根压迫。本次手术切口仅1.6cm,术后患者不适症状明显缓解,不可谓不神奇。本文系镐英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月22日 4591 0 2
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 全内窥镜手术通过一个细小的管道系统施行,用于缓解因椎间盘突出压迫神经根或者硬膜囊所引起的疼痛。手术在局部麻醉麻醉下进行,允许患者手术当天出院。1、手术通过一个细小的管道系统施行。确定突出椎间盘后,将导丝插入受累椎间盘。外科医生使用X光机来确定导针是否到达突出出椎间盘。2、经导丝置入扩张器,将软组织推开,到达椎间盘,将神经根移出径路,扩张器所到之处引起疼痛的组织予以麻醉。3、沿扩张管放置工作套管,手术将经工作套管施行。将工作套管放置于椎间盘表面,将导丝和扩张管移除。4、经工作套管放置内镜(它带有手术光源和小摄像机),允许外科医生通过视频屏幕观察纤维环、椎间盘、硬膜外间隙。外科医生可以用内镜监视手术工具,观察结果。5、外科医生使用工具去除退变和突出部分的椎间盘髓核,解除神经及硬膜囊的压迫。6、椎间盘的缺损处用激光或射频处理。检查神经根及硬膜囊,确认减压充分。去除工具和工作套管,缝合切口。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月18日 3801 0 0
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 腰椎间盘突出症是常见的影响人们生活的常见病,多发于20- 50岁的青壮年。腰椎间盘突出症的主要临床表现和体征。(1)腰背部疼痛;疼痛部位较深,难以定位。(2)下肢放射性痛;当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时下肢放射痛加重。(3)麻木及感觉异常;早期多表现为受压神经支配区的皮肤过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。有些患者可以出现下肢肌肉萎缩及肌力减弱。 (4)马尾神经症状;表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(5)患腰椎间盘突出症患者在急性期或神经根受压明显时,患者可出现跛行、一手扶腰或患侧怕负重。少数病例甚至出现保护性的腰椎向一侧弯曲。腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史和体征,病人有上述症状,得到影像学(CT、MRI或椎管内造影)资料的证实,才能诊断。患有该病的患者中大约80-90%可以通过非手术方法治疗使症状得到缓解。常用的非手术疗法有:卧硬板床休息、配带腰围、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼,以及使用药物脱水、消炎和营养神经。只有经保守治疗无效或者有病情进行性加重的病人才需要手术治疗,而对于选择切开手术治疗的患者,相当一部分可以采用微创手术。其中,微创脊柱外科最为前沿的手术方式:经皮椎间盘手术颇具优势。手术为局部麻醉,微创手术不破坏骨质结构,出血少,并发症少,术后恢复快,患者痛苦轻,近期有效率超过90%,术后即时效果满意。有的患者很形象的说:真没想到,用一根针就能治疗腰椎间盘突出症。北京朝阳医院骨科在1992年国内率先开展“经皮椎间盘穿刺腰椎间盘摘除术系统”,在微创脊柱外科技术的应用方面开国内之先河,近年来又开展了世界领先的经椎间孔内窥镜手术治疗腰椎间盘突出患者,至今已经为500余例腰椎间盘突出症患者解除了痛苦。近10 年来,由于医学研究的进展,以及人们对腰椎间盘突出症疾病的深入了解,腰椎融合术后融合后邻近节段退变加剧等问题的深入认识,非融合方法已经逐渐开展,它是一种旨在控制腰椎间异常的运动或允许腰椎间生理性的运动的固定,能保障脊柱正常运动和负荷传递,与融合手术相比,非融合技术在切除椎间盘后,植入一种特殊的脊柱弹性固定系统,使之更加接近生理状态,它能避免或延缓融合手术后相邻节段退变的发生,也称动态固定或软固定。该手术创伤面小,出血量少,恢复快,它拓展了治疗脊柱疾病技术新领域,中长期手术成功率已经达到甚至超过和传统手术方法一样的水平。主要适应于中老年患者、单节段、退变程度轻、不稳程度轻,也可以应用于腰椎融合术患者的邻近节段。北京朝阳医院骨科是国内最早开展并且最多的医院,已经成功治疗了300多名患者,成功率95%以上。其他常用的手术方法是经后方切开椎间盘摘除术,目前手术的成功率已经普遍达到95%以上。由于有些患病的时间比较长,或者患者的年龄比较大,腰椎老化严重者,以及不适合做动态固定和人工腰椎间盘置换的患者,需要在体内置入螺钉来将手术的部位固定起来,使手术的节段融合起来。这种固定和融合术也是目前比较成熟的对严重椎间盘突出症的治疗方法,治疗的优良率通常在90%以上。腰椎间盘突出症患者在日常生活与工作中,要注意劳逸结合,并加强腰背部肌肉的锻炼,增强肌力以平衡脊柱。睡卧时的床垫要软硬适中,使全身的软组织得到休息与放松。尽量避免在一个固定的体位下长时间的工作。需要注意的是,腰椎间盘突出症手术就像其他任何手术一样,都会有一定的风险和并发症。患者应该选择正规的大医院接受治疗,尤其要选择有经验的医师来主刀手术,而且手术前对自己的病情应该由一定的了解,协助医师来选择最合适的手术方式,这样能够使你的病痛能够得到完全的缓解。腰好,什么都好!必须的本文转载自本人作品:作者:头条号 / 大海医生链接:http://www.toutiao.com/i6300301175619060226/来源:头条号(今日头条旗下创作平台)著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。本文系海涌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月17日 7065 6 0
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 ☆什么是小针刀?小针刀融合针灸针和手术刀为一体。既可像手术刀一样直接到达病变处松解椎间盘、骨质增生对神经、血管、脊髓的压迫,缓解疼痛、麻木,恢复关节功能,又具有针灸针细小的特点,对人体损伤小,还可以避免手术治疗后的出血,术后粘连,保存脊柱、关节精密的结构不被破坏。2009年将小针刀技术与高频超声相结合,达到了针刀的可视化,在国内处于领先地位。☆针刀、可视小针刀可以治疗哪些疾病?脊柱及脊柱周围病变:颈椎病、颈型头痛、颈型眩晕;腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨质增生症。关节及关节周围病变:肩周炎、钙化性肌腱炎、肩袖损伤;骨关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎;网球肘、高尔夫球肘、腕管综合征;腱鞘炎、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、滑囊炎;跟骨骨刺、足底筋膜炎、跟腱炎等等各种肌肉骨骼病变。☆可视小针刀微创操作的优势有哪些?精确——直达病灶,全程可视;安全——超声能显示血管、神经、肌肉、韧带等组织,损伤小;无辐射——孕妇、婴幼儿皆可使用,且可反复使用;且:疗效高、见效快、疗程短。☆可视小针刀的原理是什么?是在实时超声的监视和引导下与小针刀向结合,引导精确,直到患处,无射线损伤,安全性高,经济有效,相比其他的介入治疗方法有着无法比拟的优势。☆可视小针刀操作安全吗?特别安全。小针刀或穿刺针体细小,在超声的实施引导下,直达患处,超声下能清晰显示病变位置、针体与神经、血管、肌腱等组织的关系,避免了对周围组织的损伤。治疗后皮肤表面仅有一针眼,贴一张创可贴即可。恢复快,不影响正常工作和生活。门诊时间周二下午、周三上午·四川省人民医院·中西医骨伤门诊(具体以医院挂号室发布为准)2016年07月17日 4178 0 0
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 1、什么是椎间盘?椎间盘是连接人体相邻椎体的组织,可吸收震荡能量,起着弹性垫的作用。简单理解:椎体——砖,椎间盘——砖与砖之间的水泥2、什么是椎间盘突出?腰椎间盘突出是椎间盘变性、纤维环部分或全部破裂,髓核突出,但不一定出现症状。简单理解:砖与砖之间的水泥的被挤出来了,但有可能没有影响到周围的组织。3、什么是椎间盘突出症?突出的椎间盘刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征,是导致腰腿痛的最常见原因之一。简单理解:被挤出来的水泥压迫到了边上的水管,导致下面水流的受阻。4、为什么会出现椎间盘突出?年龄增长,椎间盘会逐渐退变破坏,人从20岁开始椎间盘开始退变。此后由于外伤和生活中不正确、反复的微损伤,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,遗传因素、吸烟、肥胖也和椎间盘突出相关。5、椎间盘突出症有哪些表现?腰痛伴下肢的疼痛、麻木等;也有部分人只有腿痛腿麻而无腰痛;97%左右的患者表现为坐骨神经痛:从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至脚的放射痛;甚至出现会阴部麻木,大小便困难,神经所管辖区域的感觉障碍、肌力下降,甚至肌肉瘫痪。6、如何治疗椎间盘突出症?绝大多数的腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗获得症状的改善。非手术治疗的方法:卧床休息、药物治疗、推拿按摩、腰椎牵引、硬膜外或神经根封闭等,正确的生活习惯:保持同一姿势不超过半个小时;避免向前弯腰的动作;坐直,腰部可以垫一个腰垫,少做矮凳子,坐车尽量避免颠簸路;床不能太软也不能太硬,以平躺时一手能稍稍用力伸进腰部和床中间为宜;注意保暖,避免受凉。不同姿势的腰椎受力图:日常的正确姿势:电脑前的姿势:床的软硬:锻炼视频在最下方(锻炼前最好咨询医生您适合哪个锻炼方法)!门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊(具体以医院挂号室发布为准)点击下方图片观察四川电视台-医生来了---腰痛那些事儿2016年07月16日 6760 9 8
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