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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 腰椎间盘突出症应采用阶梯式治疗(保守治疗 → 微创手术 → 开放手术)。一般来说,年轻患者、单纯的腰椎间盘突出症,经保守治疗无效,应首先考虑微创手术。腰椎间盘突出症的微创手术广义上包括介入手术和内窥镜手术。介入手术(如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光)虽然创伤较小,但有一个很大缺点:经皮操作,看不到内部的细节,往往疗效不太确定,仅适合病情较轻的病例。经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,可在内窥镜直视下的直接切除椎间盘,以获得满意的神经根周围的减压,疗效比较肯定。常用的脊柱微创内窥镜手术包括经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术(PELD)、后路椎间盘镜微创手术(MED)、显微内窥镜下椎间盘切除术、通道辅助显微椎间盘切除术等。其中,PELD 已成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术。PELD 因其安全微创、安全、显效、经济而成为腰椎间盘突出症患者的首选。具体优点如下:1. 安全:局部麻醉下进行手术,术中患者可以与医生交流;在脊柱内窥镜高清成像系统的帮助下,椎间盘、硬膜和神经根清晰可见,极大地避免神经损伤的风险。2. 微创:皮肤切开约0.7-1.0 cm,符合审美要求;不需破坏脊柱小关节、椎板,保留脊柱稳定性。3.恢复快:术后3-5小时即可下床活动;局麻手术,当天就可进食;术后观察6-8小时或术后次日即可出院。4. 适用性广:适用于大部分类型椎间盘突出,适用于所有节段腰椎间盘突出。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月05日 9202 1 4
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姚建军主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 患了腰间盘突出症90%不要手术。那能治愈吗?怎么治?先举一个小例子:一个病人疼痛剧烈,已准备第二天手术,夜里他媳妇背着上厕所,由于太沉歪倒在坐便器上,这一摔腰腿疼痛突然好了。大夫早上查房准备手术,他说不疼了,手术也就免了。为什么!因为身体的扭动使得突出的椎间盘松动错开了挤压的神经根,不压神经,不疼痛,就算治愈了。 保守治疗:1首先就是手法复位,通过一系列手法使得肌力平衡,椎间关节调整,松动,达到复位目的。2,牵引,有快牵,慢牵,总之使椎间隙加大,负压的作用使椎间盘复位。3,按摩,理疗,辅助治疗,使神经根炎症消退,疼痛好转。4,服药,膏药,药膏,也是消除神经根水肿,炎症,减轻椎间盘对神经根的刺激。 本文系姚建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月23日 7730 4 1
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2016年05月10日 4761 3 0
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2016年05月02日 9529 0 1
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2016年04月30日 4226 2 0
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余枫副主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 脊柱外科 近年来,随着人们工作节奏加快、劳动强度增大,腰椎间盘突出症患者明显增多。大多数腰椎间盘突出症患者对本病缺乏了解。其实,本病就是腰椎间盘突出压迫神经根和化学物质释放引起的炎症刺激神经根,导致腰痛和腿痛。椎间盘是人体各种组织出现退行性变发生较早的组织,由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环薄弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4~5与腰5~骶1间隙。按临床所见,从纤维环及后纵韧带损害的程度可分为3型:1. 膨出型 2. 突出型 3. 脱出型。 怎样选择腰椎间盘突出症的治疗方法是很多患者烦恼的事。下面介绍一下治疗方法:(一) 保守治疗70%腰椎间盘突出症患者不需要手术,80%患者保守治疗有效。适用于年轻、初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭窄者;膨出型或突出较小者。方法主要是卧硬板床休息3周,辅以理疗、按摩和药物治疗,常可缓解或治愈。(二) 硬膜外腔注药治疗 硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症是一种重要的非手术治疗方法,已有近一个世纪的历史。每周一次,每次注射25mg强的松龙可避免糖皮质激素引起的并发症,同时能有效地消除炎症。(三) 手术治疗 手术适应证为:1. 非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。2. 神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。3. 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4. 合并明显的腰椎管狭窄症者。手术分为切开手术、椎间盘镜下手术和通道下手术。前者适用于任何患者,安全,视野好,但切口稍大、损伤稍重。后二者切口小,损伤轻,符合微创原则,但有一定适应证,器械操做较难掌握。本文系余枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月24日 9140 0 1
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韦峰主任医师 北医三院 骨科 腰椎间盘突出能治好吗?一般而言,腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病(也就是老化),简单来说,就是椎间盘使用了二三十年后用坏了,就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样,包裹髓核的纤维环破了,髓核就跑出来了,压到了神经根,就产生了腰痛、腿麻等症状。(如图一)(图一:腰椎间盘突出过程)腰椎间盘突出症虽然无法治愈,但是做了适当的保守治疗或者外科手术,可以让疾病带来的症状消失,或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。腰脱的保守治疗效果如何?对于腰椎间盘突出症患者来说,大多数都希望通过比较缓和的保守治疗,来改善症状。从疾病的发展来讲,也确实如此,80%—90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗,症状可以得到非常好的改善,没有必要做手术。保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗?许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生,用中医的方法,例如推拿复位,能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗?答案是否定的。腰椎间盘突出,是髓核从两节椎体的中间(椎间隙)突出来了,占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量,重压之下,夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力,椎间盘周围还附着的肌肉、韧带,也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此,髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来,想要通过推拿推回去,根本就不可能。可以说,任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。(如图二、三)(图二:椎间隙受到的压力) (图三:突出的椎间盘)可以推拿、按摩吗?效果如何?虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去,但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经,产生腰背部的肌肉痉挛,从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿,或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂,反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征,也就是压迫到马尾神经,造成大小便突然失控,或者足下垂等一系列严重并发症。这种帮倒忙的现象,我们在临床诊疗过程中也经常遇到。能够打封闭吗?是否会留下后遗症?腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状,也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛,就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛,在吃药不能缓解的情况下,可以打封闭针。需要明确的是,正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等,这些药物能够帮神经根消肿,加速神经的自行恢复。腰痛时可以服用哪些止疼药?腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家,日常生活中,很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实,抗生素是治疗感染的,比如肺炎这类感染性疾病,它并不是消炎药。所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它们能够缓解神经根周围的炎症反应。很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药,其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应,这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应,从而达到镇痛的作用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗?2. 腰突患者要多练还是多养?3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗?4. 要不要手术,看看腰突检查报告2016年04月20日 110639 11 7
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赵鑫主任医师 上海第九人民医院 骨科 哪些腰椎间盘突出症或坐骨神经痛需要外科干预?坐骨神经痛多由腰椎间盘突出压迫神经引起,是个常见疾病。许多患者朋友一旦确诊,担心手术治疗而非常恐惧。其实这些担忧都是多余的,大部分椎间盘突出通过保守治疗就可以得到治愈或缓解,只有极少部分病重的才需要外科干预。那么哪些腰椎间盘突出症或坐骨神经痛需要外科干预?1、神经受压引起大小便困难,这需要尽早甚至急诊手术。因为支配小便功能的神经一旦受压,即使手术也很难恢复;2神经受压变性引起感觉运动功能障碍,即肌肉无力、皮肤感觉持续性麻木。这需要手术解放变性的神经,争取神经恢复功能;3神经受压引起顽固的疼痛,疼痛药物不能控制或依赖药物控制,疼痛时间超过6周以上。这三条手术的指征强度逐渐减弱,大多椎间盘突出的患者通过保守治疗就可以明显缓解症状,而无需接受外科手术。本文系赵鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月16日 6050 1 1
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2016年04月11日 10802 0 0
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赵鑫主任医师 上海第九人民医院 骨科 腰椎间盘突出症是常见疾病,大多保守治疗即可治愈或不同程度的缓解,只有极少部分压迫神经致功能障碍需要积极的外科治疗。微创治疗是近些年外科治疗的腰椎间盘突出症的新方法,主要有神经阻滞、椎间孔镜等各种内镜技术和通道下行椎间融合术的几种方法。神经阻滞是在透视下细针直接穿刺到受压迫的神经,注射药物治疗,适合于无法耐受手术的腰椎间盘突出症的患者,其优点是创伤小,缺点是疗效不确定、复发率高。椎间孔镜是内镜治疗腰椎疾病的代表技术,也是在透视下穿刺到椎间盘,然后建立一公分左右的内镜通道,在内镜通道下完成椎间盘摘除术。其优点创伤小,恢复快,尽可能的不破坏脊柱的稳定系统。缺点早期是有一定的复发率,对于合并腰痛等腰椎不稳、退变严重的患者也不适合椎间孔镜技术。那对于合并腰痛等腰椎不稳、退变严重的患者可以选用通道下行椎间融合术,这是在腰椎后方采用三公分左右的通道下切开皮肤,完成常规的开放椎管减压椎间融合术。不论哪种技术都必须选择好恰当的病人,才能取得好的疗效。本文系赵鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月09日 3377 0 1
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