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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 病人选择腰椎间盘膨出、突出 保守治疗6周无效者疼痛时间不长腰椎消融刀头优势介绍等离子体消融刀头为双极一体刀头，相比较传统消融刀头，能量范围精准可控，刀头一体设计更加安全。技术参数刀头直径：0.9mm,刀头长度178mm腰椎（等离子体）汽化、消融术规格：直径：0.9mm,长度178mm侧位显示针头在椎管后方A，而正位显示针头已达椎间隙内B，则说明穿刺角度过大C。侧位显示针头在椎管后方A，而正位显示针头已达椎间隙内B，则说明穿刺角度过大C。俯卧位，局麻，在C臂或CT影像设备的引导下行椎间盘造影，通过安全三角插入穿刺针送到环内缘壁。拔出穿刺针芯，在穿刺针鞘内滴入3-5滴生理盐水，置入等离子刀头，透视检测等离子刀头位置，调整等离子主机能量至最低档位，踩下蓝色踏板1秒钟，观察患者反应，如出现刺激症状，需调整刀头的位置。待穿刺到最佳位置后调整等离子主机至合适的档位，踩下蓝色踏板进行10秒钟消融，再踩下黄色踏板进行8秒钟汽化，如需要进一步消融可以重复以上步骤，最多3次即可。腰椎等离子体侧、后路靶点消融术 核心技术优势：直达靶点，精确输出 腰椎侧路靶点消融刀头规格：直径：0.9mm,长度178mm腰椎后路靶点消融刀头规格：直径0.7mm,长度123mm从椎间安全三角区在造影下插入针鞘，滴3～5滴生理盐水，把侧路消融刀头送到靶点中，观察与硬膜相距2mm以上，在测试档位预定时间1秒，瞬间启动消融踏板，观察病人有无不适反应，再重设消融档位时间或阶段性1秒钟下多次启停完成消融。为了提高消融的有效性，也可以做上、下通道的消融。后路消融在造影下穿刺针穿出硬脊膜2mm以上，滴3～5滴生理盐水，把刀头置入鞘内，造影下观察完全置入鞘点中，在测试档位预定1秒时间，瞬间启动蓝色踏板，观察病人有无不适反应，再重设消融档位时间或阶段性1秒钟下多次启停完成消融。为了提高消融的有效性，可以做上、下通道的消融。2023年12月16日
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 脊柱融合术后，一般在术后6周，3个月，6个月，12个月拍摄X线评价内固定、融合情况等。以下几种中情况可提示融合良好：1.因成熟的骨小梁贯通椎体间隙致植入Cage内的骨密度增高或维持不变。2.植入物周围无晕环或假体周围透亮区。3.因骨重建和新骨形成致Cage和椎体之间出现硬化线。4.椎体前缘牵拉骨刺吸收或在椎间内植物前方存在移植骨(前哨征)。5.过伸过屈位无相对运动。腰椎融合术后X线正侧位片颈椎融合术后CT颈椎融合术后CT腰椎融合术后X线正侧位片椎间盘高度进行性丢失、椎体间存在相对运动、内固定断裂或松动、植入物移位或移植骨吸收均提示假关节形成或融合手术失败。过伸、过屈位X线平片有助于评价融合的稳定性或功能，但投照时中心X线束应该在两个位置上通过相同的区域。当然，现在CT评估可能更为准确。但X线还是相对费用小、方便。2023年11月27日79
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、外伤或工作生活中反复轻微损伤导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征；导致腰腿痛最常见的病因之一，好发生于青、中年，男性多于女性，好发部位为腰4/5、腰5/骶1节段，占90%以上。常见分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型；绝大多数腰椎间盘突出症经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。前面跟大家介绍过腰椎间盘突出症保守治疗的一些方法，今天就跟大家分享保守治疗最有效的方法（之一）-------“屁股针”。“屁股针”即为骶管注射治疗，骶管注射治疗又称骶管硬膜外药物注射治疗，即药物经骶管裂孔注入硬膜外腔，使其直接作用于病变部位神经根及脊髓，阻断疼痛传导及恶性循环，促进局部炎症吸收，从而起到解除疼痛、改善功能的目的，已被证实在治疗腰背痛伴神经根放射痛有确定的疗效。操作简单（简单穿刺，门诊即可操作）；创伤小（如同打屁股针，做完即走）；安全系数高（相比于手术，较安全）；价格低廉（几十块钱即可，性价比高）；起效快（治疗后20分钟左右起效）；目前多采用“鸡尾酒”疗法，即多种药物混合而成，药物组成包括：生理盐水、神经营养药、激素、局麻药等，亦可采用臭氧注射；一周一次，三次一疗程。轻、中型的腰椎间盘突出症患者［有腰、腿痛症状］；轻型腰椎管狭窄患者；月经短时间紊乱、颅内压升高、局麻药毒性反应、神经损伤症状、感染等。严重腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者不适合此治疗方法，治疗后部分患者症状会加重，甚至引起马尾神经损伤；此治疗虽简单且性价比高，但不建议治疗频次过于频繁，度的把握异常重要；三次无效应改用其他疗法及经半年非手术治疗后没有效果的应采用手术治疗；找有经验丰富的医生注射（在注射精准度、注射深度、药物注射量、药物配比等方面更有经验），可极大程度减少并发症的发生；2023年11月25日206
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金翔副主任医师 复旦大学附属华山医院 脊柱外科 腰椎间盘突出症是日常生活中很常见的一种疾病，指由于退变、劳损、损伤等各种原因导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状。腰椎间盘突出症的临床表现包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等，其治疗方法大致可分为两大类：保守治疗和手术治疗。临床上，大多数患者经过保守治疗，如卧床休息、佩戴腰围、牵引治疗、药物治疗、康复理疗等，都有不错的缓解效果，但长时间使用此方法，效果则不会有更大改善；而有些更严重的患者，疼痛比较剧烈，这时保守治疗则没有效果，需要配合手术治疗；更甚者有患者的腰椎间盘突出压迫到马尾神经，导致排便失禁、下肢瘫痪等严重症状，则需要马上进行手术治疗。手术治疗大致可分为两大类，腰椎单纯髓核摘除手术和腰椎减压融合内固定手术。从本质上来说，椎间孔镜手术就是一种单纯髓核摘除手术。单纯髓核摘除手术有近百年的历史，是治疗腰椎间盘突出症的最经典手术方式。在医学前辈的不断探索，和医疗设备的完善之下，我们现在可以通过一根小小的椎间孔镜，来完成单纯髓核摘除，使得患者的手术创伤大大减少。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。治疗效果肯定，成功率超过90%，早期复发率低于5%。手术通过在椎间孔的安全三角区（Kambin三角）、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，达到解除对神经根的压力、消除神经压迫造成的疼痛的目的。但任何一个事物都具有两面性，我们看到椎间孔镜手术优点（创伤小，恢复快，住院时间短）的同时，也需要了解它的不足之处：1、技术难度和手术风险均高于开放手术，由于手术仅在一个小管子内完成操作，需要医生具有较高的专业水平。2、椎间孔镜手术适应症少于开放手术，主要适用于单纯性的椎间盘突出的患者，而对于椎管狭窄，侧隐窝狭窄，韧带钙化的情况时，应选择其它更为合适的治疗方法。总之，椎间孔镜手术具有微创、准确、安全等优点，同时也有技术难度高、适应症限制等缺点。在进行手术前，需要结合患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑，这样才能让患者获得最大的收益。2023年11月18日60
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艾克热木江·木合热木主任医师 新疆医科大学第六附属医院 脊柱外科 腰椎间盘突出很好治，但并不是靠吃药治好，目前还没有药物能够治好腰椎间盘突出，我在门诊上呢，包括这个网络上很多患者问诊的时候问一个问题，我的腰椎间盘突出有没有什么好的药物啊，吃了就能好，腰椎间盘突出我们都有这个三个接替的治疗方案，第一个呢，症状不是很严重的时候，主要是以卧床休息和腰部的热敷，避免弯腰提中物。第二步呢，如果上述这些方法没有效果的话，就是吃一些止疼药，贴一些止疼的膏药，一个是消炎，因为他椎间盘作为一个异物，它会刺激这个神经，产生一些无菌性的炎症反应，那我们吃这个药物呢，可以抑制这些炎症反应，但是呢，我们吃的药物并不能溶解已经突出的椎间盘，这样也没有效果的话，建议患者呢，可以做一些比较系统的中医和物理的治疗，针灸啊，穴位贴，热样包，海内激光，红光等等这些治疗，通过系统的物理治疗。 和药物止疼治疗都没有效果的话，那只能一个手术，手术呢，当然也有这个微创的手术，也有小切口的手术，也有稍微大一点的手术。患者住院后进行一些系统的核磁X线和这个肌电图的检查之后，才能确定用哪个手术方案是最好的。2023年11月08日27
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 约有85%的腰椎间盘突出症患者都不需要手术，但目前得这个病的患者很多，基数很大，那么剩下需要做手术的那15%的患者群体其实也不是小数目。所以，围绕腰椎间盘突出症手术一直是患者关心的话题。目前来说，腰椎间盘突出症手术都以微创为主，而大家比较熟知的微创手术就是椎间孔镜技术，但不少患者对这种手术也有不少顾虑，就是害怕没有传统手术效果好，害怕手术复发，那事实真的是这样吗?最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就收治了一位66岁的女性患者。她6年前就出现了腰部、右侧腿部疼痛、麻木，在当地医院查出腰椎间盘突出症后，一直进行保守治疗。但近2年，她自觉症状逐渐加重，保守治疗效果不佳，尤其是最近两周疼痛剧烈，影响到她平时的行走和睡眠，这才在家人的陪伴下前来就诊。经过各项检查后，发现这位患者有腰4-5的椎间盘突出，并且出现腰椎管狭窄，由于她经过长期保守治疗，效果不好，症状已经严重影响她的生活质量。针对她的情况，王主任建议做椎间孔镜手术。术前影像学资料：但这家人就非常担心这种手术效果不好，害怕术后会容易复发，让老人白受折腾。这也是许多患者都有的顾虑，其实本质上是对这种手术的不了解。椎间孔手术后容易复发?关于手术复发问题，大家应有一个理性的认识，没有一种手术可以保证术后绝对不会有并发症，不管是开放手术还是微创手术，无一例外。椎间孔镜手术也有复发的可能，但是复发率仅有6%，并不高。所以大家不要“因噎废食”。大部分人术后都不会复发，但如果您在术后不注重腰椎的保健，还保持错误的用腰习惯，那么复发的概率就会大大增加。椎间孔镜手术效果怎样?微创手术效果并不打折!我们先了解这种手术的大致原理，它是利用人体的自然间隙，将带有灯光的通道从腰部侧方进入椎间孔，在通道内、椎间孔镜下将突出的髓核摘除，给神经根进行减压。这种手术是非融合手术，不破坏腰椎的骨性结构，对周围的组织损伤特别小，出血少，术后伤口仅7mm左右，贴一个创可贴就好了。由于它微创的特点，也就造就了术后患者会恢复得特别快，术后很快就能下地活动。而且对神经减压的效果也很好，有效率高达90-95%，患者做完手术后会立刻感到疼痛减退。这位患者和家属最终决定进行手术，手术由王主任操作，很快就成功完成了。手术刚做完，她就感觉自己的腰腿疼立马消退，可谓是立竿见影。不到一周，这位患者就可以独立行走，并开心地出院了。术后影像学资料：最后，还是希望大家明白，做不做这样的微创手术还是要结合患者的具体情况，如果刚好适合，那这种手术不仅经济实惠，效果也不会打折;如果您的情况不合适，医生会推荐更适合的方法，一切都是为了解决您的病痛为目的。2023年10月28日827
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