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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 总的说来,对于颈椎、腰椎手术患者,建议患者至少进行4次重要的复查,即术后2-3月、术后半年、术后1年、术后2年。术后初次复查可以了解患者的恢复情况,指导功能锻炼,复查后就不用佩戴支具了(腰椎孔镜手术佩戴支具时间更短,术后1月初次复查);术后半年的重点在于了解颈椎手术和腰椎内固定手术患者的骨融合情况和内固定的可靠性。术后2年复查意义还在于:一般术后2年左右神经功能恢复达到稳定阶段,此后再进一步恢复的潜力就不大了。一.颈椎术后复查与功能锻炼1.颈前路手术:一般建议术后佩戴颈托1个月。术后3-4周就可以恢复办公室工作。术后4-8周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴颈托,保护颈椎。不建议长期佩戴颈托,术后适当早期去除颈托,有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。去除颈托后颈椎活动幅度不宜过大,不建议长时间低头工作。颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月,在植骨未完全愈合前,剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和内固定松动、移位。2.颈后路手术:如为没有坚强内固定的颈后路手术,如用悬吊方法维持的颈后路单开门手术,应术后佩戴颈托2-3个月;术后2-3月内尽量不要完全平卧睡觉,可以采用侧卧或半侧卧睡姿,以免影响到手术区域骨结构的稳定性。如颈后路手术有坚强的内固定,颈托佩戴时间可以缩短至1个月左右。在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼,尤其是颈后路手术患者。颈椎手术后1周左右,可以开始在颈围领保护下适度练习颈背部肌,防治废用性肌萎缩。对于脊髓型颈椎病和颈脊髓损伤患者,更应注意尽早功能锻炼。上肢的锻炼,不仅要注意恢复力量,防止肌肉萎缩和关节僵硬,还应进行上肢的精细动作训练。如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。原因在于即使大的关节、肌肉功能恢复正常,如果手的精细动作不能完成,患者很难达到基本的生活自理能力,更谈不上完成复杂的工作了。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿等动作的练习,鼓励患者在支具保护或搀扶下下床练习行走、站立,不仅可以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能,更重要的是可以减少长期卧床带来的相关并发症。颈椎手术后的病人,即使病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保护,避免长时间的低头姿势、伏案工作,注意避免受风、外伤,慎重进行颈椎按摩,加强项背肌的锻炼。二.腰椎术后复查与功能锻炼腰椎术后不建议睡软床,床铺最好用硬板床(铺棉褥)。一般有内固定的患者在术后3-5天可以下床活动,没有内固定的患者卧床时间可以适当延长,大约1周下床。行椎间孔镜手术后一般1-2天可以下床活动。下床活动的时间应当循序渐进,不宜急功近利,过早和过大运动量的下床活动,有悖于人体组织修复的自然进程,不利于术后康复。术后卧床期间仍应多活动下肢,预防下肢静脉血栓形成。术后3个月内尽量少坐,不建议坐矮凳子、马扎、沙发,不应用蹲便或蹲在地上。下床活动应当佩戴腰围。腰围的作用是减少脊柱负荷,将脊柱的受力通过腰围传导到骨盆上。因此腰围佩戴注意不要戴的太高像铠甲一样,而应将腰围固定在腰和骨盆上。在佩戴腰围期间,不应弯腰干活,不建议负重。复查后期,日常生活已不用戴腰围,但如久坐和弯腰负重、长时间外出时,仍可以佩戴腰围。在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,坐时挺直腰,勿弯腰搬重物。避免剧烈活动,以防止疾病复发。术后,脑力劳动者2—3个月后可逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后可开始工作。腰椎的椎间孔镜手术4周后,轻体力劳动者可以开始工作。术后腰背肌的锻炼在术后3个月左右开始为宜,“小燕飞”简便易行,可每天2-3组,每组10-30次。对于腰椎而言,最好运动是游泳。一般情况下手术后3-6个月可开始游泳运动。本文系宋海峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月10日 15748 27 49
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出的主要微创方法,手术适应症的把控以及手术技术固然重要,但对患者术后行走、起坐等日常活动的宣教和康复指导也非常重要。好的康复有助于促进功能恢复、防止病情复发。这主要包括:术后早期的腰部保护、防止神经根粘连、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。1、术后如何活动?术后日常小范围的活动不受限制,比如散步、日常起坐及做简单家务等。术后一个月内要在腰围保护下活动,降低复发的风险,但卧床休息时不必戴腰围。总体活动要积极些,根据恢复情况适当的增加活动,多做散步、游泳等活动,避免久坐、长时间开车或弯腰负重等。2、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练虽然相比于开刀手术,腰椎椎间孔镜微创手术造成的神经粘连非常轻。但是,还是建议微创术后早期的进行直腿抬高训练以有效带动神经滑动,以预防神经根粘连,同时也训练下肢肌力,防止下肢静脉血栓形成。一般手术后即可开始在床上进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高10次,双腿交替进行。一般要持续4周,尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。3、腰背肌功能训练术后第一可以开始进行腰背肌功能锻炼,加强背肌力量,增加肌肉协调性,有助于稳定脊柱,是预防和治疗术后腰痛的主要手段。具体方法包括五点支撑或小燕飞等。4、什么时候可以恢复正常工作或上班?如果从事一般强度的工作(如教师、公务员、业务员等)的话,术后四到六周就可恢复正常生活,开始上班。建议每坐一小时要起来活动十分钟。重体力劳动者一般建议术后三个月以后。5、术后复发受哪些因素影响?椎间孔镜手术后复发率在5%以下,手术后要养成良好的生活习惯,剧烈的体育活动、弯腰(尤其是剧烈的弯腰运动)、扭腰的动作和运动(特别是腰部突然旋转)、负重、抬举重物等都会增加复发风险。一般术后三个月内是椎间盘恢复修复期,期间也是复发的高峰期。三个月以后复发的机率较小,但是如果不注意保护,老是久坐弯腰等,还是有复发的可能。但几率越来越小。6、术后症状波动问题腰椎间突出手术,无论是采取开放或微创方式,都可能出现术后症状波动的问题,表现为术后症状即刻缓解,患者感觉非常好,可几天后出现了“术后反应”:表现为患侧出现术前症状或术前没有的症状,甚至术前健侧也出现症状,一般为腰或下肢等部位疼痛、酸胀、麻木等,这些症状或轻或重。患者不必紧张,好的时候兴高采烈,过两天不舒服了,又焦虑紧张。哲学上讲,发展是一个波动的过程,螺旋式上升。术后恢复也一样,有波动并不奇怪,不用惊慌失措,要看总体趋势,只要是逐渐向好就可以。一般到术后3个月左右,逐渐趋于稳定,也有部分患者可能要略长一些。本文系薛海滨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月10日 6793 3 1
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管大伟主治医师 小燕飞是比较流行的腰背部肌肉锻炼方法,但难度较大,对于健康人都比较费力,不适合腰部肌筋膜炎、腰椎术后的患者。在这里推荐几种简单、省力、易行的锻炼方法,不仅适用于普通人群,也适用于肌筋膜炎、腰肌劳损和腰椎手术后的患者 仰卧拱桥式仰卧位屈膝,双肘、双脚、头部支撑,使腰部、臀部缓慢离开床面并维持数秒钟后缓慢落下。这个方法非常适合术后患者和症状较重的肌筋膜炎患者,一方面比较省力,另一方面可以帮助术后卧床患者练习挪动和翻身,减少褥疮等并发症。 俯卧后抬腿俯卧位,腿部伸直向后抬起。此法也较简单省力,术后患者翻身俯卧时可自行练习。同时,陪护人员可将手放在腰部感受患者肌肉的收缩,保证练习效果。 仰卧平抬式此法相对费力,双腿伸直,双肘、双脚和头部支撑,使腰部、臀部缓慢抬起,维持数秒钟后缓慢落下。该方法适用于健康人群和轻度肌筋膜炎的患者。 这几种方法简单易行,可以根据情况选择应用。需要强调的是所有方法都要慢起慢落,在最高点停留2-3秒钟,每次练习10下左右即可,每天练习2-3次。练习时不宜盲目要求抬起的高度,对于症状较重的患者,感受到肌肉的收缩,保证每一个动作周期的时间比高度更重要。 本文系管大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月26日 9371 21 6
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马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 “大夫,孔镜手术做完了,我现在感觉挺好的,比术前好多了,下一步我该注意些什么呢?会不会复发呢?如何避免复发?”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友(魏××)在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的,术前各种症状如腿疼麻都消失了,就忽视了术后保养和腰背肌锻炼,再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌,没过2年,原先症状再次复发且更严重,不得已二次手术。教训深刻,因此孔镜手术(其实包括所有手术)后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话,“手术成功只是成功了一半”,另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说,本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘,正因为我们保养不当才把它给弄坏了,那么大夫把他修好之后呢(再怎么好也不如原装的好),如果还是不注意保养的话,还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢?进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们,医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床,轴线翻身,这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说,对于单纯间盘突出的患者朋友们,应相对卧床72小时,就是说除大小便外,其它时间都是在床上度过,在床上可以随意翻身,自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验,目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动,下床当天要求下床次数不超过8次,每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内,每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定,总之,应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班,但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内,建议还是少活动,多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期,破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们,2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床,防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括(髋关节、膝关节,踝关节等)的屈伸活动。也可做直腿抬高试验,避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说,下床之前应先佩戴围腰后再下床,应使用硬质腰围,是那种中间有竖长条钢片的,而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实,强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰,对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者,术后不应太早地进行腰背肌锻炼,因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑,或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑,游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进,灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度,如果出现不适症状了,就应反思一下锻炼动作是否不规范,锻炼强度是否偏大,从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生,千万不要三天打鱼,两天晒网,想起来练就练,想不起来就不练了,把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻,在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们,应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动,强度不宜过大,贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们,建议调整心态,面对现实。很多情况下,症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段,医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言,即使是再有经验的医生,有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言,必须学会调整心态,增强信心,通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠,对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活,建议三个月后复查核磁共振,找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复,如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛,或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态,当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境,神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿,产生无菌性炎症反应,这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应,炎性疼痛会逐渐消失。术后3月(少数人时间会更长一些)神经根周围的环境会形成稳态。因此,建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况,如仍有不能接受的症状,去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们,应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说,“站有站姿,坐有坐相”。无论站或坐,应该抬头挺胸,微收腹,让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫,避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息,活动活动筋骨后再工作。此外,在搬起地上的重物时应注意正确的姿势,千万不要弯腰负重,避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。(原创文章,转载请注明出处,否则追究相关法律责任)本文系马文庭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月17日 37367 31 65
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黄哲元主治医师 陆军第七十三集团军医院 骨科 骨头医生的专长其实一名职业的捉“腰”师,擅长捉的这只“腰”就是腰椎间盘突出症。据黄骨头医生多年的捉“腰”经验,腰椎间盘突出症这只“腰突精”非常狡猾,极为善于变化和伪装,且又心狠手辣,为祸人间久已,无论男女老少均难逃其魔爪。如今,黄骨头医生重出江湖,誓要将这只“千年老腰”打回原形、绳之以法。一、腰痛就是腰椎间盘突出症吗?错——“腰突精”其实是指腰椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致腰腿部疼痛、无力、麻木的一种疾病。狡猾的“腰突精”常常幻化为不同形态迷惑世人,比如腰痛就是最容易联想到腰椎间盘突出症的症状,但单纯的腰痛通常并不是“腰突精”,而更多是由腰肌劳损、椎小关节失稳等原因造成的。二、椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗?错——腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症可不是一回事哟。确诊腰椎间盘突出症必须同时满足两个条件,症状和拍片结果。如果仅仅是拍片子发现了“腰突”而没有相应腰腿麻痛的症状,就不是腰椎间盘突出症。三、腰间盘突出症检查首选CT检查吗?错——临床上,有几种常用的“照腰镜”( CT、核磁共振、脊髓造影)可以让“腰突精”现出原形,无所遁形。但法力最强的“照腰镜”是核磁共振,其诊断的精确度和假阳性率都要优于CT检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。根据北美脊柱外科学会《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1],肌电图检查不能辨别神经压迫的原因,不建议作为常规检查项目。四、对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗?对——轻度的腰间盘突出症有自愈倾向,此时患者可以采取保守治疗,多数可以获得症状的缓解。但可惜的是,目前似乎并没有任何一种特定的保守治疗方案(例如牵引、理疗、针灸等)确定对“腰突精”有效。所谓的症状缓解可能会自然而然发生。需要提醒的是,症状严重的患者不宜盲目坚持保守治疗,研究证实[2],保守治疗后最初恢复程度不理想的患者后期也很难出现明显的恢复。五、腰椎间盘突出症保守治疗必须绝对卧床吗?错——研究证实,对于腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必限制其活动,严格要求卧床休息。这一点和以往的认识有很大差异。六、什么样的患者应该选择手术治疗?何时是手术治疗的最佳时机?对于有严重腰腿疼痛,拍片显示确实有“腰突精”作怪的患者,如果症状持续时间超过6周,手术比保守疗效更好。推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术治疗(6个月~1年)患者术后康复更快,远期的疗效也更好[1]。虽然部分患者术后可能出现背痛或腿痛(医生常说的“反跳痛”),但通常可以在短期内缓解。七、目前最微创的捉“腰”手术是什么?目前临床医生多推荐脊柱内镜(椎间孔镜)微创的手术治疗方式,是对付“腰突精”最有力的武器。该手术在局麻下进行,患者可以一边手术一边听音乐、看视频、和医生聊天,手术过程安全微创,伤口只有7mm(指甲盖大小),手术完毕缝合一针,可以立即下地,术后一两天就可以出院回家重新和小伙伴们一起愉快的玩耍啦。八、腰椎间盘突出症微创手术后需要卧床多长时间?研究发现,腰椎间盘突出术后限制活动2周与限制活动6周并没有明显的差别。但通常椎间盘纤维环生长愈合的时间需要4周,为了减少术后复发的几率,目前多数医生建议患者术后卧床的时间延长至4周。九、腰椎间盘突出症导致了脚没有力气,还能继续开车吗?研究证实[3],腰椎间盘突出症的患者出现下肢无力症状,经过积极的手术治疗,手术后仍然可以安全的驾驶汽车。既然开车都可以,那么与小伙伴们一起郊游玩耍自然更不在话下啦。参考文献:1. Kreiner, D.S., et al., An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J, 2014. 14(1): p. 180-91.2. Cowperthwaite, M.C., W.B. van den Hout, and K.M. Webb, The impact of early recovery on long-term outcomes in a cohort of patients undergoing prolonged nonoperative treatment for lumbar disc herniation: clinical article. J Neurosurg Spine, 2013. 19(3): p. 301-6.3. Thaler, M., et al., Driving reaction time before and after surgery for disc herniation in patients with preoperative paresis. Spine J, 2015. 15(5): p. 918-22.欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!2017年07月30日 4712 0 0
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2017年07月23日 28099 14 16
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夏天主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 腰椎内镜手术是是一种真正的“微创”手术方式,具有见效快,创伤小,痛苦少,安全性高的特点,手术一般在局部麻醉下进行,手术前后不需要禁食,对身体耐受要求不高。即便如此,手术后还是应当遵循医生的的康复指导,以利于尽快恢复日常工作和生活,并尽可能降低复发的风险。术后卧床时间腰椎内镜手术后不要立即下床,此时椎间盘、神经周围、以及肌肉软组织通道中尚有少量的出血,过早活动不利于止血。如果过度活动导致血肿形成,轻则延长腰部疼痛的时间,重则压迫神经,降低手术的效果。一般来说,手术后卧床12至24小时后再下床活动比较稳妥,下床时请配戴好腰托。当然,“卧床”时并不需要一直保持平卧姿势,可以翻身。手术后的腰腿痛不少患者手术后会出现腰腿痛。腰部的酸痛感通常来自于肌肉的轻微损伤,一周左右便会消失。还有部分患者,因在手术中需要切除部分关节突,手术后会有更长时间的疼痛,通常一个月内会逐渐好转。大约三分之一的患者在手术后数周至数月间体会到“反复期”症状,表现为与术前症状位置类似的下肢疼痛、麻木、酸胀乏力等不适,这与神经根水肿、椎间盘周围炎症反应等因素有关,一般呈阵发性,程度也较轻。出现这种情况时,请不要过分担忧,尽管目前不能完全避免“反复期”的发生,但减少活动量,服药消炎镇痛药物等措施可以帮助患者安然度过。手术后用药腰椎内镜手术后一般需要在3个月内配合应用药物治疗。要知道,腰椎间盘突出症或其他腰椎间盘退变性疾病中,炎症和缺血所致的神经营养不良是导致神经症状的重要原因。内镜手术切除了压迫神经根的病变组织,此后则需要消炎镇痛类药物、神经营养药物的治疗。“内外兼治”才能取得更好的效果。姿势需要注意的是,腰椎病的发生发展与日常生活方式及姿势密切相关。以下几种姿势不利于腰椎病的康复,如长时间坐立、弯腰或下蹲动作、负重等。我们一般建议患者手术后至少半年内不要做弯腰动作(包括洗衣、拖地等),不要久坐、久立。负重则应永远避免,因为尽管接受了手术,患者的腰椎间盘仍无法恢复到正常的强度。在性生活方面,患者应采用被动体位或以髋部运动为主,避免腰椎的过度活动。康复锻炼锻炼无疑是帮助腰椎病患者康复的良好措施,应讲求科学、循序渐进。如有条件,请在康复医生指导下进行训练。手术后卧床期间,应进行仰卧直腿抬高训练,减少神经根粘连,同时,进行“五点支撑”训练腰背肌肉。下床后直至3个月内,以慢走为佳,此后逐步增加体操、慢跑、游泳等项目。任何锻炼措施如会增加腰痛程度,应立刻减少或停止,不要勉强。请您记住,您的医生和康复师比任何人都期盼着您尽快恢复健康,重新自信地走上人生旅途。请信任和遵循指导,如有任何不适或疑问,向医生和康复师咨询是最好的选择。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月10日 2750 1 1
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柳根哲主任医师 北京中医医院 骨科 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素,使纤维环部分破裂,髓核从纤维环的缺损处向外膨出,压迫神经根或马尾神经,引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴,该病是骨科的常见病、多发病,严重影响患者的工作及生活质量。目前临床对腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗(包括推拿手法、牵引手法、针灸疗法、药物疗法等)和手术治疗(包括传统开放直视手术内窥镜下手术及经皮介入微创手术)三种。卧床休息:患者多为腰椎间盘突出症急性期入院,需绝对卧硬板床休息。硬板床可以有效的保持腰椎的自然生理曲线,减少神经根的压迫。备血:腰椎结构很复杂,手术风险大,因此在术前进行常规备血。分为两种方式,对于年龄超过70岁,体质虚弱的患者,进行交叉配血,备异体血;一般情况较好的患者可术前抽取自体血备用,成人一般采取400ml,儿童200ml,在术中特殊情况发生时或术后回输于体内。患者较前者更为安全,避免了交叉感染及传染病的传播,已被越来越多的患者选用。采血前患者清淡饮食,多喝汤。据体重选择采血量。采血时、采血后帮助患者按压采血穿刺点10 min,同时嘱咐患者平卧20-30 min后缓慢起身,避免采血后低血压造成不适。采出血液立即送血库保存、备用。术前准备:患者术前备皮三次,术前一天晚肠道准备,12小时禁食、4小时禁水。体位准备:患者术后采取去枕平卧6小时。长时间平卧使患者觉得腰部不适,可协助患者进行四肢的伸展运动,动作轻柔缓慢,以患者舒适为宜。24小时后开始协助患者翻身,3-4天逐步指导患者借助床挡进行自主翻身。指导患者及其家属翻身期间始终保持腰部的直立,切不可左右扭曲腰部。皮肤护理:患者术后24小时内不宜翻身,局部压迫时间过长,易发生褥疮。采用减压翻身法,护士协助患者轴向翻身10-150,持续5-10 min,同时指导患者家属进行骶尾部、肩胛部等受压部位的按摩,24小时后可以逐步帮助患者翻身,1-2小时一次。深静脉血栓的预防:深静脉血栓形成(deep venus thrombosis,DVT)是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一,而发生DVT不仅严重影响患者的手术疗效,增加患者的经济负担,延长住院时间。腰椎手术的患者,术后预防性使用抗血栓梯度压力带等。营养支持:一般情况下,患者术后第一天可以逐步恢复正常,开始排气,术后三日左右开始恢复排便。嘱患者少食多餐,术后一周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物,以免导致或加重腹胀。若患者术后汗出较多,指导患者西洋参代茶饮以滋阴补气;水肿较重的患者,指导其多食冬瓜、薏苡仁、赤小豆等健脾利湿之品;气血两亏者,可以阿胶、乌鸡进补;风寒湿痹者可饮食羊肉炖山药、生姜等。手法治疗:手法是传统中医药的瑰宝,其运用推、按、揉、滚等法治疗腰部、臀部及患侧下肢,可以改善局部血液循环,促进炎性渗出物的吸收,降低肌肉张力、缓解痉挛,使解剖位置恢复正常,促进自我恢复。推拿后,注意患者腰骶部的保暖。中药足浴:患者术后腰腿麻木、疼痛等神经压迫症状不会立即消失,其恢复还需要3-6个月的时间。中药足浴可以通过对足部穴位的刺激,起到舒筋通络、温经散寒的作用。由于患者大多是老年人,末梢血液循环较差,要注意调节水温,维持水温38-40℃。每日2次,每次30 min。足浴同时嘱患者饮水500-1000 ml。半导体激光照射:半导体激光照射能够通过激光电频促进水肿的消退,减少神经压迫症状,减少由于手术牵拉等因素所造成的组织水肿,利于肢体功能的恢复。治疗前后注意局部皮肤情况,避开皮肤受损部位。及时评估治疗前后患者症状的恢复情况。健康指导术后指导:腰椎术后的锻炼是患者走向康复的必要之路。术后6小时,由于切口疼痛,躯干适当加压制动,为防止呼吸及泌尿系统并发症的发生,促进下肢静脉回流,进行仰卧扩胸深呼吸锻炼,双下肢股四头肌等长收缩,足趾及踝关节主动、被动活动。术后1天,进行直腿抬高运动。术后4-5天,指导患者进行五点支撑式练习,鼓励患者进行自主翻身。半卧位时腰椎间盘内压力最大,增加腰椎负担,同时有数据表明半卧位其剪切力、摩擦力、垂直压力三力的共同作用加大了褥疮的危险。术后一周,患者开始逐步佩带支具进行锻炼。此时患者下地行走,行动时必须佩戴支具,要注意患者安全。术后一周开始患者可在床上进行俯卧位背伸肌锻炼,如小燕飞式练习。锻炼原则为循序渐进、量力而行,以患者耐受为宜,切不可操之过急,以免造成腰部损伤,影响预后。出院指导:出院后需坚持佩戴支具1-3个月。出院后1年内避免腰部负重,避免腰椎再次受伤;低头拾物时采取下蹲屈膝姿势,避免弯腰。加强腰背肌的功能锻炼,起床后,工作前适当活动腰部,以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。腰椎间盘突出症是骨科常见病多发病之一,多起病于青壮年,由于病情漫长,延绵反复,患者大多在中老年阶段被迫选择手术治疗。然而,由于神经压迫时间过长,症状较重,手术并不能立即消除所有不适症状,因此中西医结合的治疗越来越成为患者的择优选择。做好围手术期的护理,指导功能锻炼,预防并发症的发生,结合中医辨证施治是提高手术效果,促进患者康复的重要因素。2017年03月15日 3801 1 0
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张景卫主治医师 天津市第一中心医院 疼痛科 请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容,如有不明白之处,请与我沟通。许多患者在出院时,问的最多的一句话是,椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出:腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程,人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直,侧弯等,突出会较正常人提前发生,且病变严重,该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式(保守治疗、骨科开放手术等),均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状,力求达到疼痛能够耐受,提高生活质量。但无法保证症状完全缓解,无法保证不再复发。对于手术效果不佳,术后疼痛仍无法耐受,术后复发,术后其他节段压迫引起症状的患者,建议再次手术,或者结合其他治疗方式,共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科,或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次下床活动不超过20分钟,可吃饭、上厕所、室内活动等,不可弯腰及搬重物,避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质,科学的锻炼腰背肌力量,加强脊柱稳定性。(具体方法请参考:【术后阅读】致椎间孔镜术后患者(康复方法及注意事项) )5.术后1个月后,根据恢复情况,可去除腰围,避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动,具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查,观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振,了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右,恢复慢者可能半年。在此期间,不可弯腰持重物,不可长时间站立工作。科学认识术后反复期,恢复期间腰腿疼痛可能会有反复,即时好时坏,只要疼痛能够忍受,可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状,如疼痛不缓解或加重,建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病,比如肌肉及筋膜劳损,膝关节退变,髋关节退变,下肢血管斑块形成等,因疾病可相互影响及干扰,术后腰腿疼痛可能缓解不够理想,建议此类患者术后根据恢复情况,可返回我科继续治疗,缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题,即根性症状,对于腰痛缓解较慢,可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者,术后返回我科继续其他方式治疗,观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段,即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”,并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发,或者其他节段突出加重。建议该类患者,如手术节段复发或其他节段压迫症状明显,可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月19日 11057 0 0
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滕红林主任医师 温州医科大学附属第一医院 脊柱外科 经皮椎间孔镜手术是当下治疗“腰椎间盘突出症”最炙手可热的一种微创手术。其借助天然解剖间隙建立微创工作通道,内镜下摘除突出的椎间盘,对腰椎骨结构及软组织破坏极小,术后恢复极快,被称为真正意义上的“脊柱微创手术”。我院脊柱外科是浙江省内率先开展该技术的单位之一,目前在滕红林主任的带领下已完成该类手术超过400台,在该领域积累了丰富的经验。椎间孔镜手术作为微创手术与传统开放腰椎手术区别较大,因此不少患者在术后会存在较多的疑问,这里将就一些主要问题做一个大致的归纳解析。一、术后多少时间下床传统的腰椎开放手术一般术后至少2-3天才可以下床活动,且在术后3-4周内绝大多数时间都应卧床休息,不少患者在椎间孔镜术后依然不敢早期下床,甚至惧怕翻身。实际上,由于椎间孔镜手术对腰椎稳定性结构的破坏极小,一般我们建议术后当晚就可以下床活动,自行上厕所,但也仍需要腰围的保护,腰围的保护一般持续到术后一月即可,过长时间的佩戴腰围反而会导致腰肌退化。下图为腰椎术后经典的侧卧位下床法,有助于保护腰椎。二、术后多少时间可以恢复正常的生活这是很多患者特别关心的问题,因为很多人喜欢微创手术也正是因为它可以尽快让人们返回正常的生活或工作。实际上,这是个比较难回答的问题,因为每个人对“正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情,椎间盘突出和破坏的严重程度不一样,恢复的过程也不一样。因此这里就绝大多数恢复过程顺利的患者提供一个参考。由于人体纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,因此,我们一般建议在术后1月左右恢复“正常的生活”。三、术后疼痛基本缓解,为什么还一直有麻木?许多患者在椎间孔镜术后即刻,腰腿痛就可以获得缓解,但是麻木症状可能不会这么快缓解,这往往见于一些病程较长的患者,实际上这也是感觉神经纤维恢复的过程的基本特点。一般在术后服用营养神经药物以及适当肢体功能锻炼,大多数患者亦能在3个月到半年内逐渐恢复。四、术后症状反复有不少患者在椎间孔镜术后的头几天感觉“脱胎换骨”,然而再过几天或几周又会有点“打回原形”的感觉。实际上这并不一定意味着椎间盘突出的复发。大多数患者继续适当的使用抗炎止痛的药物又能逐渐缓解。这可能是由于术后神经根周围炎症的反跳性加重引起的,因为术后椎间盘纤维环一定是破的,必然会有间盘内组织液渗入椎管内,导致神经周围再次出现化学成分变化,产生炎症。五、关于复发这也是患者们极为关注和担忧的事情。我们在术前跟患者谈话时喜欢将椎间孔镜手术形容为“补轮胎”,修补的轮胎继续使用自然有再次“爆胎”的风险,这显然也是要取决于“轮胎”的使用时间和强度。就一般而言,椎间盘突出在较短时间内再次复发的几率一般要小于5%,而且多数再次复发的患者仍可以继续采用椎间孔镜手术。六、术后如何进行功能锻炼功能锻炼也是椎间孔镜术后比较重要的内容,他可以比较快的帮助患者恢复神经功能并适应日常的生活节奏,同时继续坚持锻炼也可以加强腰背肌力量,减少复发的几率。锻炼方法包括直腿抬高、五点式、飞燕式等,具体可参考本微信公众号专门关于康复锻炼的内容。一般而言患者应结合自身症状恢复情况循序渐进的采用进行康复锻炼,避免过度锻炼,导致症状复发。七、术后影像学复查怎么仍然报告椎间盘突出?一般术后早期行腰椎CT或MRI检查仍然会显示“突出”,但这一般实际上是椎间盘摘除后遗留的“空间填充”。一些人也称之为“影像学滞后现象”,特别是一些突出较大的患者。随着局部椎间盘组织的重构,一般在术后3月-半年复查,往往这些“突出”就消失了。一.门诊安排新院:门诊2号楼1楼B10诊室周一全天:滕红林(主任医师)周二全天:王靖(副主任医师)周三上午:朱旻宇(主治医师);周三下午:王宇(主治医师)周四全天:李驰(主治医师)周五上午:周洋(住院医师);周五下午:黄克伦(住院医师)名医馆:新院5号楼1楼周二下午:滕红林(主任医师)老院:门诊楼7楼10、11号诊室周五上午:滕红林(主任医师);周五下午:王靖(副主任医师)二.门诊预约网上预约:温州医科大学附属第一医院官网----“网上预约”—“选择专科”—“外科里选脊柱外科或骨科”—“查看医生名字”--按照页面提示进行预约;(或者“选择医生”--输入医生名字预约)电话预约:拨打114按6,或12580按3,找“脊柱外科”医生现场预约:服务中心、各楼层服务站或自助服务机(可现场求助导医进行操作)诊室预约:医生工作站直接预约下一次复诊时间手机APP预约:下载“温医一院(大众版)”APP,点击手机预约—外科—骨科或者脊柱外科—查找医生名字(标有红色专病字样)—预约时间—输入患者名字及联系电话—收到预约成功短信提示—按照提示的时间地点就诊三.住院部地址新院3号住院楼9楼391“脊柱外科、脊柱微创(内镜)中心”病区本文系滕红林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月07日 13078 2 4
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