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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1:史医生,您好,我平时没有特别不舒服,就是偶尔腰痛,但不是很严重,做了腰椎检查说我“腰椎退变,腰椎间盘膨出”,这个严重吗?回答:腰椎退变只是人体老化的一种表现,到了一定年纪腰椎都会出现不同程度的退变,这和人老了,头发变白是一个道理,不用过度紧张。对于腰椎间盘膨出,我们既要重视,也不能过度。腰椎间盘膨出是较轻微的腰椎退变,在腰椎间盘突出的病例分级中属于病变最轻的类型,也最常见,再严重下去才会发展成椎间盘突出、脱出等病变程度更高的情况。单纯椎间盘膨出纤维环是完整的,髓核压力而向后均匀隆起。由于纤维环的完整,隆起的表面是光滑的。这类患者并无明显症状或仅有轻度腰痛。但不能因此放松警惕,更要积极治疗。治疗不是指吃药、手术,而是规避生活工作中上海腰椎的动作、习惯,同时加强腰背部肌肉锻炼,及时阻止腰椎退变的发展。问题2:史医生,您好,我是一名货车司机,我前段时间查出来得了腰椎间盘突出症,但医生说还没有到开刀的程度。我想咨询一下,我以后还能继续开车吗?回答:不可以长时间开车,但并不是说以后永远都不能开车了。司机长期高度紧张保持固定坐姿且经常颠簸,是腰椎间盘突出症的高发人群。开车时脊柱两侧腰部核心肌群长期处于高度紧张的“工作状态”,久而久之就会感到疲乏,失去原有的力量和弹性。而失去了腰部肌肉这个强大的榜首,腰椎就要肚子承担整个上身的重量,同时,长时间固定在一个姿势,脊柱也得不到休息缓冲体力的机会,从而加快老化退变的速度。实际上,患有轻度腰椎间盘突出的患者以及做过腰椎手术的患者,都可以继续开车,但要注意把控开车的时间。我们的建议:1、健康人一般连续开车时间不要超过2小时,每到2小时要停下来休息10分钟,放松一下腰部肌肉和腰椎;2、已经患有轻度腰椎间盘突出或做过腰椎手术的患者,连续开车时间应控制在1小时,每到1小时停下来休息10分钟。我们经常在临床上看到一个40岁人的腰椎X线片退变老化的像是一个70岁人的腰椎。那么这种人肯定会比正常人更容易诱发腰椎间盘突出,而已经有腰椎间盘突出的患者,若是不改变这种工作状态,将会继续加重病情。(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)2020年03月04日 2213 0 4
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 啊,在我们临床工作当中有很多一部分的患者还会问一个问题。 就是呃。 我腰椎间盘突出卧床休息,应该注意什么,Er,腰椎间盘突出症卧床休息,可以使椎间盘椎管内承受的压力减轻,从而缓解。 对神经根马尾神经的一个压迫。 呃,减轻神经跟随者对出自发作症状,体征名叫轻的啊,效果比较明显。 当症状初次发作应当绝对卧床休息。 所谓绝对卧床休息,我们需要强调的是包括饮食。 大小便都应该在床上进行。 但是卧床时间过长,缺乏必要的肌肉断裂,它会引起。 相应的肌肉萎缩。 因此,在症状体征缓解后可进行适当的腰背肌的一个功能锻炼。 另外床他不宜太软也不宜太硬。 应当有利于患者翻身。 呃,最好能够坚持持续卧床以后。 三周或三周以上卧床的姿势可以选择软卧侧卧。 甚至俯卧都可以以自我感觉舒适为主。2020年03月04日 683 0 0
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 1.术后到病房可以坐起来吗?建议术后平卧位1-2小时,对腰部切口起到压迫止血的作用,减少伤口周围组织的出血、水肿、渗液。因切口小,创伤小,内镜手术不影响脊柱的稳定性,术后2小时可戴腰围在床边活动,自己上卫生间。2.术后可以正常饮食吗?术后饮食相对要清淡的食物,不要过于辛辣、油腻,不吃煎炸食品,注意多吃蔬菜、水果(香蕉、橙子、苹果、猕猴桃),避免因活动减少,导致胃肠蠕动功能下降的便秘。3.经皮内镜手术是微创手术,术后需要休息吗?需要休息多久?※椎间盘纤维环破裂后,现有手术方式尚不能确切解决(目前只能进行纤维环皱缩、封堵、缝合,无法获得即刻修复,纤维环破口疤痕愈合约需要3个月左右时间),故此我们建议如病情无特殊变化,有条件的患者术后休息静养3个月。※在术后三个月内不要长途奔波、久坐不超过1.5小时。而术后三个月,应作为第一次返院复查时间点。纤维环破裂的图示每个患者绝对休息3个月是不现实的。我们建议术后1-2天,即可以允许患者正常生活、工作了,但一定要谨记3-6个月内不要剧烈运动或负重活动,待纤维环愈合后再恢复以前的运动爱好。除此之外,在术后3-6个月的康复期内,避免久坐超过1.5小时,坚持进行腰背肌训练。4.经皮内镜手术后复发率高?复发率很低,最危险的时期是术后的前3个月。此时需要合理康复,渡过3个月“危险期”后,就很少会复发。5.经皮内镜术后之前的症状又出现了,是复发吗?有些患者在术后可能出现症状反复,可能与下列原因相关:原因1:纤维环破裂的患者,虽已清除完致压物,但盘内髓核仍可能会分泌炎性因子刺激椎管内神经;原因2:神经减压术后,部分患者神经反应敏感,会出现神经反跳性水肿炎症反应。这也是术后需要继续口服一些营养神经、消炎止痛等药物的原因。那么,其实判断复发与否,需由前后核磁共振对比确认,所以手术后近期需要复查核磁,留下影像依据以做对比。绝大多数症状复发的不是突出复发。6.为什么手术后腿不痛了,腰有时还酸痛?※手术解除了神经的压迫,神经压迫引起的腰腿痛大部分都能明显缓解或消失。但是由于腰椎间盘长时间压迫神经,脊柱产生代偿性侧弯,腰部肌肉长时间维持不当位置,会出现肌紧张挛缩的可能;而且,腰椎间盘突出症前期很多患者都合并腰背筋膜及肌肉的劳损,这些也会在术后遗留腰部酸痛感。针对上述提及的肌肉筋膜问题可以通过理疗及棍点理筋正骨手法来治疗,通常效果很好。※还有少部分患者本来就有腰椎稳定性不佳,刚刚手术后,稳定性尚未马上恢复。因此需要一段时间的锻炼适应腰部酸痛症状才能消失。针对上述的情况,我们建议加强核心肌力的训练!训练方法见下方链接!筋骨解析:核心肌群之腰方肌筋骨解析:核心肌群 之 多裂肌筋骨解析:核心肌群之竖脊肌核心肌群训练对脊柱健康平衡十分关键,怎样做?7.康复期内出现症状反复怎样处理?首先评估各个关节的运动能力是否受损,如果没有可以先就近对症处理,处理方式分三级。第一级处理:常规的消炎止痛药、营养神经类药物(常用药物可选择塞来昔布、甲钴胺、我院院内制剂补气通络胶囊或类似药效的药物);第二级处理:口服药物减轻神经炎症,常用药物可选择甲泼尼龙,用法:1片/次,一天1次或2次(症状重时),用2-3天。第三级处理:当上述效果仍不理想时,可用静脉用药,常用药物可选择0.9%氯化钠注射液100ml加入地塞米松注射液5mg、甘露醇125ml一天一次静脉滴注,有胃溃疡或胃炎病史者可以同时使用胃粘膜保护剂(法莫替丁、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等)。8.术后三个月内活动注意哪些?少坐、多躺,适当站与走,禁止久坐(超过1.5小时),建议坐厕(没条件者可购置便携式坐便椅),避免腰部压力突然增加,适度运动、量力而行。如果有频繁打喷嚏、咳嗽或便秘,要及时处理,这些都会增加复发概率。切记更加不可以弯腰搬重物,包括不能抱小孩。温馨提示:以上动作均属于增加椎间盘压力的动作,术后三个月切记小心避免。9.为什么要避免腰部压力突然增加?腰部压力突然增加会导致腰椎间盘内压力增加,正常髓核会再次撕裂脱落,并通过未恢复纤维环破口突出或脱出,压迫脊神经,再次出现腰腿痛、麻木等症状。腰椎间盘和我们现实生活中常吃的流沙包一样,椎间盘内部的髓核好比流沙包的馅料,而在髓核外层包裹着的纤维环就好比流沙包的包皮。当流沙包被大力挤压后,包皮就会破裂,里面的流沙馅料就会从裂口挤出,手术主要是清除挤出的馅料,包皮会缓慢闭合。但是如果在还未闭合前,再次受到强大压力,里面剩余的流沙馅会再次挤出。10.什么时候腰部压力会突然增加?剧烈咳嗽、反复喷嚏、蹲厕、便秘、性生活时腰部用力的姿势。因此,3个月内康复期发作咳嗽、鼻炎反复打喷嚏及便秘时,应及时治疗,降低风险。11.成年人内镜术后能不能性生活?可以,术后3个月内,术后患者性生活最佳体位为仰卧位(面朝上),但注意腰部不用爆发力,女性术后患者性生活时仰卧位时腿部举高不能超过40度,男性术后患者,腰部不能突然用力。12.腰围要佩戴多久?佩戴时间仅需2-4周,不宜久戴(久戴会导致肌肉萎缩及腰椎僵硬),后期可在大便及需要腰椎特殊保护的时段才使用,例如无法避免的长途车、长时间工作。13.术后第1月怎样锻炼?术后当天,可进行双下肢抬腿、踩单车样运动,可以进行站立位靠墙腰背肌训练。术后1周开始小幅度小飞燕腰背肌锻炼,以头部及双大腿轻微抬离床面为上限,逐步增加幅度和数量,量力而行!14.术后患者能不能弯腰、扭腰可以弯腰,但禁止扭腰。可进行腰部不受力状态下的弯腰锻炼,双手扶床边或者栏杆等做弯腰动作(保证腰部不要受力),这样可以预防腰部僵硬,但禁做扭转腰部动作。15.术后第2-3个月如何锻炼?术后根据工作要求及恢复情况决定返回工作岗位的时机,日常生活需摆脱腰围,继续坚持腰部不受力状态下的弯腰锻炼,可逐步增加小飞燕腰背肌锻炼幅度,可进行倒走、快走、慢跑、蛙泳,有条件者蛙泳为最佳选择,运动量以略觉疲劳为度,不宜过度运动。16.3个月后可以的运动要求?如果复查完医生告知恢复良好,可逐步开始增加运动量,但注意3-6月内是恢复期,不可操之过急。继续加强前方所说核心肌群的训练!可以开始不负重缓慢下蹲,左右侧屈、前屈后伸的腰椎活动,不要突然改变腰椎体位,原则:量力而行、逐步增加活动范围。直至进入最佳状态、重获健康的壮腰与美腰!17.出院后还需要复查核磁吗?术后第3个月、6个月记得及时复查MRI给主刀医师看!同时,及时反馈康复状态,以确定是否进入稳定期。进入稳定期标准:术后三个月复查核磁显示纤维环初步疤痕愈合,腰、腿部酸痛程度轻中度以下。术后每年把腰椎核磁作为体检项目,以便早期发现问题、早期针对性处理,以免使病情耽误治疗时机。内镜手术相关文章请看下面链接间盘突出腰腿痛,板镜术后忧患除年富力强腰难弯,经皮内镜复笑颜青年腰腿继疼痛,微创内镜解烦恼年老体弱腰易损,板镜微创救腰急大块突出腰腿痛,板镜手术建功勋椎管狭窄腰腿痛,板镜减压疗效佳间盘脱出腰歪斜,板镜术后挺脊梁椎管狭窄下肢痛,板镜减压疗效好板镜术后再复发,孔镜解决疗效佳腰腿疼痛椎孔小 板镜减压复轻松古稀老人腰腿痛 微创孔镜亦可行板镜术后莫大意,护理要点需牢记最全,经皮腰椎内镜术后康复期常见问题解答及注意事项澳门同胞腰痛不除,内镜摘除霍然而愈花季少女腰腿痛 微创孔镜复健行骨赘作祟致肩痛,内镜微创巧磨除骨质增生手无力,内镜治颈疗效佳腰突只能趴着睡,内镜术后健步走中央型腰突常困扰,板镜术后开颜笑巨大骨赘伤马尾,小孔内镜解疾厄腰突苦痛身板硬,孔镜微创立轻松椎管狭窄双侧压,单侧孔镜通两侧两节腰突钙化重,孔镜术后身形正2020年02月29日 1451 0 1
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 如果是年轻人得了腰椎间盘突出应该怎么办呢。 首先呢,您腰椎间盘突出症呢,他现在是属于一种多发病常见病。 年轻人得了腰间盘突出呢,常见于长时间久坐。 以及受过一个外伤所引起。 啊,腰椎间盘突出症。 它主要是表现在一半,有一个单侧或者是双侧下子的一个串马桶。 如果得了腰椎间盘突出症。 只有单纯的腰痛,那么它治疗起来。 疗程相对来说比较短,恢复的快。 如果伴有。 单侧或者是双侧下子交替性的一个马桶。 此事呢,首先就应该去医院做一个CT或者是核磁,其明确的。 具体是哪一节要键盘突出。 再进行下一步的治疗。 当然了,平时也要注意适当的锻炼,不要受风寒等等。2020年02月26日 663 0 2
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 如果患了腰椎间盘突出是否会影响性生活呢。 嗯,腰椎间盘突出一些轻度的患者。 嗯,他有性功能的联系不太大。 而且夫妻同同房,不会影响基学里的证书审计。 Er支配性活动的周围神经,也不会受到压迫。 因此呢,病人的性功能失。 属于正常的,但是对于。 中度以及重度的患者腰部正常功能的活动减弱。 还有个单侧。 或酸侧下肢力量受到限制。 如果性生活中体位过猛。 而且次数还过多不但可以加重腰痛,这个症状。 而且呢,还可能诱发的腰间盘突出症的发生。 第三一个呢,如果既然有腰椎间盘突出症以及腰肌劳损腰椎小关节错位等等,慢性腰痛病史的患者。 应该根据患者自身的体能状况。 选择合适的性交知识。 以及一个体位的选择。 比如性生活前要适当的按摩一下腰部。 避免一些腰部的一个过渡运力。 合理的安排,性生活次数。 如果是腰痛症状加重时应该停止性生活。 我强烈要求性生活时。 可选择下体位。 性交体位。 尽量呢,是减少腰部的一个旋转,以及一个弯曲的动作。 好希望可以帮助大家谢谢。2020年02月26日 735 0 2
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2020年02月18日 7185 0 97
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2020年02月18日 1397 0 4
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杨德鸿主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 腰椎术后的恢复过程和恢复速度因人而异,因手术方式而异,因术前病情而异。取决患者的耐受力,术后即刻症状改善情况,手术本身的创伤以及术前的整体健康情况是影响术后康复的主要因素。一般来讲,早期活动有利于康复,但也存在手术区域出血和水肿导致症状加重的风险。这就是管床医生需要权衡的。椎间孔镜手术第一天就可以下床活动,急性剧痛可得显著改善,但是酸胀的感觉仍会持续。术后一周还是要限制活动量,以静养为主。因为微创不等于无创,术后组织水肿,血凝块的形成和吸收,组织炎症的现象也是存在的,因此疼痛不适依然存在。静养有助于减缓症状,防止血凝块吸收过程中的再出血,预防早期椎间盘再突出。原则:坐、站和走的方式,以及活动量以不引起“不舒服”为原则。通道下的融合内固定(打螺钉)手术下地活动可于术后1-2天进行,麻醉清醒后,床上练习肌肉收缩,渐渐挪动肢体,抬腿活动,挪动腰部,翻身这些动作可以循序渐进。如果在床上抬腰无困难,可以尝试在他人的帮助下侧身位坐起来,如果半小时无明显腰痛或头晕,则尝试站立,如果腰腿痛和头晕不重,则练习行走。一般来说前三天感觉不错,术前症状改善明显,但从第四天开始,腰酸腿痛又来了,有的比较严重:原因是止痛泵基本用完了,活动增多了,而且组织水肿还比较明显,这时候加强药物止痛,也就是说打针、吃药。到5-7天,症状缓解,多数人可以出院。总体来讲,术后一周内进行四肢肌肉锻练,可在床上进行,也需要下地行走,如果腰腿不适加重且休息半小时不缓解,则运动过量了,需要减量。切记:既不要不动,也不要过度,适量适度是原则,不“难受”为法则。长期躺床,易生血栓,出现肺部感染和泌尿系感染;心急而运动过度,不利于手术区域恢复,增加出血和复发风险。2020年02月18日 2303 1 4
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 呃,腰椎间孔镜术后有哪些注意事项。 那么首先有一点就是术后应该很好的遵医嘱。 或者是配合护士啊。 在临床宣教。 那么最近孔径。 术后呢。 因为它是均码变回来就可以下床下床活动啊,所以说呢就可以上厕所这个啊没有问题,另外一个。 术后多长时间啊做运动,这要看手术是否顺利是否有一些个富商,这有直接关系,正常情况下一般的术后四到六周啊,基本上就可以正常去。 活动也可以工作了。 当然要注意,如果说术后那么病人出现啊,比如说腰痛啊,比如说有低热,这个我们一定要做一些化验啊,做一些检查,比如说做一下腰椎的核磁共振呃,查一下血象血沉和C反应蛋白,看看有没有炎症反应。 另外一个就是不能着凉啊,着凉了之后那么肌肉会这个肌痉挛,那么会造成腰部的不舒服啊,另外一个不可弯腰搬重东西。 弯腰搬重东西之后会增加腰部的负荷加重,会造成那么腰痛,所以这些都是术后的那么注意事项,那么多长时间,工作最科学,通常来讲应该四四到六周,那么是可以工作的。 呃,通常对于恢复慢的患者那么一般说来,并使得受压时间长,神经根受压时间长,恢复的就慢,所以说呢这是。 多长时间,术后多长时间2020年02月17日 809 0 2
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胡炜主任医师 新疆自治区中医院 脊柱外科 腰围是治疗腰部伤病的固定器具之一,由皮革弹力布带或宽布带等材料制成,其致一为内长称有竖条弹性薄钢线对脊柱起支撑固定作用,腰围可以支撑腰椎避免腰部大幅度活动,造成二次伤害。 嗯嗯。 嗯。 下面我为大家演示卧床期间腰围佩戴的方法。 嗯。 一为友上缘下缘外面内面置有钢板。 放腰围与腰背骨。 让腰围中线对准脊柱中轴线,一为上元瓶内部下缘腰围下缘平腰骶部,然后再翻身平卧。 拉出腰围沾上腰围,并用手试一试腰围松紧度,最后要达到的效果是继松紧适宜又能起到稳定腰椎的作用,下床前您需调整身体位置。 据临床研约一上臂距离,然后翻身侧卧将双下肢置于床旁,最后一手肘关节支撑床面,另一手掌支撑床面,您的家属在辅助您的肩部自然侧卧起身。 西安轴线翻身。2020年02月15日 984 0 1
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