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孙延斌副主任医师 铁岭市中医院 康复科 诱发腰椎间盘突出症复发的因素有哪些呢?临床上怎样做才能减少复发率呢?该病复发率高的原因有如下几点:(1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳,只是对神经根压迫程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而已。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发。1.---腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳,----我们治愈腰突症时,髓核是完全还纳?2.上述介绍复发率高的原因主要是髓核再次突(膨、脱)出,髓核突(膨、脱)出是腰突症的主要原因吗?3.腰突症治愈后再次发病,称为复发好,还是再发好?临床症状及体征及消失后,还需注意适当休息,科学合理的锻炼,定期复诊(或电话随访),这也巩固疗效的重要因素2011年08月24日 2876 0 0
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2011年08月19日 4723 0 0
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申永秀主任医师 沈阳市骨科医院 脊柱外科 鼓励腰椎间盘突出症患者进行必要与适时的功能锻炼是该病患者积极康复的主要途径与内容,临床治疗“医患配合”的主要体现,但功能锻炼不能替代积极的临床治疗,过度的治疗及功能锻炼反而使病情加重。而且进行功能锻炼的时机也非常重要,否则将适得其反,反而会加重疼痛病情。只有根据患者腰腿痛症状情况才开始功能锻炼,锻炼的方法多种多样,因个人病程、缓急,轻重,体质,因时制宜,采用适合患者的一套锻炼方法(如早期,恢复期,后期锻炼方法),每次锻炼的时间与强度要以患者不引起疼痛为度,有条件的可以在康复医生的专业指导下进行,总以循序渐进,贵在坚持为原则,总的目的是提高腰背肌的强度与应激能力,充分发挥椎旁肌的“软支柱”支撑作用,维持或提高脊柱的稳定性,从而达到预防复发的目的。2011年08月10日 2756 0 0
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2011年08月05日 6625 0 0
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李文华主治医师 上海瑞金医院卢湾分院 神经外科 在急性期,腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势,可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期,进行必要的功能锻炼,有利于病情的康复,并防止腰腿痛症状的复发。 一、 急性期 1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床 从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸殿,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后 另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。 3、坐位 坐位进腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。 4、起座 从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。二、 恢复期 恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。 1、仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲,以足足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫下骨盆前倾,增加腰椎曲度。 2、抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。 3、侧卧位抬腿 侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。 4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧,腰部放松核发慢慢上沉,重得10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。 5、直腿抬高 仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。 6、压腿 坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。 7、膝仰卧起坐 仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。2011年08月02日 3972 0 1
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我于2011年1月19号在重庆医科大附属2院(新桥医院)做了PELD手术L5骶1。术前左腿疼痛麻木,不能走路,抬腿阳性。术后不痛了。从手术到现在1个月了。 期间屁股,腿 都有点麻, 右腿也麻,会阴不会有时也麻, 平躺在床上明显,走路则不觉得。但是抬腿没问题了,走路也不痛、 2010年8月首次发病,做了2个月理疗,效果还可以,由于不注意保暖,感冒后病情加重了。11月在重庆协和医院做了pldd手术L5骶1 还有L4L5(轻微膨出)。术后不仅痛还加重了麻木。 2011年 1月在新桥医院做了PLED,术后不痛,麻木存在。 想知道我这种麻木是手术没成功还是正常的? 如果正常需要多久消失,现在已经1个月了? 周主任说我1个月就可以做轻松地工作,但是现在还麻木,是否适合工作?是否应加强锻炼? 有时候我走久了坐久了会加重,多休息几天又好很多,是怎么回事?北京301医院骨科张西峰:PELD手术后疼痛缓解快,麻木缓解慢。你的手术效果不错,继续康复一段时间,再复查。患者:非常谢谢张医生,像我这种要多久复查呢? 我想现在照核磁共振看看突出部位做干净没可以吗?还是要等复查的时候照? 不用天天躺着吧?北京301医院骨科张西峰:半年再做核磁为好。不需要严格卧床。下地后疼痛不加重即可。患者:张医生。请问我脚麻木,可以吃甲钴胺分散片吗? 甲钴胺和甲钴胺分散片有什么区别。北京301医院骨科张西峰:可以患者:张医生, 我现在术后已经2个多月了 腿还是有点麻 有时候脚跟脚掌外侧麻(据医生说是L5骶1压迫的神经区域) 只是比之前的减轻了些。 而且时不时腿上的某个点会不舒服或者有针刺的感觉。 稍微劳累点 感觉屁股侧面或者大腿外侧会不舒服。。 我在吃甲钴胺分散片、 请问要继续吃吗? 麻的感觉什么时候才能消失呢?? 我很担心手术没做好。 请指点下,北京301医院骨科张西峰:看看我的策略,康复等相关网页患者:张医生, 我看了你的文章的。 可是我还是很担心, 我担心我复发, 现在不到三个月, 腿时不时的不舒服和麻,,,不知道怎么办了北京301医院骨科张西峰:不要紧,继续康复。患者:张医生 我现在做了手术已经快4各月了。 一切生活还算正常。但是我左腿外侧到脚底板 还是会麻、 就是L5/ 骶1的神经区域 还经常不舒服(谈不上疼)。 要也会非常容易累 请问我该怎么做 ?甲钴胺分散片我也吃了一个月 。。请问我该怎么做 ?北京301医院骨科张西峰:放心,慢慢开始正常生活。患者:张医生,我现在做完手术5个月了,以后能穿高跟鞋吗?偶尔穿下能行吗?或者穿那种前后差不多高的松糕鞋??北京301医院骨科张西峰:看你自己的感觉而定。你现在的情况如何?患者:张医生 我做完手术刚好半年了。 腿不痛 但是还是会麻 有时候感觉有点涨。 只是麻的程度比以前减轻了。 太劳累了或者久坐久站腰和腿都会有点不舒服。 因为我的腿麻是在做PLED之前做了一个介入治疗伤了神经 有时候腿麻了或者涨了 我就担心会不会是复发了。 有时候睡觉或者趴着的姿势不对 就会感觉有些地方特别不舒服 麻的地方还是主要在L5S1的神经区域,我没去照核磁共振 因为我不想给自己增加负担 万一没弄干净我也不肯能马上在做手术 毕竟不太影响正常生活。 请问我的神经压迫是不是还在呢 为什么一直麻 涨???有点迷茫。 一般多久才会恢复或者不会恢复了呢???谢谢北京301医院骨科张西峰:椎间盘手术和其他手术不一样,它讲的是疼痛等症状的缓解程度。手术后一定症状都没有几乎不可能。只要症状比术前轻,就可以了。继续康复。患者:张医生 这是我手术后6各月的核磁共振 报告显示是L5S1变性膨出,硬膜囊受压。怎么还是受压迫的呢。。 请问是不是没做好啊 看起来还是有突出的地方 。平时我小腿会时不时的涨 感觉很紧, L5S1神经区域还是有不舒服。 我该怎么办挖、、 请张医生指示。北京301医院骨科张西峰:影像学的参考意义:患者看不懂影像学的照片,所以诊断主要依据的是放射科医生的影像学报告。放射科医生没有见过病人,这个病人是否需要治疗,依据的是临床医生(脊柱外科医生)对病情的判断。外科医生手术前仅仅是参考放射科医生的报告,没有医生将放射科医生的报告作为手术治疗的依据。否则95%的进行影像学检查的人都被开刀了。因为影像学的变化是临床是否需要治疗不是严格一致的。外科治疗的选择:术前,医生选择治疗的病人主要是有症状的患者,影像学有神经压迫的患者。如果症状不严重,即使影像学有压迫也不是治疗的选择。 术后的影像学资料解读:术前的突出的椎间盘就像充满气体的篮球,术后的突出的椎间盘就像放了气的篮球。虽然篮球的体积没有变化,但是两个时期的状态已经发生了根本变化。术前的椎间盘对神经造成压迫,术后椎间盘对神经的压迫解除了。影像学检查上突出的部位有明显的变化,但是还不可能与正常的椎间盘相同。因此放射科医生的报告依然是椎间盘突出,特别是不知道患者是否接受过外科治疗的放射科医生的报告,会造成患者极大的心理压迫。那么这时患者如何判断病情呐?非常简单,如果临床症状缓解了,就是治疗有效。如果临床症状时好时坏,那么就是在康复中。如果临床症状时好时坏,总体趋势向严重的方向发展,那么就需要复查找主刀医生再看看。 你的影像学资料不严重,不要被放射科医生的报告吓着了,关键是你的临床症状。祝好 患者:谢谢张医生。 我的症状应该是在逐渐变好吧, 过段时间我再去找找主刀医生看看。 这段时间非常感谢您的指导解说。祝您一切都好2011年07月26日 4052 1 0
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 性别 男 年龄 23 发病时间:2010.1.7 在床上打了个喷嚏起不来了(原来有腰肌劳损)当地医疗机构的初步诊断:发病初经CT诊断为34、45椎间盘膨出,7月份症状突然加重经核磁共振检查为34 45腰椎间盘突出,椎管狭窄症状:腰部疼痛,右腿外侧和前侧疼痛,间歇性间歇性跛行, 直腿抬高大80度 针灸,推拿,牵引,喝中药,有一定效果,但病情反复 想到你们医院就诊,请问张医生我这种情况适合做PELD吗,如果不适合,还有其他的微创手术适合吗?北京301医院骨科张西峰:争取做微创患者:张医生的意思是不是我这种情况不一定能做微创,也许要做开放手术北京301医院骨科张西峰:治疗的方法应该是保守治疗、微创治疗、开放手术。但是你的影像学比较严重,直接开放手术,你的年龄比较轻,如果微创有效,就可以不开放手术了。患者:张医生我现在的症状应该不算很重,我每天还在正常上班,只是有事疼痛比较明显,走路的时候有牵拉的痛感,不能走很长时间北京301医院骨科张西峰:非常严重按照100分计算,如果不痛按照0分计算,你打多少分?如果可以忍受就继续观察即可。患者:我目前早上起来的时候症状较轻,大概可以打20分,工作一天下来以后疼痛比较明显可以打50-60分左右,但我感觉对工作有一定的影响,而且我也及其渴望像正常人那样生活北京301医院骨科张西峰:是否手术还是微创手术,你自己决定患者:如果微创有效,当然是做微创,毕竟创伤越小越好,我准备10月份过来,张医生是不是10月份出国,要多久北京301医院骨科张西峰:10月24日以后,注意我的网页出诊信息。患者:张医生,这是我5月20日做的核磁北京301医院骨科张西峰:那我们试试内窥镜手术,如果效果不满意,下一次再考虑融合的事情。患者:谢谢张医生,您周四下午的门诊我没能预约到,可以过来吗?如果微创,最快什么时候可以做,我希望是越快越好,谢谢北京301医院骨科张西峰:你可以来。患者:张医生,5月30号您给我做的微创手术,现在感觉比术前要好,但症状还是有的。主要表现是腰部还有压痛,大腿前侧和内侧有疼痛,有时还有灼烧的感觉,臀部也有点疼北京301医院骨科张西峰:你在正常的康复中。患者:这些症状都是术前都有的,只是术后减轻了,特别是腰部的压痛,会放射到腿部。这些症状以后会慢慢消失吗北京301医院骨科张西峰:观察,因为的病情严重,微创手术仅仅是给你一个机会。如果能够缓解到能够忍受的程度,就不要开放手术了。如果依然如法忍受,你还可以找我做彻底的融合手术。患者:张医生您好,最近两天腿疼比原来好多了,但腰疼明显了,是那种压痛,是不是还有炎症?北京301医院骨科张西峰:不一定,继续康复。如果确实困扰你,我们再根据严重程度确定下一步的治疗方法。患者:张医生,目前恢复还不错,症状还是有,但不重。由于我体重较重,当时住院医生建议我术后一定要躺一个月,现在已经23天,除了上厕所,我都是躺在床上。想问一下,何时可以慢慢恢复正常生活呢,还有腰围,什么时候可以不带腰围。北京301医院骨科张西峰:先在床上锻炼小燕飞和5点式患者:张医生,目前恢复还可以,就是做小燕飞和5点式的时候腿还是会疼,是不是不适合做,有没有其他锻炼方法 另外我还有一点疑问,和其他几位在您这做手术的突友聊天,他们反应在手术的时候都不疼,为什么我手术的时候疼得这么厉害,从开始到结束几乎一直都在疼,是不是跟神经粘连有关。北京301医院骨科张西峰:有一个原则,做任何动作一定是不增加疼痛为限。可能与粘连有关。患者:张医生您好,术后五周7月6日我开始上班。与术前相比,疼痛减轻了很多,但腰和腿还是会疼,还有就是现在下肢麻麻的,热热的,有种灼烧的感觉,又像是蚁走的感觉(特别是大脚趾),这种感觉很难受,这是为什么呢?北京301医院骨科张西峰:你的突出非常严重,微创仅仅是权益之计。你要多多保护,否则短期内再次手术不可避免。患者:难道我会成为那3%,张医生,我现在是否应该停止工作,继续休养康复呢患者:doctor zhang,今天你的回答“否则短期内再次手术不可避免”真的是让我百感交集,一直到现在都睡不着。自我手术后,我在这里的每次提问,你的回答都让我很郁闷,基本上我说症状还有你的回答就是再次手术,而我参考了你对其他病友的回答,没有出现这种情况。我百思不得其解,无论从突出程度到术前症状,我觉得我的病情应该不是属于最重的吧,为何我的每次提问你的回答都是“因为病情严重,不缓解就再次手术”似乎你早就给我做好了再次手术的准备。我想来想去,在手术完成的时候我的症状没有立刻缓解,当时你可能已经默认我的手术失败了。北京301医院骨科张西峰:你可以看看药物说明书。如果按照说明书,什么药都不可以吃,因为副作用太多,吓死人。但是在必须吃药的时,多数情况下没有发生说明书阐述的并发症。能说药物说明书没有用吗?不是,这是药物说明书必须具备的项目。俗话说:3分治疗,7分养。脊柱手术后康复是一个重要的过程。不要急于恢复重的体力工作或者体育活动。医生,特别是外科医生必须把所有的问题向患者交代。手术后你已经不在我的病房,我不知道你的情况。我说的是最坏的情况。有的病人随访,说了许多不好。我说:你比术前情况如何?他说:那好多了呀。我说:疼痛评分多少分了?他说:最多20分。我说:还需要开放手术吗?他说:肯定不需要了。你的情况也是,我说不来你的情况。你的情况只有你自己知道。告诉你一个底细,我做的930多例内窥镜手术患者中,开放手术翻修了24例,翻修的年龄最小的是28岁,最大的年龄70岁。评价45.5岁。医生不在你的身旁,也不是做思想工作的,无法时时宽慰你,你要在文献中找到对自己有利的方面。从病案库的统计看,年轻的患者经过康复,28岁之前还没有需要做手术的,你要高兴。但是我不能说以后不发生28岁以下的开放手术翻修病人。医生的经历、教育、事实均告诉我,不能拍胸脯。我不拍胸脯你就纠结,就难过。有人给你拍胸脯,你可以放心,但是这个人是走江湖的,你真正需要找他时,你就找不到他了。我不是走江湖的,我给你讲数据,讲统计结果,我不给你拍胸脯,但是你在需要的时候还可以找见我。所以你不要让我给你拍胸脯,你也不要纠结。你不是恶性肿瘤,最坏也就是康复的不理想而已,我们还有补救的方法。世界上任何的事情,都有正反两个方面,人要向积极的方面看。祝你能够顺利康复,随时联系我。2011年07月17日 8236 2 0
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刘霄医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科 腰突患者怎样护腰: 1.避免弯腰负重。腰突患者要尽可能避免或减少弯腰。家居生活中像洗碗、切菜、炒菜、拖地、扫地或者用吸尘器吸地等家务劳动不宜进行。如果无法避免,可以适当把水池、切菜板、灶台等加高,以避免弯腰干活。从地上捡东西时最好蹲下,而不要弯腰去捡。腰突患者持重物最好不超过 5 斤。 2.卧床有讲究。对于症状严重的患者,卧床休息要求完全、持续和充足,床铺最好为硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略低一些,最好能使患者刚坐起时,双脚就可着地。患者仰卧位时:髋、膝关节应保持一定的屈曲位。这样不仅可使腰椎前凸变平,而且可避免下肢肌肉的牵拉。既能解除下肢肌肉紧张,又可使患者长期耐受,从而有利于康复。 3.大、小便需注意。利用便盆有时可引起和加重患者腰部的不适,一般可鼓励患者下床大、小便。上厕所时,可用拐杖或他人搀扶,以减轻椎间盘所承受的压力。大便时,最好用坐便器或马桶以避免过度下蹲。 4.适当功能锻练。腰椎间盘突出卧床休息并不是绝对的。卧而不动,对血液循环、运动系统会产生不良影响。腰椎间盘突出患者进行体操运动,对下床后的恢复极有帮助。最简单易行的是即屈曲双侧膝关节抵于胸部,动作要求轻柔,迅速而有节奏,运动量逐渐增加,不可用力过猛,但要注意若运动中和运动后出现疼痛感时,应该马上停止锻炼。 5.避免受寒。寒冷的刺激会加重腰突的症状,如果因受寒引起的咳嗽、打喷嚏更会使腹压增大而导致症状更为明显。 6.合理使用医用围腰。可以增加腹压,保证腰椎的稳定性。但是,医用围腰不宜长期戴,以免造成腰肌萎缩。尤其是吃饭、睡觉、洗澡等时间不建议使用。2011年06月30日 7079 1 0
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陈顺喜副主任医师 杭州市中医院 针灸康复科 1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物, 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意劳动姿势, 避免长久弯腰和过度负重,以免加速椎间盘的病变 。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.,以免加重疼痛 。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,,注意营养结构 。2011年06月13日 4843 0 0
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庄怀铭主任医师 揭阳市人民医院 骨科 急性期:正确坐卧站行 腰椎间盘突出症患者在急性期保持正确的姿势,可明显减轻由于脊髓和神经根受压所导致的疼痛症状,并且有利于稳定病情。 ●卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床或是较硬的棕床。仰卧时膝关节可以轻微屈曲,全身放松,腰部自然落在床上;侧卧时屈膝屈髋关节,这样可以减轻突出的椎间盘对脊髓和神经根的压迫。 ●下床 双上肢用力撑起,腰部慢慢伸直,身体重心缓慢移向床边,一侧下肢先着地。然后,另一侧下肢再移下,手扶床沿站起。 ●坐位 坐时腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝关节到足面的高度相等。若椅面太高,可在足下垫一踏板。 ●站立 从座位上站起时,先前移臀部,使身体重心前移。然后双侧下肢从椅子前方慢慢着地,腰部挺直,调整好重心后站起。 恢复期:坚持自我锻炼 腰椎间盘突出症患者在恢复期进行必要的功能锻炼,可加速康复,并可防止复发。采取以下方法进行自我锻炼,可使腰背部肌力增强,既可增大腰椎活动度,又可增加脊柱的稳定性。 ●五点支撑法 仰卧位抬起骨盆,双膝关节屈曲,以足跟、头和双肘部做支点,抬起双侧臀部,然后慢慢落下,反复50次。该动作可增大腰椎活动度,增加腰背部肌力。 ●抱膝触胸法 仰卧位双膝关节屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要让背部弓起离开床面,重复30次。 ●飞燕点水 俯卧位,双上肢伸直向后方,同时尽量后伸及抬高头和向后方伸直双下肢,重复30次。 ●直腿抬高法 仰卧位,将双手自然放在躯体两侧,慢慢抬起双下肢或是一侧下肢,膝关节尽量伸直抬高,重复30次。 ●压腿 类似武术的压腿。一侧膝关节屈曲,另一下肢后位伸直,挺直上身躯干压向屈曲膝关节,然后交换,重复30次。 ●仰卧起坐 仰卧位,双膝关节伸直,收腹使躯干抬起,双手触足部,重复30次。2011年06月08日 4709 1 0
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