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2019年08月14日 3331 0 0
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以坐骨神经痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。而坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。有部分疼痛是由腰椎突出压迫坐骨神经所致。 腰椎间盘突出和坐骨神经痛都属于同一种类型的疾病,不同之处是其症状和使用的治疗方法。一般说来,腰椎间盘突出包括坐骨神经痛,导致坐骨神经痛的原因就是腰椎间盘突出,如果没有这突出的影响,坐骨神经痛也不会发生,在4~5腰椎处出现症状,还有些强直性脊柱炎、腰椎管狭窄等都可能引起坐骨神经痛。 坐骨神经痛与腰椎间盘突出症之间的关系极为密切。腰椎间盘突出症可以是引起坐骨神经痛的病因,而坐骨神经痛则只是腰椎间盘突出症的一个主要症状,二者互为因果。所以,临床上有相当部分坐骨神经痛患者被诊断为腰椎间盘突出症;而也有相当一部分腰椎间盘突出症患者被诊断为坐骨神经痛,将二者混淆起来,应引起足够的重视。2019年08月11日 2880 0 0
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎间盘突出症又名"腰椎间盘纤维环破裂症"。为腰部常见病,多发于20-50岁的青壮年,尤以重体力劳动者为多见。椎间盘为椎体之间的连接部分,具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵连引和扭转等外力作用,使椎间盘发生退变,而失去其弹性,从而使椎间隙变窄,周围韧带松驰,导致椎体不稳,此为造成腰椎间盘突出症的主要原因。腰椎间盘突出症的主要症状有腰腿痛(下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛,两者可同时出现,亦可先出现腰痛,数日或数周后出现下肢放射性疼痛),腰部活动不利,脊柱形态发生变化(可见脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失,严重者可出现后弓),有压痛点(多在腰骶部找到明显压痛,并向下肢放射)以及拇趾背伸或跖屈力减弱等。对于腰椎间盘突出症,有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括:卧床休息(卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础);腰围和支持带(主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件);牵引疗法;推拿疗法;封闭疗法(包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等)等。非手术疗法的优点是安全、简便、无创、病人痛苦少,对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。但是,非手术疗法治疗效果相对稍差,见效较慢,治疗不彻底,须把握好病变程度和治疗时机。非手术疗法治疗三月以上无效,严重影响工作和生活时,应及早放弃而考虑手术治。手术治疗有以下几类:一、传统手术1.髓核溶解术髓核溶解术是在椎间盘内或其附近注入药物,使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出,而解除神经压迫。目前,在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶,这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性,其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度,使之溶解,而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。胶原蛋白酶主要作用于髓核,它们对椎间盘以外的组织,如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。髓核溶解术的优点是操作相对简单,仅需10~15分钟;不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。但是有产生过敏反应可能,有效率仅为70%左右,并不适合所有患者。2.腰椎间盘髓核摘除术腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确,经正规非手术治疗6个月无效者;反复发作症状严重者;突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解,并持续加剧者;腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。腰椎间盘髓核摘除术的优点是暴露广泛,减压彻底,操作方便,对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点是脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。对于患者非常关心的术后复发问题,总体来看,术后复发率并不高。传统的手术方式复发率远小于4-5%。腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状以及不同节段的腰椎间盘突出都不属于复发的范畴。二、微创手术1.腰椎间盘镜髓核摘除术腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症,切口长仅2~3厘米,不需广泛剥离椎旁肌肉,不干扰正常脊柱的生物力学结构,不影响下腰段的稳定性,在术后3~5天,患者即可以下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。椎间盘镜微创手术的优点是损伤小,恢复快,最大限度地保持了脊柱的稳定性。但是设备较昂贵,且对手术人员的技术要求高。2.经皮穿刺腰椎间盘摘除术经皮穿刺腰椎间盘摘除术是从后外侧进入至间盘, 在腰椎纤维环上钻孔、开窗, 摘除突出的髓核和骨质, 减轻了椎间盘内压力, 改善了对神经根及间盘周边组织的压迫感和刺激感, 从而实现了治疗的目的。经皮穿刺腰椎间盘摘除术仅仅适合髓核突出者和存在纤维环的腰椎间盘突出症患者。由于这项技术没有直接进入椎管, 间接影响神经根, 因此和传统开放手术相比风险较小, 术后恢复周期短。相对传统手术而言,椎间孔镜手术的复发率较高,但随着技术进步,复发率会逐渐下降。术后创伤(如健身爱好者日常训练)或长期剧烈运动容易诱发或加重手术节段的不稳定;另一方面,术后缺乏适度的活动,导致腰背肌无力而影响脊柱稳定性,也可能导致复发。因此,在术后应遵医嘱佩戴支具,让肌肉、韧带等维持脊柱正常张力的软组织充分愈合;避免增加腰椎负荷的不正确姿势;积极进行腰背肌的锻炼以及适度腰部活动,降低复发概率,防止再次受到损伤。现阶段腰椎间盘突出症微创手术治疗优势明显且日臻完善, 具有操作简便、损伤小、出血量少、疼痛轻及恢复迅速等优点, 保障了患者的生活质量,并且随着微创技术的不断进步, 微创手术适应证正在不断扩展, 受到了广泛的认可和推广。2019年08月09日 11106 10 14
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王建军主任医师 东直门医院 骨科 众所周知,腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛的第一大原因。的确,不少腰突症发作的患者疼痛难忍,甚至痛不欲生。——然而这并不意味着腰椎间盘突出就一定会引起腰腿痛,更多的情况是,腰椎间盘突出者安然无恙,他们也不应当被称为“患者”。据统计,无症状的成年人中,大约三分之一存在不同程度的腰椎间盘突出;年纪越大,腰椎间盘突出发生率越高,属于骨骼系统老化的一个过程。另一方面,腰椎间盘突出症也是一种“自限性疾病”,约90%的患者经过休息和恰当的治疗,症状可以自行改善;在症状缓解期,“腰椎间盘突出”仍然存在。那么,同样是“腰椎间盘突出”,为什么症状并不相同,而且轻重不一呢?至少有以下三个主要的原因:1.腰椎间盘突出的位置不同根据突出所在位置,腰椎间盘突出存在中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型。中央型突出对神经根影响较小,腿痛症状通常不明显,更多会伴有腰痛,尤其是弯腰时腰痛;旁中央性和外侧型突出直指神经根,更容易诱发一侧腿痛;极外侧突出较为少见,又可分为椎间孔型和椎间孔外型,这类突出的特殊性在于椎间孔附近的感觉中枢——背根神经节受到影响,会引发剧烈的疼痛。极外侧突出的患者常会伴有痛觉过敏,疼痛部位碰都不能碰,睡觉时连盖被子都成问题,有的还有感觉异常,像千万只蚂蚁在腿上啃噬;更糟糕的是,这类神经痛症状,一般的消炎镇痛药物效果欠佳。2.引起疼痛的原因不同腰椎间盘突出引起下肢神经痛的存在两种途径。第一,是突出物直接压迫神经这一点非常好理解,也很直观。椎管好比神经根的“家”,空间本来就不大,不比一个手指粗多少,突出物不管不顾”鸠占鹊巢“,将神经根推挤在一边,一定会不舒服。受压神经根绷紧,下肢疼痛伴随紧张感而来。第二,是炎症对神经的化学刺激炎症看不见,摸不着,但却是引起神经痛更加重要的原因。正常椎间盘内部没有血液供应,髓核被牢牢地关在里面;但椎间盘破裂后,髓核往外挤,血管往里长,终于”会师“在椎间盘外层。这一接触不要紧,我们的免疫系统发现根本不认识这位”友军“,炎症就如一场”战斗“般打响了,本来就受尽委屈的神经根这一下更是惨遭殃及,水肿充血,变得非常敏感,一有风吹草动,便会反应过激,疼痛随之而来。3.突出的类型不同根据髓核碎片是否突破外层纤维环,腰椎间盘突出可以分为“包含型”和“非包含(破裂)型”。包含型腰突更为常见,腰腿痛症状相对较轻,但也更持久。腰痛、腿痛可以单独存在,或同时存在。而非包含型腰突的情况则有所不同,常有“腰痛→腿痛→腰痛改善”这样的特征性症状。在老化、创伤、姿势等共同作用下,椎间盘内压力增高,纤维环从内向外逐层破损,直到接近边缘,突出髓核“呼之欲出”,正是腰痛最明显的时候。一旦髓核碎片突破外层纤维环和后纵韧带,直接侵入椎管,压迫和刺激神经根,造成严重的腿痛症状;与之相伴的则是腰椎间盘内压力释放,腰痛得以改善。症状与突出物的大小有关系吗?有一定关系,但不明确。紧贴神经根的小碎片诱发炎症反应可以引起强烈的腿痛,大而稳定的中央突出物却也会“安分守纪不扰民”。因此,单纯凭“突出了多少毫米”来判断病情严重性是不可靠的。什么才是判断腰椎间盘突出严重与否的标准?——症状和体征在脊柱外科医生眼里,这才是最重要的信息,也是患者寻求治疗的原因。2019年08月05日 2809 0 0
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2019年08月01日 5657 0 2
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2019年08月01日 1198 0 0
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 许多人提到腰背疼,就怀疑自己是不是患了腰椎间盘突出症。其实,腰背痛的情况可由许多疾病造成。 70%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌劳损造成,通过急性期的休息、理疗以及药物治疗就能明显的缓解症状,这种情况一般可以找到病因,如:搬运重物或者剧烈运动等,常表现为休息后缓解、晨起、活动后加重;腰椎管狭窄症典型的表现为间歇性跛行,即短距离行走后出现双下肢的疼痛症状,下蹲休息后缓解明显。类似上述情况,如果患者出现疼痛明显、或疼痛反复发作应及时就医治疗。对于腰背痛,如何进行自我的初步筛查,避免延误病情,就十分重要了。下面,空军军医大学唐都医院李维新教授就为大家讲讲相关知识。 腰椎间盘突出症的主要症状包括: 1. 腰椎区域疼痛。这通常是腰椎间盘突出的首发症状。 2. 腿部疼痛,即坐骨神经痛。通常,咳嗽、打喷嚏、突然移动背部、开车或举铁,都会加重坐骨神经痛的症状。此外,坐骨神经痛还经常伴随着臀腿部位麻木、刺疼或肌肉无力。 3. 额外症状。在严重情况下,腰椎间盘突出还有可能引起直肠疼痛、大小便失禁、生殖区域/臀部/大腿后侧麻木和足部疼痛等。 腰椎由L1-L5椎骨组成。不同椎骨出现问题,会引发不同部位的相关症状。五个动作自测腰椎间盘是否已突出 一、咳嗽、打喷嚏时,是否疼痛加重 由于腰椎间盘突出症的疼痛是由突出的腰椎间盘压迫神经根引起的,而咳嗽、打喷嚏或用力大便时,腹内压力会升高,腹部静脉血反流至脊髓静脉系统而使椎管内压力升高,从而使神经根受腰椎间盘的压力增大而使疼痛加重。所以,如果当你咳嗽、打喷嚏或大便时,腰腿就疼得更厉害,就有可能是患上了腰椎间盘突出症。 二、走路是否有跛行步态 腰椎间盘突出症严重时,脚踩地时会因疼痛加重而保护性地缩短触地时间,出现跛行步态。但是,需要注意的是,出现跛行步态并不一定都是腰椎间盘突出症,其他疾病也会出现跛行步态。 三、仰卧着休息时,疼痛不会完全缓解 在急性发作期,卧硬板床休息是十分必要的,能使疼痛不加重。但因为卧硬板床时,腰椎间盘髓核内仍有压力,疼痛并不能完全缓解。 因此,提醒腰椎间盘突出症患者,要绝对避免弯腰负重。仰泳时髓核内压力最低,所以,急性期后锻炼身体最好的方式是游泳。四、按压腰疼部位,疼痛是否加重 俯卧着,请他人用大拇指按压腰痛部位的腰椎椎体正中和两侧2~3厘米的地方,如果出现腰痛明显加重并放射至下肢甚或是足部,那就是腰椎间盘突出症,这是检查腰椎间盘突出症较为确切的方法。五、仰卧时,腿因疼痛难以抬高 仰卧着,伸直疼痛那侧腿的膝关节,然后在他人协助下,抬高该侧腿,如果腿因为疼痛而难以抬高,且腿抬高后与床面之间的角度小于70度,则为腰椎间盘突出症。 这是因为在抬高的过程中,神经根向下牵拉,突出的腰椎间盘刺激神经根,因疼痛而限制了抬腿的高度。 出现类似上述情况,如果患者出现疼痛明显、或疼痛反复发作应去正规医院尽快治疗。2019年07月30日 3268 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 谣言害人我们都清楚,但是分清楚谣言与事实还真的需要专业人士进行指点:关于腰椎间盘突出的各种五花八门的网络“谣言”,需要我们来认真澄清事实讲述道理;让患者们少走弯路不花冤枉钱!患者见我就说:我有腰椎间盘突出症,因为我腰总疼!很多人感觉腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。年轻人在剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛,但揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。腰椎间盘突出最先出现的症状往往是腰痛,然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉,这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些,在卧床休息后会减轻。进一步发展,突出的腰椎间盘压迫到神经,患者会感到大腿后方发紧、疼痛,还有发麻的感觉,有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。一旦出现了上述情况就要警惕了,很可能是得了腰椎间盘突出。经常有患者疼痛难忍了才来就医,他认为:腰腿疼不算大毛病,不用去医院看!任何疾病都不能说是不算大毛病,任何疾病严重起来都是灾难性的,导致腰腿疼的疾病有很多,应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言,如果不加注意,发展严重,轻则遭受更严重的疼痛,重则对神经造成不可逆的损害,所以应重视疾病。自行擅自处理的腰间盘突出:腰椎间盘突出就是骨头错位了能按回去。兄弟 你误会啦!腰椎间盘突出并不是骨头错位,是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根,与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了,也是无法按回去的!2019年07月29日 1534 0 1
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