-
2019年03月28日
2802
0
0
-
王洪立主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 1.【我为什么会得腰椎间盘突出症？】首先需要指出的是，腰椎间盘突出症的确切病因目前并不完全清楚。但作为一种退变性脊柱疾病，随着年龄的增加，椎间盘的退变/老化在其中发挥着重要作用。但也有很多年纪很轻的个体（甚至是十几岁的孩子）也会患有腰椎间盘突出症，所以椎间盘的退变/老化并不是唯一的致病因素。越来越多的基础研究提示，遗传性因素在椎间盘突出的发生过程中也会产生重要影响。而一些日常习惯或职业性因素可会在一定程度增加腰椎间盘突出症的发病风险，如卡车司机、举重运动员等罹患腰椎间盘突出症的机率明显高于其他职业，提示平时合理使用腰椎，尽量避免长时间、高负荷、弯腰前屈状态，以及合理地腰背肌锻炼等措施可以在一定程度上减少腰椎间盘突出症的发生概率。2.【我腰痛，我是得了腰椎间盘突出症吗？】门诊有很多仅存在腰痛症状的患者，却常常在就诊之前就已“自我诊断”为腰椎间盘突出症，导致自己异常紧张或担心，主动要求进行一些不必要的影像学检查。所以十分有必要了解一下腰痛与腰椎间盘突出症的关系。不可否认，腰痛是腰椎间盘突出症临床最常见的症状之一；但腰痛的临床原因至少有几十种，腰椎间盘突出症只是其中的一种而已。所以大多数腰痛患者并不需要首先考虑腰椎间盘突出症。临床医生一般需要根据腰痛的诱因、部位、持续时间、变化特点，结合年龄、查体等因素进行判断腰痛是否与潜在的椎间盘退变或突出存在关系。3.【腿痛，一定是腰椎间盘突出症吗？】腰痛与腿痛是腰椎间盘突出症患者最为常见的临床症状，与腰痛症状相比，典型的下肢放射性疼痛对腰椎间盘突出症的临床诊断更具提示价值。但这里需要强调的是“典型的下肢放射性疼痛”，并不是所有的腿痛都要首先考虑腰椎间盘突出症。例如：如果腿痛的范围局限于膝关节或踝关节周围，可能提示为关节病变的可能性更大；即使是“典型的下肢放射性疼痛”也并非都是腰椎间盘突出症，如梨状肌综合征、腰骶神经根炎等病症也可以出现下肢放射性疼痛。需要提醒的是，如果出现“典型的下肢放射性疼痛”，往往提示病情可能存在一定的严重性，建议尽早至医院就诊、明确。4.【检查报告上说我得了“腰椎间盘突出”，我该怎么办？】很多患者拿着一张CT或MRI报告说：“我得了腰椎间盘突出”，但是问诊后发现，并没有腰椎间盘突出症相关的任何临床症状，诊断上根本不考虑腰椎间盘突出症。所以大家需要明确区别“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”概念差异，前者仅仅是影像学概念，而后者是临床概念，后者是在前者的基础上，一定要存在明确的临床相关症状才可以诊断成立。而CT或MRI报告上的“腰椎间盘突出”是相对于完全正常的年轻个体而言的，对于50岁以上的中老年个体，椎间盘存在一定的退变、膨隆、轻度突出都是较为常见的影像学现象（对于这个年龄段而言，可以理解为一种“正常”现象，就如同面部皱纹或白头发一样）；甚至是影像学检查上存在明显的椎间盘突出，但只要突出的椎间盘没有压迫到神经根等重要结构，都不能诊断为“腰椎间盘突出症”。5.【怀疑腰椎间盘突出，究竟是拍CT，还是MRI？】很多患者带着一张CT片子，甚至仅仅是报告前来就诊，这给后续诊治带来了诸多不便。虽然CT对腰椎间盘突出症的诊断也有一定的临床价值，但与MRI相比，CT在明确椎间盘突出大小、突出物与神经根的关系、椎间盘突出程度，以及椎管内其他占位性病变等很多方面都存在一定不足。而且CT检查需要暴露在高强度的X线之下，潜在影响不容忽视，而MRI检查并不存在这个问题。所以对于高度怀疑存在腰椎间盘突出的个体，建议首选腰椎MRI检查。6.【为什么拍了MRI片子，还要再拍X线片？】有些患者通过腰椎MRI检查，临床已明确诊断为腰椎间盘突出症，但有时候医生还建议拍腰椎正侧位、过伸过屈位X线片，甚至是腰椎CT检查，让患者产生了“重复检查”或“过度检查”的疑虑。诚然，腰椎MRI对腰椎间盘突出症的诊断具有较高的临床价值，但腰椎MRI也存在一定的不足，如对某些骨性改变或病灶诊断能力相对不足、无法明确腰椎节段活动度等，而腰椎正侧位、过伸过屈位X线片，以及腰椎CT检查可以很好的弥补上述不足，对于排除或明确潜在骨性结构改变（如突出的椎间盘是否发生钙化），以及后续制定合理的治疗方案都具有重要指导价值（例如是否合并存在明显节段不稳等）。7.【腰椎间盘突出症如何进行保守治疗？】腰椎间盘突出症急性发作期，下肢疼痛症状往往会比较明显，常用的保守治疗措施包括：绝对卧床休息、腰椎牵引、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如果疼痛特别剧烈，也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。如果高度怀疑腰椎间盘突出，建议尽早完善腰椎MRI检查，可以帮助明确神经根受压程度及性质，一定程度上可以预测保守治疗的转归，有些特殊类型椎间盘突出，保守治疗可能不佳。8.【我得了腰椎间盘突出症，我可以微创吗？】对于通过上述保守治疗措施效果不佳者、或症状反复多次发作，以及出现严重的下肢肌力下降甚至肌肉萎缩者，合并马尾综合征相关表现（会阴部麻木、大小便功能障碍等），以及临床症状明显且影像学提示神经严重受压，预计保守治疗效果不佳者，对于这些情况均需要考虑进行手术治疗。而对于腰椎间盘突出症的外科治疗存在多种手术方案，笼统的讲可以分为微创和开放两大类。而微创技术包括脊柱内镜下髓核摘除术、通道及显微镜辅助下微创髓核摘除术、通道辅助下髓核摘除加融合内固定术等多种技术，目前通过上述微创技术可以有效处理绝大多数腰椎间盘突出症；但并非绝对，有些特殊类型的腰椎间盘突出症，传统开放手术技术可能具有更好的操作安全性和更为理想的临床效果。所以，对于能否微创，以及选择具体的哪种微创技术，需要跟主诊医生共同商讨、决定。9.【腰椎间盘突出症术后究竟需要卧床多久？】正如以上所言，腰椎间盘突出症存在多种手术干预方案，不同手术术后的卧床时间有所不同。对于具体的卧床休息时间，一般主刀医生会根据椎间盘突出类型、手术方案、术中情况以及患者个体因素等综合条件而决定，所以术后咨询主刀医生较为妥当。一般传统而言，单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），常建议术后卧床休息3周左右，以减少椎间盘突出的复发概率；而对于融合内固定者，需要根据是否存在节段不稳、骨骼质量等进行个体化选择。10.【如何避免或减少腰椎间盘突出症术后复发？】只要是进行单纯髓核摘除术（包括各种微创和开放术式），均存在着一定的术后复发率，文献报道显示不同的手术技术之间复发率略有差异，但总体上一般为3%~5%左右（不同文献、不同研究采取的诊断标准和随访时间差异较大，故该数字经综合权重所得，无绝对意义，仅供参考。）目前并无绝对的临床措施可以从根本上解决单纯髓核摘除术后的复发问题（各种“新兴的”纤维环缝合技术理论上也只能在一定程度上降低其发生率，但仍需要大样本、长时间的临床随访验证）。理论上，单纯髓核摘除术后经过一段时间的严格卧床休息、良好的腰背肌锻炼、良好的体重控制、避免长时间重体力劳动等可以在一定程度上减少腰椎间盘突出症的复发机会。（原创内容，转载请注明出处）王洪立，姜建元复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心2018年06月03日2067
2
2
-
吴奉梁主任医师 北医三院 骨科 现在很多年轻人上班都是一直坐在办公室，久坐是伤腰的，很容易得腰椎间盘突出。如果得了腰椎间盘突出，坐久了腰痛腿麻，怎么才能既缓解疼痛又不耽误工作呢？有以下几种方法。①避免久坐：上班免不了坐办公室，可以一个小时起来活动一下，扭扭腰或者来回走几步，还可以在座位后面垫一个硬枕，让腰部向前凸，这样腰椎间盘就不容易向后突出了。②佩戴护腰：护腰可以替腰部承担30%的重量，减轻椎间盘承受的压力，疼痛自然会随之缓解。不过佩戴护腰的时间最好不要超过4周，因为戴着护腰的时候，腰背部肌肉比较轻松，久而久之就会变得没力气，可能对护腰形成依赖。再者腰椎间盘突出的患者要加强腰背部肌肉的锻炼，所以不能长时间佩戴护腰。③吃药缓解：如果戴了护腰还是感到疼痛，影响工作，那就需要吃药来缓解疼痛了。早期腰椎间盘突出会引起神经根水肿和一些炎症反应，导致疼痛，所以一般选择有止痛和消炎作用的药。轻度的疼痛可以用依托考西等药物，效果不明显的话可以用曲马多等。镇痛药物都有一定副作用，可能会引起便秘或者头晕，长期服用会影响胃肠道。所以急性期可以口服止痛药，但是不要超过4周。除了止疼药，还可以吃一些活血的药物，对缓解疼痛也有一定帮助。④康复锻炼：可以做平板支撑，能锻炼脊柱的核心肌群，还可以做五点支撑或者游泳和一些户外活动，既不耽误工作，对缓解病情还有好处。2018年03月15日11040
12
17
-
吴奉梁主任医师 北医三院 骨科 首先需要明确的一点就是，椎间盘内压的长时间处于增大状态，加速了其纤维环组织的破损，以至于突出或者脱出引起神经功能损害的一种常见的临床疾病。间盘就像轮胎，气打多了就容易鼓包（间盘突出），也会有爆胎的风险（间盘脱出或者游离）。而且这个病得上就是一辈子的事，无所谓除根的情况，希望患者们留意了，多多重视腰椎的养护。缓解症状的核心在于减轻间盘内压。1是减低间盘内压，改变体位，由坐到躺，姿势由不规范到坐如钟，站如松都是方法；2是通过腰骶部肌肉核心力量锻炼间接缓解间盘压力。蹲马步，鳄鱼爬，游泳、跑步等皆可选择应用，持之以恒。很多腰椎间盘突出症患者在急性发作期腰腿疼痛难忍，除了用药、理疗等治疗方法，卧床休息确实也是减轻症状的方法之一。因为躺着的时候脊柱不需要受到身体的压迫，突出的椎间盘承受的压力也就小得多，这样就不会继续向外突了。那具体怎么休息呢？是不是一定要睡硬板床？其实最好是在硬板上垫一个厚度8厘米左右的棕垫，患者会舒服一些，但是软的乳胶垫或者席梦思就不合适了。卧床的姿势并没有严格的限制，趴着、躺着、侧着都行，侧身时把一条腿曲起来可以减轻椎间盘的压力，减轻对神经的刺激。医生让卧床休息，就要一直躺着、不能起身吗？当然不是。吃饭、上厕所都是可以下床的，只要时间不太长就行，佩戴围腰为好。躺在床上的时候还要积极进行康复锻炼，可以躺在床上做平板支撑还有五点支撑训练（如下图），这些练习可以加强腰背部肌肉的力量，加强腰椎间盘的稳定性，改善腿痛的症状。平板支撑和五点支撑姿势标准下，2分钟/次是非常好的，5-10个一组，每天3次。小燕飞”的动作也不错，不过急性期患者做，因为姿势不太容易掌握，及部分患者反映症状有加重，而且对患者体能和柔韧性的要求比较高，可以等缓解期进行该锻炼。平板支撑一般卧床休息的时间是3-6周左右，下床活动需佩戴围腰，等病情缓解，疼痛减轻后就可以逐步增加活动量。希望在腰腿痛中煎熬的你能快快摆脱病痛，健康阳光积极的迎接生活和工作。2018年03月15日19613
8
39
-
邢剑主管技师 北医三院 康复医学中心 你每天要坐几个小时？上班坐8小时，吃饭坐1小时，看电视坐2小时，玩农药坐2小时…保守估计，除了睡觉你基本都是“坐着”。“久坐”对人体危害深远“久坐”可能会损害我们的生殖系统，招来高血压、冠心病、糖尿病，导致肥胖、“大屁股”、颈椎病、腰椎间盘突出、便秘、痔疮、关节病、心情压抑等等一系列疾病。世界卫生组织（WHO）早就将久坐列为十大致死、致病的杀手之一，甚至赶超吸烟的危害。如何不再“坐以待病”先选把“标准”的好椅子有人说“坐着不好，我站着办公吧！”事情没有你想的那么简单。真正的健康杀手是久坐+不运动，无论是久站还是久坐都对健康不利。如何避免久坐的损伤，首先咱们要选一把“标准”的好椅子： 椅背要有个完美曲线支撑，坐下时能和你的腰背“人椅合一” 椅子倾斜度可调 ，95°~105°之间最舒适，加上完美曲线，腰椎间盘压力小，如图D所示，完美； 椅子高度要上下可调，落座后脚掌要能接触地面，膝盖高度略低于或与臀部高度平齐。另外，椅子下面要有轮子，这样如果想拿不远的东西，不用过分扭转身体，划过去就好！办公室不大，想去哪就去哪！ 椅子两侧要有能支撑的扶手，以便于放松颈肩部肌肉。 使用电脑办公时，身体大概距离办公桌一拳的距离，视线平视时，鼻子要正对着显示器中心（显示器高度完美！）。操作键盘时，满足屈肘90°左右，手腕既不上抬也不下压，同时，肩膀要放松，。下边的顺口溜儿帮着大家记忆！椅子高度要可调；脚下有轮满地跑身体后仰一百度；腰椎支撑有弧度落座要有一拳远；双眼平视定中心扶手支撑肩膀好；轻松工作无烦恼！增加活动量的两个小窍门 喝水→上厕所→接水→喝水….不停做工作时候一定注意多喝水，有尿立即就去尿，水喝完了就去接，这样的循环可以迫使你每1~2个小时都要起身走一走，这样做能一举多得（喝水乃久坐之杀器）。 每天多走几步别懒惰比如公交提前下一站走回家，或者改骑自行车回家;忙里偷个闲，午饭后溜达几步，吐槽下老板、讲讲段子…办公室搞点小动作 颈部牵伸坐位双肩放松，双手交叉抱于胸前，颈部和上半身保持位直立。● 身体不动，尽自己所能低头保持5-10秒，再尽力后仰保持5-10秒为一次，重复5次；● 身体不动，头尽力靠近自己左肩膀，保持5-10秒，再换右侧保持5-10秒为一次，重复5次；● 脖子尽力向左侧旋转保持5-10秒，再向右旋转保持5-10秒为一次，重复5次； 收下颌动作坐位双肩放松，平视前方，向后平稳缓慢移动头部（类似于缩双下巴），到极限处保持3-5秒，然后放松回到起始位为一次重复10次。 站立位提踵站在椅子后，双手轻扶于椅背，身体保持直立位，把双脚后跟抬离地面，大腿及小腿肌肉充分收缩，维持5秒，缓慢回到初始位，稍停留后依次重复10-15次。 背伸展端坐于办公椅，双臂后伸环抱椅背，双脚放松分开与肩同宽，将臀部紧贴椅背，将胸部缓慢向前挺，感受胸前扩张和后背收缩紧张感，维持10秒，缓慢回到初始位，稍停留后依次重复10-15次。可有效缓解久坐后的含胸驼背姿势。 反向平板支撑背对办公桌，双脚打开与胯同宽，双臂后伸扶住桌沿，双手宽度略大于双肩。双手伸直撑住桌面，稍微向前移动两小步（增加难度可向前多移动一段距离），收紧腹部肌肉，将身体挺起，侧面看呈一条直线（不能塌腰），颈部保持直立（收紧下颌），不要后仰，保持姿势至力竭，休息半分钟重复2次。 扶墙俯卧撑面对墙壁，靠近站立，双脚打开与胯部同宽；双臂前伸，与肩膀同高，宽度略大于双肩，双手撑住墙面；稍微后退两小步（增加难度可后退多步），收紧腹部肌肉，肘部慢慢弯曲，后背和颈部保持挺直；然后身体压向墙壁，再撑起身体为一次，重复10次/组，进行2组。小技巧：以上动作可以随意组合，时间允许也可以一气呵成，也可以分时段进行，总之您要动起来！动起来！动起来！2017年11月30日5780
1
0
-
黎庆初主任医师 南医三院 脊柱外科 腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出压迫神经根所造成的以下腰痛、下肢放射痛伴下肢感觉、运动障碍为主要临床表现的疾病，其年发病率约1%-2%，是一种十分常见的疾病。临床表现腰痛、放射性腿痛是本病的最突出症状，此外，下肢肌肉力量减弱，感觉减退，腿麻无力等也是腰椎间盘的常见症状，严重者也可能出现大小便功能变化如便秘、排便困难，尿频、尿急、尿滁留或尿失禁，会阴部感觉减退，性功能障碍等。如何预防避免长时间静坐，体重70Kg试验者，站立时椎间盘压力为70Kg，坐位时为180Kg。对于必须久坐的人群，一定要保持正确的坐姿：上身挺直，收腹，最好在双脚下垫一踏脚，使膝关节略微高出髋部，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，减少躯体负重，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损。避免重体力劳动，特别是弯腰搬运重物，若必须搬运重物，务必采取正确的搬运姿势。在弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌用力，腰部损伤的机会也减少了。另外，在搬移重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少了损伤的机会。治疗方式腰椎间盘突出症是一种常见疾病，若不幸发生本病时，不必讳疾忌医。 本病一般较少导致瘫痪，患者应保持平和心态。随着医学的发展，对该病的治疗方法越来越多样，治疗技术也较成熟，效果良好，患者若有不适应及早至正规医院就诊。如腰腿痛持续3天不缓解即应至正规医院就诊。保守治疗绝对卧床：是保守治疗中最为重要的一环。硬板床，卧床3周，大小便均不应下床或起坐，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。口服药物：消炎止痛，肌肉松弛，营养神经。适当地口服消炎止痛药对健康并无损害，不必对消炎止痛药过于恐惧。需要提醒患者的是，慎用中药外敷！！！中药外敷易损伤腰部皮肤及软组织，因此发生感染的病例在临床并不少见！！！牵引：采用骨盆牵引或其他新型的电脑牵引。可使椎间隙略为增大，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫，持续牵引2周。也可采取间断牵引，每日2次，每次1-2小时，共2周。效果比持续牵引稍差。手术治疗一般认为保守治疗6个月无效且临床症状加重即应接受手术治疗，若出现大小便功能障碍时，应当立即接受手术治疗。主流的手术方法包括髓核摘除、腰椎融合术和人工腰椎间盘置换术。椎间孔镜辅助下髓核摘除是一种更加微创的手术方案，随着技术的进步，只需在背部开一个小切口即可完成手术，很多患者都无需全麻，1-2cm的小切口，术后当日即可下地活动。术后康复术后康复主要是加强核心肌群锻炼，这样可以促进术后康复，减少手术后复发，也可预防腰椎间盘突出症的发生。以下康复动作可以帮助患者康复四肢交替俯撑：腹部肌群锻炼，右手左脚支撑，左手右脚伸展背阔肌拉伸：注意背部始终紧贴床面髋部旋转肌群拉伸：膝关节和踝关节往胸部靠近，可感受到臀部后方拉伸腰椎屈曲拉伸：爬行状，双手掌心贴地髋屈肌拉伸：保持腰部挺直，身体重心向前足移动，腹股沟区拉伸感下拉训练：强化胸背部肌肉本文系黎庆初医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月02日3648
1
0
-
严宁副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 腰椎疾病非常普遍，几乎每个人在一生中都会有至少一次腰痛的经历。腰痛的多发和人类的进化有关，人类直立行走以后，上半身的重量就由腰椎负担起来了。腰椎的粗细和手腕类似，却要长时间承担几十公斤的重量，自然容易出问题。腰痛的多发还和生活方式有关。就现代社会而言，久坐是人们普遍的状态。据测算，坐位前屈时，腰椎间盘内的压力急剧升高，时间长了，椎间盘、韧带、肌肉、椎体都会出现病变。那么日常生活中怎样保护我们的腰椎呢？1.注意腰部保暖，不要受凉。冬天，被褥薄了，很容易出现腰痛。夏天，要避免空调的冷气直接吹到腰部。2.避免久坐引起的腰部疲劳。有人说，我天天坐着，怎么也会腰肌劳损呢？其实，坐位状态，腰部本来就承受更大的应力，长时间坐着不动，腰部的肌肉和筋膜是很容易损伤的。长时间坐着工作的人，比如出租车司机、办公室人员，工作一小时后要适当活动腰部，使该处肌肉韧带得到休息。起身走一走、伸伸腰都是很好的休息。禁忌长时间打麻将、开车。3.避免弯腰负重。平时运动少的人，偶尔搬一次东西，很容易就腰痛了。在弯腰的位置，同时做转腰的动作，也非常容易损伤腰椎。4.睡硬板床或较硬的席梦思，不要用棕绷床和很软的床垫。棕绷床中间凹陷，使得腰部处于最低点，得不到很好的休息。5.平时可以多参加运动，运动以没有腰部酸痛为度。中老年人，参加乒乓球、羽毛球、篮球等运动，动作幅度不宜过大，最好不要参加有身体对抗的运动。6.腰痛时尽量卧床休息，停止运动和锻炼。活动应该用腰围保护，腰围应该内嵌有纵向的钢板，起到支撑作用。卧床时不需使用腰围。7.适当热敷和自我按摩。热水袋捂、热毛巾敷，热水冲，甚至用暖宝宝，都是简单易行的热疗方法。自我按摩需要一定的技巧和练习。本文系严宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月03日6332
3
0
-
邓俊才副主任医师 郫都区中医医院 脊柱外科 欢迎关注微信公众号脊梁小才（jlxc80816195）1、什么是椎间盘？椎间盘是连接人体相邻椎体的组织，可吸收震荡能量，起着弹性垫的作用，较小的负载下可变形，卸载后变形消失，但负载过大，则出现不可逆变形。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核内的含水量随年龄和载荷的不同变化较大，出生时含水量达90%，18岁时约80%，70岁时下降至70%以下，含水量变化时椎间盘的黏弹性也会改变。2、什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛的最常见原因之一，也是临床上常见的椎间盘退变性疾病。3、为什么会出现腰椎间盘突出症？随着年龄的增长，椎间盘会逐渐退变破坏，由于个体差异性，每个人椎间盘退变的时间不一样，大部分人从20岁开始椎间盘开始明显退变，纤维环及髓核内含水量逐渐减少，髓核失去弹性、张力下降，椎间盘高度降低，导致椎间隙狭窄。此后由于外伤和生活中的反复的微损伤，变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外，遗传因素也和椎间盘突出相关，尤其是小于20岁的青少年。另外，吸烟、肥胖也容易导致腰椎间盘突出。下腰椎连接腰椎和骨盆，活动度大，承载的压力最大，椎间盘容易退变和损伤，因此容易出现腰椎间盘突出症。4、腰椎间盘突出症有什么表现？大部分人首先出现反复的腰痛，此后逐渐出现下肢的疼痛、麻木等；也有部分人只有腿痛腿麻而无腰痛。由于绝大部分人是腰4/5或腰5/骶1椎间盘突出，所以97%左右的患者表现为坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至脚的放射痛，早期久站、久坐或走路时疼痛出现或加重，休息后疼痛缓解或消失。当腰椎间盘突出明显或髓核脱垂严重压迫神经时，行走、站立困难，休息不能缓解疼痛，甚至出现会阴部麻木，大小便困难，神经所管辖区域的感觉障碍、肌力下降，甚至肌肉瘫痪。5、如何去医院就诊？腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，当出现反复的腰痛或伴有下肢的疼痛、麻木，或出现单纯的坐骨神经痛时，应及时到医院就诊，挂号时应选择骨科从事脊柱外科专业的专科医生，前往医院时应携带和腰痛有关的既往各种检查资料，专科医生会根据您的病史、查体情况、影像学检查情况制定适合您个人的治疗方案。6、腰椎间盘突出症者需要做哪些检查？腰椎间盘突出症常规需要进行腰椎的X片、CT、MRI检查。腰椎的X片虽不能直接显示椎间盘和神经结构，但X片能显示腰椎的整体形态，排除腰椎的肿瘤、感染、畸形等，具有重要的鉴别诊断价值。腰椎CT能清楚显示腰椎骨性结构，钙化的椎间盘及韧带等组织，能够显示突向椎管的椎间盘影，神经根受压移位等。腰椎CT对骨组织的显像优于MRI检查，但MRI对神经及脊髓的显影明显好于CT，能更清楚的显示突出的椎间盘、神经、脊髓等，与CT相比能早期发现骨质病变（肿瘤、感染、骨质挫伤等）。7、腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出是一回事吗？腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出压迫神经出现腰痛和/或下肢痛的一种疾病，在影像学检查上可表现为膨出、突出、脱垂、游离、schmorl结节及经骨突出等。腰椎间盘突出只是影像学的概念，是指经腰椎CT或MRI检查发现椎间盘向后突出。两者最显著的区别是是否有“临床症状”。“腰椎间盘突出症”是由“腰椎间盘突出”所引起的，但是并非所有的“腰椎间盘突出”一定会导致“腰椎间盘突出症”。如果只是腰椎间盘突出，则无需治疗，更不需要所谓的“微创”手术，即使影像上看到有明显的间盘突出，只要没有相应的临床症状，就不需要治疗，在临床疾病诊断中没有“腰椎间盘突出”这一名词，它只用于影像上的描述。8、腰椎间盘突出症和腰肌劳损、坐骨神经痛有什么区别？腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜的慢性损伤引起的腰痛，与久坐、过度劳累等有关，主要表现为慢性腰部酸胀痛，休息后缓解，但卧床过久后再次疼痛（后半夜腰痛），起床活动后疼痛缓解，活动过久又再次疼痛。坐骨神经痛是一种临床症状，而不是一种疾病，腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛的主要原因，腰椎管内肿瘤、神经根及马尾肿瘤、结核、骶髂关节炎、盆腔肿瘤、骨盆肿瘤、梨状肌综合症等等均可引起坐骨神经痛。9、如何治疗腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的治疗分非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。非手术治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、推拿按摩、腰椎牵引、硬膜外或神经根封闭等，以上各种方法均可使疼痛获得缓解，需要注意的是卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的重要方法，卧床休息和消除腰肌的紧张，以及因下床活动带来的椎间盘对神经根的动态挤压、刺激，脊柱外科专家建议绝对卧床休息4周左右，尤其是实施了腰椎牵引的患者，卧床可选择平卧或侧卧，绝对避免半卧位。对于以下情况的患者可以考虑实施手术治疗：1. 腰椎间盘突出症诊断明确，经连续保守治疗3~6个月无效者；2. 反复发作、症状严重影响工作生活者；3. 突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解，并持续加剧着；4. 椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者，即大小便失禁，有下肢瘫痪风险的。椎间盘突出症的手术治疗方法很多，主要包括经典的椎板间开窗髓核摘除、各种微创治疗及椎间盘切除内固定融合术，各种手术治疗方式均能早期改善椎间盘突出引起的症状，国外学者通过对不同手术方式治疗腰椎间盘突出症患者的长期随访研究结果显示，各种手术方式之间的差别并无统计学意义，因此在选择手术治疗时根据患者个人具体的情况，选择适合自己的手术方式。10、如何预防腰椎间盘突出症？保持良好的生活工作习惯，“站如松、坐如钟”，避免久坐、久站，防止过度劳累；选择合适的椅子，最好坐硬椅，椅子既不能过高或过低；锻炼、提重物时弯腰幅度不要过大、过猛；科学饮食，控制体重，不要因身体过重给腰部带来过重的负担；加强腰背肌功能锻炼，增强脊柱稳定性、减轻腰椎的负担、增加局部的血液循环、延缓椎间盘退变的过程。欢迎关注微信公众号脊梁小才（jlxc80816195）2017年03月01日5746
0
0
-
杜盛阳副主任医师 徐州市第一人民医院 骨科 一、术后注意事项1、术后4-6周内以卧床为主，可以下床吃饭洗漱如厕；2、术后进行床上仰卧位功能锻炼；3、起身前应先带好腰围，保持上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动；4、忌咳嗽，打喷嚏，便秘等增加腹部压力的状况；5、腰部勿受风寒；6、术后口服神经营养药物，通常需要服用2～3个月。二、术后可能遇到的问题1、手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。这样的疼痛术后前3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。2、腰椎孔镜术后3月之内，手术区域还处于初步或者中期稳定，无论是椎间盘之纤维环，还是腰背肌以及腰椎韧带结构，在风寒等因素刺激下，非常容易激发无菌性炎症，导致患者腰部酸痛不适，但这种情况往往有不伴有下肢的症状，只是术区的软组织炎症引起的不适。如果炎症反复，可能会诱发椎间盘的再次突出。三、腰围佩戴注意事项：椎间孔镜术后需佩戴腰围2个月，一定要记住顺序是每次起身之前，先带好腰围，再起身活动。腰围要有支撑力，避免使用有松紧带的腰围，支撑作用不好。另外腰围要有一定的宽度，要能够包裹住整个腰椎。四、术后直腿抬高练习：1.时间：术后即可开始训练；2.方法：身体仰卧，患侧腿伸直，尽量使膝关节伸直，缓慢抬高患肢至最大限度，维持3～5秒（如下图），放松把腿放回床面，短暂放松肌肉后重复上述的动作；每次直腿抬高30～50次，每天可进行3～4次，双腿交替进行；3.锻炼频率：锻炼的次数没有硬性要求，应循序渐进，尽量逐步增加锻炼次数；4.特别提示：训练过程中腰部不要离开床面。直腿抬高训练一般持续2~3周，尤其是在术后早期的1～2周内更为重要；5.目的：减少术后神经根粘连，早期消除神经根水肿。本文系杜盛阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月03日6786
3
2
-
李旭副主任医师 安徽省立医院 骨科 随着现代化生活越来越快，各种会议不断频繁，少则几小时，长则几天。在会议时，活动空间受限，拥挤、长期保持坐姿、低头，会导致或者加重颈椎病腰椎间盘突出。在会议的同时，保证自身的身体健康十分重要。这就要求我们保证端正的坐姿。端正坐着，凳子不能低于小腿，背靠椅背，视线平视，双肩放松。半小时起来活动一下。不过，会议当时很难刻意保证这样的姿势。以下几点可以帮助您1.我们可以挑选比较舒适的座椅，大部分座椅还是比较符合生理曲度的。2.多听其他人的交流，注意发言人的神态和眼睛，积极思考。可以保持自己端正的坐姿和颈部适当活动。3.不要低头玩手机，这样无论对于会议还是自己的身体都没有好处。4.可以适当站起来发言、如果可能，发言时适当走动。帮大家倒水。5.如果实在不能够起身，可以接着变换姿势的机会，多活动。或者把双手放到头后面，进行思考。6.需要记笔记的情况，请注意记下要点。如果会议内容实在重要，可以考虑使用录音笔。本文系李旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日2785
1
0
相关科普号
张波医生的科普号
张波 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科
7370粉丝80.2万阅读
周访华医生的科普号
周访华 副主任医师
浙江中医药大学附属第三医院
骨伤科
2996粉丝9.4万阅读
蒋继乐医生的科普号
蒋继乐 副主任医师
北京积水潭医院
脊柱外科
5802粉丝1万阅读