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2019年07月19日
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马珊珊主治医师 中山市人民医院 牙周科 我们很多牙周病的患者有一个共同的特点，张开嘴一看呢牙面上有很多一块一块的黑色的黄色的灰色的硬的东西，这些东西叫牙结石，都是细菌形成的，一开始沉积在牙面上会刺激你的牙肉，导致他红肿发炎出血常年不管它的话牙肉就会肿起来，跟牙分开，形成了缝隙，那么这些脏东西就会沿着缝隙扒到肉里边去炎症就会扩散。 牙根呢，是埋在骨头里的就像树根埋在土里一样，牙齿坚固，因为有这些骨头在，但是炎症一旦进来之后会把你的骨头给腐蚀掉，破坏了就长不回来了是不可逆的，所以慢慢的你会感觉到肉跟着骨头一起萎缩了，牙齿越来越长长到一定程度说明牙根没骨头了，就像树根没有土一样慢慢的变松掉脱落，整个过程是没有感觉，不疼不痒，等你真正疼的时候，这个牙可能就留不住了。2019年07月12日6903
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徐菁玲主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 你知道糖尿病和牙周病是一对CP吗？百度了一个数据，据我国卫计委2015年发布的调查结果，目前中国糖尿病患病率已经达到11.4%，飙升至世界第一位，达到1.14亿人。糖尿病主要表现为机体血糖水平异常升高，分为1型和2型（其中2型占90%），通常被认为有5大并发症，分别是心血管病变，肾脏病变，神经病变，眼部病变，皮肤感染病变。而近年来，越来越多的学者意识到，糖尿病患者口腔里的牙周病变也是不容忽视的。事实上，科学家们发现，糖尿病和牙周病之间存在着双向的影响关系：一方面，糖尿病可加重加速牙周组织破坏，成为牙周炎进展的危险因素之一，牙周炎已被列为糖尿病的第六大并发症；另一方面，牙周炎又可加重糖尿病患者的疾病严重程度和代谢紊乱的状况。所以，糖尿病和牙周病这一对CP，牵牵绊绊，缠缠绵绵，即相爱又相杀，成为了这些年口腔学术领域的研究热点。为什么糖尿病会加重牙周病变？因为长期高血糖，会产生大量的糖化末端产物，这些产物在细胞里堆积，可以降低机体的免疫能力，影响组织细胞对感染的反应，并有利于厌氧菌的生长，而牙周致病菌恰恰都是厌氧细菌，于是加重牙周的感染和破坏便顺理成章了。流行病学调查显示，糖尿病患者发生牙周炎的风险可比非糖尿病患者增高2-3倍，且牙周炎的出现有可能早于糖尿病的其他并发症。所以我们在临床上还常常会遇到一些牙周状况非常糟糕的病人，询问病史的时候说没有糖尿病，可在医生的建议下查了一下血糖，竟是高的吓人。1型糖尿病受遗传的影响较大，即使血糖控制良好，仍可比非糖尿病患者有更高的牙周炎患病率。2型糖尿病患者是否伴发牙周炎则取决于糖代谢，如果血糖控制正常，且口腔卫生良好，发病率并不高于非糖尿病人群，但若长期血糖控制不佳，则极易伴发重度牙周炎。那么，牙周炎又是怎么影响糖尿病的呢？牙周炎主要会影响2型糖尿病患者的血糖代谢。牙周炎没有控制的情况下，牙周局部的细菌会刺激组织长期释放很多炎症介质，这些炎症介质会加重胰岛素抵抗，从而增加2型糖尿病患者血糖控制的难度。本人的博士课题研究显示，经过系统完善的牙周治疗，在降糖手段保持不变的情况下，2型糖尿病患者的血糖和血脂控制均可有显著的改善。所以，请广大2型糖尿病患者一定要更多的关注牙周健康，多看看牙周医生，你的糖尿病控制会越来越稳定。鉴于糖尿病和牙周病这种相爱相杀的关系，如果你有糖尿病，请定期检查牙周情况，如果你有严重的牙周炎，则请定期检查血糖。肺腑忠言，盼入君耳！2019年07月05日1539
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日68161
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