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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日
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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 相信很多人都有这样的经历，早晨起床刷牙的时候，白色的牙膏泡沫中总是出现些红血丝，咬苹果的时候，有时还会留下血齿印，这究竟是怎么回事呢？…… 1、出血原因： 牙龈出血的原因很多，是口腔疾病的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种：局部原因引起的牙龈出血，刷牙出血的最常见原因是患有牙周疾病，当有牙周疾病时，牙龈水肿，牙龈内大量新生血管充血扩张，变脆，通透性增强，一旦受到刷牙或咀嚼等刺激时，牙龈即出血。一般都能自行止住。这些病人由于不经常刷牙，或由于刷牙的方法不正确，在牙龈边缘的地方产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、肿胀、充血，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变，也会造成出血。口腔疾病所致的牙龈出血，多见于牙龈炎和牙周炎。此外，假牙不合适，食物嵌塞、牙周损伤等，都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，在刷牙完毕后，很快就会停止。另外，如龋已毁坏牙冠（医学上叫残冠），残冠表面有锋利的牙釉质组织，像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血；有些人因吃东西不慎，把骨头刺入牙龈里，也能造成牙龈出血，但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上，拔除残冠、去掉骨刺后，出血就会停止；有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血，这种出血，只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法，出血也会很快停止。 有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。 坏血病是由于缺乏抗坏血酸（也称维生素C）所致的生身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人口腔牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高，在我国坏血病已十分罕见。 值得注意的是，各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况，一定要请内科医生详细检查，找出引起出血的原因，对症况下药。多年来，我们还发现有些患白血病的患者，因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的，对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。 肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期，某些热必疾病等，也可发生牙龈出血。 2、对身体的影响： 当牙周疾病进一步发展，牙齿周围支持骨吸收加重，牙齿就会松动，牙齿周围出现深的牙周袋，牙龈肿胀并有脓液溢出，需要尽早治疗。 虽然绝大多数牙龈出血都是因牙龈炎或牙周炎引起，但有少数的患者是因为血液病而引起牙龈出血或肿胀，需要就诊，排除全身疾患。 你有这些牙齿疾病的征兆么？ 难以祛除的口臭 发红或肿胀的牙龈 脆弱易出血的牙龈 咀嚼时疼痛 牙齿敏感或松动 3、解决办法： 有些人认为牙龈出血与维生素C缺乏有一定关系，其实不然。科学研究表明，牙周炎程度与血中维生素C的浓度之间无明显关系，牙周炎患者单纯补充维生素C并不能改善病情，况且患者通常都是摄取平衡饮食者。 牙龈出血常伴有口臭，有碍病人工作社交活动，有的会给病人带来精神负担。造成牙龈出血的病因很多。养成良好的口腔卫生习惯，可以预防牙龈炎、牙周炎的发生。 牙龈出血是牙龈炎初期常见的现象，因为牙龈的发炎造成局部红肿热痛，牙龈部位血管脆弱，一碰触就会出血。牙龈炎是由于刷牙不仔细，导致牙菌斑、口腔环境不佳而造成的。在初期，解决的方法很简单，就是要应用软毛保健牙刷更仔细地刷牙，把牙菌斑刷干净。 很多人因为软垢和牙石或者是牙周炎症，牙龈肿痛，智齿冠周炎等造成的肿痛，一刷牙就出血疼痛，更加不敢碰这些部位，因此这些部位的卫生越来越差，结果导致炎症期间牙龈和牙周骨质的破坏越来越严重。 坚持早晚刷牙，饭后漱口，清除污物和食物残渣，可防止牙垢和牙结石的形成。 但如果发现持续出血或多部位出血，就应该寻求牙医的帮助。牙龈炎和龋齿不同，是可修复性疾病，经过治疗可以痊愈。但是，由于很多人对牙龈炎没有予以重视，致使症状越来越严重，最后发展成牙周炎的大有人在，而一旦发展到牙周炎，会导致牙槽骨的破坏，牙齿出现不同程度的松动，造成对口腔健康的“重度伤害”，也给治疗带来很大难度。 定期到医院进行牙周洁治（洗牙）是最好的牙齿保健方法。对牙周炎的最根本的治疗是彻底清除牙菌斑和牙石。同时搞好口腔卫生.一般刷牙只能清除牙齿表面的牙茵斑，更多的有害物质(软垢、残渣、有害细菌)残存在牙缝里，牙刷无法清除。2011年08月17日22091
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刘堃副主任医师 合肥市口腔医院 种植科 你有牙龈出血吗？注意了，牙周病可能就发生在你的口腔中！美国疾病控制与预防中心近年调查，年过30的美国人， 3人中就有1人罹患牙周炎，随年龄增加，牙周炎发生率和严重度则升高。美国于30,40年前调查， 65岁以上民众超过六成牙齿都掉光了，经政府多年投入牙科公共卫生，持续强化社区口腔卫生宣导和医疗服务，只有不到三成的民众牙齿全掉光。 我国大部分民众对口腔保健知识缺乏，特别是低收入群体，更无力去接受牙科治疗和定期维护保养。台湾的国人护齿意识严重不足，导致中，老人牙周炎罹患率严重泛滥和大量牙齿掉落。牙周炎确实是长期威胁民众口腔和牙齿，甚至于全身健康的“隐形流行病”。 国人在轻微牙周炎时常欠缺定期检查和治疗观念，多半等到相当严重时，不得已才要去看牙医。此时牙周炎已进行到中，晚期，很多牙齿摇动厉害，齿龈发红肿胀，牙槽骨严重破坏，口腔卫生不良，口臭四溢，牙齿也产生移位和咬合错乱;这些症状也加重牙齿不舒适感，造成吃东西困难。 同时造成精神状况不佳，无法好好睡眠，无精打采，情绪不稳，影响工作态度和耐心。由于牙龈肿痛，口腔气味不佳，牙龈出血，加以牙齿移位或门牙出现缝隙及暴牙，颜面外观不雅，常易导致自卑心理与社交退缩。另外，若牙齿咬合移位，摇动不稳固，只能进食松软食物，如蛋糕和豆腐等，无法吃肉类和谷物，长久以后会导致营养失衡，对加速细胞和生理老化有不良之效应。 严重牙周炎，治疗上可能要拔掉很多无法医治的牙齿，也要进行各种牙周病治疗和手术，疗程甚至长达六个月至一年，上班经常要请假。好不容易牙周炎治疗控制好了，接下来还有一大笔假牙(义齿)或人工植牙的大笔费用;有的甚至还要做齿列矫正，对身体，经济都是极大负担。 最好的方法还是防患未然，每天刷牙，六个月至一年做一次完整牙周检查，有问题赶快治疗，不但能保持牙周和牙齿安康，也有益于心脏冠状动脉硬化，脑中风，糖尿病等严重威胁生命疾病的预防和控制。有了完全健康的身体和牙周，大家可以快乐说话，美丽微笑以及享受美食和健康工作等优质生活。2011年07月02日14832
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