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2022年02月22日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 我们都知道，乙型肝炎病毒(HBV)在中国的感染情况和国外的并不相同，在国外大多是成年以后才被感染的，但是在中国主要是通过母婴传播，即在哺乳期间就已经感染了。也就是说一个20岁的乙型肝炎患者可能意味着他已经感染20年了，而国外的也许就只感染了几年而已。在这20年或者更长的时间里，每个人的免疫功能变化又是不一样的，可能有的患者免疫启动是在做斗争，斗争什么呢?就是要将肝细胞里面的病毒消灭掉，但是敌人太多，并不能消灭完全，消除一批停一停免疫再启动，再消除。但是HBV是在肝细胞里面的，想要清除病毒必须进入肝细胞里面，这就会出现一个矛盾，肝细胞坏死了，而肝细胞凋亡后肝纤维化就会形成，肝纤维化形成之后，久而久之，今天换一批，明天换一批。这样不断演化的过程当中，经过几十年以后，可能到了50岁，他的病毒也终于快清除完了，但是同时肝硬化也形成了。随着疾病的进展，不知不觉肝癌就出现了。所以并不是所有的慢性乙型肝炎患者会达到治疗标准，也不是所有的乙肝会出现很强烈的免疫反应而被重视，总会有一批甚至更多的患者在不知不觉中疾病逐渐进展。因此，乙肝作为慢性病其长期管理便需要合理的优化治疗方案。2022年02月15日1113
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张波主任医师 无锡市第五人民医院 肝科 在我国肝病是常见病和多发病，通常可将肝病分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等几大类。肝炎又可分为（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、发病率也较高,乙肝和丙肝的临床特点是表现多样化，且易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，少数患者病情会进一步恶化成原发性肝癌,由于丙肝的感染症状不明显，所以丙肝检出率一直很低，在中国等发展中国家的公众认知程度也远低于乙肝，据统计急性感染HCV后未经治疗会有约75-80%发展成慢性肝炎。慢性丙肝发展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富贵病”发病率逐年提高，患病人数甚至已经超过乙肝患者。脂肪肝是一种由各种原因引起肝脂肪积蓄过多的的一种病理状态,它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。约10%的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段，其中将有20%-40%可发展成为肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌。2022年02月11日463
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 问:我是一位准妈妈，我的乙肝两对半化验结果是第二项阳性(乙肝表面抗体阳性)，但是我老公和婆婆都是乙肝病毒携带者（乙肝表面抗原阳性)，宝宝出生后，会需要他们照顾。不知道我宝宝出生后除了接种乙肝疫苗外，需不需要注射乙肝免疫球蛋白？答:你的两对半结果显示乙肝表面抗体阳性是让人高兴的。因为乙肝表面抗体是保护性抗体，可以帮助人体有效清除入侵的乙肝病毒。我们注射乙肝疫苗的目的就是为了让身体产生这样的保护性抗体。你担心你的丈夫和婆婆的乙肝病毒携带状态可能会威胁到孩子不是没有理由的。因为研究显示生活密切接触是发生乙肝病毒感染的高风险因素，所以美国食品药品监督管理局(FDA)明文规定：12月内的婴儿的母亲或者主要照顾者是乙肝表面抗原阳性的话，那么婴儿应该注射乙型肝炎免疫球蛋白。所以尽管妈妈没有感染乙肝病毒，但是因为孩子的生活密切接触者是乙肝病毒携带者，孩子出生后除了常规接种乙肝疫苗，同时还应该注射乙肝免疫球蛋白以保护孩子避免被照顾者感染。2022年02月05日586
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2022年01月27日387
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王俊学主任医师 上海长征医院 感染科 慢性乙肝呢，就是由于型肠炎病毒感染啊，引起的一种传染病啊，乙肝病毒感染之后，它会引起我们人体出现一系列的啊疾病啊，包括了急性乙肝啊，慢性乙肝，肝炎，肝硬化啊，以及如果病长比较长的话呢，病人甚至会发展成啊，原发性肝癌。那么所谓的慢性乙肝的话呢，就是乙肝病毒感染之后啊，表面抗原阳性以及肝功能异常，持续超过半年以上啊，我们就称之为慢性乙肝。慢性乙肝呢，它主要是通过感染乙型肝炎病毒所引起的啊，它的传播方式呢，主要是通过血液体液以及母婴垂直传播的啊方式传播，也就是说我们的皮肤粘膜如果有破损啊。 接触了乙肝病人的血液和体液之后，那么就有可能会被感染，那么在我们国家的话呢，是个乙肝大国啊，那么母婴催直传播方式的话呢，在以前的话是一个主要的传播方式，也就是感染乙肝病毒的妈妈，那么在怀孕期间的话呢，啊，可以通过宫内啊，特别是在分娩的过程中啊，通过产道的话呢，把这个乙肝病毒呢，传给呃，胎儿或者和这个新生儿。那么我们在日常生活过程中啊，有一些啊，没有经过严格消毒的拔牙啊，纹身啊，还有牵角啊，那么这些方式的话呢，也可以造成啊，人体感染乙肝病毒。那么还有一个很重要的传播方式的话呢，就是通过不洁性交的方式啊，2022年12月29日507
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈乙肝病毒。 那么乙肝呢，在我国呢，是一个常见的一种传染性的这个肝炎病毒，那么国内的大概的这个感染人群呢，大概至少在啊上亿的这个数量。 那么一般来讲很多人担心呢，那我们如果怀疑感染了乙肝病毒，我们多久能够发现检查出来呢？ 那我们知道这个乙肝病毒感染的潜伏期呢，啊，一般来讲呢，在数周到数月啊，不等。 那么一般来讲呢，通过这个检测啊，多数情况下呢，是要检查乙肝标志物啊，也就是说乙肝五项，尤其是乙肝表面抗原。 另外来讲呢，也可以通过检查乙肝病毒的DNA定量啊。 他来判断是不是感染了乙肝病毒。 所以说一般来讲，最早呢，在感染后的至少两周到三周的时间啊，我们这个啊，在血液中呢，啊，有一部分病人就能够检测到这个乙肝病毒的DNA。 另外大多数人呢，可能得在数周到这个一两个月左右的时间啊，通过这个检查能够查到啊，乙肝表面抗原。 和乙肝病毒DNA，所以呢，建议大家如果说发生了这个感染乙肝病毒的高危风险的行为的时候啊，建议大家至少啊，在感染的两周左右的时候啊，要到这个正规的医院进行相关的检测啊，去化验乙肝病毒的DNA，还有乙2021年12月21日825
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 我国是乙肝大国，许多人莫名其妙的就感染了乙肝。多数患者平常没有任何不适，在体检的时候偶然得知患病；也有部分患者是因为出现眼黄、尿黄，或者出现肝硬化甚至肝癌至医院就诊才知道患有乙肝。 如果发现乙肝表面抗原（HBsAg）和（或）乙肝病毒DNA（HBV DNA）阳性6个月以上就称作慢性乙肝病毒感染了。 有的慢性乙肝病毒感染患者觉得没什么不舒服就不当回事，还有些患者非常紧张和焦虑，其实这两种态度都不可取，那么该如何科学的面对慢性乙肝呢？ 乙肝是沉默的杀手 须定期检查别耽误治疗慢性乙肝病毒感染起病往往隐匿，被称作是”沉默的杀手“。 很多慢性乙肝病毒感染患者肝功能检验正常，平时也没什么症状；还有部分患者仅出现疲乏、恶心、腹胀等轻微症状，经常被误以为是消化不良或没休息好未能引起重视。甚至有些病人已经发展成慢性肝炎、肝硬化，也可以没有症状。还有些患者即使被医生判断为病毒携带状态暂时不需要治疗，随着时间的推移病情可能也会变化。 但是身体没有明显不适、肝功能指标正常，并不意味着肝脏内部是“风平浪静”的。狡猾的乙肝病毒可能会悄悄地破坏肝脏，导致肝硬化、肝癌等严重而治疗困难的疾病。所以乙肝病人切不可凭感觉来判断病情轻重，即使病毒携带者也应该定期检查。 【温馨提醒】慢性HBV携带状态和非活动HBsAg携带状态的无肝硬化患者一般是6个月检查一次，复查的内容一般包括病毒学检测、肝脏生物化学指标、甲胎蛋白、腹部超声、血常规和肝纤维化无创诊断技术，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。 乙肝有多个面孔 须全面评估决定是否治疗有些慢性乙肝病毒感染患者就诊过程中可能会产生疑问：为什么有些人需要马上用药，而有些人只是观察呢？ 一般医生依据HBV DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗，并且有的患者需要动态评估。 比如以下情况需要进行抗病毒治疗：1、血清HBV DNA阳性、丙氨酸转氨酶持续异常且排除其他原因所致者；2、 对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者；3、血清HBV DNA阳性、丙氨酸转氨酶正常，有下列情况之一者:①肝组织学检查提示明显炎症和／或纤维化，②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁，③丙氨酸转氨酶持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；④HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。 【温馨提醒】乙肝的治疗并不是那么简单，即使专业的医生也须进行全面检查，详细掌握乙肝患者的病情，并考虑到特殊的一些情况，才能在恰当的时机给予治疗。建议乙肝患者到正规医院的专业科室进行充分评估，切不可自己随便买药吃。 乙肝可以治疗 但须做好长期作战准备绝大多数慢性乙型肝炎患者通过治疗能使病情得到改善，或使病情进展的速度减慢，但目前乙肝病毒很难被彻底歼灭。 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标在于持久抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活质量，延长寿命。对于部分适合条件的患者应追求临床治愈（临床治愈是停止治疗后仍保持HBsAg阴性、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在乙型肝炎病毒再激活和发生肝细胞癌的风险）。 目前抗病毒的治疗方式主要有干扰素和核苷（酸）类似物2种。干扰素对部分合适的病人可能会取得更好的效果，但要求也会苛刻一些且有较多的副作用；而核苷（酸）类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等服用方便，疗效可靠，副作用少；所以目前多数选择口服核苷（酸）类似物药物进行治疗。 在口服核苷（酸）类似物药物抗病毒治疗后，肝功能可恢复正常，症状可消失，但不像治疗感冒那样可以立即停药或减少药物的剂量。 核苷（酸）类似物药物需要长期服药，良好的依从性可减少病毒耐药性的出现，并避免突然停药出现的病情反弹。医生会根据患者是否达到一定的标准来决定患者是否停药；一般口服核苷（酸）类似物药物疗程要数年，甚至需要终生服药。 治疗过程中医生也会定期安排相应检查以了解药物疗效、耐药情况、监测疾病进展以及肝细胞癌的发生等，检查内容一般包括：血常规、肝脏生物化学指标、乙肝两对半和HBV DNA、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等(无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次)；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。采用富马酸替诺福韦酯者，每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能。 需要强调一点，乙肝停药后，只是可以不吃药了，但定期找医生进行检查还是必需的，定期检查的目的主要是观察病情会不会有新的变化及监测肝细胞癌的发生。 【温馨提醒】乙肝抗病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。患者需遵医嘱考虑停药并定期复查。 总之，科学面对慢性乙肝病毒感染既不可掉以轻心，也不必过度恐慌。乙肝可以被控制，但其治疗具有一定的复杂性；患者需要找有经验的专科医生就诊，并且需要有耐心地定期复查和遵医嘱治疗。 【温馨提醒】珠江医院消化内科长期致力于为乙肝患者提供精确的评估和治疗，乙肝患者可至我科门诊就诊、随访。相信我们的共同努力能更好的守卫乙肝患者的健康！2021年12月16日420
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 我的故事时间有点长，要从1987年说起。 “你的肝脏有点问题，去查查吧” “这次军队选拔，你得缓缓” “没啥大事，先去医院看看” “以后还有其他机会，别放心上” 一次军校招生选拔体检，轻飘飘的断了我的军校梦。 体检结果说我是乙肝病毒携带者，这搁谁能接受？我，一个年轻力壮的小伙子，在部队接受着严格的体能训练，生活规律，作息自然，身体健康，得了乙肝。 就好像你辛辛苦苦准备了一年的高考，还没进考场呢，老师就通知你，没有参赛资格了。 医生能告诉我后面怎么治疗，但是没能告诉我，我是怎么被传染的？通过什么途径被传染的？到底被谁传染的？ 直到现在，前面的三连问都是个迷。 退伍回乡就业后，上班，结婚，生娃，把乙肝这事忘到了脑后，更没有到医院做系统治疗。日子这么慢悠悠的过着，就来到了2001年（太久我也记不清了），我吃饭的时候总感觉喉咙那有东西，咽下去就想吐出来，我爱人就让我去中国人民解放军三〇二医院看看，检查发现我已经从携带者，发展到了肝纤维化，再发展下去就是肝硬化，而且我爱人与孩子们隔年就做乙肝病毒抗体检查，他们抗体强阳性。 所以在我歇着的这些年里，乙肝病毒它没有歇着，一直默默的在我的肝脏潜伏和生长。这种坚持和耐力，要考个清华北大都不在话下，真应该给它颁个奖。。。 既然乙肝病毒都这么努力了，我有什么理由不努力把它灭掉？ 于是，我开始吃抗纤维化的药。 这一吃，就是整整10年。 但事不遂人愿，2011年左右，我的肝脏位置却越来越疼，不得以我又去了三〇二医院，这一次，乙肝病毒又进化了，转为小肝癌（2.1*2.9cm），收到了诊断“原发性肝细胞癌”，理直气壮的长在右侧。 科普1 肝炎是肝癌的诱发因素，通常所说的肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌发生的“三部曲”，因此如果肝炎患者没能及时治疗肝炎病毒，导致肝脏纤维化进而发生肝硬化，再喝酒，肥胖，吃霉变的食物，熬夜就容易导致肝癌发生。 怎么办？ 医生建议手术直接切掉，因为肿瘤也不大。手术是个大手术，但我还算幸运，切除后病理提示为恶性程度不高的癌，术后也不用化疗，只要每天吃阿德福韦酯，定期复查就好，我就在家歇了1年养病。 连跑6家医院，得到6张“死亡通知单” 讲道理，故事到上面就该结束了~ 我也是这样想的，前期复查结果都不错，我的思想又放松了，又不把这个病当回事了。 但，2019年11月，波澜再起。 因为，我吃不下饭了。 前面的经验告诉我，可能是不大好了，但侥幸心理又安慰自己，没事，就是胃口不好。我爱人是妇科医生，她的警觉性远高于我，立刻就让我去医院做化验，一查甲胎蛋白400多，她当下就紧张了，嘟囔着： 【这化验结果肯定错了】 非要我再做一次，结果化验结果并没有错，甲胎蛋白还是高。 我又去了三〇二。 本以为是复发，但核磁结果是新病灶，后来才知道10年前切除的地方没有事，是从其他地方新长出来的，而且长的位置也不好，怎么说呢，如果把我的肝脏比成一棵树，10年前长在了树杈上，切了就没事了，这次直接长在了树干上，这树要活得从泥土吸收养分吧，肿瘤把这些路都堵死了，这情况可就不太好了。用医生当时的话来说，大概就是虽然我已经算是老患者了，但相对于新患者，我这差不多就是中晚期了。 这多吓人呢。 科普2 肝癌如果出现了门静脉的癌栓，就是晚期了，因为癌细胞已经进入血管里面了，就容易顺着血流转移到肝脏的其他部位，出现肝内转移；也可以转移到肺，腹部淋巴结，出现肝外转移。 我赶忙去找这8年来一直给我治疗的医生，事不凑巧，他去援疆了，电话了解了我的情况后，就让我抓紧住院。但是医院床位特别紧张，办理完住院手续后，只能等排床通知，这次病情又来势汹汹，我没有这个耐心等的住，先回老家省会医院看看。 老家医生看完我的片子说（可能和原话有出入）： 【你的病不太好治，属于多发性肿瘤，而且已经形成栓塞了，手术也不能做了，没有什么特别好的办法了】 呵！不可能，换家医院看看再说，结果第二位医生说的更直接： 【你手术切除后，能撑8、9年已经很不错了】 虽然两位医生都给我“判刑”了，从内心出发，我想再多看看，谁不想好好的活着呢。 我去了上海，外甥陪着我，先去了上海东方肝胆医院，医生牵头做了多学科会诊，建议我先放疗，如果病灶小了，再看看能不能做介入治疗，如果介入治疗效果好，再安排手术。接着去了复旦大学附属中山医院，给的建议差不多，也是确定暂时是不能再手术了，治疗方面可以考虑免疫治疗。再去复旦大学附属肿瘤医院，肿瘤医院给的建议是先免疫治疗看看效果，再安排后面的治疗。 2019年，免疫治疗在国内兴起，我想试试。 但是上海离老家太远了，转诊、医保结算、住宿等等一堆问题，不够折腾的。但是不治疗，我又不甘愿，都在这个程度了，总得把握下仅有的希望。我和外甥合计了下，去北京。 不知该算我运气好，还是天不绝我，在去北京的火车上，我外甥查到了北京清华长庚医院，并决定去试试看，有幸遇到了救命恩人黎功教授，让我又从死神手上抢回来几年光景。 孤独十级，独自放化疗 我挂了黎功主任的号，因为病友对他的评价都比较好，面诊的时候他说了一句话，我现在还记得（原话可能有出入）： 【你这个病在我们这治疗的话，大概两年能给你控制住】 其实，我哪能不清楚自己的病情呢？众多医生都给说了大实话，就是我的病很严重了，不太能好了，而黎主任给我的是一种希望，我太需要这种希望了，哪怕这种希望只是一种安慰都好，因为这才能支撑我继续往下走。 那会儿三〇二的床位已经腾出来了， 我还是决定在这边治疗。 定下的治疗方案是放疗+免疫治疗，免疫治疗所用的信迪利单抗免费。 科普3 放疗联合免疫治疗，例如PD-1抗体或者PD-L1抗体，放疗可以使得免疫治疗的效果更好，研究显示单独使用PD-1抗体或者PD-L1抗体,起效的患者比例并不高，但是加上放疗以后，有效率会大大升高。 放疗每周5次，周末休息，正逢我大女儿考研，不想让她担心，影响考试发挥，而且我失业了，家庭收入全靠我爱人，综合考虑，我决定自己照顾好自己，独自做治疗。 据说孤独可以分为十级，独自做手术是最孤独的，那我大概是孤独PLUS吧 我在医院附近找了个小宾馆住下了，到点就去医院治疗，吃饭点外卖，治疗对身体损伤也挺大，我总没有食欲，不想吃饭，可能也是外卖不好吃，为了治病，我是吃不下也尽力吃，顿顿不落下。周末就到附近溜达溜达，反正来都来了。 治疗没多久吧，复查的时候甲胎蛋白就下来了，目前正在做第21次放疗（整个需要做25次），然后我参加的这个临床试验（也就是免疫治疗），整个治疗时间是2年，每隔21天打一次PD-1，打之前都要做全面检查，然后每隔1疗程做CT和核磁，我的指标都还比较好，从治疗开始，甲胎蛋白就没有再升高过了，而且免疫治疗部分也没花钱，心理负担也小了点，现在自我感觉是越来越好。 不放过一点可能的希望 我的故事说到这，就差不多要结束了，到目前为止，治疗也有两年多了，要告一段落了。癌症人都说5年生存期，我算是闯过了2年，还有3年在等着我，有些经验在这里分享给病友们。 1. 别不把疾病当回事，我两次重要的疏忽，都是因为觉得能有什么大事？回过头来想，发现是乙肝携带者的时候，我就去医院系统治疗，是不是就不会进展到肝纤维化？手术切除后，如果能每年都定期复查，是不是有可能肿瘤还没长大，就先灭掉？我都不能想这些，想了就不免埋怨自己，对身体不好。 2. 甭管病大还是病小，坚持听医生的话，坚持正规的治疗，坦白说，咱也不懂医疗，也不会治病，琢磨治疗方案好不好毫无意义，按照医生的方案，他们说咋治疗就咋治疗。只要有一丝希望都要去争取，千万不要灰心 3. 如果可以，多照顾好自己。2011年我做手术时，老大才14岁，老二才9岁，照顾他们的使命还没有完成，他们还没培养出来，也没成家立业，不想给他们添负担，所以在家都是自己照顾自己，自己能做的自己做，别让家里人担心。 4. 多和家人交流，心态放好，别自己瞎想。我爱人刚得知我患癌的时候，整个人都崩溃了，用她的话说就是天塌了。但是后来我们俩互相鼓励，其实得病这事对家里影响也没想象中那么大，而且后面治疗稳定了，家人的心态也比较好了。即使是疫情影响，我们的生活节奏也没被打乱，都按部就班的来，该干啥就干啥。 5. 最重要的是，癌症不是个小病，治愈也是不可能的，但是带病生存还是有机会的，这个自己得想通咯 希望我的经验对病友们能有帮助，也祝福我自己后面能越来越顺利。如果有什么想找我了解的，可以给我留言，我会尽量回复的，祝大家身体健康~2021年12月09日1716
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