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阚晓副主任医师 山东省立第三医院 肝病科 我国作为乙肝大国,目前约有7000万乙肝病毒感染者,其中约 2000~3000 万人可逐渐发展为慢性乙型肝炎患者,再随着时间的流逝,逐渐演变成肝硬化、肝癌,直至患者死亡。 正确认识疾病,在疾病发生之前做好预防和筛查,不管对身体健康还是患病后的经济付出,无疑都是性价比更高的方式。 乙肝为什么可怕? 人体在消灭乙肝病毒的过程中,会造成轻重不一的炎症,导致正常的肝细胞组织发生纤维化,甚至肝硬化。但是这一“杀毒”过程,却并不会给患者带来明显的症状,所以很多患者如果没有定期体检的习惯,很难发现肝炎或者肝损伤。 长此以往,就会发展成为肝硬化和肝癌,据统计,我国每年因慢性病毒性肝炎死亡的人数已高达38万人。 那么乙肝患者和乙肝病毒共存的数十年间,为什么没能及时发现乙肝病毒,并且用药消灭病毒呢? 这就不得不说说乙肝病毒的三大特点了。 乙肝病毒的构造极其精密,最核心的部分是病毒核酸和病毒复制过程中需要的酶,病毒外层包裹了乙肝核心抗原(HBcAg),全方位无死角的保护病毒中的核酸和酶。 在乙肝核心抗原的外面还包裹了三层不同大小蛋白组织的“外衣“,这其中就包括了我们熟知的乙肝表面抗原(HBsAg)。 如此紧密严实的包裹,成为病毒保护自己的第一道防线。 其二,乙肝病毒可以隐藏在正常肝细胞的细胞核内,躲避人体免疫系统的“巡查“,使得免疫细胞无法彻底清除病毒。 更为狡猾的是,乙肝病毒在复制的过程中可以将病毒的基因和肝细胞的基因互相融合,不仅更便于逃避免疫系统的”追杀“,也有利于病毒细胞自身的繁殖。 第三,乙肝病毒可以产生大量的乙肝表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg),麻痹人体免疫系统,无法清除乙肝病毒。这也是为什么有些乙肝病毒携带者可能终其一生都不发病的原因。 再加上刚刚我们提到的“善于隐藏”的特点,这些因素便给人们留下了“乙肝难治疗、治不好”的深刻印象。 乙肝能治愈吗? 目前的医疗水平已经实现了将乙肝“临床治愈”。 什么是临床治愈呢?它和完全治愈有什么区别吗? 临床治愈是指,在完成规范疗程治疗后,血清HBsAg和乙肝病毒DNA持续检测不到,在进行肝功能检查时,偶尔可发现HBsAb阳性,但HBeAg转阴,肝细胞内残留cccDNA可持续存在,肝脏炎症缓解、肝组织病理学改善,终末期肝病发生率显著降低。 临床治愈是目前能够实现的治疗目标,也是医生和患者共同的愿望。 不过,临床治愈却不能和完全治愈划上等号。 完全治愈是指血清HBsAg检测不到,肝内和血清中完全清除了乙肝病毒的DNA,包括肝内cccDNA等,血清HBcAb持续阳性,偶尔检查时可发现HBsAb阳性。但是,由于目前缺乏针对cccDNA的特异性药物,也缺少检测cccDNA的方法,所以cccDNA会一直稳定的存在于乙肝患者的肝细胞中。 这便无法完全实现乙肝的完全治愈。 预防乙肝三步走 刚才我们明确了乙肝对生命安全产生的巨大威胁,好在通过药物、干扰素等治疗,乙肝已经能够实现临床治愈了。但是还是有很多人“肝”着急,听到“乙肝”内心便十分恐惧 那么我们在日常生活中应该如何预防乙肝呢? 1. 接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方式,据统计,乙肝疫苗的普及接种已经使我国5岁内儿童发生慢性乙肝感染的几率降低了97%。 而接种乙肝疫苗后产生抗体应答的人,其疫苗的保护效果一般至少可持续 30 年。 根据我国2015年发布的《中国慢乙肝防治指南》的建议,新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针;15岁以下未免疫人群和高危人群建议接种乙肝疫苗。 *高危人群包括:医务人员;经常接触血液的人;托幼机构工作人员;接受器官移植患者;经常接受输血或血液制品者;免疫功能低下者;易受外伤者;携带乙肝病毒的家庭成员;男男同性性行为者;有多个性伴侣者;静脉内注射毒品者。 2. 切断传播途径 乙肝病毒可通过血液传播、母婴传播和性接触传播。 只有感染了含有乙肝病毒的血液、精液或其他体液,病毒才会发生传播。 在日常生活中,乙肝病毒多会通过以下途径进行传播: l 与被感染的伴侣发生性关系; l 与感染者共用针头,注射器或其他医疗设备; l 与感染者共用牙刷,剃须刀之类的物品; l 直接接触感染者的血液或创口; l 通过针刺或其他锋利的工具直接或间接接触了感染者的血液。 而日常生活中的普通接触,如吃饭、握手、打喷嚏等并不会发生传播,也不会通过食物或水源传播。 目前的流行病学和试验研究成功也并未发现,乙肝可通过昆虫叮咬传播。 3.高危人群应该勤检查 无论是否接种乙肝疫苗,高危人群均应该定期前往医院检查肝功能,检查项目包括丙氨酸转氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体,还可以进一步检测HBV DNA,了解体内乙肝病毒载量的多少。 专家提醒 乙肝是可防可控可治的疾病,正视乙肝、一旦发现异常立即进行规范化治疗是最有效的解决途径。 尤其对于正常人群而言,讲究个人卫生、接种并补打疫苗、注意预防、定期体检可以起到较好的保护作用,乙肝虽可怕,但是我们有能力控制它、打败它! 专家介绍 阚晓 山东省立三院(山东省消化病医院)肝病科副主任,副主任医师,医学硕士。 从事肝病临床工作近20年,擅长治疗各类型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等,尤其是对慢乙肝精准抗病毒治疗积累了丰富的经验,熟练掌握肝癌的介入治疗(包括TACE、微波、射频消融术),可进行常规胃镜检查,对肝硬化门脉高压、消化性溃疡等疾病导致的上消化道出血可行套扎、硬化、组织胶注射、止血等治疗。 兼任全国医促会门脉高压组委员,山东省消化学分会委员,山东省内镜学分会委员,山东省医师协会肝病学医师分会委员,山东中西医结合学会专业委员会委员,济南市内镜协会副主委,济南市内窥镜协会委员,中国医师协会乡村医生分会特约教授。承担山东第一医科大学传染病教学工作,发表国家级论文10余篇,1项科研成果获济南市科技进步三等奖。 出诊时间:周一至周五全天2021年12月04日 451 0 1
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 经常有患者给我留言啊,问这个癌症啊,能不能从一个人身上传染到另外一个人身上,这个答案呢是否定的,也就是说癌症其实不会传染,但是我们尤其要注意的是哪一种情况呢?就是有些细菌和病毒,它是可以导致癌症的发生的,那么这种细菌和病毒它是可以从一个人传播到另外一个人身上的,常见的呢有有那么几种,第一个呢,就HPV就是人乳头瘤状病毒,它是和宫颈癌是有直接的关系的,HPV病毒它可以通过性传播,然后第二个呢,是这个EB病毒,EB病毒是和鼻咽癌是有直接关系的,另外我们大家都知道的幽门螺旋杆菌,通过饮食啊,这种方式接触去传播之后,发生胃癌的一个很重要的危险因素,还有乙肝病毒,肝硬化和肝癌,这是我们常见的肝癌的三部曲,这个乙肝病毒我们都知道,它可以是通过性传播,母婴传播,在人和人之间去传染的,及时的阻断乙肝病毒,也会减少后期肝癌发生的一个风险。2021年11月04日 1099 0 4
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刘俊英主任医师 周口市中心医院 消化内科 乙肝到底能治好吗? 我们国家最新乙肝防治指南指出,目前大多数乙肝患者可以达到临床治愈,所谓临床治愈是指病毒不复制,肝炎不发展,肝功能,彩超等结果长期稳定正常,临床上称之为健康携带者,不影响正常工作,生活以及寿命。 而完全转阴的病例,要综合多方面因素,能够完全转阴一定是有原因的,比如患者本身免疫力很好,免疫应答持续稳定,病毒基因相对简单,治疗应答效果好,患者自身生活作息良好,准医嘱规范治疗等等因素,都是影响着最终是否能够转阴。有些条件是自身条件所决定,不可强求,只能尽力去改善,所以说一定不要盲目追求转阴,一定要在专科医生的指导下,可以转阴的情况,我们尽心尽力去治疗,不能转阴的情况,我们也不要盲目追求转阴,往往有时候希望越大,失望越大,一定要听取专科医生的建议和方案。 几个条件大家一定要准守: 1:去正规医院专科看诊,最好是看临床经验丰富的专家。 2:准医嘱,坚持治疗,不可断断续续私自调整治疗药物方案,或者停药。 3:养成良好的生活习惯,绝不做对病情有害之事。 4:保持良好的心态。2021年10月23日 617 0 1
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陈京龙主任医师 北京地坛医院 肝病中心 乙肝最怕这三种并发症,三种方法可以预防乙肝如果得不到有效治疗控制,会诱发一些严重的并发症。一、爆发性肝炎乙肝没有很好的治疗或者护理不当,导致肝脏出现了急性功能衰竭,就会诱发爆发性肝炎,有可能危及生命。二、肝硬化有20%的慢性乙肝患者最终会发展成肝硬化。 乙肝确诊年数越久,发生肝硬化的几率会越大。三、肝癌有20%的肝癌患者是乙肝患者发展而成的,乙肝病毒是一种癌变的诱发因子,肝细胞长时间在病毒的诱导下就容易出现癌变,但大量肝细胞癌癌变的情况下就形成了肝癌,所以乙肝患者一定要积极治疗,在平时一定要正确用药来控制乙肝病毒,除此之外还要注意日常保健,要注意生活和饮食有规律。2021年10月21日 3139 1 10
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陈京龙主任医师 北京地坛医院 肝病中心 乙肝最怕这三种并发症,三种方法可以预防乙肝如果得不到有效治疗控制,会诱发一些严重的并发症。一、爆发性肝炎乙肝没有很好的治疗或者护理不当,导致肝脏出现了急性功能衰竭,就会诱发爆发性肝炎,有可能危及生命。二、肝硬化有20%的慢性乙肝患者最终会发展成肝硬化。 乙肝确诊年数越久,发生肝硬化的几率会越大。三、肝癌有20%的肝癌患者是乙肝患者发展而成的,乙肝病毒是一种癌变的诱发因子,肝细胞长时间在病毒的诱导下就容易出现癌变,但大量肝细胞癌癌变的情况下就形成了肝癌,所以乙肝患者一定要积极治疗,在平时一定要正确用药来控制乙肝病毒,除此之外还要注意日常保健,要注意生活和饮食有规律。2021年10月21日 2390 1 10
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2021年10月10日 557 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 人们对乙肝普遍恐惧,一提到乙型肝炎犹如遇到洪水猛兽,避之尤恐不及,很多病人背着沉重的心理负担,成了疾病不断迁延的重要原因,这主要是人们对乙肝不是真正的了解。成年人感染乙肝97%都可以完全治愈,且绝大多数可以自行恢复,我国成年人乙肝感染率达60%以上,而实际发病率却很少,这就是大部分都自行恢复了。HBV不经呼吸道和消化道传播,因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。 我国的慢性乙肝90%以上是母婴传染或婴幼儿时感染而来的,这些感染者大多数都要经过:免疫耐受期——没有肝功损害,无症状的HBV携带者;免疫清除期——随着年龄的增长,机体免疫开始对HBV识别,肝脏开始出现炎症活动;残余整合期一一约40岁以后,肝脏的HBV复制终止,肝内几乎不存在游离的病毒,仅存在整合型病毒,肝脏的炎症也基本消退,血液中仅有低水平的HBsAg,HBeAg和HBV DNA均阴性,随着年龄的增长,肝炎病毒也可以自行清除,我国90岁的老人中未见HBV现症感染者,因此,乙肝患者只要长期持续稳定,是完全可能安度一生,长命百岁。 疫苗的重要性:接种乙肝疫苗的免疫保护作用是肯定的,从90年代开始接种乙肝疫苗以来,HBV的携带者从10%降至1%左右,乙肝的感染完全可以通过接种疫苗来预防。急性肝炎除重症肝炎外不需要特殊的治疗,慢性HBV感染者,在免疫耐受期和残余整合期都不需要特殊治疗,只需要一定的医学随访观察。 需要治疗的是慢性肝炎免疫活动期的人这一时期大约持续10余年,但是个体的差异较大,所表现出的肝脏损害程度和病程长短都不尽相同,约占30%-40%的患者免疫活动期是不知不觉的。有的是偶然体检中发现肝功能异常,乙肝病毒标记“大三阳”也在沉默中转为“小三阳”,平稳安全地进入了残余整合期,因此慢性肝炎至少1/3以上是不治自愈的。2021年10月09日 705 1 11
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 导读: 慢性乙型肝炎是危害人类健康主要的传染性肝病,一直有慢性乙肝-肝硬化-肝癌之说,我国肝硬化第一大原因就是慢性乙肝,一旦发生肝硬化,不积极抗病毒治疗和休息,会发生肝硬化失代偿,表现为腹水、上消化道出血,甚至肝昏迷,此时患者及家人都很痛苦,病人躺在床上,家人无法正常上班。我国肝癌中84%以上都是由乙肝病毒引起,肝癌科医生总结肝癌的原因中92.5%由乙肝病毒所致,而发现肝癌后病情进展很快,根据2020年癌肿统计数据中,肝癌是我国第5位高发的恶性肿瘤,但病死率占各种肿瘤中持续二十年居第二位而不降,每年约有40万左右肝癌患者死亡,5年的总体生存率不足20%。我们年轻人知道了这些乙肝及相关知识,不少人心中很恐惧,到处求医,不但不断地在县、地区去医院找多个医生看病,还到省医院、北上广等几个大城市多家医院看病,找多个医生判断,是否可能会发生肝硬化,是否可能发生肝癌,怎么阻止不进展到肝硬化、肝癌,是否需要开始抗病毒治疗,用干扰素还是用口服抗病毒药物,等等,但是在这漫长或频繁的求医过程当中,是否想到自己的父母亲也可能患有慢性乙肝病毒感染,如有乙肝病毒感染,他们感染乙肝病毒的时间应该更长,他们患肝硬化和或肝癌的机会是否更高,他们是否比自己更加危险,他们是否更需要抗病毒治疗?等等,值得每个乙肝病毒年轻人的深思。 病例回放: 李女士,32岁,患有慢性乙肝,为乙肝大三阳,HBV DNA为10^8 IU/ml,且转氨酶亦升高,来我门诊就医,检查ALT为102U/L,AST为68U/L,结合HBVDNA和转氨酶升高,已经符合抗病毒治疗的条件,故予以丙酚替诺福韦进行抗病毒治疗,并定期随访,抗病毒疗效较佳。 今年3月份,李女士带着她38岁的哥哥来我门诊就诊,我让其哥哥重新复查了定量乙肝二对半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超等检查,后检查报告为乙肝小三阳,HBV DNA为10^5 IU/ml ,但肝功能正常,ALT为20U/L,AST为24U/L,肝脾B超、甲胎蛋白、FibroScan及肝脾MRI检查无异常,甲胎蛋白检查结果为1.2ng/ml,在正常范围内,但Fibroscan检查结果提示有轻度脂肪肝,告知其要适当控制饮食,尽早解决好脂肪肝后,并要求结合其乙肝相关家族史情况再决定是否进行抗病毒治疗。 由于兄妹俩皆患有慢性乙肝,于是考虑他们母亲是否也可能患有慢性乙肝,兄妹的乙肝可能属于母孕传染途径感染而乙肝病毒,故建议让他们母亲应该进行乙肝二对半和HBV DNA等相关检查,且提醒如果他们母亲患有慢性乙肝,那么其母亲患有乙肝应该有数十年了,由于平时从不做相应的检查,很可能会有肝硬化的风险。一旦他们的母亲有乙肝肝硬化,那么不但兄长应该马上开始抗病毒治疗,而且其母亲更需要积极的抗病毒治疗,并做好肝硬化相关检查和治疗。 果不其然,十天后妹妹打电话告诉我,她们带母亲按照我说的检查项目做了检查,查出乙肝二对半为乙肝大三阳,HBV DNA为10^7 IU//ml,肝脏B超显示包膜不光滑、肝边缘不光滑,肝实质增粗,分布欠均匀,脾大,提示肝硬化,且有2.5x1.8cm占位性病变,甲胎蛋白检查为8.9 ng/ml,怀疑其极可能为HCC(肝细胞肝癌),于是建议其母亲进一步做增强核磁共检查,检查结果证实为肝硬化、肝癌,看到这些材料,我马上为其母亲联系相关手术治疗,很幸运还可做射频消融手术治疗,经过及时至我院行射频消融治疗,并且术后进行规范的随访检查数月,现在其母亲一般情况已经很好。 得知李女士母亲患有乙肝肝硬化、肝癌,当时即让其哥哥也马上以富马酸丙酚替诺福韦开始抗病毒治疗,因为《慢性乙肝防治指南》明确提出有乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌家族史者,只要检测到HBV DNA,都应该开始抗病毒治疗。 病例启示: 通过李女士一家三口在我门诊得到及时抗病毒治疗之事,希望大家深刻意识到,必须认真检查,争取尽早找到抗病毒治疗的机会,乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌家簇史是抗病毒治疗不可忽视的条件之一。如果子女已经查出慢性乙肝,并寻求抗病毒治疗时,一定要记住,其母亲很可能也有慢性乙肝,要及时进行乙肝病毒相关检查,争取尽早进行治疗。此外,这个故事中兄妹寻求本人抗病毒治疗同时,经医生提醒为母亲尽快检查,让他们的母亲的乙肝及时得到了抗病毒治疗,而且也发现他们的母亲不但已发生肝硬化,且已发生了肝癌,如凭其母亲自我有了肝硬化、肝癌的临床不适,再到医院检查,不但肝硬化可能已发生至失代偿期,肝癌也很可能会广泛转移,后果不可没想! 总之,年轻人到处寻医问药可以理解,但不要忘记我国乙肝主要传播途径是母孕传染,自己的乙肝治疗很重要,年老母亲的乙肝更不可耽误!另外作为子女也不要忘了,自己的父亲也可能患有慢性乙肝,男性乙肝病毒感染率比女性高,男性患肝癌的几率比女性更高 ,他们都更需要每年多次检查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾超声波,及早进行抗病毒治疗,不要遗漏早期肝硬化和小肝癌。同时,还要关心乙肝父母的兄弟姐妹,如也为慢性乙肝,他们也有患肝硬化、肝癌的可能,应该勤检查,并争取早日抗病毒治疗。2021年10月06日 3450 1 14
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病,会对人体的肝脏造成严重损害,引起肝细胞炎症、肝细胞坏死、纤维化,严重者还可能会发展成为肝硬化、肝癌。被传染乙肝病毒后,患者不会马上出现身体不适,而是经过一段时间后才会出现症状,也就是医生常说的乙肝潜伏期。 乙肝潜伏期一般是6个星期到6个月,之后患者就会出现身体不适的症状,主要有乏力、恶心、容易疲劳、厌食、黄疸、肝区疼痛等。 乙肝的传播途径主要有血液传播、性接触以及母婴传播,日常生活中的正常接触不会导致乙肝的传播。那么被传染乙肝多久有症状呢?1.被传染的途径乙肝潜伏期的长短与患者被传染的途径有关。如果患者是通过血液被传染的,那么潜伏期可能就比其他途径短,平均65天左右。通过其他途径被传染乙肝的潜伏期相对较长,平均98天左右。2.被传染病毒量的多少被传染乙肝病毒量的多少也与乙肝潜伏期的长短有关,被传染病毒的量越多,时间越短。3.患者自身的抵抗力如果患者自身的抵抗力较强,那么被传染乙肝后出现症状的时间就较长。如果患者出现了乏力、恶心、容易疲劳、厌食、黄疸、肝区疼痛等与乙肝相似的症状,一定要尽早去医院检查,以免错过乙肝的最佳治疗期。已经被确诊为乙肝的患者也不要沮丧、动怒,更要保持良好乐观的心态,因为只有在心情良好时人的抵抗力才能达到最好的水平,切记怒则伤肝。同时也要保持适当的体育锻炼,并注意补充营养,合理膳食。2021年09月17日 806 0 12
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 很多人在体检时发现自己体检报告中乙肝五项检查结果是245 (第二项为乙肝表面抗体,与第一项相对,英文缩写为HBsAb。第四项为乙肝e抗体,与第三项相对,英文缩写为HBeAb。第五项为乙肝核心抗体,英文缩写为HBcAb。)项阳性,因为听说慢乙肝无法彻底治愈,需要长期进行药物治疗,所以就担心自己得了慢乙肝,心里非常害怕,赶紧去感染科咨询医生。医生回复却是:“乙肝五项检查结果 245 阳性或者 25 阳性是一种好的现象,说明患者曾经感染过乙肝病毒,而且现在已经痊愈了,并且产生了保护性的乙肝表面抗体,对乙肝病毒有免疫力,一般不会再感染乙肝。”但是很多患者也很疑惑,不是说乙肝病毒很难彻底清除,慢乙肝患者很难完全治愈吗?为什么自己感染了乙肝没有任何症状还能痊愈呢?医生解释:“不是感染了乙肝病毒就会变成慢乙肝患者。感染乙肝病毒后引发的乙肝病毒复制与机体免疫系统之间的斗争可能会导致三种结果:1.引发急性肝炎导致爆发性肝衰竭乙肝病毒感染导致大量肝细胞死亡,造成肝衰竭,甚至可导致患者死亡。但此类严重的急性乙肝感染非常少见,仅0.5-1%的乙肝感染病例出现此种情况。2.急性感染后痊愈并产生持久免疫力当一个成年人在身体状况比较好、免疫力正常的情况下接触到乙肝病毒(而且病毒的量不是很大),人体自身的免疫系统是可以识别并成功清除乙肝病毒,并产生保护性抗体使机体具有持久免疫力的。3.慢性乙肝病毒感染(携带者和慢性肝炎患者)机体首次感染乙肝病毒后,乙肝病毒在与机体免疫系统的战争中占领上风,免疫系统未能清除病毒,而导致病毒长期在体内存在的慢性感染状态。如果病毒与免疫系统能够“和平相处”,达到一种平衡,不对肝组织造成伤害,这就是我们说的乙肝病毒携带者;如果免疫系统与病毒的大小战役不断,肝脏炎症反应反复出现,造成肝组织不停出现炎症损伤和纤维化进展,就是我们常说的慢性乙型肝炎。我们所说的这种情况属于第二种,这种结果是最庆幸的,就好像是机体的免疫系统给自己“免费”接种了乙肝疫苗。幸好成年人初次感染乙肝病毒,急性感染占大多数,绝大部分此类感染者因为免疫力健全,能够迅速清除乙肝病毒,实现“自愈”。但不是所有感染乙肝病毒的人都有这种好运气,因为如果是在婴幼儿时期接触病毒而被感染,由于免疫尚未健全,极大可能会发展成慢性感染。2021年09月03日 1362 0 15
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