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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李医生。 今天呢,我们来谈一谈这个治疗乙型肝炎的药物。 那我们知道目前来讲,针对慢性乙型肝炎呢,啊,最主要的这个药物是抗病毒药物啊,其中口服的核苷类和核苷酸类的药物呢,啊,是最普遍应用的啊,常用的包括目前的一线的恩迪卡韦。 啊,这个替诺夫韦啊,丙纷替诺夫韦等等,那么这些药呢,既有这个国外进口的啊,也有我们这个国家自己药厂生产的,那么很多人在这个临床应用当中呢,会有疑问,那么就是国产药跟进口药有没有太大的区别啊,在这个疗效和不良反应方面。 那其实我可以告诉大家呢,就是目前来讲,因为这常用的一些药物呢,啊,因为它的化学成分很清楚啊,国内的这些仿制药物呢,啊,它的工艺呢,也是没有问题的,目前在这个市面上流通的呢,肯定是要经过啊,国家对于药品的一种一致性评价啊,对于疗效和不良反应与国外的药物相比呢,啊,没有明显的差异。 而且国家这个医保下了大力气把这个药的价格降下来,所以目前来讲呢,国产药物呢。 价格是相当便宜的啊,可以这个,呃。 明显的降低这个咱们患者的这个经济负担,而且疗效和不良反应方面呢,没有啊。 太大的这个差异,所以建议大家如果说啊,2022年03月23日 395 0 2
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李医生,今天呢,我们来谈一谈啊,针对慢性乙型肝炎的这种抗病毒治疗的药物。 呃,目前来讲呢,临床上最常用的两种抗病毒药物啊,一个是恩替卡韦,一个是替诺普韦。 那么这两个药有什么特殊的区别呢?其实这个很多病人都有这个疑问。 一般来讲呢,对于这种慢性乙型肝炎啊,或者是这种肝硬化的患者。 啊,在初次治疗的时候呢,啊,根据病情的这个需要,那么选择恩替卡韦呢,或者替诺夫韦呢,啊,都是可以的。 两者的这个治疗和抗病毒的效果呢啊。 旗鼓相当。 不良反应方面呢,啊,相对来讲呢,恩迪卡韦呢,可能相对会少一些,那么替诺夫韦呢,可能啊,潜在的啊,长期服用之后,可能会有一些,啊,肾脏或者是骨骼代谢啊,一些方面的一些可能的不良反应,那么如果有基础的这种慢性肾病啊,或者是有这种骨质疏松,或者是骨质代谢异常的这种病人啊,建建议呢,可能就要慎重选择替额复位。 所以说呢,在这两种药物的选择上啊,尽量呢,一定要到专科医院啊,找经验丰富的医生呢,进行这个诊断指导进行用药。 那么对于这个既往可能用过其他类的这种抗病毒药物,出现耐药的情况。 那么就要具体情况具体分析。2022年03月23日 663 0 1
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李妮主治医师 北京清华长庚医院 普通内科 抗病毒治疗目前主要依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定是否需要启动抗病毒治疗;动态评估比单次检测更有临床意义。1.血清HBVDNA阳性的CHB(慢性乙型肝炎)患者:若ALT持续异常(>1倍正常上线)且排除其他原因导致的ALT升高,均应考虑开始抗病毒治疗。导致ALT升高的其他原因包括:其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、全身系统性疾病累及肝脏等其他因素。同时也应排除应用保肝降酶药物后ALT暂时性正常。2.肝硬化:代偿期肝硬化者,无论ALT和HBeAg状态,只要HBVDNA可检测到,均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者,只要HBsAg阳性者,均建议抗病毒治疗。3.血清HBVDNA阳性、ALT正常者:有以下情形之一者,疾病进展风险较大,建议抗病毒治疗:(1)肝组织学(需要肝脏穿刺)存在明显的肝脏炎症(G2级及以上)或肝纤维化(S2级及以上)。(2)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),有肝硬化或肝癌家族史且年龄>30岁者。(3)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化或肝癌家族史,年龄>30岁者,且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者。(4)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),有HBV相关的肝外表现者(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。参考文献:中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(2):137-149.2022年02月25日 352 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 医生门诊的时候经常会遇到一些乙肝患者,因为缺乏专业的知识理解,可能会问到,为啥别人也是乙肝就不用治疗,我为什么要吃药呢?医生是不是乱开药?其实,这中间有些误会,并不是所有的乙肝都需要治疗,在没有特殊情况下,达到临床指南推荐的抗病毒治疗标准才可进行治疗,比如以下几种情况就没必要马上进行抗病毒治疗:1.肝功能正常(1)慢性乙肝病毒携带者:平时无不适,虽复查“两对半”持续“大三阳”,HBV-DNA含量很高,但肝功能持续正常,B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态,肝组织无炎症损伤,所以暂时不需要治疗。您只须定期复查(3月-6月)血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化,如有异常(如转氨酶升高)再根据情况及时治疗,以便获得最佳治疗效果。注:乙肝病毒本身不损害肝细胞,只有当机体免疫开始对抗和清除乙肝病毒时,才由机体免疫细胞破坏肝细胞。所以乙肝病毒含量的高低并不代表病情的轻重。另40岁以上男士即使上述表现肝组织学检查约70%炎症二级,需及时抗病毒治疗。建议30岁以上有乙肝肝硬化或肝癌家族史者及时行肝穿组织学检查。(2)非活动性表面抗原携带者:一般身体健康,长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA(-)、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制,一般不会再导致肝功能损伤,所以不需要用药。不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白。2.病毒复制指标阴性乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者,无论其谷丙转氨酶值有多高,也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上,非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。3.急性乙肝患者虽然这时体内有病毒在复制,并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大,但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强,依靠自身的免疫力,完全可以清除体内的乙肝病毒。4.儿童HBV感染者对于母婴垂直传播,以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言,患者常对乙肝病毒处于耐受状态,抗病毒药物的效果都不太理想,因此需要谨慎选择。2022年02月20日 505 0 3
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漆磊药师 威远县人民医院 药剂科 对于慢性乙型肝炎患者抗病毒药的用药教育,我们药师每次都会反复跟患者强调,一定要按时规律服药,千万不能够随意停药。因为携带HBV长期未规范治疗的患者,可引起乙型肝炎肝硬化,甚至诱发肝癌,是危害健康最严重的常见传染病之一。抗病毒治疗是阻断乙型肝炎疾病进展,控制HBV传染,改善预后,提高患者生活质量的最重要手段,主要一线药物包括干扰素(interferon,IFN)和核苷(酸)类似物(nucleosideanalogs,NAs)两大类型。本文主要讲解漏服了核苷(酸)类似物类抗病毒药应该怎么办?核苷(酸)类似物(nucleosideanalogs,NAs)作用于病毒的逆转录过程,从而抑制乙型肝炎病毒复制,对干扰素无应答或过敏患者可联合使用核苷(酸)类似物,也可单独使用。对于HBeAg阳性患者,NAs的总疗程建议至少4年,在达到HBVDNA低于检测值下线,GPT复常,HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药。对于HBeAg阴性患者,NAs治疗建议达到HBeAg消失且HBVDNA检测不到后停药随访。对于乙型肝炎肝硬化患者,推荐长期终生服药。因此,对于需要长期服用的药物,漏服是在所难免的,那么漏服了应该怎么办呢?是马上补服还是等下一次服药时间再服用呢?接下来笔者就几种常用抗HBV核苷(酸)类似物药物做一个具体的说明。对于慢性乙型肝炎患者应该尽可能的每天规律服药,尽量不要漏服,更不能随意停药。经常漏服或者是随意停药,可能会使病毒载量激增甚至是出现药物耐药,重新启用抗病毒治疗时对人体的伤害也是成倍增加的。知识延伸:乙肝患者抗病毒治疗过程中,如果擅自停药可能会造成以下三个方面的危害:如果确实出现药物耐药,可采取以下方案进行挽救治疗:2022年02月07日 564 0 0
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徐钰源副主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科 在全球严峻的新冠疫情形势下,2022年北京冬奥会仍如期顺利举行,让许多运动员得以实现奥运梦想,辛勤付出获得回报,站上梦寐以求的领奖台。目前的乙肝抗病毒药物-核苷(酸)类药物可以抑制HBV复制,但不能消灭病毒。所以,对于慢乙肝患者,需要长期坚持规律服用抗病毒药物,以控制乙肝病毒复制,避免肝炎活动,阻止病情发展至肝硬化,并降低肝癌的发生风险。长期坚持服用抗病毒药物的慢乙肝患者,如同日复一日训练的奥运健儿一样,最终是为了获得奖牌。铜牌:HBV-DNA持续阴性。银牌:HBeAg转阴,HBeAb转阳(大三阳转小三阳),HBV-DNA持续阴性。金牌:HBsAg转阴,HBsAb出现(北京大学医学部庄辉院士)。坚持服药,大多数患者很容易拿到铜牌。拿到银牌后停药,复发率很高,不建议停药。只有拿到金牌的患者可以停药,但仍需要定期监测随访。但能拿金牌的人只是少数。另外,已经肝硬化或肝癌的患者,需要一直服用抗病毒药物。2022年02月05日 1347 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 慢性乙型肝炎病毒作为被世界卫生组织列为一类致癌物的疾病。我们可以想象到乙肝能带给我们多大的伤害。肝硬化、肝炎永远少不了慢性乙型病毒性肝炎的身影。而且,我国又作为世界上数一数二的乙肝大国。因此,抗病毒治疗成为了我国现在要重视的公共安全卫生问题之一。 为了应对这样的情况,世界各国都在研发乙肝相关的抗病毒药物。天赋不负有心人,核苷(酸)类的被各位科学家研发出来了。无数的乙肝患者因此受益。 然而,抗病毒药物的弊端还是在时间的检验下逐渐显露出来了——抗病毒药物究竟要服用多久? 因为,慢性乙型病毒肝炎作为一种极其特殊的疾病,目前的疗程并没有一个标准的定论。虽然根据《中国慢性乙肝防治指南》推荐:“大三阳”患者用核苷(酸)类药物治疗的疗程至少4年;“小三阳”患者建议长期治疗。但是,毕竟每个人的身体素质不同,病情进展不同,照搬指南建议显然不现实。 此外,即使AASLD(美国肝病研究学会)经过研究之后给出了“清晰”的停药标准:建议 HBeAg 阳性无肝硬化成年患者获得抗-HBe 血清学转换后,经一段时间巩固治疗停用抗病毒药物(证据质量:很低/推荐等级:有条件)。 然而,这个标准的出台几乎都是循证医学的弱证据。而且,即使“大三阳”变成“小三阳”了,按指南停药了,临床上出现慢性乙型病毒性肝炎的复发的几率也非常高。 如此高的复发率,说明这个停药标准是需要推敲的。是冒着复发的高风险去停药,还是继续用药?临床实践中,所有医生的一致建议都是:除非患者坚决要求停药,我们都会建议长期服药。 总结 1 目前使用的口服用核苷(酸)类药物是没有固定疗程的。所以疗程不会是短时间的,但也要明确地告诉大家也不可能是终生的。 2 各位患友或多或少都会对于长期服药有恐慌。所以,为了这样的情况,各位医生更应该认真讲解,消除病人的恐慌。 3 不能实现“HBsAg转阴”的停药都不是真正的临床治愈。达不到这样的要求,千万不要随意停药!2022年02月04日 1106 0 7
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涂文辉主任医师 台州市立医院 感染科 世界卫生组织(WHO,World health organization)提出到2030消除慢性乙型肝炎的目标,由此带来的科研及临床方面的进展显而易见。针对cccDNA分子机制及靶向降解方面研究成为科研热点。新药研发方面,像NTCP抑制剂、核衣壳变构抑制剂、Toll样受体激动剂、小干扰RNA、寡核苷酸聚合物、免疫治疗等等将为临床治疗提供更多选择及组合。而临床研究方面,越来越多的临床研究表明,治愈乙肝效果显著。像早期的OSST研究、NEW Switch研究、序贯联合方案、Anchor A研究、Pyramid研究,到近期的“珠峰计划”、“绿洲计划”等等,为许多受慢性乙型肝炎困扰的患者找到“幸运密码”,成功实现慢性乙型肝炎的临床治愈。 而这个“幸运密码”,就是乙肝三系中的“表面抗原(S抗原)的数值”,符合条件的患者,治愈成功机率在30%以上,优势人群更可高达50-80%,而自然阴转及服药治疗患者阴转率仅在2%左右,这当中的巨大跨越给了临床医生及患者更大的信心迎接“治愈”乙肝的挑战,为实现消除慢性乙型肝炎的目标贡献力量。 慢性乙型肝炎临床治愈相关研究及结果汇总 以下是我们中心近期的一些实战案例: 一、患者WMM,男性41岁,乙肝大三阳(S抗原20038IU/ml,E抗原1500.6S/CO)病史10余年,否认乙肝家族史,曾使用替比夫定、阿德福韦联合聚乙二醇干扰素、替诺福韦联合聚乙二醇干扰素等抗病毒,经过三阶段治疗(聚乙二醇干扰素中间停药3年),成功实现S抗原阴转。该患者病毒抗原负荷重,按以往的经验谈治愈,几乎是“不可能完成的任务”!但在治疗过程中的方案调整,尤其是S抗原的显著下降,为进一步治疗带来巨大信心,最终实现临床治愈。 1、替比夫定治疗阶段 2、阿德福韦/替诺福韦联合聚乙二醇干扰素(72周)阶段 3、替诺福韦联合聚乙二醇干扰素(52周)阶段 二、患者ZMM,男性,46岁,乙肝小三阳10余年,否认乙肝家族史,曾使用恩替卡韦、丙酚替诺福韦、丙酚替诺福韦联合聚乙二醇干扰素抗病毒。该患者口服抗病毒治疗期间S抗原处于低水平,但乙肝治愈遥遥无期,联合使用聚乙二醇干扰素24周,2020.10.25日S抗原转阴。 三、患者KMM,女性,43岁,乙肝大三阳病史20余年,否认乙肝家族史。10余年前开始恩替卡韦分散片抗病毒治疗,4-5年前换用替诺福韦抗病毒治疗。2021.6.11日S抗原:83.59IU/ml,开始替诺福韦联合聚乙二醇干扰素治疗,2021.12.31日复查S抗原为0,实现乙肝临床治愈,目前仍在巩固治疗中。 乙肝临床治愈前路漫漫,唯有坚持不懈,应用最新研究成果,找到“幸运密码”,最终实现治愈“慢性乙肝”,摘除慢病帽子,恢复活力及健康生活。祝福广大乙肝患者“好运”,“梦”想成真! 参考文献: 1.Kim G-A, Lim Y-S, An J, Lee D, Shim JH, Kim KM, et al. HBsAg seroclearance after nucleoside analogue therapy in patients with chronic hepatitis B: clinical outcomes and durability. Gut 2014;63:1325–32. 2.Liu J, Yang H-I, Lee M-H, Lu S-N, Jen C-L, Wang L-Y, et al. Incidence and determinants of spontaneous hepatitis B surface antigen seroclearance: a community-based follow-up study. Gastroenterology 2010;139:474-82. 3.Cao Z, Liu Y, Ma L, Lu J, Jin Y, Ren S, He Z, Shen C, Chen X. A potent hepatitis B surface antigen response in subjects with inactive hepatitis B surface antigen carrier treated with pegylated-interferon alpha. Hepatology. 2017 Oct;66(4):1058-1066. 4.Hu P, Shang J, Zhang W, Gong G, Li Y, Chen X, Jiang J, Xie Q, Dou X, Sun Y, Li Y, Liu Y, Liu G, Mao D, Chi X, Tang H, Li X, Xie Y, Chen X, Jiang J, Zhao P, Hou J, Gao Z, Fan H, Ding J, Zhang D, Ren H. HBsAg Loss with Peg-interferon Alfa-2a in Hepatitis B Patients with Partial Response to Nucleos(t)ide Analog: New Switch Study. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28;6(1):25-34. 5.Ning Q, Han M, Sun Y, Jiang J, Tan D, Hou J, Tang H, Sheng J, Zhao M. Switching from entecavir to PegIFN alfa-2a in patients with HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomised open-label trial (OSST trial). J Hepatol. 2014 Oct;61(4):777-84. 6.Chan HLY, Chan FWS, Hui AJ, Li MKK, Chan KH, Wong GLH, Loo CK, Chim AML, Tse CH, Wong VWS. Switching to peginterferon for chronic hepatitis B patients with hepatitis B e antigen seroconversion on entecavir - A prospective study. J Viral Hepat. 2019 Jan;26(1):126-135.2022年01月17日 1631 0 5
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王俊学主任医师 上海长征医院 感染科 慢性乙肝呢,就是由于型肠炎病毒感染啊,引起的一种传染病啊,乙肝病毒感染之后,它会引起我们人体出现一系列的啊疾病啊,包括了急性乙肝啊,慢性乙肝,肝炎,肝硬化啊,以及如果病长比较长的话呢,病人甚至会发展成啊,原发性肝癌。那么所谓的慢性乙肝的话呢,就是乙肝病毒感染之后啊,表面抗原阳性以及肝功能异常,持续超过半年以上啊,我们就称之为慢性乙肝。慢性乙肝呢,它主要是通过感染乙型肝炎病毒所引起的啊,它的传播方式呢,主要是通过血液体液以及母婴垂直传播的啊方式传播,也就是说我们的皮肤粘膜如果有破损啊。 接触了乙肝病人的血液和体液之后,那么就有可能会被感染,那么在我们国家的话呢,是个乙肝大国啊,那么母婴催直传播方式的话呢,在以前的话是一个主要的传播方式,也就是感染乙肝病毒的妈妈,那么在怀孕期间的话呢,啊,可以通过宫内啊,特别是在分娩的过程中啊,通过产道的话呢,把这个乙肝病毒呢,传给呃,胎儿或者和这个新生儿。那么我们在日常生活过程中啊,有一些啊,没有经过严格消毒的拔牙啊,纹身啊,还有牵角啊,那么这些方式的话呢,也可以造成啊,人体感染乙肝病毒。那么还有一个很重要的传播方式的话呢,就是通过不洁性交的方式啊,2022年12月29日 504 0 2
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 我国是乙肝大国,许多人莫名其妙的就感染了乙肝。多数患者平常没有任何不适,在体检的时候偶然得知患病;也有部分患者是因为出现眼黄、尿黄,或者出现肝硬化甚至肝癌至医院就诊才知道患有乙肝。 如果发现乙肝表面抗原(HBsAg)和(或)乙肝病毒DNA(HBV DNA)阳性6个月以上就称作慢性乙肝病毒感染了。 有的慢性乙肝病毒感染患者觉得没什么不舒服就不当回事,还有些患者非常紧张和焦虑,其实这两种态度都不可取,那么该如何科学的面对慢性乙肝呢? 乙肝是沉默的杀手 须定期检查别耽误治疗慢性乙肝病毒感染起病往往隐匿,被称作是”沉默的杀手“。 很多慢性乙肝病毒感染患者肝功能检验正常,平时也没什么症状;还有部分患者仅出现疲乏、恶心、腹胀等轻微症状,经常被误以为是消化不良或没休息好未能引起重视。甚至有些病人已经发展成慢性肝炎、肝硬化,也可以没有症状。还有些患者即使被医生判断为病毒携带状态暂时不需要治疗,随着时间的推移病情可能也会变化。 但是身体没有明显不适、肝功能指标正常,并不意味着肝脏内部是“风平浪静”的。狡猾的乙肝病毒可能会悄悄地破坏肝脏,导致肝硬化、肝癌等严重而治疗困难的疾病。所以乙肝病人切不可凭感觉来判断病情轻重,即使病毒携带者也应该定期检查。 【温馨提醒】慢性HBV携带状态和非活动HBsAg携带状态的无肝硬化患者一般是6个月检查一次,复查的内容一般包括病毒学检测、肝脏生物化学指标、甲胎蛋白、腹部超声、血常规和肝纤维化无创诊断技术,必要时进行肝活组织检查,若符合抗病毒治疗指征,及时启动治疗。 乙肝有多个面孔 须全面评估决定是否治疗有些慢性乙肝病毒感染患者就诊过程中可能会产生疑问:为什么有些人需要马上用药,而有些人只是观察呢? 一般医生依据HBV DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定是否需要启动抗病毒治疗,并且有的患者需要动态评估。 比如以下情况需要进行抗病毒治疗:1、血清HBV DNA阳性、丙氨酸转氨酶持续异常且排除其他原因所致者;2、 对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者;3、血清HBV DNA阳性、丙氨酸转氨酶正常,有下列情况之一者:①肝组织学检查提示明显炎症和/或纤维化,②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁,③丙氨酸转氨酶持续正常、年龄>30岁者,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;④HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。 【温馨提醒】乙肝的治疗并不是那么简单,即使专业的医生也须进行全面检查,详细掌握乙肝患者的病情,并考虑到特殊的一些情况,才能在恰当的时机给予治疗。建议乙肝患者到正规医院的专业科室进行充分评估,切不可自己随便买药吃。 乙肝可以治疗 但须做好长期作战准备绝大多数慢性乙型肝炎患者通过治疗能使病情得到改善,或使病情进展的速度减慢,但目前乙肝病毒很难被彻底歼灭。 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标在于持久抑制乙型肝炎病毒复制,延缓疾病进展,减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,让乙型肝炎患者有较好的生活质量,延长寿命。对于部分适合条件的患者应追求临床治愈(临床治愈是停止治疗后仍保持HBsAg阴性、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除,因此存在乙型肝炎病毒再激活和发生肝细胞癌的风险)。 目前抗病毒的治疗方式主要有干扰素和核苷(酸)类似物2种。干扰素对部分合适的病人可能会取得更好的效果,但要求也会苛刻一些且有较多的副作用;而核苷(酸)类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等服用方便,疗效可靠,副作用少;所以目前多数选择口服核苷(酸)类似物药物进行治疗。 在口服核苷(酸)类似物药物抗病毒治疗后,肝功能可恢复正常,症状可消失,但不像治疗感冒那样可以立即停药或减少药物的剂量。 核苷(酸)类似物药物需要长期服药,良好的依从性可减少病毒耐药性的出现,并避免突然停药出现的病情反弹。医生会根据患者是否达到一定的标准来决定患者是否停药;一般口服核苷(酸)类似物药物疗程要数年,甚至需要终生服药。 治疗过程中医生也会定期安排相应检查以了解药物疗效、耐药情况、监测疾病进展以及肝细胞癌的发生等,检查内容一般包括:血常规、肝脏生物化学指标、乙肝两对半和HBV DNA、肝脏硬度值测定等,每3~6个月检测1次;腹部超声检查和甲胎蛋白等(无肝硬化者每6个月1次,肝硬化者每3个月1次);必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。采用富马酸替诺福韦酯者,每6~12个月检测1次血磷水平、肾功能。 需要强调一点,乙肝停药后,只是可以不吃药了,但定期找医生进行检查还是必需的,定期检查的目的主要是观察病情会不会有新的变化及监测肝细胞癌的发生。 【温馨提醒】乙肝抗病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。患者需遵医嘱考虑停药并定期复查。 总之,科学面对慢性乙肝病毒感染既不可掉以轻心,也不必过度恐慌。乙肝可以被控制,但其治疗具有一定的复杂性;患者需要找有经验的专科医生就诊,并且需要有耐心地定期复查和遵医嘱治疗。 【温馨提醒】珠江医院消化内科长期致力于为乙肝患者提供精确的评估和治疗,乙肝患者可至我科门诊就诊、随访。相信我们的共同努力能更好的守卫乙肝患者的健康!2021年12月16日 420 0 0
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