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卓蕴慧主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。随着医学的发展肝癌的治疗方法层出不穷,手术、介入、射频消融、微波、伽马刀、射波刀等等使原先被称之为癌中之王的肝癌变得不再那么令人绝望,但是肝癌的治疗不是一劳永逸的,据报道::肝癌根治术后,其1、3及5年的复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效。那么如何预防肝癌复发呢?根据肝癌的成因、发生、发展的机制从以下几个方面来注意。一、抑制肝炎病毒的复制 首先我们得了解肝癌形成的原因,在我国绝大多数的肝癌病人同时是慢性乙型肝炎患者,研究表明HBV(乙型肝炎病毒)与肝癌有密切的、特定的因果关系,两者相关率高达80%,所以肝癌患者术后一定要控制好乙肝病毒,HBVDNA阳性的患者一定要服用抗病毒药,并定期复查HBVDNA(3个月一次)以了解抗病毒药物有无耐药,一旦出现耐药(HBVDNA又变阳性)得换用或联合其他抗病毒药来治疗,另外丙型肝炎病毒也会导致肝癌,所以丙型肝炎患者也得经常复查HCVRNA。二、远离黄曲霉素黄曲霉素也是导致肝癌发生的一个重要因素,世界卫生组织指出:黄曲霉素的污染程度和原发性肝癌的发病率存在很高的相关性,黄曲霉菌广泛存在于土壤中,菌丝生长时产生毒素,孢子可扩散至空气中传播,在合适的条件下污染合适的寄生体,产生黄曲霉毒素。黄曲霉素主要存在于被黄曲霉素污染过的粮食、油及其制品中。例如黄曲霉污染的花生、花生油、玉米、大米、棉籽中最为常见,在干果类食品如胡桃、杏仁、榛子干萝卜干、干辣椒中,在动物性食品如肝、海米、咸鱼中以及在奶和奶制品中也曾发现过黄曲霉素。所以肝癌患者尽量远离含黄曲霉素的食物。黄曲霉毒素在280℃时发生裂解,其毒性才可被破坏。此外,在碱性条件下,可使黄曲霉毒素转化成一种可溶于水的物质,故可以通过碱水洗涤去除。稻米污染的黄曲霉毒素主要分布在米糠层内,米糠层内的黄曲霉毒素为米仁的数倍。因此,在淘米时,应反复加水搓洗,直到水清为止,这样可以除去大部分黄曲霉毒素。三、戒酒饮酒和肝癌的关系在国外研究的比较多,随着慢性酒精性肝损伤的生存期延长,酒精性肝硬化患者中肝癌的发生率几乎达15%。众所周知,肝硬化与肝癌密切相关。Tanaka对日本582例肝硬化病人进行26年的随访研究结果:肝硬化的病因:, 感染乙肝病毒占21%,酒精占39.5,酒精性肝硬化病人预后比其他组更差,在死亡的328例中44%死于肝癌。国内的相关研究报道酒精引起的肝功能损伤病例中,约0.5%可转化为肝硬化,而发生酒精性肝硬化后1%~2%还会转变为肝癌。在HBV相关的肝硬化中,有酗酒史者比无酗酒史者肝癌发生率率更高,所以肝癌患者一定得戒酒。四、微量元素和肝癌微量元素对人类有极其重要的生理和病理意义,它们和人类健康关系已被世人所公认, 研究表明有些微量元素的过剩和缺乏均可诱发肝脏肿瘤,这为肝癌防治提供了线索。如启东地区是肝癌高发地区又是贫硒地区,经补硒后初步显示能减少肝癌的发生。根据现有的研究表明:硒、锌、锰、钼等是抗肝癌元素,而钍、铬、镉、镍等是至肝癌元素。值得注意的是铁负荷过多会增加患肝癌的风险,这方面在我国报道很少应引起关注。其实病原体(细菌、病毒、霉菌和原虫)、肿瘤与正常细胞均需要铁。同样乙肝复制亦需要铁的参与,血清高铁蛋白有利于乙肝病毒的复制。而乙肝病毒的感染和肝癌密切相关。在临床中很多肝硬化病人会出现脾肿大、脾功能亢进而导致贫血,很多病人就会去买一些含铁保健品来纠正贫血,这就可能增加患肝癌的风险。总之,肝癌患者可以多吃富含含硒、锌的食物或保健品,尽量减少铁、钍、铬、镉、镍的摄入。五、远离亚硝胺国内科学家曾对启东等肝癌高发区的土壤和饮水中硝酸盐和亚硝酸盐进行了含量检测,结果表明其含量远高于肝癌低发区,酸菜、泡菜、咸菜、咸鱼、火腿、香肠等食品均含硝酸盐和亚硝酸盐。硝酸盐可还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐到胃里后在胃酸的作用下与蛋白质分解参悟二级胺反应生成亚硝胺,胃内还有一种细菌叫硝酸还原菌,也能使亚硝酸盐与胺类结合成亚硝胺。亚硝胺具有具有强烈的致癌作用,主要引起肝癌、食道癌、胃癌和大肠癌等。所以肝癌病人最好远离亚硝胺,也就是尽量少吃腌制品,一旦进食了腌制品最好与富含维生素C的素菜同时吃,可以减少致癌作用。另外由于亚硝胺不稳定,一旦食品与饮水被亚硝胺污染了,放在阳光下暴晒,会发生光解反应使亚硝胺分解,控制亚硝胺的摄入量。六、保持心情愉快随着肿瘤防治研究的深入,精神因素与癌症的关系也逐渐引起人们的重视。临床研究报道肝癌的多因素分析揭示:有精神创伤者发生肝癌的危险性使无精神创伤者 2.98倍。当乙肝病毒感染与精神创伤同时存在是,危险性骤升到66.8倍。科学家认为社会心理因素可能通过下丘脑神经-内分泌系统的调节以及字数神经系统来降低细胞免疫,从而增加癌症的发生机会。国内曾有一例病例报道,一位肝癌患者在医生为他抽腹水时看到了血性腹水,立即晕厥,几分钟后死亡,笔者也在临床中见到一位肝癌患者从发现肝癌到死亡只有短短5天。心理因素中:性格内向、家庭不测、屡遭挫折、儿女夭折这个因素和癌症最相关,其中性格内向为最重要危险因素。七、肝癌饮食注意事项【饮食原则】 1 日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。 2 多吃含维生素A、C、E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。 3 常吃含有抑癌作用的食物,如芦笋、花菜、红薯、包心菜、胡萝卜、鱼等. 4 坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物,如瘦肉、鱼及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。 5 食物要新鲜,不吃发霉变质的饮食。 【忌】1 忌烟、酒。 2 忌暴饮暴食、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物。 4 忌霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。 5 忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。 6 忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。翠衣番茄豆腐汤:西瓜翠衣30 番茄50豆腐150将西瓜翠衣番茄和豆腐全部切成细丝做汤食,具有健脾消食、清热解毒,化湿利尿作用,虚寒体弱不宜多服。蓟菜鲫鱼汤:蓟菜30鲫鱼1条,稍许调料,具有消淤血、止血作用。芡实炖肉:芡实30,猪瘦肉100,两者合起放砂锅中加水适量炖熟吃肉喝汤,泻火化痰祛湿,有腹水者可用此方。茯苓清蒸桂鱼:茯苓15,鲑鱼150,加水及调料同蒸至熟烂即成。具有健脾利湿,益气补血功能。2015年10月15日 5343 0 0
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龙尧主任医师 广东医科大学附属医院 感染内科 如果你的肝功能项目检查属正常范围,B超亦显示肝胆脾未见异常,只是乙肝二对半为“大三阳”或“小三阳”,HBV DNA阳性或阴性,这称为乙肝病毒携带者,这种情况不一定需服药,更不宜盲目用药。但你应该知道的是:肝功能检查正常并不能完全排除肝内有炎症可能。有少数肝功检查正常的人,仍有可能逐渐进展到肝炎肝硬化。因此,为了进一步明确您的肝内是否有炎症或者纤维化,建议您最好做肝穿刺(肝活检),这是确定你是否需要治疗用药的最可靠的依据(诊断金标准)。但肝活检要用针穿刺肝脏从里面取出肝组织才能检查,属于创伤性检查手段(创伤极小到可忽略不计),如果你不想做肝穿活检亦无需勉强,并不是说肝穿活检是必做不可的。 另外,你应注意的事项还有:①情绪调节:保持乐观情绪,避免情绪激动,戒忧郁、恼怒等不良情绪(这一条非常重要,是最重要的养生法则);②饮食方面要尽可能忌酒及辛辣刺激性食物;③可参加日常活动,但要注意避免过度劳累,作息要有规律;④不要轻信游医和电视电台上广告以免上当受骗;⑤最少每半年复查一次 (肝功、乙肝病毒标记物、AFP、B超等)。2013年04月24日 18366 2 4
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2013年04月24日 10927 0 0
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周永安主任医师 开封市中心医院 肝病科 俗话说三分治七分养,乙肝患者不但要积极治疗,同时还要注意生活饮食调养,好的饮食习惯能够帮助患者保肝护肝,辅助治疗早日实现康复,而吃了不该吃的食物,吃了有损肝脏健康加重肝脏负担的食物,则会拖累治疗见效慢。那么乙肝抗病毒治疗期间吃什么食物好呢?1、营养均衡,注意营养搭配,不可挑食偏食,这样才能有利于肝脏修复,饮食应以蛋白质、豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡、鱼、瘦肉等为主,平时可以可多吃些蘑菇、香菇等菌类补充微量元素。不要吃辛辣刺激性食品。2、绿色的蔬菜水果,多吃新鲜蔬菜、水果对促进肝脏的修复和再生,以及提高机体的免疫力都是非常有益的。日常饮食中,乙肝病毒携带者可以适当食用青菜、荠菜、芹菜、菠菜、黄瓜、番茄、苹果、梨、香蕉、葡萄等。3、高蛋白的食物,牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼肉等高蛋白的食物。蛋白质是人体的重要组成成分,肝脏发变病变时体内蛋白质的的贮存就会降低,如果不及时补充,会对身体造成很大的影响,而多吃蛋白之类的食物也有利于肝功能的恢复。4、真菌类食物,日常饮食中如蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳等,其含有的有效成分可增强T淋巴细胞功能,从而提高机体抵御各种疾病的免疫功能,且菌类食品还可促进毒性物质的排泄,从而起到很好的保肝护肝作用。中医上讲,肝喜疏恶郁,生气会导致肝脏的气血不畅,愉快的心情会使肝火熄灭,肝气顺条,达到保肝的目的。慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等,这种现象使许多患者忧心忡忡,情绪低落。其实,慢性乙肝罹患肝癌只是少数。其中的以下禁忌也要遵守:1、禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演变。2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体肥胖,势必形成脂肪肝,使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。3.禁忌过多的体力和脑力劳动。劳累过度消耗大量营养和氧气,导致肝脏能量供应大幅度减少,削弱肝脏的抗病力,会使乙肝病毒迅速扩散。乙肝患者病情平稳时,主张生活规律、适当运动,活动以不感到疲乏、恶心、腰痛为准。病情波动期,最好卧床休息,静养康复。4.禁忌发怒、抑郁。愤怒会使人呼吸急促,血液内红细胞数剧增,血液比正常情况下凝结加快,心动过速,这样不仅妨碍心血管系统的健康,更影响肝脏健康。有人统计:易怒的人冠心病的可能性比一般人高6倍,患肝脏疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者务必保持心胸开阔,情绪乐观。5.禁忌过度纵欲。过度纵欲,引起大脑皮层长期处于兴奋状态,不仅血液循环加快,呼吸急促,肌肉紧张,而且伤耗元气,损害肝肾,产生诸如疲倦、腰酸腿软、食欲不振、头晕耳鸣、失眠健忘等症状。对于肝脏功能基础本来较差的乙肝患者来说,纵欲无疑是一个杀手。所以慢性肝炎病毒不稳定时,一定要禁房事;处于病毒携带状态或病情稳定时期的患者,也应该主动控制性生活的频度。其他因素。抗病毒的疗效还与许多因素有关,譬如年龄、性别、感染方式(是否为母婴或垂直传播)、感染时间(是年幼或成年)、病毒载量的高低、病毒的基因型等等,以及药物进入患者个体后的体内过程各不相同。一般来说女性患者,非母婴传播的,病毒载量比较低的治疗效果会比较好。2013年04月02日 10637 0 0
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 乙肝患者除积极治疗,注意休息外,还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复。一、肝病患者的饮食:肝病患者的饮食结构要合理,要多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性乙肝患者会合并有乙肝后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病是不利的。食量要恰当,肝病时消化功能减弱,食之过饱常导致消化不良,也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好。暴饮暴食对肝脏、对胃肠功能都不利。1.每日能量控制在2000-2500千卡:适量的能量可以节约蛋白质的消耗,增强体力,促进肝细胞的再生与修复;但能量过高会造成体重增加,导致脂肪肝。一般来说,一位体重中等水平的成人,全日应摄入蛋白质75克,脂肪60克,糖类240-300克,热量7.53-8.37兆焦(1800-2000千卡),折合食物大致为:牛奶50克,鸡蛋1个,瘦肉或禽、鱼、虾150克,青菜500-750克,豆腐或豆制品50-100克,主食200-250克,水果250克,烹调用油25克以下。2.蛋白质的提供要充足:蛋白质的提供一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%,其中优质蛋白宜占50%,如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等。牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物,这类食物以营养丰富而见长。鱼、肉、豆制品等食物,这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长。3.脂肪的提供与健康人相当:要用植物油,禁食动物油脂。禁食肥肉、动物油、动物内脏等。当肝功能较差时,则应适当减少脂肪的供给,尤其要控制胆固醇的摄入量。4.碳水化合物的提供要适当提高:应占全日总能量的60%-70%,以利于肝糖元的储备,保护肝脏,维持肝脏的功能,可适量地补充纯糖食品如白糖,葡萄糖,糖果等。米饭、谷类等碳水化合物以及糖、油等食物,这类食物可以补充入体热量,提供人体生命活动的基本能量。5.维生素,尤其是B族维生素,维生素C,维生素A的供给要丰富。蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物,这类食物有助于人体的营养平衡。二、乙肝患者饮食应注意的问题:1.选用新鲜无污染的绿色食品,慎用食品添加剂,杜绝霉变(如发霉花生,大米)及各种腐败变质食品。2.宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法,不宜吃炸、煎、熏、烤食品。3.采用少量多餐的饮食方式,吃饭八成饱最好。一日三餐外,适量加餐。4.饮食要清淡,易于消化。炒菜宜清淡,少放油,少食油腻和油炸食品,少食生冷、刺激性食品。5、海产品要鲜活,无变质、无污染;清洗干净,彻底加热;适量,不宜太多。6、药膳进补,因人而异。药分寒、热、温、凉,不同体质的人其进补的方式不一样,在不了解药性及病人的体质的情况下,中药进补还需慎重。7、戒烟戒酒。总之,对乙肝病人的饮食并没有太多特殊的要求,足够的热量、适量的蛋白,丰富而全面的维生素,适量的纤维即可。在饮食上有太多的禁忌可导致营养失调,过多地依赖中药补药而忽视正常饮食也不可取!2013年02月22日 13541 1 4
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 乙肝属病毒性传染病患者除积极治疗,注意休息外,还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复。 一、肝病患者的饮食应注意以下几点: 1、每日能量控制在2000-2500千卡 适量的能量可以节约蛋白质的消耗,增强体力,促进肝细胞的再生与修复;但能量过高会造成体重增加,导致脂肪肝。 2、蛋白质的提供要充足 一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%,其中优质蛋白宜占50%,如奶,蛋,瘦肉,水产品, 豆腐等。 3、脂肪的提供与健康人相当 要用植物油,禁食动物油脂。当肝功能较差时,则应适当减少脂肪的供给,尤其要控制胆固醇的摄入量。 4、碳水化合物的提供要适当提高; 应占全日总能量的60%-70%,以利于肝糖元的储备,保护肝脏,维持肝脏的功能,可适量地补充纯糖食品如白糖,葡萄糖,糖果。 5、维生素,尤其是b族维生素,维生素c,维生素a的供给要丰富。 6、选用新鲜无污染的绿色食品,慎用食品添加剂,杜绝霉变(如发霉花生,大米)及各种腐败变质食品。 7、宜用蒸,煮,烩,炖,氽,炒等烹调方法。不宜吃炸,煎,熏,烤食品。 8、采用少量多餐的饮食方式,一日三餐外,适量加餐。饮食要定时定量。 9、饮食要清淡,易于消化。 10、戒烟戒酒。 11、乙肝病人可以吃毛蛤等食物。但要注意: (1)原料要鲜活,无变质,无污染. (2)清洗干净. (3)彻底加热. (4)适量,不宜太多。 二、一日食谱例举: 早餐:馒头片抹麻酱(面粉50克,麻酱15克) 山药二米粥(大米15克,小米10克,鲜山药25克,红枣10克) 煮鸡蛋一个 豆干拌莴笋叶(莴笋叶50克,豆腐干15克) 八宝酱菜10-15克 早加餐:牛奶加糖(牛奶250克,白糖20克) 午餐:米饭 100克 熘肝尖(猪肝50克,水发木耳20克,莴笋25克) 清炒茼蒿(茼蒿100克) 糖拌西红柿(西红柿75克) 鲜蘑丝瓜汤(丝瓜15克,鲜蘑10克) 下午加餐:水果100克,藕粉50克 晚餐:花卷(面粉100克) 玉米碴粥(玉米碴25克,花生米15克) 虾仁烩豆腐(南豆腐100克,虾仁50克) 焯拌三样(芹菜75克,胡萝卜50克,菜花50克) 桂花大头菜 15克 晚加餐:酸奶(一塑杯) 水果 100克 全日烹调用油20-25克 喝水1200毫升(克)约6-8茶杯。 尹有宽2012年12月22日 12183 0 7
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 成人乙肝饮食应合理,每日摄入总热量过多,会增加肝脏负担,易引起肥胖症、脂肪肝;摄入总热量过少,不利于肝细胞再生,会影响免疫功能和其他器官的功能,不利于乙肝的康复。 蛋白质与脂肪的代谢产物需经过肝脏处理,肝功能异常时,营养过剩便会加重肝脏负担,所以应适当限制;对于重症肝炎患者则要严加控制,以防肝脏不能处理而产生过多的氨,引起肝昏迷。待病情稳定、肝细胞开始再生,逐渐增加蛋白质与脂肪的供给,可以满足人体所需蛋白质与热量。糖类(淀粉)易于消化,又不增加肝脏负担,病变活动期,热量的供给以糖为主,占每日总热量的60%~70%;重症患者其比例可适当增加。但糖的供给也不能无原则的长期大量补充,因为肝细胞发生损伤,患者的糖耐量下降,不能及时将血糖转换为肝糖原,血糖升高,有发生糖尿病可能。 水分、电解质、维生素等物质是维持人体内各器官功能平衡的重要因素,一定要保持稳定平衡,特别是钠-水平衡。钠和水分摄入过多时容易发生水肿;过少时则肾循环量不足,尿量减少,影响代谢产物的排泄。 食物品种应多样,以摄取各种不同的营养物质;食物烹饪的花样应翻新,以促进食欲;食品、菜肴应低油、低盐、低糖;可口清淡的食物,有利于肝炎康复。 乙型病毒性肝炎饮食注意事项 一、急性乙肝患者:因肝脏功能差,胃肠功能下降,往往会出现食欲减退、厌食油腻、腹胀、恶心呕吐等症状。所以,急性期患者不宜勉强大量进食,以免因消化吸收功能障碍而导致食物在胃肠内蓄积或腐败,增加气体与有毒物质,加重肝脏负担。这类患者应该吃多维生素、多糖类、易消化的食物,食量不宜过多,主食以大米、面粉为主,副食以蔬菜为主,脂肪应当限制,蛋白质应适量。病情严重、肝功能很差者应限制蛋白总量,适当吃点水果。因为大米、面粉主要成分为多糖,易于消化,对肝脏有利。蔬菜、水果含有较多的纤维素,可促进肠蠕动,有利通便,可减轻腹胀。脂肪与蛋白质难消化,其代谢需在肝脏进行,过多的脂肪,患者不能吸收(尤其是伴有胆囊炎者),并可引起脂肪肝。 在急性期蛋白质用量过多,会增加肝脏负担,其代谢产物如氨类物质对肝脏有一定损害。在急性乙型肝炎的恢复期,要逐渐增加蛋白质,因肝细胞的再生要较多的蛋白质。一般脂肪应适当限制,只作调味剂,不作供热的主要来源。有些病人家属出于关心病人,在乙型肝炎急性期也不知道患者有厌油腻和食欲减退等症状,让患者吃油炸食物及鸡、鸭、鱼、肉。这样反而会使患者恶心厌食,影响食欲和疾病康复。 二、慢性乙肝患者:在病情稳定期,除注意维生素的补充外,还要特别注意蛋白质的补充。因为慢性乙型肝炎患者的肝细胞再生需较多的蛋白质,同时慢性乙型肝炎患者都有不同程度的血浆血蛋白偏低。其原因患者食欲不佳,长期蛋白质摄取不足;加上慢性乙型肝炎患者的肝脏合成白蛋白能力下降。但是,蛋白质的补充不能过量食入,患者不能完全消化吸收与利用,对康复不利。一般主张成人每日每公斤体重1~2克蛋白质为宜,鸡、鱼、蛋类和瘦肉做成汤类或炖烂容易消化吸收。每日脂肪用量以40~60克为宜;在稳定期,可适当增加,但要注意体重,不可肥胖过重,造成脂肪肝。应该按照中国人的饮食习惯,以大米、白面为主食,以蛋白质、脂肪为副食,把脂类作为调味品,合理应用,不作为主要热源。 三、重症乙型肝炎(肝衰竭)患者:大量肝细胞坏死,肝功能极差,更应该注意饮食的安排,要严加限制蛋白质饮食,由于肠道不能正常消化,会产生大量有害物质,尤其是氨类增加,入血后肝脏不能将其转化为尿素从尿中排出,使血中有毒氨升高,引起氨中毒肝昏迷。重症乙型肝炎患者的热量主要通过静脉补液为主,葡萄糖为主要来源,根据患者需要适当补充对肝脏无损害的氨基酸。 四、肝硬化患者:在饮食营养方面应遵守"三高一适量"的原则,即高蛋白、高糖类、高维生素以及适量脂肪。 肝硬化患者都有不同程度的低蛋白血症,补充充足的蛋白质,不仅能增加机体抵抗力,而且可以保护肝细胞,并使已损伤的肝细胞得以恢复和再生。一般讲,每日每公斤体重供给1.5~2克蛋白质,其中50%应来自瘦肉、鱼虾、蛋类、乳类、家禽及豆制品等食品。肝硬化患者要摄入大量的糖类食物,除主食以米、面、杂粮及豆类食物外,还可适量选用含糖丰富的食物,如蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果等,以满足机体需要。 肝硬化患者在饮食中还要供给丰富的维生素,尤其是维生素A、维生素B、维生素C、维生素K等,这对保护肝细胞、抵抗毒素损害均有重要作用。因此,在日常饮食中要多吃新鲜蔬菜与水果,保证维生素的摄入。脂肪摄入量过多会直接加重肝脏负担,所以肝硬化患者应适当控制脂肪摄入量,烹调油以植物油为好,少吃动物油及油炸食品。伴有食管静脉曲张时,要吃半流质和柔软的食物,应避免吃带骨、带刺以及粗糙纤维的食物,如芹菜、黄豆芽等,以防止刺伤食道静脉造成出血。伴有浮肿或腹水的患者,要吃低盐或无盐的食物,以防食盐中的钠造成水潴留,加重病情。另外,咸的食物如咸菜、咸鱼、熏肉以及酱油等尤应禁忌。要让患者多吃西瓜、冬瓜,以促进利尿。肝硬化患者应禁酒,不吃刺激性强的食物。五、乙肝病毒携带者:首先应多摄取蛋白质食物,以维持人体组织生长、更新和修复的需要。成人每日进食40克蛋白质才达到最低生理需要量,一般正常人每日所需蛋白质为70克。慢性乙肝病毒携带者应稍多吃一些,以每日80~90克为佳,可每日喝牛奶750克(3袋奶约含蛋白质30克),鸡蛋1个(含蛋白质5克),粮食400克(含蛋白质约40克),再进食适量的鱼、肉、豆制品也就够了。 硒 其次应科学补硒。在人体必需的微量元素中,硒被称为"抗癌之王"。补硒对肝细胞有极好的保护作用,预防肝癌发生。专家们分析,长期补硒可使肿瘤的发生率降低40%。有关医学专家提请人们注意,缺硒的成年人每日应补硒200微克。食品中含硒丰富的有鱼、虾,动物的心、肝;含硒丰富的蔬菜有芦笋、豌豆、南瓜、洋葱、小蒜、莴苣、大白菜及蘑菇等。糖、脂肪、维生素应适量。 我国人民主食以谷物(含淀粉、多糖)类食物为主,慢性乙肝病毒携带者不必再多吃糖。多年来人们的膳食结构为低脂肪,一般每日摄入50~60克脂肪是适宜的。西红柿、菠菜、橘子、苹果等蔬菜与水果要适量摄入。2012年12月22日 8156 0 0
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李继强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 判断不少HBsAg阳性的病友希望自己仅是一个病毒携带者。那么怎样来确定呢?通俗来讲慢性乙肝病毒携带者就是病毒低度复制、没有或者仅有轻微肝组织损伤的乙肝病毒感染者。目前认为不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒携带者应该符合以下各项: 1、 HBsAg阳性持续6个月以上;2、 HBeAg阳性或阴性;3、抗HBe阴性或阳性;4、HBVDNA<104 拷贝/ml;5、持续ALT/AST正常;6、肝组织学坏死积分≤4;其中除了第6项病友不易掌握,其余5项均可在门诊相关血液检查中获知。误判有两种情况可以导致误判。一种是“隐匿性慢性肝炎”,可以有或没有乙型肝炎的病史,HBsAg阴性,抗HBc阳性,ALT波动,HBVDNA阳性,但排除病毒变异。由于HBsAg阴性,误以为未感染病毒或病毒已完全清除而放松警惕。另一种是病毒携带状态不知不觉间转化为病毒活跃复制状态(HBVDNA上升>10倍),但未出现临床症状而认为自己始终还是“携带者”。潜在危险慢性乙肝病毒携带者是一种病毒低复制状态而不是无病毒复制状态,更不是无病毒状态。目前灵敏的检测技术已经可以测出10拷贝/ml以上的HBVDNA,目前临床通常以500拷贝/ml或300拷贝/ml为下限,因而明显提高了HBVDNA检出率,也为诊断和判断治疗效果提供了重要手段。有很多研究表明仍有一部分慢性乙肝病毒携带者发展为严重慢性肝炎、肝硬化和肝癌。另一个潜在危险是有传染给密切接触的亲友、子女的机会。乙肝是经血液传播,但微量病毒进入血液即可能引起 感染。因此在不易觉察的粘膜皮肤破损的情形下,存在感染可能。那么,慢性乙肝病毒携带者何以自处?保护好自己1、保持积极愉快的心态 以目前的医疗水平完全有可能使慢性乙肝病毒携带者不受乙肝的困扰。我们已经有一套比较有效的医学监测机制,也有了很多抗病毒的药物,对于乙肝病毒感染的基础研究不断深入,新的突破不断出现。积极的心态对于增强机体免疫能力是有充分科学依据的。2、纠正不良生活习惯 饮酒、吸烟、长期疲劳工作经常熬夜、房事不节、缺乏体育活动、营养过度或不足(不适当减肥)等都有可能减低免疫力,造成病毒复制活跃。尤其酒精和脂肪肝对慢性乙肝病毒携带者危害最大。临床研究已经充分证明了这一点。3、防治感冒和继发细菌感染。4、每6个月检查一次肝功能、两对半(定量法)HBVDNA定量、肝胆脾B超和甲胎蛋白(AFP)。有利于及时发现变化。婚姻 如果对方是未感染者,必须要求对方接种乙肝疫苗,疾病防治中心有此项服务。而且抗HBs滴度应达到10mU/ml以上才有保护效果。如果接种后未达到这个标准,应在医生指导下加强免疫。生育 男性携带者对新生儿影响较小。 女性携带者孕前应作相关检查以确定处于何种状态,并作相应处理。乙肝病毒对新生儿的感染少数发生在子宫内,多数情况下感染危险是在分娩过程中和产出后的初期处理中,这时产妇的胎盘、阴道血液及脐带血都是感染源。因此携带者产妇最好在有经验的医院分娩,可以减少新生儿的乙肝病毒感染机会。慢性乙肝病毒携带者产妇产下的婴儿,应在出生后12小时内注射抗乙肝免疫球蛋白200U并同时在另一部位接种基因重组乙肝疫苗10ug。1个月时注射10ug乙肝免疫球蛋白,同时在另一部位接种第二针乙肝疫苗。6个月时接种第 3针疫苗。至此新生儿乙肝免疫计划完成,据统计正规完成以上免疫计划的新生儿90%获得保护。 然而,父母的责任还没有完。如果婴儿接种乙肝疫苗后抗HBs滴度在10mU/ml和100mU/ml之间,说明已经有一定的免疫力,但还不巩固,宜在6个月后再加强接种一次乙肝疫苗。如果抗HBs滴度在100mU/ml以上1000mU/ml以下,那么1~2年后复测一次,如果在1000/ml以上。则4~6年再复测就够了。 如果测定结果低于10mU/ml,应马上复种。 至于孕期中出现病毒复制活跃,处理比较棘手,此处不多说了。 关于携带者哺乳问题,医界观点不一,一般主张避免母乳喂养。 要提及的是如果新生儿不幸感染了乙肝病毒也不要过于恐慌,因为婴儿期多数是处于病毒携带状态,属于观察阶段。应注意的是有些母亲出于爱护而致小儿营养过度发生脂肪肝,反而对保护肝脏不利。 最后有一种特殊情况:同时患有其他疾病时 慢性乙肝病毒携带者有可能患有其他疾病需要用到免疫抑制药物如泼尼松龙之类或化疗药物。由于加强了机体免疫抑制,有可能激活HBVDNA复制趋于活跃,需要预防性用抗乙肝病毒的药物如拉咪呋定、阿德福韦、替比呋定、恩替卡韦等,属于比较专门的问题,在这里提及是为了引起各位注意。 此外由于患有其他疾病,往往需要药物治疗,注意防止药物性肝损伤也很重要,尽量避免雪上加霜。2012年12月06日 9925 0 0
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 慢性乙型肝炎患者,如果不治疗每年3%--5%发展为肝硬化,5年累计肝硬化的发生率大约为12%-25%,慢性乙型肝肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%-2%、14%--20%和70%-86%。 影响慢性乙肝发展为肝硬化的危险因素主要有:1、持续的免疫清除期,肝内免疫“战争”不断,导致肝损害严重,最终发展为肝硬化;2、病毒复制活跃,容易在肝脏挑起“免疫”战争;3、忽视乙肝病毒的危害性,没有定期检查和及时发现病毒的破坏;4、需要治疗的肝病活动期慢性乙肝患者没有治疗或不坚持治疗;5、外加其他因素导致的肝损害,如嗜酒、吸毒、药物中毒、合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或艾滋病病毒感染等。 因此,乙肝病毒感染者应注意不要饮酒,避免使用对肝脏有毒性的药物,定期监测体内病毒复制情况和肝功能,定期进行肝脏超声波检查,发现异常及时进行规范的治疗,以抑制病毒复制,预防肝硬化的发生。2012年10月16日 14917 0 0
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2012年10月15日 7798 0 0
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