-
2021年07月23日 665 0 0
-
2021年07月02日 814 0 0
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 一、对健康人、乙型肝炎病毒携带者和肝病患者 首先肝脏的检查是体检中必不可少的一项,主要项目有抽血查肝功能、乙型肝炎“两对半”, 丙肝抗体、肝胆脾B超等。 其次养成良好的生活习惯:尽量少熬夜,让肝脏得到充分休息,在平卧时肝脏的血液供应是最丰富的;少吃油腻食物,多吃新鲜蔬菜水果;戒酒戒烟;不滥用药物、减少食用生冷海鲜。 最后,建议到安全的医疗机构就诊:比如打耳洞、文身、修牙等和血接触的一些操作,否则这些不正规操作有可能传染肝炎病毒,引起传染性肝病;健康人或没有感染乙型肝炎病毒的肝病患者,接种乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的感染;对于乙型肝炎病毒携带者,就是没有症状,或症状不明显也不能对自己的肝脏懈怠,要定时到医院检查。二、对有乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化等肝病史和肝癌家族史的人 需要定期查肝功能、DNA、甲胎蛋白、肝胆脾B超等,及时复查一般一个季度就应该进行一次,让你的专科医生全面了解你的肝脏情况,以便于确定治疗方案,否则有可能错过规范治疗的好机会,带来严重后果,使肝病越来越严重,甚至发生肝癌。我国某著名演员因为肝区不适第一次到医院就被确诊为肝癌晚期,失去了最佳的治疗时机,这样的例子举不胜举。 三、无论健康人、乙型肝炎病毒携带者还是肝病患者都要警惕肝脏发出的一些信号 1.消化道表现:恶心、厌油腻、食欲差,出现呕吐、腹泻、脾肿大等症状;2.全身表现:身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现;3.肝掌蜘蛛痣:很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容,尤其肝硬化病人比较多见;4.肝区不适:在所有肝病症状中,肝区不适和肝区疼痛较具有特异性,出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的;5.部分肝病患者可伴有不同程度黄疸,表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄;6.出血:容易引起肝病患者牙龈出血、痔疮出血、胃肠道出血等,且出血时难以止住。最后希望大家能更清楚的认识、更好的保护这个机体最重要代谢、解毒、“沉默的器官”——肝脏。医学科普,仅供参考2021年07月01日 2207 1 14
-
张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 肝脏作为人体的重要器官之一,具有强大的功能,而肝病却是国人的高发病和常见病,如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌…… 而乙肝更是多见,今天我们就来和大家好好聊聊“乙肝”! 乙肝的发病率近 5 年我国肝炎发病人数总体减少 在我国近 5 年的监测中,肝炎发病人数总体呈下降趋势,肝炎的死亡人数逐年降低。至 2013 年,肝炎的总发病人数为 125.2 万人,死亡人数为 739 人。77% 的肝炎患者为乙肝患者。 在中国,乙肝为所有肝炎中最常见的一种。2013 年,我国乙肝发病人数达 96.3 万人,占 2013 年所有肝炎发病人数的 77%。 25-29 岁乙肝发病率最高 在疾控公布的各年龄层发病数据中,25-29 岁 和 30-34 岁为乙肝发病率最高的两个年龄层,其次为 60-64 岁年龄层。年轻人乙肝发病率高很可能因为其社会交往多,导致感染机会多。 乙型肝炎概念乙型肝炎,简称“乙肝”,是一种传染病,由乙型肝炎病毒感染(HBV)引起,以肝脏病变为主。 乙型肝炎病毒为DNA病毒。HBV病毒进入人体后,在肝细胞内大量复制繁殖,通过引起自身异常免疫反应而损伤肝脏,引起疾病。 我们常说的内容,包括乙肝病毒携带者(体内存在乙肝病毒,但持续肝功能正常,没有明显肝脏损害的一种病毒携带状态)和慢性乙肝患者(乙肝病毒已经造成了一定的身体损害,比如肝功能反复异常,病毒复制活跃等) 如何发现、有何症状在医院抽血查乙肝标志物(即两对半),这是最常用的乙肝筛查方法,还可进行肝脏超声、肝功能等检查。 大多数乙肝患者没有明显症状,部分可存在全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、巩膜及皮肤发黄等症状。 “小三阳”好,“大三阳”不好?“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性; “小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者阳性)。 慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏;传染性大小要看血中病毒载量。“小三阳”患者如果出现HBV-DNA阳性,肝功能反复异常,就需要治疗;“大三阳”患者如果仅仅HBV-DNA阳性,而肝功能正常或者肝活检无肝脏炎症和纤维化表现,没有肝硬化和肝癌家族史,就不需要治疗。 因此,要根据不同情况辩证地看待“大三阳”和“小三阳”,没有好坏之分。 传播途径乙肝病毒经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。 在我国以母婴传播为主,多发生在围生期,通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播,怀孕母亲HBV-DNA定量越高越容易发生母婴传播。(乙肝是传染性疾病,而非遗传疾病) 乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播,日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作、握手、拥抱,同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝病毒。 主要预防方式有:注射乙肝疫苗;尽量避免外伤,受伤后尽快包扎暴露在外的伤口;尽量不接触他人血液和体液;不与他人共用餐具等。 乙肝会发展成肝癌吗乙肝进展三部曲包括慢性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌,但并不是每位乙肝患者都会发展为肝硬化、肝癌,经过积极抗病毒治疗和定期随访,大多数患者可以延缓病情进展。 肝功正常就不需要治疗?许多人认为,小三阳患者不需要治疗、肝功能正常不用治疗。其实,以下这些情况是需要治疗的: #1 ■ 肝硬化患者 只要乙肝病毒DNA阳性,不管肝功能如何,均需要治疗。 #2 ■ 有肝癌或肝硬化家族史患者 只要乙肝病毒DNA阳性,年龄超过30岁,不管肝功能如何,都需要治疗。 #3 ■ 长期服用激素、免疫抑制剂或肿瘤放化疗患者 只要乙肝表面抗原阳性,均需要抗病毒治疗。 #4 ■ 肝癌患者 只要乙肝表面抗原阳性,均需要抗病毒治疗。 ■其它情况 除以上情况外,肝功能正常,但乙肝病毒DNA阳性,需要根据肝穿结果判断是否需要抗病毒治疗。 乙肝能治愈吗很多人一旦知道自己患上乙肝,就开始忧心忡忡,甚至对生活失去信心。其实,乙肝并不可怕,只要相信科学,坚持正规的长期治疗,保持积极、客观的心态,绝大多数患者病情可以获得很好的控制,能够正常学习、工作,正常生活(包括结婚、生育)。 乙肝和许多慢性疾病一样,是一种慢性、长期性、进展性的疾病。目前治疗的主要策略是最大程度地控制病情,最大程度地减少慢性疾病给患者生命和生活带来的影响。 对于经过核苷(酸)类药物达到良好病毒抑制,且表面抗原较低的患者,可以联合干扰素治疗,有部分患者可以取得临床治愈可能,但不是所有患者都可以这样联合治疗,需要医生进行全面评估,并制定合理的联合方案。 乙肝病毒DNA转阴就能停药?如果一看到HBV-DNA转阴就认为没事了,自己把药停了,这里可以非常认真、严肃、负责地告诉你:后果相当严重!!! 不管是干扰素治疗还是核苷类药物治疗,HBV-DNA转阴,只能证明治疗有效,而停药是另外一个标准。因此,对于慢性乙型肝炎,在用核苷(酸)类似物治疗中一定要规律用药,不要随意停药。对于肝硬化的病人,尤其是终末期的病人,只能用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,建议终生服药。 如何预防乙肝接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。免疫力低的人、乙肝阳性者的家属等人群最需要接种。 乙肝疫苗全程需接种3针,按照0、1和6个月的程序,即接种第1针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2针和第3针。 成人第三针接种后1-2月可检测血清抗-HBs,如无应答者(即未产生抗体),可增加剂量再次接种。 如果监测乙肝标志物发现血清抗-HBs2021年06月27日 1930 1 0
-
2021年06月19日 789 0 1
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 我国每年肝癌发生病例占全球肝癌发生病例的55%,其中80%-90%与乙型肝炎病毒(HBV)感染慢性化有关,慢性乙型肝炎的防治已成为我国重大公共健康问题之一。面对严峻形势及2030年消除病毒性肝炎公共威胁战略目标,乙型肝炎的准确诊疗和全面预防显得尤为重要。 “移动互联网”时代,线上教育正在改变我们的学习方式。为此,肝胆相照平台特别策划“斗乙微视”栏目,引领乙肝医学传播新模式。本期“斗乙微视”,肝胆相照平台特别邀请到深圳市第三人民院袁静教授对慢乙肝患者的评估与换药作出指导。 抗病毒治疗越快越好,原因何在 袁静教授:1.根据2019版《慢性乙型肝炎防治指南》,肝硬化患者,要求在半年内实现HBV DNA检测不到,缓慢的治疗节奏,并非指南要求。 2.乙肝病毒复制活跃是病情进展的启动因素,对于肝衰竭患者,临床更要求其病毒下降速度越快越好,甚至对于部分肝衰竭患者,恩替卡韦剂量可以增加,以帮助患者迅速控制病情。 3.快速抑制病毒和慢速抑制病毒,对于持续病毒学应答差异明显。快速抑制病毒后,患者维持病毒学应答的效果会更好。 4.一些研究显示:快速控制乙肝病毒,患者进展为肝硬化失代偿、肝癌的概率降低,所以,对于乙肝患者,尤其是处于病情进展期的患者,我们强调抗病毒治疗越快越好。 评估抗病毒治疗效果, 没有高敏检测条件时,该如何处理 袁静教授:当临床的基础设施尚未达到高敏检测的条件,医生应该如何把握疗效的判断以及转换治疗的时机呢? 个人建议:如果医院没有高敏检测条件,争取每年到上级医院进行一次高敏检测,其他时候采用普通试剂检测。如果周边医院都没有高敏检测,可以结合两对半、肝功能、B超情况来综合判断。 使用普通检测试剂,HBV DNA<100 IU/ml,或者<500 IU/ml、<1000 IU/ml,都不及低于检测下限的效果好。 在抗病毒治疗时,要观察患者的表面抗原、E抗原的下降程度。如果下降明显,结合HBV DNA检测不到,或者小于临床参考值范围,效果较好。如果患者的表面抗原、E抗原不但没有下降,反而升高,此时即使HBV DNA仍然检测不到,或者低于参考值范围,临床也要警惕。面对此种情况,个人建议追问患者是否具有良好的依从性,同时,送上级医院进行高敏检测。 划重点: 1.一年进行一次高敏检测,尤其是肝硬化患者; 2.严密关注患者表面抗原、E抗原的高低; 3.分析患者肝功能、B超、肝硬化等情况,明确患者是否存在不明原因病情加重的情况,这可能提示患者抗病毒治疗效果不佳,建议进行高敏检测。 抗病毒治疗应答不佳,该如何调整治疗方案 袁静教授:首先需要明确应答不佳的定义,应答不佳主要是评价节点的问题。对于肝硬化患者,临床要求半年进行一次评价,对于普通的慢乙肝(CHB)患者,要求一年进行一次评价。 肝硬化患者在半年内,CHB患者在一年内,HBV DNA没有达到检测下限,或者仍然在参考值范围,即可视为应答不佳。 对应答不佳的患者一定要追问其既往的用药情况,并作相应的处理。同时,根据患者现在用药情况进行调整。 ?如果患者使用的是恩替卡韦,但效果不佳,大三阳患者表面抗原、E抗原的下降的水平还比较令人满意,小三阳患者表面抗原下降水平令人满意,只是HBV DNA轻度升高,可以换药为替诺福韦或者丙酚替诺福韦;如果大三阳患者,表面抗原、E抗原数值依旧很高,治疗一年后,其HBV DNA在104 IU/ml、105 IU/ml左右,个人建议加药。那么,换药和加药,到底哪个效果更好,还有待于进一步的临床大规模研究。 ?如果患者使用的是替诺福韦,出现应答不佳,同样是根据两对半、HBV DNA的情况,换成恩替卡韦或加用恩替卡韦。 ?如果患者使用的是二线抗病毒药物,如替比夫定、阿德福韦、拉米夫定等药,临床主张换为一线的抗病毒药物。既往使用拉米夫定、替比夫定,建议换成替诺福韦或丙酚替诺福韦;既往使用阿德福韦,建议换成恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。 在换药或加药时,一定要关注基础疾病,关注肾脏、骨骼情况。 图片2021年06月16日 1988 1 4
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 大军是个憨厚质朴的西北小伙,长得高大英俊,从中学起就是众多女生的暗恋对象,到了大学,追求者更是众多,让班上的其他男生很是羡慕嫉妒。 最终,大军和年级公认的校花芸好上了。 恋爱期间,大军想方设法让芸去医院体检并且打上了乙肝疫苗。毕业后,俩人工作稳定,终于到了谈婚论嫁的年龄,大军的妈妈也在急等着抱孙子,一直在催促小两口赶快结婚怀孕生孩子。 可是随着婚礼的逼近,大军却背地里唉声叹气,高兴不起来。而一提要孩子,大军就更加烦不胜烦。 大军之所以烦恼,是因为自己是乙肝病毒者,并且是“大三阳”,属于血液中病毒活跃复制的那种。大军的妈妈患有乙肝,高中毕业的时候,在一次无意体检中大军知道自己患了乙肝。自那以后,大军非常自卑,怕别人知道自己患有乙肝会看不起自己,所以上大学以后,在学校组织的体检中,他总是偷偷地花钱找人替自己抽血蒙混过关。谈了女朋友以后,他怕自己把乙肝传染给女友,就想方设法让芸体检并注射了乙肝疫苗。 可是,大军记得曾经有人说过,乙肝病毒不仅可以通过母婴垂直传播,也可以经父亲直接遗传给孩子。大军心中从此种下了心病,一想到自己可能会遗传给未来的孩子,大军心里就很不是滋味。他真实的想法是宁可不要孩子也不想生一个一出生就“遗传”了乙肝的孩子。 母亲是农村妇女,不太懂这些,她想抱孙子,所以一个劲地催着儿子结婚生子。大军心中的烦脑无人可以诉说。 这一天,大军瞒着父母和女朋友第一次到肝病科找方医生就诊咨询。 坐在方医生诊室对面的椅子上,大军终于将长久以来压抑在心中的心病告诉了方医生,说完后他长舒了一口气。 方医生善解人意地笑了,说:“你先别着急,得先查一下你现在的病情处于什么样的状态,是否需要治疗。同时也需要带你女朋友过来一起检查,看看她注射过乙肝疫苗是否产生了保护性抗体。等结果出来以后,我们再说说怎么样给孩子预防的事,好不好?” 大军回到家里,左思右想,看样子自己的病情是不能再瞒了,他终于下定决心在结婚前向芸袒露自己的病情,让她自己选择。 这一天,大军看芸心情不错,将她拉到一边坐下,鼓足勇气将自己患有乙肝的事情告诉了芸。 说完以后,他抱着头坐在沙发一边,像个做错事的孩子一般等待芸的指责。 这一天,大军瞒着父母和女朋友第一次到肝病科找方医生就诊咨询。 坐在方医生诊室对面的椅子上,大军终于将长久以来压抑在心中的心病告诉了方医生,说完后他长舒了一口气。 方医生善解人意地笑了,说:“你先别着急,得先查一下你现在的病情处于什么样的状态,是否需要治疗。同时也需要带你女朋友过来一起检查,看看她注射过乙肝疫苗是否产生了保护性抗体。等结果出来以后,我们再说说怎么样给孩子预防的事,好不好?” 大军回到家里,左思右想,看样子自己的病情是不能再瞒了,他终于下定决心在结婚前向芸袒露自己的病情,让她自己选择。 这一天,大军看芸心情不错,将她拉到一边坐下,鼓足勇气将自己患有乙肝的事情告诉了芸。 说完以后,他抱着头坐在沙发一边,像个做错事的孩子一般等待芸的指责。 方医生看完单子,对芸点头笑了笑,说,“你不用担心啦,你的血液中不仅有保护性的乙肝表面抗体,而且有核心抗体,说明体内也曾经进去少量的病毒,但是早已被清除了,不用担心被传染了。” 然后,方医生又对大军说,“你目前仍然是大三阳,病毒活跃复制,而且肝功能也不正常,属于慢乙肝活动期,要尽快抗病毒治疗。” “医生,如果治疗的话,他的病能治好吗?”芸小心地问。 “慢乙肝的根本治疗措施是抗病毒治疗。通过持续有效的抗病毒治疗,病情可以稳定,不会继续进展为肝纤维化、肝硬化,这是完全可以做到的。病情控制平稳以后,平时注意戒酒、定期复查,生活可以和正常人一样不受影响的。”医生说。 “那他治疗期间能要孩子吗?”芸继续追问。 “当然可以啊。我们现在有安全的抗乙肝病毒的药物。乙肝妈妈在怀孕期间可以继续服用,分娩以后在继续用药的情况下还可以哺乳呢。当然,乙肝爸爸在用药的过程中,妻子也可以怀孕的。” “我听说爸爸有乙肝会通过生殖细胞直接遗传给孩子,真的会遗传吗?”大军再次问出了这么多年来一直压在他心头的沉甸甸的心病。 “目前的研究认为,爸爸患有乙肝可能会通过传染给妈妈再传染给宝宝,并没有证据证明乙肝爸爸可以通过精子直接遗传给孩子。” 听了方医生的话,大军终于如释重负地松了一口气。只要不传染给未来的孩子,怎么样都好! 芸还是担心,所以他让大军在外面等他,她又单独问了方医生很多问题。 “医生,我查了资料说,感染乙肝病毒会发生’乙肝——肝硬化——肝癌’这样一个三部曲的过程。那大军将来也会得肝癌吗?” 方医生耐心地解答:“乙肝病毒感染是肝癌的高危因素,但是发生肝癌的患者毕竟是少数,而且肝癌绝大部分是在肝硬化的基础上发生的。如果长期持续有效地治疗,乙肝病毒的复制得以控制,病情就会停止进展,不会发生肝硬化,患肝癌的几率当然也就大大下降了。所以,不用太担心这个问题。但是遵医嘱定期复查是必要的。” “那爸爸患有乙肝的话,孩子出生以后也需要接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白吗?”芸继续追问。 “是的,两者都需要。等宝宝体内产生足够的乙肝表面抗体以后就安全了,即使宝宝体内进去少量的乙肝病毒也会被抗体中和后排出体外的。” “那我们结婚以后夫妻生活是不是也不受影响?” 方医生点点头,说:“是的,但是你需要每年检测乙肝五项,如果抗体水平下降至10mIU以下就需要注射加强的乙肝疫苗了。” 向方医生咨询以后,芸渐渐心安了一些。虽然有点责怪大军一直隐瞒自己这么多年,但是想想大军是个难得的好男人,俩人感情又一直稳定,所以也就想通了,婚礼如期举行。只是怕父母担心,所以,芸一直没有将大军患有乙肝的事情告诉自己的父母。 大军一直服用医生开的抗乙肝病毒的药物治疗,肝功能很快恢复正常了。 结婚半年后,芸如愿怀孕了。 宝宝出生后,按照医生的意见按时注射了乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。注射完第3针乙肝疫苗后一个月去复查,宝宝血液中已经产生了足够的乙肝表面抗体。 大军,终于舒心地笑了。 作者:深圳市第三人民医院肝病二科 王方2021年06月16日 1575 0 2
-
2021年06月11日 769 0 0
-
2021年05月20日 7497 0 0
-
丁国锋主任医师 滨州医学院附属医院 感染性疾病科 1. 不易过度疲劳,千万不能饮酒,包括红酒、啤酒及含酒精饮料,尽可能少吃油炸、腌制食品,也不宜吃过甜食物。尤其应该注意,不要盲目吃保健品和滥用药物。 1. 不推荐随意用中药,如果某些疾病需要口服中药治疗,一定密切检测肝功能,因为多数药物通过肝脏代谢,都会增加肝脏的负担。 3. 慢性乙肝患者的机体免疫功能低下,容易被各种细菌病毒等侵犯,一旦感染会导致肝功能受损,要及时到医院就诊。 4. 最最重要的一点,就是一定要定期(3-6个月)到医院检查肝肾功能、乙肝病毒定量、肝脏超声或者CT等,40岁以上还需要定期查AFP(甲胎蛋白)。用药病人复查目的还有检测药物不良反应和是否耐药。肝脏是个沉默的器官,发病早期没有任何感觉,只能看检查发现。2021年04月28日 1168 0 2
乙肝相关科普号
黄燕医生的科普号
黄燕 主任医师
中南大学湘雅医院
感染病科
972粉丝3.1万阅读
肝胆胰外科余强锋医生的科普号
余强锋 副主任医师
珠海市人民医院医疗集团
普外二科
31粉丝1.3万阅读
刘辉医生的科普号
刘辉 主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
4731粉丝7.1万阅读