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2018年01月21日 1924 0 0
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 很多孕妈就诊时都会说自己的阴道分泌物很多,是不是得了阴道炎?阴道分泌物,俗称白带,是由宫颈和阴道的分泌物、阴道脱落的上皮细胞、阴道内的正常菌群组成的。怀孕后由于体内激素水平的变化,雌激素水平会升高、同时盆腔充血,阴道区域血流变丰富,所以阴道分泌物量会有增多,这是正常的生理变化。怀孕后的阴道分娩物会变成白色糊状,量也会增多,可以在内裤上留下少量痕迹,时间长了内裤会有发黄的痕迹,这些都属于正常的表现。但是,孕期也会感染阴道炎的,一般发生阴道炎是分泌物会进一步增多,形状也会有变化,可能会变成黄绿色,脓性,豆渣状,同时会有臭味,瘙痒等,这时需要进行病原学的检测,根据结果进行治疗。一般孕期的阴道炎不会造成胎儿畸形等异常,但是可能会引起早产,胎膜早破。所以还是需要进行规范的治疗的。到了孕晚期,分泌物会进一步增多,有些孕妈会觉得像尿失禁似的,下面一股一股的,这时候就需要进行鉴别了,因为孕晚期,尿失禁也是常见的,尤其是二胎孕妈,盆底肌肉比较松弛。同时还要注意一种病理状况的发生,就是胎膜早破。如果发生胎膜早破是需要及时就诊,并住院进行进一步的检查和处理的。那么,怎么来确定是那种情况呢?如果内裤上是白色粘稠的,分泌物的可能性大,如果是清亮的,混有小块小块的胎脂,羊水的可能性大,如果是黄色有尿味的,尿液的可能性大。但是要强调的是,有时候孕妈很难自己判断出是什么情况的,所以,安全起见,当不能排除破水的可能时,建议来医院进行一下检查,医生可以通过内诊和化验检查的方法来确诊。还有的孕妈在分娩的前几天,会看到内裤上有类似于鼻涕样的粘稠的东西,这个是宫颈的粘液栓。粘液栓是存在于宫颈管里的,临产前后,宫颈会逐渐缩短并慢慢扩张,宫颈里的粘液栓就会排出,还有可能伴随着少量出血,也就是俗称的“见红”了,这是要临产的表现。本文系郭翠梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月20日 6560 0 4
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夏志军主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 妇科门诊最常见的患者莫过于“阴道炎。有些阴道炎好治,两合外用药就治疗好了。有些阴道炎不好治,治来治去效果就是不理想。有些病人是用药就好一点,停药不久又复发。病人很烦,医生也闹心,一时又想不出更好的治疗方法,怎么办? 针对难治性阴道炎,我们要一起来想想办法。要治好难治性阴道炎,我们一定要弄清楚阴道炎发病机制。在正常情况下,阴道里有大量的乳酸杆菌,乳酸杆菌能分解阴道上皮细胞内的糖原,产生乳酸,让阴道的内环境偏酸性,不利于致病菌的生长。乳酸杆菌除了产生乳酸之外还会产生过氧化氢来抑制和杀灭致病菌。 如果阴道的内环境发生变化,阴道内的乳酸杆菌明显减少的话,阴道内产的乳酸和过氧化氢就会减少,致病菌就会异常的繁殖和生长,从而导致阴道炎。故多数阴道炎是阴道菌群的失调,是阴道防预功能受到破坏。比如细菌性阴道病,就是由于阴道内乳酸杆菌明显减少,而以加德纳菌为主的阴道内厌氧菌的大量繁殖引起的阴道炎。 细菌性阴道病,主诉白带多,有异味。细菌性阴道病一般治疗不难,针对厌氧菌的抗生素无论口服,还是阴道用药都能奏效。但如果病人抵抗力低,不恰当的阴道冲冼,破坏了阴道的内环境。细菌性阴道病就容易复发。 念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎,是由霉菌又称真菌感染引起的。其实真菌是个条件致病菌,可以与人共存。如果阴道里仅有少量的念珠菌,或者别的真菌,应该是没有病状的。但一旦阴道的内环境受到破坏,乳酸杆菌明显减少,真菌大量繁殖就会引起明显的临床症状。 念珠菌性阴道炎表现为,外阴明显搔痒,伴灼痛,白带增多呈凝乳样或豆腐渣样。镜下可见假菌丝和芽苞。体征:外阴红肿,可见抓痕。阴道壁见白膜,搽去白膜可见红肿的粘膜面。治疗一般是局部使用抗真菌的药。 为什么有些念珠菌性阴道炎,反复发作不易根治呢?有几个方面的原因:1,治疗不彻底,以为没有症状就好了,因为即使残留小量念珠菌,也可能没有症状。2,阴道内环境没有恢复,容易感染念珠菌,因为念珠菌是真菌,在口腔,在肠道都可能有念珠菌寄生。3,夫妻之间相互传播,故治疗期间避免夫妻生活或做好足够的防护措施。4,病尿病的病人,阴道粘膜局部抵抗力差,而且阴道内糖原含量的增加均有利念珠菌的生长。5,长期大量的使用抗生素,破坏了阴道的内环境,抑制了乳酸杆菌的生长,导致了阴道的菌群失调,细菌减少了,真菌就异常繁殖了。 还有一种比较常见的阴道炎,是滴虫性阴道炎,是由一种由特殊微生物,毛滴虫引起的。它的表现是白带增多,呈水样泡沫样,伴有外阴搔痒,但没有念珠菌阴道炎明显。也能治愈它。口服、栓剂都可以。但滴虫性阴道炎会反复发作。原因是什么呢? 原因之一,治疗不彻底,容易死灰复燃。其二,交叉感染,丈夫没有治疗,女方治好了,男的再传给女方。很多男性是滴虫的携带者,不一定有症状,但必须同时治疗。滴虫不可怕,彻底治疗是关键! 此外,反反复复“阴道炎”不妨采取盆底功能康复治疗,提高盆底肌肉肌力,重而提高盆底功能,提高机体免疫力,增强自身提抗阴道炎细菌侵袭的能力,改善反反复复阴道炎。 阴道炎的治疗不难,但对于治疗效果不理想,或者反复发作的阴道炎。需要前往正规医院进行相关的临床实验室的检查,以明确复发的原因,进行有针对的治疗,解除反复阴道炎的烦恼,切不可盲目乱用药! 本文系夏志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月14日 7357 2 1
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 “洗洗更健康”这句广告语想必大家都非常的熟悉,似乎只要一说“洗洗”两个字,我们的脑海中就会条件反射似地冒出“更健康”来。这个洗液广告曾火遍大江南北,使用洗液清洗阴道也因此成为了很多女性朋友的一种生活习惯,但这个生活习惯,是否真的如广告中所说的,能够使得我们的女性朋友更加的健康呢?在回答上面这个问题之前,我先个大家介绍一下子宫的结构。下面给大家呈现的是子宫的图片。图片来源于网络图片上给我们标识出了阴道,我们不难看出阴道其实就是一个通道,是连接外界和子宫的一个通道。月经血可以从这个通道中流出来,精子可以从这里进去。子宫和阴道连接的地方是宫颈,宫颈再往上就是子宫。子宫分成子宫肌层和子宫内膜。子宫和旁边的输卵管相连,韧带将卵巢固定在输卵管下方。子宫顾名思义就是孕育胚胎的地方,这是它的一个主要的功能。我们保养子宫的目的也是为了更好的孕育胚胎。了解完了子宫的结构后,再给大家介绍一下妇科炎症的界定规则。图片来源于网络在生活中我们常常会听到很多女性朋友提到阴道炎、宫颈炎等等。那么这些炎症又是怎样界定的呢?刚刚介绍了子宫的结构,我们不难理解宫颈和子宫的感染往往是上行感染。因为阴道是和外界相通的,所以阴道本身并不是一个无菌的环境。细菌可以通过阴道,然后进入宫颈,再进入宫腔。如果细菌只是在阴道里,那它只是造成阴道或者宫颈的炎症。如果细菌进入宫腔以后,就引起了子宫腔的炎症。进一步,如果说细菌再通过输卵管,就会引起输卵管的炎症。更进一步,细菌再通过输入管到了盆腔,那么就是整个盆腔的炎症。如果盆腔感染是急性感染的话,那么会导致一些临床常见症状,比如肚子疼、发烧、血象高等等。一旦出现这种情况,应该及时到正规医院就诊,控制炎症的急性期,避免急性炎症迁延不愈。在掌握了上面的知识后,我们再回到开头所要讨论的问题——洗洗是否真的更健康?图片来源于网络刚才讲到阴道是一个外通的通道,很多人为了保护这个通道不被感染,就会努力的去冲洗。以为洗了以后就不容易感染了,但实际上是正好相反的呢,这是为什么呢?我们刚刚提到过,阴道并不是一个无菌的环境,它里面存在一定的正常菌群,反复的冲洗,会破坏阴道内正常菌群的生存环境,反而更容易引起感染,所以不主张去冲洗。在不存在异常的情况下,其实只要每天晚上用清水清洗外阴,勤换洗内衣即可;有瘙痒等症状时,应及时到正规医院就诊,查明阴道炎症的种类,有针对性的用药。我们中国人喜欢输液,一有事就输抗生素。抗生素输多了其实很容易破坏阴道里的菌群平衡,反而使霉菌的发病率增加。所以我们在门诊的时候,通常都会问患者(尤其是对于反复霉菌感染的患者):是否使用了抗生素?另外不建议大家经常使用小护垫,因为小护垫不透气,反而更容易滋生细菌,滋生的细菌就会从外面入侵到阴道里,从而引发感染。要有健康的生活习惯才能保证阴道不感染。阴道不感染,子宫被感染的可能性就会相对减少。所以到此我们应该达成这样一个共识——阴道是多种微生物共存的“江湖”,江湖稳定不是靠“洗洗更健康”来维护的,而是要靠良好的生活习惯。2017年10月27日 5538 3 1
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2017年09月24日 7401 5 4
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2017年09月02日 7583 4 3
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:阴道炎病情描述:两年前得了宫颈糜烂,自己滥用4个月抗生素后,去医院检查阴道分泌物增多,宫颈糜烂无大碍,医生让停药几个月,停药俩个月后去医院检查,说细菌性阴道炎,拿了两周的药,放阴道的和乳酸杆菌胶囊,两周后没有效果,而且还出去了瘙痒的现象,后来自己用啦几几个月的乳酸杆菌,又用了进四个月的中药药剂,没有效果,用药期间出现几次瘙痒,ph值大约6.5左右,现在用了进一个月乳酸杆菌胶囊,阴道一直有红肿和疼痛现象,以前月经特别正常,这一年月经总是推迟五到六天左右,希望提供的帮助:如何控制病情所就诊医院科室:潍坊市中医院 妇一科(妇科)用药情况:药物名称:乳酸杆菌胶囊服用说明:一次/日广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细的治疗情况,您在今天做的白带检查报告是没有检查到致病菌,所以,您现在是没有患阴道炎,而且检测到的结果是完全正常的检查结果。其实,做白带检查的pH值不是作为诊断有没有患阴道炎(例如细菌性阴道炎)的依据,也无须专门的治疗pH值!做白带检查到“杂菌 可见少量杂菌”也不是作为诊断您患阴道炎(例如细菌性阴道炎)的依据,因为在阴道内是有“杂菌”的,这些所谓的“杂菌”不是致病菌,也不会引起阴道炎症,这些“杂菌”是阴道内的种类繁多的细菌,是有生俱来的,就算是您要“指”的话,也无法“治掉”的。只要您停止用药,阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来,阴道内的内环境就会恢复正常,"pH值“就会在正常范围(您这次做的检查pH值也是在正常范围的)。 请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话,就是没有患阴道炎了,就无须再用药,包括无须塞用您所提及的那种“胶囊”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉,严重的话,会出现“阴道一直有红肿和疼痛现象”。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒?》《白带为什么越洗越多?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止是由针对“阴道炎(或pH值)”的治疗,只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部,需要过一段时间后,您所提及的“阴道一直有红肿和疼痛现象”就会逐渐消失,恢复正常的。 如果您现在不是希望尽快怀孕的话,您所提及的“月经总是推迟五到六天左右”是无须专门的“治疗”的,也许过一段时间就会自行调整到月经不“推迟”的了。患者提问:我现在只需要停止任何药物等自己恢复就可以对吧,那这期间是否可以进行性生活,还需要注意什么患者提问:现在的白的呈黄色很粘稠,有味,量也多,这些都是因为菌群失调导致的吗患者提问:自从白带不正常后,才出现月经推迟的现象,月经是否跟阴道的问题有关呀广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:因为您现在是没有患阴道炎,所以您要停止用药药物,等自己恢复就可以的了,不影响您要进行性生活的,因为没有患阴道炎,所以谈不上“需要注意什么”的。就算是“白带不正常”,也不会对月经有任何影响的,包括不会出现月经推迟的现象,月经是跟阴道炎没有关联的。 所谓的“菌群失调”不是病,也没有“症状”,更不会导致“白的呈黄色很粘稠,有味,量也多”的。如果您自觉“现在的白的呈黄色很粘稠,有味,量也多”还是不放心的话,建议您换另一所医院,一定要到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊让医生再次给您做白带检查来核实有没有患阴道炎的。如果做了白带检查还是没有检查到致病菌(没有患阴道炎)的话,只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部就行。患者提问:我这几次检查都是这样的结果,之前白带呈凝胶状,还很多,现在白带有点黄,粘稠,量也有点多,这是怎么回事啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:只要是做了白带检查的结果是没有检测到致病菌的话,就是没有患阴道炎,没有患阴道炎的话,您所描述的“白带呈凝胶状,还很多,现在白带有点黄,粘稠,量也有点多”都是正常的白带的性状,都无须专门的“治疗”的。因为白带的“性状”和“量(多少)”是受到性激素分泌水平的直接影响的,如果性激素分泌出现波动或失调的话,就会使得白带的性状和量呈现不同,但是,身体是会自行调节性激素的,所以,过了一段时间后,也许白带的性状又会改变的了。患者提问:好的,谢谢教授本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月17日 11655 4 3
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2017年07月05日 84069 7 5
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奚美丽主治医师 上海中山医院 妇产科 在妇科门诊呆久了,听的最多的诉求就是:最近下面有点痒;我分泌物有点多;我白带豆渣样;我白带像鼻涕;我下面味道好重;我同房不舒服;......没错,困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了,以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活,以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见,最不起眼的毛病都有哪些门道呢?来医院后,医生会怎么处理呢?到底怎么跟这个毛病say goodbye呢?首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶,里面清清爽爽,干干净净。阴道里面有很多皱褶,里面有非常多的微生物寄存,而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了,这么多细菌不是要变臭水沟了吗?非也,自然的神奇就在于它平衡的力量,这些微生物相互制约,形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了,频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破,大水冲破龙王庙,卷土重来的细菌不再平衡,就会引起阴道炎症。一般来说,阴道里面是偏酸性的,乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境,雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝,那些致病性的微生物占山为王,引起疾病。划重点了,那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些?举几个例子:比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道;比如频繁的同房(同房后阴道酸性减弱,并维持6-8小时);比如牙痛等在服用抗生素,时间较久的(抗生素抑制乳酸菌生长)比如绝经了(雌激素分泌下降,乳酸减少)还有很多,不一一罗列。阴道炎症的大体原因如上,但是阴道炎还是分很多种的,主要看占山为王的是什么微生物,常见的有念珠菌,又称霉菌或真菌;有滴虫;有细菌,主要是厌氧菌;有支原体,有衣原体;有淋菌等等。霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病,阴道炎中的佼佼者,为什么这么说呢,有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌,40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中,只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子,而且是个少数民族,量不多。霉菌同学怕热,开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在,机会来临,它们就变了面目,大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果,比较少见的是性传播,通过衣物传播的也是极少的。霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒,白带豆渣样;它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁,你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来,大部分并不棘手。首先消除诱因:有糖尿病的积极去控制血糖,使用抗生素的停掉,使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤,用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次:阴道用药或口服用药,疗程根据病情决定。阴道药物so多,排名不分先后。一般不首选口服,对不能耐受阴道用药的(如绝经后阴道狭窄的)、未婚妇女及不愿意阴道用药的,可以口服药物,一般一次就够。但是,但是,就是有些人反反复复的被霉菌光顾,一年发作4次以上,我们就叫复发性霉菌,原因不详,需要做真菌的培养,需要强化治疗和巩固治疗,战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能,注意副作用。关爱老公的女性朋友可能会问,我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的,造物主偏心的给了他们外在的生殖器,清爽又透气,清水一冲,一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症,对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣,必要时最好给予治疗。最后,霉菌治疗好了,还要再来复查吗?大部分人并不需要。只有那些症状持续存在,或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次,治疗后7-14天,1个月,3个月都来医生面前报个到,3个月和6个月的时候最好能做个培养。本文系奚美丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月15日 8859 7 1
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2017年04月09日 5822 6 1
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