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2021年05月29日 652 0 0
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2021年03月25日 2337 0 2
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 常见阴道炎种类及症状: 细菌性阴道病:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。临床表现为阴道分泌物增多,呈灰白色。有鱼腥味,尤其是X生活后加重,可伴有轻度瘙痒或烧灼感。 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC):就是俗称的“霉菌性阴道炎”。最典型症状是外阴瘙痒,灼痛、性交痛以及尿痛。严重时甚至可影响日常生活和睡眠;白带呈豆渣样或者凝乳块样,无特殊气味。 男性伴侣如有龟头炎症状,也需要去医院检查治疗。 滴虫性阴道炎(TC):由阴道毛滴虫感染引起,男女均可感染发病。传播途径由性交途径直接传播也可由接触浴池,泳池、马杀鸡等公共场所器具间接传播。典型症状是黄绿色泡沫样白带、有臭味。若泌尿道发生感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状,同时由于阴道毛滴虫可吞噬精子,因此可能导致不孕。由于性交是滴虫性阴道炎主要传播途径,所以性伴侣需要同时治疗。 老年性阴道炎:常发生于更年期。原因为雌激素水平降低,阴道微生态平衡遭到破坏。症状为:持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感,同时伴有外阴血点或血斑、有时会有浅表溃疡。 提到阴道炎,不得不说一下,检验科诊断阴道炎的常规检查——白带常规! 基本概念 什么是白带?白带在医学上被称为阴道分泌物,包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞,还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物,以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。 所以正常情况下是它是白色,偶尔淡黄色,絮状、带有黏性的。 生理性白带 生理性白带:白带的量很少,色白,带黏性,无臭。理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。 月经周期的前半期,即月经干净后到排卵前期,由于受到雌激素不断升高的影响,分泌量逐渐增多,在雌激素的作用下,宫颈粘液量也渐渐增加,且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。 到达排卵期,雌激素分泌达高峰,宫颈粘液量也最多,韧性也最大,常常有带状的清亮粘液流出,有时可拉得很长,此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时,会有一种滑滑的感觉,类似泥鳅身上的黏液。 这时的白带主要成是宫颈黏液,清澈透亮,没有气味,其中95%以上为水份;排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2~3天,也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多,无需就诊,而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。 妊娠期应该高雌激素的作用,白带也会略增多,不属于异常。病理性白带 病理性白带:一般会伴有量增多,颜色、质地、气味的改变。 1 霉菌性阴道炎: 白色稠厚:呈凝乳或豆腐渣样白带,伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛:这是外阴阴道假丝酵母菌病(通常称为霉菌性阴道炎)的典型表现。 阴道检查可以发现,外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。 2 滴虫性阴道炎 稀薄脓性、黄绿色:泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛:这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,白带常规会帮助确诊。 3 细菌性阴道炎: 灰白色、鱼腥味:稀薄白带,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感(10-40%患者无临床症状),阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现,白带均匀一致粘附于阴道壁,但粘度很低,容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV(Bacterial vaginosis)检查来确诊。 4 萎缩性阴道炎 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛,这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变,黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。 血性白带:血性白带分为两种,绝经后妇女和绝经前的妇女。绝经后妇女需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变,因此需做宫颈刮片(TCT),还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术。绝经前的妇女,首先要验个尿妊娠试验,排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片(TCT),和阴超,甚至是激素检查,逐一排除各项可能。 粘液脓性白带:量多,可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻,有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出,子宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血。 如果有不洁性生活史,需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样,如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;因为取样,诱发了子宫颈管内出血。(两个特征至少具备一个)。而且白带常规结果提示白细胞增多(>10/高倍视野)。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作,可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。 水样白带或者叫阴道流液:要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查:妇科检查、白带常规、阴超等。 白带常规的四种结果 将阴道分泌物涂片,在显微镜下观察,按阴道杆菌、白细胞(WBC)及杂菌的多少来判定阴道清洁度,共分4度: Ⅰ度:有大量阴道杆菌及上皮细胞,无杂菌、白细胞,视野干净,是正常分泌物。 Ⅱ度:阴道杆菌及上皮细胞中量,少量白细胞及杂菌,仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度:少许阴道杆菌及鳞状上皮,较多杂菌及白细胞,提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度:无阴道杆菌,只有少许上皮细胞,有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。 Ⅰ~Ⅱ度属正常,Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫,则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 得了阴道炎,很多女性羞羞地不愿承认,也不肯去医院检查治疗。今天就来说说,阴道炎并不可怕,也不羞人,不过呢,要用正确的防治方法,有几件事千万别做! 01 千万别 让“坏蛋”变强,让“好人”变弱 正常的阴道其实不是无菌环境,而是由很多菌落组成的“江湖”。其中,有很多在保护阴道的“忠良”,也有一些潜伏在阴道里伺机捣乱的“坏蛋”。 一旦这些“坏蛋”的力量变强,就有可能引起阴道炎。 具体来说,这几件事千万别做 1、阴道冲洗 说好的“洗洗更健康”呢?这个观念真的要改改了! 要知道,在正常的阴道中,除了“坏蛋菌”外,还有很多“忠良菌”在保护阴道健康,冲洗阴道会改变阴道的微环境,不利于“忠良菌”的生长。 好人都被杀死了,不是让坏人更猖獗嘛! 2、长期使用抗菌药 广谱抗菌药可以杀死乳杆菌——阴道“忠良菌”中的首领,却杀不了其他的致病菌。 所以,如非必要,千万别有事没事就嗑药。 3、频繁啪啪啪 每次完事后,阴道环境都会不利于乳杆菌生长,戴不戴套差不多。 不过这也就几个小时的时间,多数情况下,乳杆菌可以自己挺过来。 但是过度频繁的话,来不及调节就坏事了。 4、擅自停药 医生给开药治疗,吃了两天,不痒了,就自作主张,停药了 这简直就是助纣为虐了! 不按照疗程巩固,反而留下对抗菌药比较有抵抗力的菌,容易产生耐药菌,这个就是让坏蛋更坏的好办法。容易让阴道炎反复发作,不好控制。 另外还有些事要尽量控制 1、穿紧身牛仔裤、化纤内裤 这些裤子不易透气,尤其是夏天,外阴阴道过于潮湿,就容易生长滴虫、霉菌等等。 2、糖尿病,而且血糖控制不好 这种情况阴道环境有利于霉菌生长,往往容易发生霉菌性阴道炎 3、宫颈炎 患宫颈炎的人,分泌物比较多,也容易让阴道中的致病菌滋生。 4、长时间阴道流血 液是最好的病原体培养基,不注意的话,容易让致病菌生长。 02 千万别 增加和病原体接触的机会 1、接触的方式有很多,既然是阴道炎,最常见的自然就是同房了。 不少人是在性生活后发作阴道炎的,除了控制频率之外,还需要找找原因。 男人的工具以皮肤为主,就算带菌,往往不会有什么症状,尤其是包皮过长或包茎的人,要好好打理,再让进来。不然带进的菌会在阴道里捣乱,引起炎症。 必要时,还需要两人一起用药。 2、不合格的卫生巾或卫生棉条 女生用的卫生巾或者棉条如果消毒不过关,也容易感染,所以选择过硬的品牌,干燥保存,非常重要。 3、脏脏的湿湿的内裤 内裤也是如此,最好能够用单独的盆来清洗,用消毒液也可以,不过也比不过足够时间的阳光暴晒。如果是梅雨季节,靠阴干,那么要小心霉菌找上门。 4、其他直接接触的用品 在外,使用马桶、浴巾等等要注意,避免直接接触,如果能保证酒店消毒过硬,或者自带消毒液,那么也可以直接坐上去。浴巾自带更好点。 平时擦屁股不注意的话,也可能把肛门的菌带到阴道口。 03 千万别 身体抵抗力下降 身体抵抗力是决定因素。要是身体健康,免疫力完好,很多疾病都不会找上你。 当然,阴道的防御能力来自各个方面,有很多影响因素,其中有一些免疫和衰老的因素是不可控的。 因此,对于正常人来说,合理饮食、适当运动、作息规律、心态平和,就可以啦!2021年03月18日 3456 2 5
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识,医路有我值得拥有。大家好,我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血,阴道出血引起关注是无可厚非的,但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张,是不是会流产?是不是要生了(早产或者足月分娩)? 我们先看看孕期出血的可能性有哪些? 1.胚胎着床时:一般出血量较少,时间短;不会有其他不舒服; 2.宫颈息肉:属于宫颈良性病变,血液丰富,怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发,一般通过阴窥直视下可见,也有少部分的长在宫颈管里的看不到;出血会反复,不会有肚子不舒服; 3.宫颈“糜烂”:所谓的宫颈“糜烂”,是因为怀孕后激素的影响,本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口,窥视的时候看上去宫颈没那么光滑,实际上属于正常的;这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血(比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等),根据开放的时间长短出血量不同,有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了,医生窥视的时候只看到阴道里面有血,却看不到出血点,对于找不到出血原因的大部分属于这个; 4.真正的可能流产:真正的流产出血是来自于宫腔,一般出血颜色不会很深,伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛;有些流产难免了可能出血稍微多,颜色也会新鲜;真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的,更多是用时间观察,和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索;阴道窥视也是有必要的,有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了,会导致出血过多的休克; 5.宫外孕:初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛,当然也有的只是表现出血;往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断; 6.真正的要生了:在发动之前,胎膜与子宫相对移位,上的小血管会破裂出血,一般量很少,我们称之为“见红”,但不是所有的出血就是“见红”,真正的见红也不代表马上就要生,要生的症状主要看肚子规律的痛; 7.宫颈癌:宫颈癌日趋年轻化,不过我们现在有很好的疫苗,还有定期的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率有所减少,但不代表绝迹了;所以对于宫颈出血的孕妇,未定期行宫颈癌细胞学筛查的,在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查,并不会导致流产; 8.胎盘位置低或胎盘早剥:往往需要超声辅助诊断,胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛;根据孕周和具体情况才能制定治疗方案; 9.阴道炎:有阴道炎是组织较脆,尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血; 10.其他少见的原因:比如胎盘上的血管破裂,或脐带血管破裂出血等,属于小概率事件,用常规的方法比较难判断,交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看,并不是一出血就是“先兆流产”,就要“吃药保胎”,有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎,岂不是“助纣为虐”么,安胎要慎重,而且即使是真的先兆流产,也主要是靠时间等待和休息为主,吃药只是一种心理安慰而已,真正作用不大! 其次,为了帮助明确诊断,大部分都需要阴道窥视,所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒,这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据,也不会导致流产;还有,足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”,即使是真正的见红,也不代表马上就会生,还是得等“宫缩痛”。最后,建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查,会有些有少许的出血,但不会引起流产。2021年03月08日 1875 0 3
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丛青主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 2017年,我有幸获得英国阴道镜和宫颈病理学会(BSCCP)奖学金,在医院和科室的支持下,前往英国RoyalFreeHospital和WhittingtonHospital学习。这两家医院在阴道镜及宫颈病变享受盛誉,BSCCP创始人之一AlbertSinger教授在这里从事下生殖道领域工作的开拓性研究工作。预料之中,在这里学习到了英国在宫颈疾病诊疗领域同行的理念和实践,受益匪浅。预期之外,像哥伦布发现新大陆一样,在这里我发现了外阴门诊(vuvlarclinic),各种外阴不适的患者在这里得到了规范的诊治,解决了很多女性的痛苦,这意外的学习机会实在太宝贵了,作为女妇科医生,我非常了解女性的这份难言之隐,也看到过很多多年饱受痛苦和压力的女性,相对于妇科肿瘤,外阴病变似乎是小病,但对于生活质量的影响,绝不容小觑!红房子医院宫颈科主任隋龙教授团队在外阴白色病变领域诊疗经验非常丰富(搜索:百度健康医典外阴白色病变)。回国后,在隋老师的支持下,结合红房子和国外同行的经验,为了让有难言之隐的女性找到属于自己的门诊,我们向医院申请开设了外阴门诊,将亚专科进一步细化,立即得到医院的大力支持。开诊后,我们接诊并帮助了各种外阴方面有疑问的患者,有的深受外阴瘙痒之苦多年,痒到无法正常生活,奇痒二字毫不为过,有的外阴疼痛敏感,严重影响日常生活,有的觉得自己长了赘生物,心里总是不舒服,有的想知道自己的外阴长得是否正常,需不需要手术,还有妈妈带着宝宝来看,女儿看好把妈妈也带来等各种情景。下面,我和大家聊一聊有些专业的话题。大家知道,同样是瘙痒这一种症状,病因可不止一种,先按照部位给大家唠唠,便于理解。第一大部位——外阴阴道当之无愧。别小看了外阴阴道,这里可以导致女性瘙痒难忍的原因可谓多多,比如炎症(外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及混合性阴道炎等)、外阴非上皮内瘤变(HPV感染引起和非HPV感染引起)、外阴皮肤病(外阴湿疹、硬化性苔藓、单纯性苔藓、扁平苔藓等)、肿瘤(外阴癌)。第二大部位——宫颈。宫颈部位的炎症比如衣原体、淋球菌、支原体等病原体,均可导致分泌物黄脓性,大家想,有了病原体,咱们的白细胞能放任不管吗,当然不能,于是纷纷参战,好多白细胞英勇献身,成为了我们显微镜下的脓细胞。这些分泌物到了外阴本就敏感的部位,会让很多女性很不舒服。第三大部位——盆腔。上面提到的这些病原体还可以沿着阴道和宫颈进一步攻击盆腔,就是宫腔、卵巢和输卵管,妇产科医生俗称两室一厅,这两室一厅可是酝酿宝宝和孕育宝宝的宝地。一旦感染,对受孕不利,会下腹痛、下腹胀、腰酸,分泌物也不正常,也会刺激到外阴。第四大部位——全身。头痛医头、脚痛医脚,一定有局限性,必须始终有全局观念,糖尿病啦、皮肤病比如银屑病等都可以导致外阴部位瘙痒。这些疾病本来就可以导致瘙痒,在外阴这样一个潮湿、多方(尿道、阴道、肛门)分泌物汇集的地方,自然表现的更加突出,因此,需既关心局部,又胸怀大局。如果按照病因来说,包括炎症、物理化学因素、免疫因素和肿瘤。虽然相信咱们女同胞一定求知若渴,具体呢,咱们就不再展开,总之,病因多多,需要医生向福尔摩斯一样仔细排查,尽量找到病因,对因治疗,是为上策。作为医生,给我留下深刻印象的有深夜瘙痒难以入睡的女性、更有妈妈带来的小女孩,看着妈妈焦急的面孔,我总忍不住安慰一句,别着急,来的很及时,长期的不治疗对孩子影响很大,但咱们从现在开始,一定不会影响到孩子。除了孩子,老奶奶也会深深触动我,很多老人直到实在痒的受不了或者长出肿块来才告诉家人,有的是儿媳妇带来的,不好意思告诉儿子,拖了很久才告诉媳妇,有的干脆是儿子带来的,每每看到这样的情景,我就希望告诉全天下的老人们,如果有不舒服,不要忍着,早看肯定比忍着对,比如外阴上皮内瘤变和硬化性苔藓,不及时规范治疗的话若干年后会进展为外阴鳞癌,而事实上,这些疾病完全是有办法及时阻断治疗的。为了更好的帮助女性,为了让女性不会因为外阴部位的难言之隐而受苦,为了那句医学生誓词——健康所系、性命相托,如果女同胞们有任何外阴方面的苦闷,不要犹豫,来红房子外阴门诊吧,我们将尽所能帮助您!2021年02月15日 2963 1 10
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 您想知道的阴道炎都在这 细菌性阴道病:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。主要表现阴道分泌物增多,呈现黄绿色,有鱼腥味,特别是在性生活后味道更加严重,同时可有轻度瘙痒症状。 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC):就是大家广泛所说的“霉菌性阴道炎”。最典型症状是外阴瘙痒,奇痒无比,外阴灼烧痛、性交痛以及尿痛。坐立不安,白带呈豆渣样或者凝乳块样,一般没有特殊气味。 滴虫性阴道炎(TC):由阴道毛滴虫感染引起,男女均可感染发病。传播途径主要由性交途径直接传播,也可由接触浴池,泳池等公共场所器具间接传播。白带可呈现黄绿色,泡沫样稀薄状白带、有臭味。可合并泌尿系感染,发生感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状,同时由于阴道毛滴虫可吞噬精子,因此可能导致不孕,性伴侣需要同时治疗的。 老年性阴道炎:原因为雌激素水平降低,阴道微生态平衡遭到破坏。持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感,同时伴有外阴血点或血斑、有时会有浅表溃疡。2021年01月25日 1954 0 1
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 或许你也在被这样的问题困扰吗?——白带突然增多而不得不垫护垫,内裤总是湿湿黄黄的,还带着些异味,怎么清洗外阴都没用?白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的女性阴道分泌物。正常情况下,白带的质与量随月经周期而改变。但当反复出现明显的阴道分泌物增多而打湿内裤,甚至有异味时,你需要了解一些妇科方面的常见原因:子宫内膜癌育龄期女性在排卵期时,由于宫颈腺体分泌旺盛,白带量会增多,呈透明、微黏、蛋清样。稀薄的白带让精子更容易通过,从而增大了受孕的机会。在排卵2~3天后,白带逐渐变少而粘稠。这是正常的生理现象。妇科炎症阴道炎、宫颈炎、盆腔炎可出现阴道异常分泌物,白带根据不同病原体感染而呈不同的性状。如滴虫性阴道炎时,白带量多,呈黄绿色泡沫状;细菌性阴道病时,白带量多稀薄,呈灰白色,有鱼腥臭味;霉菌性阴道炎时,不仅白带增多如豆腐渣样,还会伴随着外阴瘙痒;急性宫颈炎时,可出现“脓鼻涕”样黄绿粘稠的白带等等。宫颈癌、阴道癌这两种下生殖道恶性肿瘤与高危型HPV感染密切相关。他们都可以表现出接触性阴道出血(同房出血)、阴道排液等症状。白带常稀薄如“淘米水”样,也可因混有血液而呈红色水样。当伴有细菌等感染时,阴道排液会有腥臭或恶臭味。子宫内膜癌子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性,常表现为异常阴道流血和排液。阴道排液常量多、血性,当癌症晚期并发组织感染、坏死时,阴道可排出恶臭的脓血性液体。除了异常阴道流血和排液,子宫内膜癌患者还会有腹痛、贫血等表现。原发性输卵管癌或许大家对输卵管癌比较陌生。作为发病率很低的女性生殖道恶性肿瘤,原发性输卵管癌常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块3种症状,其中阴道排液最为常见。阴道排出的液体为淡黄色或血性水样,量可多可少,当癌灶侵犯血管或坏死时,可出现阴道流血。在这里提醒女性同胞们,当出现异常的阴道排液时,应及时至妇科就诊。没想到吧,白带的色、量、质、味也可以反应生殖道的健康状态。当然,知识是无穷无尽的,疾病也是。此次推送仅简要介绍了几种阴道排液常见的原因,你学会了吗?专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。2021年01月19日 12263 0 23
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 由于女性特殊的生理结构和功能,容易患上各种妇科炎症,且复发率高。近年来,由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素的影响,妇科炎症的患病率一直高居不下,成为妇科门诊最常见的疾病。更令人担心的是,好多人对此重视程度不够,或羞于启齿,或讳疾忌医,或无暇去医院看病,往往自己买药自己治疗,其结果是花去冤枉钱还导致炎症反复发作,为此痛苦不堪。 本文将围绕为什么会发生妇科炎症向您介绍女性生殖道特点;通过对常见妇科炎症的病因、临床表现、治疗方法、预防措施的详细介绍,消除您对妇科炎症认识的误区,让妇科炎症的困扰离您而去,让妇科炎症的侵袭不再容易。 外阴瘙痒是什么原因导致的?外阴瘙痒是妇科病人常见的症状,多由外阴病变引起,少数情况下外阴正常也可发生。常见原因有以下三类: 1.局部原因 霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯。 2.全身原因 糖尿病、黄疸、维生素缺乏、贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症 3.不明原因外阴瘙痒 在明确了有关外阴瘙痒的病因以后,我想大家应该知道如何预防外阴瘙痒了。一名卫生习惯良好的女性,可以说一生中所受的这种与行为习惯相关的疾病的折磨也是非常少的。反之,如果习惯不好,您就得多受些折磨了。白带是不洁之物吗? 2 白带是从女性阴道里流出来的一种带有黏性的液体。主要由阴道粘膜渗出物、脱落的阴道和宫颈细胞、宫颈黏液、子宫内膜和输卵管分泌物、微生物及其代谢产物组成。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体,故有抑制细菌生长的作用。 正常情况下,白带能湿润阴唇皮肤及阴道。正常白带为无色透明状或白色糊状,无臭无味,随着月经周期的不同,白带分泌的状况也不一样,在月经后2-3天、排卵期及妊娠期白带量会增多。 正常的白带是女性生殖系统健康的信号之一,绝不是不干净之物。有些女性认为白带是不干净之物,每次清洗阴部时,想法设法清除白带,以求彻底清洁,这样会使阴道干涩,也增加阴道感染的机会。 阴道有防御功能吗? 3 女性的外阴阴道与尿道、肛门邻近,是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道,也是经血及阴道分泌物流向之地,还有粪便、尿液的刺激,阴道内既有常驻的各种微生物又有临时带入的多种病原体,但正常情况下并不容易发生炎症。 为什么? 女性的外阴阴道在解剖和生理上都有其独特的防御结构和功能。女性外阴常处于一个自然闭合的状态。阴道前后壁又紧贴在一起,宫颈也是一个闭合状态,形成了自然的屏障。阴道粘膜在雌激素影响下,能够发生周期性变化并脱落,完整的粘膜可以抵抗外来微生物的侵袭和繁殖。阴道上皮含有不同程度的糖原,在乳酸杆菌的作用下,将糖原转化成乳酸,使阴道酸碱度保持在pH3.8-4.5。这样,适应碱性环境之中生存的微生物便不能生长繁殖。阴道内有多种微生物,构成阴道的正常菌群。常驻在阴道内的菌群互相制约,也使外来的微生物难以定居下去,保持阴道的生态平衡。 因此,一般情况下不致发病,但如果阴道的防御功能遭到破坏,则病原菌则可趁机而入,导致各种阴道炎症。 什么样的白带不正常? 4 正常白带常呈白色糊状或蛋清样,高度粘稠,无臭无味,量少,对女性健康无不良影响,也称为生理性白带。 病理性白带有以下几种情况: 透明黏性白带 乳黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 乳凝状或豆渣样白带 灰白色匀质鱼腥味白带 脓样白带 血性白带 水样白带 病理性白带的主要原因是生殖道炎症(特别是阴道炎)、肿瘤,出现上述症状应该及时到医院就诊。 女性的内环境相对于细菌的滋生是比较有利的,所以女性的炎症会比男性多很多,正常女性生殖道会有一些分泌物,称为白带。如果白带增多,且性状发生变化,比如呈黄绿色、泡沫状、乳酪状、豆渣样、甚至脓血性白带等,并伴有异味,还出现外阴瘙痒、灼痛等不适感时,可能已患有阴道炎,应该及时到医院检查治疗。 为何阴道炎容易反复发作? 5 阴道炎治疗后多数可以好转或治愈,但门诊常碰到个别病人反复发作,这是为什么呢?总结起来包括以下几个原因: 治疗不彻底 病人虽经过治疗,但在治疗过程中,未严格按照医嘱进行,症状稍有好转,用药尚未完成疗程便擅自停药,不久症状又出现,就再用药一段时间,症状一消失又停止用药。如此用用停停,会使病原体产生耐药性,影响药物疗效,导致炎症反复发作,久治不愈。一般来说,阴道炎只有连续三个月妇科检查及阴道分泌物检查均无异常,才算完全治愈。 重复感染 治愈后再次与带菌者直接或间接接触,造成重复感染。 卫生状况欠佳 常年穿不透气的紧身裤,不注意外阴清洁,内裤与袜子同时洗涤,使用卫生不标准的卫生巾或卫生纸,与别人公用洗浴盆等,容易反复发生阴道炎。 夫妻双方未同时接受治疗 阴道炎发作时病菌可以交叉感染,但男性由于生理结构异于女性,所以并无明显症状,如果仅女方治疗而男方不治疗,使病菌通过性生活在男女之间反复传递,导致女性阴道炎反复发作。 经常使用抗生素 经常使用抗生素,由于阴道菌群间的制约关系被破坏,导致真菌生长旺盛,进而出现阴道炎。2021年01月13日 2195 0 2
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 外阴阴道假丝酵母菌病是继细菌性阴道病之后的第二大常见阴道炎症状原因,占阴道炎病例的约1/3。假丝酵母菌是阴道正常菌群,但其过度生长可导致外阴阴道炎。白色假丝酵母菌占外阴阴道假丝酵母菌病发作的80%-92%,次之是光滑假丝酵母菌。假丝酵母菌性外阴阴道炎的危险因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受损。但许多散发性感染或复发性感染患者没有可识别的危险因素。在上一期的推送中,我们简单介绍了外阴阴道假丝酵母菌病及其危险因素,那么该病都有哪些临床表现,应该如何诊断呢?01症状外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病最主要的特点。外阴烧灼感、疼痛及刺激感也很常见,可伴有排尿困难(通常感觉是在外部或外阴而非尿道)或性交痛。症状常常在月经前1周加重。体征和症状可轻可重,但光滑假丝酵母菌或近平滑假丝酵母菌感染者的临床表现往往较轻或极轻微。02体格检查对外生殖器、阴道及宫颈进行体格检查常发现外阴和阴道黏膜红斑及外阴水肿。约1/4的患者可出现外阴抓痕及皲裂。但这些变化可能是泛发性炎症的表现,不一定是假丝酵母菌感染的特异性表现。患者可能没有或仅有少量分泌物,典型表现为具有轻度气味或不具有气味的白色浓稠黏附于阴道侧壁,呈块状(凝乳样或奶酪样)。然而,分泌物亦可为稀薄、松散、均匀水样,且不易与其他阴道炎区分。宫颈外观通常正常。二、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据是针对有特征性临床发现(如,外阴阴道瘙痒、烧灼感、红斑、水肿和/或附着于阴道侧壁的凝乳样分泌物)的女性,阴道分泌物的湿涂片(首选)、革兰氏染色或培养发现存在假丝酵母菌,且不存在其他可导致症状的病原体。由于外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现都不具有诊断特异性,所以临床上怀疑的诊断必须通过实验室检查方法确诊(即,显微镜检查、革兰氏染色和培养)。一旦确定诊断,可将感染归为并发症性或无并发症性感染,从而引导治疗。外阴阴道假丝酵母菌病的诊室评估包括使用拭子对阴道侧壁和分泌物采样、评估阴道pH值,以及显微镜检查。假丝酵母菌感染女性的阴道pH值通常正常(4-4.5),通过这点可以鉴别假丝酵母菌病与滴虫病或细菌性阴道病。如为混合性感染,pH值更高时也可能有假丝酵母菌感染。假丝酵母菌可通过阴道分泌物的湿涂片检查发现;加入10%氢氧化钾破坏细胞组分,利于识别出芽酵母菌、假菌丝及菌丝。应用Swartz-Lamkins真菌染色(由氢氧化钾、表面活性剂和蓝色染料组成)可将假丝酵母菌微生物蓝染,使其更容易识别,从而利于疾病诊断。但在通过培养确诊为外阴阴道假丝酵母菌病的患者中,显微镜检查的阴性率高达50%。显微镜检查对于寻找线索细胞或活动的毛滴虫也非常重要,两者可分别提示细菌性阴道病和滴虫病,后两者可能为替代诊断、共同感染或混合性阴道炎。不推荐对所有患者进行培养,因为当显微镜明确显示无并发症的假丝酵母菌阴道炎患者有酵母菌时,无需培养即可做出诊断。下述情况应行阴道培养:①具有外阴阴道假丝酵母菌病的临床特点、阴道pH值正常并且显微镜检查未发现病原体(酵母菌、线索细胞、毛滴虫)的女性。此类患者培养结果阳性即可确诊,还可显示感染的具体假丝酵母菌,从而避免给予经验性治疗、无适应证的治疗及治疗不当。②有持续性或复发性症状的女性,因为其中许多患者为非白色假丝酵母菌感染和/或耐唑类药物的假丝酵母菌感染。由于光滑假丝酵母菌不形成菌丝或假菌丝,所以显微镜不易发现。外阴阴道假丝酵母菌病的自我诊断常常不准确,应该劝阻此做法。一项研究对600名女性进行了问卷调查,以评估她们在了解典型病例情况后对外阴阴道假丝酵母菌病及其他感染症状和体征的了解情况,之前没有诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的女性中只有11%正确诊断出了这种感染。既往发作过的女性更常诊断正确(35%),但她们更有可能不当使用非处方药来治疗其他可能更严重的妇科疾病。另一份报告纳入95例自我诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的女性,实际诊断包括:外阴阴道假丝酵母菌病(34%)、细菌性阴道病(19%)、混合性阴道炎(21%)、正常菌群(14%)、毛滴虫(Trichomonas)性阴道炎(2%)及其他(11%)。先前有过外阴阴道假丝酵母菌病发作的女性以及阅读过非处方药包装说明书的女性做出的自我诊断并不比其他女性更准确。误诊及不恰当治疗的一些后果包括延误正确的诊断和治疗、浪费支出,以及促发外阴皮炎。小 结外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状是外阴瘙痒。其他常见的症状包括外阴烧灼感、疼痛和刺激,可能导致排尿困难和性交痛。外阴和阴道表现出红斑,并可能有外阴抓痕和皲裂。通常没有或仅有极少量的分泌物;典型分泌物为轻度气味或没有气味、白色浓稠黏附且呈块状(凝乳样或奶酪样)。其诊断依据是针对有特征性临床发现的女性,阴道分泌物的湿涂片(首选)、革兰氏染色或培养发现假丝酵母菌。如果在显微镜下发现酵母菌,不需再进行培养来做出诊断,但下述情况应做培养:具有外阴阴道假丝酵母菌病临床特征、阴道pH值正常、显微镜检阴性的女性。或有持续性或复发性症状的女性,因为其中许多患者具有耐唑类药物的非白色假丝酵母菌感染。2021年01月07日 8539 0 0
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曾敏副主任医师 成都市中西医结合医院 妇产科 1、外阴慢性单纯性苔藓 外阴慢性单纯性苔藓可在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处出现皮损,皮损可单发或多发,也可左右形态对称。皮损早期呈暗红色或粉红色,加重后可呈白色。可通过临床表现和病理检查进行鉴别。 2、硬化萎缩性苔藓 外阴硬化性苔藓的皮损常出现在大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,呈对称性。早期表现为皮肤红肿,出现小的高于皮肤的粉红或象牙白色疹子;中期可表现为大阴唇变薄,小阴唇变小,阴蒂萎缩,局部皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差,常有裂口或脱皮;晚期皮肤进一步变薄,皱缩似卷烟纸,阴道口挛缩狭窄。可通过临床表现以及病理检查进行鉴别。 3、扁平苔藓 扁平苔藓的皮损常出现在外阴、阴道和龟头。皮疹的外观因人而异,差异明显。病变后期可出现小阴唇和阴蒂包皮粘连、色素沉着、阴道口狭窄。外阴可有瘙痒感、灼烧感。可通过病理检查进行鉴别。 4、外阴白癜风 外阴白癜风的皮损除了外阴,还可出现在身体的其他部位,大小不等,形态不一,可单发,也可多发。外阴病变边界分明,周围皮肤往往有色素沉着。病变区皮肤表面光滑润泽,质地正常,无自觉症状,无角质增厚、脱屑等变化。通过临床表现可较好的分辨,通过病理检查可以确诊。 5、外阴阴道炎 各种原发、继发的外阴阴道炎,长期刺激导致外阴过度角化,角化表皮脱屑而呈白色。通常有阴道炎病史,可通过病理检查进行鉴别。 6、湿疹 外阴、肛门部的慢性湿疹常对称发病,瘙痒明显。局部皮肤肥厚、粗糙,呈暗红色,上有略高出皮肤的皮疹、脱屑等。可通过病理检查进行鉴别。2021年01月06日 3325 0 3
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