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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 在做辅助生育治疗之前,女方要做的术前检查当中就包括有一项查的是女方的阴道分泌物,它包括的是白带常规清洁度,支原体,衣原体和淋球菌,临床上经常见到妇科方面的女方如果患有霉菌性阴道炎,霉菌性阴道炎的分泌物主要是凝乳状,或者是豆腐渣样的。 细菌性阴道炎的分泌物主要是腥臭味,滴虫性阴道炎的分泌物主要是泡沫样的链球菌感染的话,呃,阴道分泌物是多,而且是脓性的以上几种阴道炎,女性都会有外阴瘙痒灼热,这种自觉的一个症状,而且一旦我们确诊有这方面的阴道炎的话,在试管婴儿或者人工授精治疗之前必须要先对症治疗,像清洁度,正常情况下应该是一度二度,如果清洁度是三度的话,他也不正常,我们需要提前进行治疗,才可以进入周期进行促排或者是人工授精监测。2020年03月31日 1191 0 1
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您出现“外阴瘙痒”、“白带增多”等症状,而传统阴道分泌物常规检查未发现特殊病原微生物,难以诊断时,建议您进行阴道微生态评价。女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一,由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成。阴道微生物菌群种类繁多,相互共生和拮抗,受到体内、外各种因素的影响,参与形成结构复杂的微生态系统。正常的阴道微生物菌群以乳杆菌为优势菌,可伴有少量其他杂菌共生;阴道pH值在3.8~4.5之间。阴道微生态平衡失调时,可发生以阴道菌群异常和阴道pH值异常为特征的改变,可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低,继发感染。我院阴道微生态化验报告单检测项目及相关疾病诊断:其它诊断:阴道菌群异常混合感染:混合性阴道炎 阴道炎合并宫颈炎临床意义:全面评价阴道微生态环境,在诊断明确的基础上,实施促进阴道微生态平衡的疗法。对于阴道感染,除按照诊治指南进行针对病原微生物的药物治疗外,还应该通过应用各种黏膜修复剂帮助修复阴道黏膜,应用阴道微生态制剂恢复以有功能的乳杆菌为主的弱酸性环境,促进阴道微生态的平衡和免疫调节,减少阴道感染的反复发作。2020年03月19日 33240 0 1
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 为了帮助妇科医生更精准地诊断妇科炎症,白带常规检查成为重要的诊断手段,也是体检中心常用的筛查手段。白带常规如何筛查妇科炎症,且听下面分解。 我首先自我介绍一下,我的名称白带常规检查,是妇科医生诊断妇科炎症的得意帮手。我工作的装备是长杆棉拭子,试管,载玻片和显微镜。我工作的对象就是阴道分泌物,也俗称白带。我的工作团队包括妇科医生,化验室医师,还有护送我的可爱的护士小姐姐们。我的工作流程是这样的:妇科医生在做妇科检查时,用特制的长杆棉拭子取阴道后穹隆或宫颈管的分泌物,然后放进试管内,然后被小姐姐们送到化验室,化验室医师常常用湿片法检查,通常把棉拭子放到生理盐水中稀释,在涂到载玻片上,然后放到显微镜下观察,化验室医师们都有火眼金睛 ,什么都难逃他们的法眼。我的工作结果就是把化验室医师观察到的捣乱分子毫不客气地揪出来,交给妇科医生处置。我的工作对那些捣乱分子们评估也是有标准的,不然它们不服气也够我喝一壶的。我的监测对象有清洁度,线索细胞,霉菌孢子,滴虫,镜检白细胞,镜检红细胞,镜检上皮细胞。下面是我给它们评判的标准。 1.清洁度:根据上皮细胞,白细胞,阴道乳酸杆菌,杂菌或脓细胞多少把清洁度分为四度,Ⅰ~Ⅱ度正常白带,Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,提示阴道炎症的可能。 2.PH值:正常在3.8_4.5之间,大于4.5可能是细菌感染,小于4.7可能是霉菌感染,大于5_6可能是滴虫感染。 3.镜检白细胞:一般在一个“+”以下为正常;2个“+”及以上代表炎症。 4.霉菌孢子,滴虫:“+”说明感染了霉菌孢子或滴虫,并不说明感染的严重程度。 5.线索细胞:是细菌性阴道炎最敏感,最特异的指标。 妇科医生一般收到我的结果报告,结合临床及查体体征,就能做出诊断,然后给出治疗方案,我的患者病痛就会被治愈。看到她们开心的样子,我也会偷偷地高兴一阵子。 最近我又有了升级版,机器版,可以批量上机检测,结果更快更准了。就是采用干化学检测法。在原来的基础上又加了检测一些酶类和特异性产物。包括白细胞酯酶,唾液酸苷酶和B_葡萄糖醛酸酶,能更准确地抓住捣乱隐匿的细菌,霉菌或滴虫,提高了检出的准确率。 不要嫌我啰嗦,还要叮嘱一下注意事项:(1)检查之前3天之内避免性生活,禁止阴道灌洗和药物治疗,禁止阴道检查。(2)避开经期及妊娠期(3)服用雌激素药物后也不宜检查。(4)检查后不要盆浴。2020年02月14日 1893 0 1
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2019年12月26日 14617 0 2
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2019年12月09日 4258 0 2
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2019年10月23日 15149 0 2
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王元景主治医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 过氧化氢是白带常规检查中的一项,主要是通过检查白带中的过氧化氢的浓度,来分析女性阴道微生物是否处于正常的范围。过氧化氢阳性是什么意思呢 健康女性的阴道中有相对稳定的菌群,并保持一定的动态平衡中,正常的阴道处于酸性环境中,可以防止有害的细菌生长,当正常的菌群被厌氧菌所取代时,导致过氧化氢阳性。过氧化氢阳性阳性时,就会提示阴道内菌群失调,可能已经有致病病原体,只是症状较轻,没有明显症状,过氧化氢阳性还不能明确代表患有阴道炎,但仍需要引起重视,并采取进一步的检查。 过氧化氢阳性的女性,需注意保持外阴干净、卫生,每日更换内裤,不要穿太紧的内裤,注意性生活卫生,不要长期使用卫生护垫。如有明确的外阴瘙痒,就是有明确的阴道炎的表现,这是就需要及时治疗,对于细菌性阴道炎,建议使用甲硝唑口服或甲硝唑泡腾片阴道内放置,用药期间避免生冷刺激性食物,不要用肥皂等刺激性洗剂清洗外阴或行阴道冲洗。2019年10月12日 7733 0 0
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邓克红主任医师 郑州大学第二附属医院 妇科 中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 , 作者 钟璋花 来源:钟璋花 来源:钟璋花的健康家园 像上面这样的问题,门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人,30多岁,外阴痒两年多了,这期间去过许多家许多次医院,每次都会验白带,每次都没有什么问题,药用了很多,治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的,都没有用,症状毫无改善,晚上痒得更厉害,严重影响睡眠,影响情绪,为此她到处求医问药,来我门诊的时候刚咨询到一个药,已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系? 简单地讲,阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说,出现阴部症状有的是因为炎症,有的不是;外阴阴道炎症有的白带检验结果异常,有的正常。 阴部出现痒痛等症状,大多是由阴道或外阴感染引起,常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌(俗称霉菌)、滴虫等;部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起;少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致;还有的可能与过敏,与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时,一般白带会发生变化,如量增多、形状改变、出现异味,白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞,以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道,有约200种微生物构成一个微生态环境,其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用,形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境,抑制条件致病菌的增殖,产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌,并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜,防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能,它是阴道微生物系统的护卫兵,时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统,受到内源性和外源性因素影响时,容易发生改变,如:分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤;阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调;妊娠、绝经等引起内分泌失调;使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏,当乳酸菌数量减少,条件致病菌就有机可乘,最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 (1)形态学检测:从阴道中采取分泌物,涂片后在显微镜下观察,对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测,普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 (2)功能学检测:检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值,可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测,并进行Nugent评分和Donders评分,两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂,费用高,基层医院基本不开展。 白带检查没有异常,但有阴部症状,怎么办? 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等,进行综合分析,给予合适的治疗: (1)原有感染未治愈或复发,或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发,滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗,容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗,滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 (2)存在病原微生物感染,如需氧菌感染,或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 (3)抗感染治疗后,病原菌消失了,但阴道微生态系统没有恢复平衡,或各种原因引起微生态失衡(如性生活、绝经、阴道冲洗等等),以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 (4)非感染性因素刺激。如:白带、经血刺激(如有些患者在经期和经后出现症状);尿液、粪便刺激,如有粪瘘、尿瘘,则存在粪、尿长期浸渍;糖尿病患者的糖尿刺激;紧身裤、卫生巾导致局部潮湿,特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况,可用消毒液或中药坐浴,或碘伏外涂,再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生,消除诱发因素。 (5)局部过敏。如对安全套(有橡胶成分)、阴道润滑剂过敏,或者接触某些致敏物质,引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂,去除过敏原,进行抗过敏治疗。 (6)外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 (7)心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常,且排除了过敏等因素外,可能存在心理因素。阴道是个开放性环境,居住着大量微生物,日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激,加上月经、卫生巾、性生活,以及天气等等影响,有时有点瘙痒不适在所难免,只要检查没有问题,不必太过在意,平时注意心理调摄,如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人,那天她说了很长时间的治疗过程,问了好几次“我到底患了什么病,怎么才能治好?”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查,外阴、阴道、宫颈都没有问题,验了白带,各项指标也正常,我没有给她开药,叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试,实在不行看一下心理医生,她否认存在心理问题,同意试试息斯敏,说刚买的那个药马上会寄到了,先用了再说。后来,她没有再来,不知道是好了呢,还是去别处看了。2019年08月13日 5314 0 0
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2019年06月10日 4234 0 55
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:阴道炎病情描述:两年前得了宫颈糜烂,自己滥用4个月抗生素后,去医院检查阴道分泌物增多,宫颈糜烂无大碍,医生让停药几个月,停药俩个月后去医院检查,说细菌性阴道炎,拿了两周的药,放阴道的和乳酸杆菌胶囊,两周后没有效果,而且还出去了瘙痒的现象,后来自己用啦几几个月的乳酸杆菌,又用了进四个月的中药药剂,没有效果,用药期间出现几次瘙痒,ph值大约6.5左右,现在用了进一个月乳酸杆菌胶囊,阴道一直有红肿和疼痛现象,以前月经特别正常,这一年月经总是推迟五到六天左右,希望提供的帮助:如何控制病情所就诊医院科室:潍坊市中医院 妇一科(妇科)用药情况:药物名称:乳酸杆菌胶囊服用说明:一次/日广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细的治疗情况,您在今天做的白带检查报告是没有检查到致病菌,所以,您现在是没有患阴道炎,而且检测到的结果是完全正常的检查结果。其实,做白带检查的pH值不是作为诊断有没有患阴道炎(例如细菌性阴道炎)的依据,也无须专门的治疗pH值!做白带检查到“杂菌 可见少量杂菌”也不是作为诊断您患阴道炎(例如细菌性阴道炎)的依据,因为在阴道内是有“杂菌”的,这些所谓的“杂菌”不是致病菌,也不会引起阴道炎症,这些“杂菌”是阴道内的种类繁多的细菌,是有生俱来的,就算是您要“指”的话,也无法“治掉”的。只要您停止用药,阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来,阴道内的内环境就会恢复正常,"pH值“就会在正常范围(您这次做的检查pH值也是在正常范围的)。 请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话,就是没有患阴道炎了,就无须再用药,包括无须塞用您所提及的那种“胶囊”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉,严重的话,会出现“阴道一直有红肿和疼痛现象”。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒?》《白带为什么越洗越多?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止是由针对“阴道炎(或pH值)”的治疗,只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部,需要过一段时间后,您所提及的“阴道一直有红肿和疼痛现象”就会逐渐消失,恢复正常的。 如果您现在不是希望尽快怀孕的话,您所提及的“月经总是推迟五到六天左右”是无须专门的“治疗”的,也许过一段时间就会自行调整到月经不“推迟”的了。患者提问:我现在只需要停止任何药物等自己恢复就可以对吧,那这期间是否可以进行性生活,还需要注意什么患者提问:现在的白的呈黄色很粘稠,有味,量也多,这些都是因为菌群失调导致的吗患者提问:自从白带不正常后,才出现月经推迟的现象,月经是否跟阴道的问题有关呀广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:因为您现在是没有患阴道炎,所以您要停止用药药物,等自己恢复就可以的了,不影响您要进行性生活的,因为没有患阴道炎,所以谈不上“需要注意什么”的。就算是“白带不正常”,也不会对月经有任何影响的,包括不会出现月经推迟的现象,月经是跟阴道炎没有关联的。 所谓的“菌群失调”不是病,也没有“症状”,更不会导致“白的呈黄色很粘稠,有味,量也多”的。如果您自觉“现在的白的呈黄色很粘稠,有味,量也多”还是不放心的话,建议您换另一所医院,一定要到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊让医生再次给您做白带检查来核实有没有患阴道炎的。如果做了白带检查还是没有检查到致病菌(没有患阴道炎)的话,只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部就行。患者提问:我这几次检查都是这样的结果,之前白带呈凝胶状,还很多,现在白带有点黄,粘稠,量也有点多,这是怎么回事啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:只要是做了白带检查的结果是没有检测到致病菌的话,就是没有患阴道炎,没有患阴道炎的话,您所描述的“白带呈凝胶状,还很多,现在白带有点黄,粘稠,量也有点多”都是正常的白带的性状,都无须专门的“治疗”的。因为白带的“性状”和“量(多少)”是受到性激素分泌水平的直接影响的,如果性激素分泌出现波动或失调的话,就会使得白带的性状和量呈现不同,但是,身体是会自行调节性激素的,所以,过了一段时间后,也许白带的性状又会改变的了。患者提问:好的,谢谢教授本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月17日 11651 4 3
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