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奚美丽主治医师 上海中山医院 妇产科 在妇科门诊呆久了,听的最多的诉求就是:最近下面有点痒;我分泌物有点多;我白带豆渣样;我白带像鼻涕;我下面味道好重;我同房不舒服;......没错,困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了,以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活,以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见,最不起眼的毛病都有哪些门道呢?来医院后,医生会怎么处理呢?到底怎么跟这个毛病say goodbye呢?首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶,里面清清爽爽,干干净净。阴道里面有很多皱褶,里面有非常多的微生物寄存,而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了,这么多细菌不是要变臭水沟了吗?非也,自然的神奇就在于它平衡的力量,这些微生物相互制约,形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了,频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破,大水冲破龙王庙,卷土重来的细菌不再平衡,就会引起阴道炎症。一般来说,阴道里面是偏酸性的,乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境,雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝,那些致病性的微生物占山为王,引起疾病。划重点了,那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些?举几个例子:比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道;比如频繁的同房(同房后阴道酸性减弱,并维持6-8小时);比如牙痛等在服用抗生素,时间较久的(抗生素抑制乳酸菌生长)比如绝经了(雌激素分泌下降,乳酸减少)还有很多,不一一罗列。阴道炎症的大体原因如上,但是阴道炎还是分很多种的,主要看占山为王的是什么微生物,常见的有念珠菌,又称霉菌或真菌;有滴虫;有细菌,主要是厌氧菌;有支原体,有衣原体;有淋菌等等。霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病,阴道炎中的佼佼者,为什么这么说呢,有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌,40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中,只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子,而且是个少数民族,量不多。霉菌同学怕热,开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在,机会来临,它们就变了面目,大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果,比较少见的是性传播,通过衣物传播的也是极少的。霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒,白带豆渣样;它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁,你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来,大部分并不棘手。首先消除诱因:有糖尿病的积极去控制血糖,使用抗生素的停掉,使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤,用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次:阴道用药或口服用药,疗程根据病情决定。阴道药物so多,排名不分先后。一般不首选口服,对不能耐受阴道用药的(如绝经后阴道狭窄的)、未婚妇女及不愿意阴道用药的,可以口服药物,一般一次就够。但是,但是,就是有些人反反复复的被霉菌光顾,一年发作4次以上,我们就叫复发性霉菌,原因不详,需要做真菌的培养,需要强化治疗和巩固治疗,战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能,注意副作用。关爱老公的女性朋友可能会问,我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的,造物主偏心的给了他们外在的生殖器,清爽又透气,清水一冲,一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症,对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣,必要时最好给予治疗。最后,霉菌治疗好了,还要再来复查吗?大部分人并不需要。只有那些症状持续存在,或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次,治疗后7-14天,1个月,3个月都来医生面前报个到,3个月和6个月的时候最好能做个培养。本文系奚美丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月15日 8859 7 1
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:宫颈糜烂3度内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):在重庆市大坪三院检查的,重度宫颈糜烂,检查的液基细胞学检查(LBP)报告,检查结果是重度发炎>75%,经常都感觉白带不正常,有异味,脓性白带,上次医生给我开了吃的药,还有上的栓剂,现在是感觉好了点,但是白带还是有异味;请问医生,我该怎么治疗呀!我才24岁,未生育,想调理好了要一个小宝宝曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,您必须首先到医院找妇产科医生做白带检查,然后根据检查到的致病菌选择药物治疗,治疗后白带正常了,才能治疗宫颈糜烂。请您参看我在本网页上已经发表的有关“宫颈糜烂”的科普文章的有关内容。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:如果您月经做了白带检查只是“清洁度3度”而没有检查到有致病菌的话,就是没有阴道炎,也就无须使用药物或治疗,否则就会因为过度用药而造成阴道内的正常菌群无法恢复,发生细菌性阴道病。请您参看我在本网页上已经发表的有关“白带为什么越洗越多”、“为什么外阴越洗越痒”及“谈谈细菌性阴道病”的科普文章的有关内容。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院(例如医学院的附属医院)找妇产科专门治疗“妇科感染性疾病”的专家医生就诊。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:必须到医院找妇产科医生给您检查白带看看是怎么回事。根据您的情况,最好是不但做白带常规检查,还做衣原体及支原体检查。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的结果经过来看,是检查到有“人型支原体阳性”是提示您患支原体阴道炎。其它检查结果都是正常的无须治疗。治疗支原体阳性只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,否则会使得口服抗生素治疗无效。请您参看我在本网页上已经发表的有关“谈谈细菌性阴道病”的科普文章的有关内容。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科感染性疾病”的专家医生就诊。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:必须首先治愈阴道炎后才能治疗宫颈糜烂。请您参看我在本网页上已经发表的有关“宫颈糜烂”的科普文章的有关内容。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您可以进一步做“衣原体和支原体”检查。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科感染性疾病”的专家医生就诊。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:治疗支原体阳性只需要口服抗生素连续14天就能治愈,在口服抗生素期间不需要在阴道内用药,否则会使得口服抗生素治疗无效。请您参看我在本网页上已经发表的有关“谈谈细菌性阴道病”的科普文章的有关内容。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:检查到有“支原体阳性”就是提示您患“细菌性阴道病”。“细菌性阴道病”和“支原体阳性”只需要一次使用药物治疗就行,无须分开治疗。治疗方法请您再次参看我在上次给您回复的内容中已经清楚地告诉您了。您所提及的药物是属于广谱抗生素,需要连续服用14天。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找皮肤科的专家医生就诊看看是否是与您服过的药物有关。患者提问:宫颈糜烂中度,近期9月23日,是因为在医院检查白带,清洁度IV度,霉菌1+,滴虫未见,其它未见,BV检查阳性;附带病理科液基薄层细胞检测报告,报告已上传;当天医生帮我开了红核妇洁洗液,硝呋太尔制霉素阴道软胶囊;但是由于当天回来月经来了,到现在都没有用药.麻烦医生帮我看一下报告,我该怎么治疗,下一步该做什么检查?谢谢患者提问:麻烦医生帮我看下报告,谢谢!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的您做的“液基根据细胞学”检查的报告是提示您的宫颈细胞有“HPV感染”的可能,您可以到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您做有关这方面的检测来核实真假。但是,您提供的白带检查的结果是提示您患霉菌性阴道炎,建议您在治愈了阴道炎后再做“HPV检测”。在经过治疗霉菌性阴道炎后复查证实已经治愈了霉菌性阴道炎后还是检查到有“BV检查阳性”才是患细菌性阴道病,才需要口服广谱抗生素治疗细菌性阴道病。治疗霉菌性阴道炎只需要在阴道内塞用抗霉菌的阴道栓连续10天就能治愈,在每天塞药前可以使用碳酸氢钠溶液坐浴。口服抗霉菌的药物没有确定的疗效。治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交,否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间,每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿,以免感染霉菌,引起霉菌性阴道炎。患者提问:你好区大夫,又来麻烦你了,我去检查了HPV,检测结果:低危型和高危型都是阴性,那请问我之前检测的液基薄层细胞检测报告单上的(ASCUS)还需要治疗吗?还有就是我宫颈有重度糜烂,肥大;这需要去做手术治疗吗?谢谢!患者提问:麻烦医生帮看一下这个报告,需要做手术吗?万分感谢!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:有关宫颈糜烂“的问题,请您参看我在本网页上已经发表的有关的《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。您所提供的做阴道镜的“图像”所看到的是由于您曾经生过小孩所造成的宫颈(横向)裂伤(分娩当时没有正确地“缝合好”),现在造成宫颈管内的粘膜向外翻,所以呈现“糜烂”的样子。这种“糜烂”的样子不是炎症所造成的,也不可能用物理治疗就能一次治愈的。您所提及的“AS-CUS”是与您的宫颈管内的粘膜向外翻,柱状细胞鳞状化有关,不是病。患者提问:你好,区大夫,又来麻烦你了,我最近感觉白带不正常,里面带了血丝,然后就到医院去检察了,麻烦区大夫帮我看一下报告,麻烦区大夫告诉我一下我的支原体衣原体该怎么治疗,上面的药敏都不是很敏感,请问区大夫我该用什么药治疗,忠心的谢谢你,另外医生叫我宫颈糜烂做利普刀微创治疗,请问区大夫我该做这个手术吗?谢谢,谢谢广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:因为您现在检测到有“支原体感染”所以,您是要在治愈了支原体感染后才能溃烂是否真的需要做“利普刀微创治疗”。其实,您做的“支原体检查”的报告里面写的药敏都是“耐药”的,这就非常“奇怪”!就有不可靠的疑问!建议您尽快换另一所医院,一定要到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊重新做一次阴道分泌物的“支原体培养”检查来核实真假。 有关“宫颈糜烂”的问题,请您再次参看我在上次(近一年前)的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问:谢谢区大夫,但是我最近有几次白带里面都有血丝,是什么引起的呢?白带比以前的多,颜色有点绿,还有就是这个TCT检查是重度炎症,我该怎么消炎呢?以前用过干扰素,但是效果不明显,广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,如果您发现自己的白带里面有“血丝”的时候,尽快到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊检测“出血”的部位和原因。如果检查证实是宫颈糜烂的部位出血的话,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科或激光科专门治疗“宫颈炎(宫颈糜烂)的专家医生就诊用激光做宫颈治疗。如果检查证实是属于子宫内膜”出血(月经中期出血)的话,只要服用“活血祛瘀”的中成药就能“止血。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》和《谈谈功能性子宫出血(中篇)》的科普文章的有关”月经中期出血“的内容。患者提问:区大夫你好,不好意思又来麻烦你了,最近4个月总是感觉下面有点不舒服,去医院检查了白带,查了BV是阳性,还查了TCT跟HPV,这两样都没有问题,医生说是有阴道炎,可是都上了几个月的药了,感觉都没有什么效果,经常会感觉到下面有点疼,总是觉得不舒服,前几个月有上甲硝唑阴道泡腾片还有硝硝呋太尔制霉素软胶囊,还吃了奥硝唑跟头胞克肟,去复查BV还是阳性,这次医生开了上的甲硝唑阴道凝胶,上了4天了,这4天当中还是感觉下面有点不舒服,时不时有点疼,请问医生我是不是用药多了,现在这些药都不起效果呢?一去医院回来就是一大堆的药,看到都头疼了,请问医生我该怎么治,患者提问:请问医生会不会是这个尿路感染引起的不舒服呢?患者提问:主要就是感觉外阴痛广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:您提供的尿液检查报告是没有检查到异常,也就是说,您没有患“尿路感染”!您提供的白带检查的结果是“BV是阳性”是提示您患细菌性阴道病。但是,患细菌性阴道病是不会引起您所描述的“不舒服”和“感觉外阴痛”的,您所描述的“不舒服”和“感觉外阴痛”是您的精神紧张所引起的,不是患阴道炎的“症状”! 规范的治疗细菌性阴道病的方法是:治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交,否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间,每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿,以免感染霉菌,引起霉菌性阴道炎。您所提及的药物对治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)没有疗效。您在服完14天的广谱抗生素后再过7天就可以到医院找妇产科医生给您复查做白带检查。复查您的“BV阳性”治愈后,您的丈夫必须也要服用与能治愈您的“BV阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交,否则又会使到您重新感染。建议您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊做检查和开药治疗。患者提问:请问医生有没有可能是宫颈炎宫颈肥大宫颈糜烂引起的不舒服呢?我也说不清楚是外阴,还是阴道里面不舒服。经常感觉有时是里面不舒服,有时候又是外面不舒服广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:宫颈是没有“感觉神经”的,所以是没有“不舒服”或“疼痛”的感觉的!“宫颈炎宫颈肥大宫颈糜烂”不是病,也没有“引起的不舒服”的“症状”的!请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢区大夫本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月05日 8185 1 0
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:不孕不育内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):月经量少10年,逐年减少,原先三天,现在半天,一个卫生巾的量不到,色深,有血块,月经周期在26日到31日之间,排卵日和月经日易长豆,备孕三年未孕(从未怀过孕),曾患萎缩性胃炎6年,近两年小腹经常不适,原先以为是妇科炎症,但妇科用药多次都没有改善,怀疑是肠炎。有鼻炎咽炎,妇科炎症。曾经治疗情况和效果:曾吃过少妇逐淤颗粒,八珍益母胶囊还有鹿胎膏,月经量均无改善。造影显示输卵管未堵,去年做B超检测排卵大夫说有排卵,但今年3月份B超显示有多囊,但看激素6项大夫说不是多囊(附三份激素报告,2份月经第二天测量),目前正在吃中药。已吃三个月,并附有三个月以来的体温测试,但近几月基础体温波动很大。想得到怎样的帮助:因为月经量越来越少,现在很担心月经没了,无法怀孕,所以想尽快怀孕。已附了相关报告。,请区大夫帮忙看看。因为目前的胃实在太差了,喝汤药又有刺激,所以很担心长时间吃中药导致胃更差(目前每年一次胃镜),所以想吃中药尽快怀孕。,现在的心情很矛盾,又想尽快怀孕,又担心身体参数不好生出来的孩子不健康。请您参考我的病历和报告,看看目前这个阶段是否可以边吃药调理边备孕,还是等基础体温调正常了再怀孕,感谢您在百忙之中给予回复。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:因为您没有提供您做B超检查的报告(原文),恕我无法判断您是否真的是“多囊卵巢”。但是,根据您提供的手写的比例上面所记录的文字提及卵巢有很多小囊泡,如果记录属实的话,就是提示您的卵巢是属于“多囊卵巢”。根据您提供的在来月经的第二天做的两次性激素检查的结果都是提示您的两次月经有一段很长的时间都没有排卵。没有排卵的话,您的月经周期就会不准(在26-31日之间)。没有排卵的话,您就不能自行性交怀孕。根据您提供的检查结果,您的左侧输卵管的伞端向上粘连也会对您想尽快怀孕有影响。值得一提的是:“多囊卵巢”和检测性激素水平是属于西医的医学原理、检测方法、诊断依据和病名,治疗的效果也是依据医学的原理来检测的。如果您希望尽快怀孕的话,不是您自行“测测”体温就行(其实您自行是无法检查自己的“基础体温”的),建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾病”或“生殖助孕科”的专家医生就诊。患者提问:区大夫,非常感谢您,这么快就回复了,北京的三甲医院号很难挂,我预约到了10月份的号,在此之前我都找一些中医院的妇科大夫进行的调理,现在吃了三个月中药,这是本月第13天和第15天做的B超(上次咨询有点激动紧张,忘了把这2份添加进去),并根据本地大夫的意见同房了。您帮忙看看还是多囊吗。我现在特别特别祈祷这次能怀上呢,如果是多囊,多半没戏了。谢谢区大夫。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的两次做的B超检查的报告是没有提示您的两次是“多囊卵巢”。其实“多囊卵巢”或“多囊卵巢综合症”是属于西医的检查、诊断和病名,是要根据西医的医学原理来治疗才行。请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问:谢谢区大夫,自从09年想要孩子以来,就觉得生孩子不是件容易的事,也许好事多磨,谢谢区大夫,我会继续努力,直到宝宝的到来。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾”“或“生殖助孕科”的专家医生就诊。患者提问:区主任,您好,2015年生完孩子后阴道炎外阴炎一直困扰我,病历如下:2015.7.27高龄顺产,靠近侧切的外阴处一直红肿涨痛,检查刀口已长好。1.外用药康复新液,一开始减轻后来无效果,每天清洗换内裤无改善,逐渐分泌物增多。 2.硝呋太尔阴道片口服和外用,醋酸氯己定,高猛酸钾坐浴,分泌物减少,但外阴红肿涨无改善 3.因外阴红肿导致阴道炎反复,复方沙棘.保妇康栓,硝呋太尔,醋酸氯己定多次用药.4.外阴红肿痒逐渐加重,外阴长了很多颗粒物,阴道炎盆腔炎也加重 。5.2016.3北大大学第一医院分泌物化验结论菌群正常,功能下降,开了甲硝锉和左氧氟沙星,保妇康两周,无效。后找中医用中药坐浴无效。每天康复新液棉球湿敷肿胀位置,还是逐渐变重,外阴和阴道干痛肿涨,一直分泌黄色粘稠分泌物。6. 2016年8月因盆腔炎阴道炎住院调理,在北京中医医院,采用灌肠、泡脚、穴位贴敷等,盆腔炎有改善。阴道五联检入院检清洁度3,白细胞20~30,用甲硝锉栓治疗8天,月经期后9月2日复查阴道五联检未见改善。生完孩子因这些妇科问题从未同房。我看过您的文章,在这一年中可能已经出现用药过度,但目前甲硝锉治疗八天后阴道清洁度3,白细胞20~30,外阴肿胀痒,是否再继续用药,用哪些药,希望得到您的指导,我在北京,孩子太小只有我自己在照顾,否则肯定找您面诊。区主任,妇科问题已严重影响我的正常生活,麻烦您百忙之中给予指导。谢谢您!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的详细情况,您做的白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎,而且检查到的阴道内的内环境(菌群分布状态)是属于完全正常的,也就是说,您做的白带检查报告写的阴道内的优势菌是:革兰氏阳性大杆菌就是乳杆菌。有大量的乳杆菌就是没有患阴道炎而且阴道内有“很好”的“抵抗力”。但是,您却一直“用药治疗”,还准备继续“用药治疗”就是会“破坏”“抵抗力”!是“开门揖盗”!!! 其实您所提及的“外阴部一直红肿涨痛”就是因为您在不断“用药治疗”而影响到“外阴部”不能尽快恢复正常和很好修复伤口。请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子的话,就是治愈了霉菌性阴道炎了,就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《为什么外阴越洗越痒?》《白带为什么越洗越多?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止所有的药物治疗!使得外阴部的“伤口”能尽快“修复”。患者提问:谢谢区主任,我看过您给许多患者诊断,有一部分都是属于用药过度,我猜测到自己也属于用药过度,只是看到检查中有白细胞20~30,之前的报告中未看到这项,就怕有炎症拖久了更严重,是不是白细胞20~30也是用药过度造成的?我有没有必要定期复查这项呢?说实话血常规中白细胞超了都说是细菌感染,有点担心,不知道阴道有白细胞是不是严重,不好意思我是外行不太懂,我听您的意见,如果没啥影响,我就踏踏实实坚持清洗3-6个月,谢谢您啦患者提问:区主任,久病都怕了,咨询您阴道白细胞的问题是想对自己的状况有个更清楚的了解,请您理解,麻烦您了,不管怎样我会坚持3-6个月不用药,每天清水清洗。我相信您的诊断,所以也相信自己一定可以好的。再次谢谢白衣天使区主任!!!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:白带里面的白细胞也是阴道内的正常防御系统,不但是在有致病菌入侵的时候会到了出现,而且在过度用药的时候也会大量出现,因为白细胞是分不清是“药”还是“致病菌”的,只要是“外来的异物”进入阴道内,白细胞就大量“跑出来”的了,所以,白细胞“增多”是无须治疗的,只要是停止用药,过一段时间,白细胞就会异物没有“异物”而减少出现的了,是不药而愈!患者提问:谢谢区主任,心里的一块石头落地了,感恩有您,这么忙还回复的这么详细,您保重身体,感谢您!!本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月08日 10957 1 0
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:泌尿感染?外阴炎?病情描述:5岁半女孩子,夏天每天洗澡,冬天两三天洗一次澡,内裤每天换,内裤单独分开洗。近半年多来发现内裤上有时有黄色分泌物,有时有白色分泌物,有点味道,无痒、痛、尿急尿频等不适感,但尿检白细胞高,儿科医生怀疑有外阴炎或者尿道炎,建议看妇科。这么小的孩子会得阴道炎吗?如果看妇科必定要用棉签伸入取分泌物对孩子有影响吗?希望提供的帮助:是外阴炎吗?小孩能看妇科吗?所就诊医院科室:福建省妇幼医院 儿科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的女孩做的尿液检查报告检查到“白细胞1+”而没有排尿不适的“症状”的话,不是患炎症(包括不适患尿道炎或阴道炎或外阴炎),也无须专门的用药“治疗”。您所描述的女孩“内裤上有时有黄色分泌物,有时有白色分泌物”不是患外阴炎或阴道炎,而是属于正常的现象,这些“内裤上有时有黄色分泌物,有时有白色分泌物”是女孩的外阴部的皮肤的皮脂腺分泌液、汗液、尿液,甚至是粪便混合在一起形成的污垢,只需要用温水香皂或沐浴液每天给女孩清洗干净外阴部就行。患者提问:谢谢区主任,能得到区主任的回复让我放心多了。现在老百姓看病难呀!象您这样的主任医师没提前个十天半个月的根本预约不上呀!本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月21日 10548 1 1
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:假性湿疣,阴唇痒发热三月余,偶尔腰骶酸痛病情描述:疾病一:去医院妇科检查有轻度宫颈糜烂,白带常规正常,尿常规正常,医生开了阴道塞药,晚上药流出来,外阴就开始瘙痒,塞药半月,还换了几种药。检查白带没有霉菌滴虫,阴道彩超正常。最近停药快二十多天,可还是一直痒,内阴唇假性湿疣痒,外阴唇也痒,我这是不是用了塞药破坏阴道环境,染上了细菌性阴道病。还有没有可能是其他原因呢,过几天我会去做个全面的白带常规疾病二:不明原因发热三月余,期间会有几次腰骶酸痛,小腹膀胱那儿一直都会痛,因为我有尿路方面的疾病,有梗阻,膀胱一直都痛,小腹也会疼痛。每天早上下午晚上都有可能发热,腰后背会出汗,手心也发热,发热时体温36.8-37.4度,不发热时体温低一点,前段时间拉肚子好几天发烧38.5度,吃肠炎药好了。这二三天腰骶酸痛发作,以前发作次数很少。上次去医院住院检查,没有结核、乙肝、肾炎,尿常规正常,血常规超c血红蛋白偏高,有些检查在图上,都比较正常。我这会不会可能是盆腔炎引起的呢希望提供的帮助:发热三月偶尔腰骶小腹痛,该怎么诊断所就诊医院科室:当地中小医院 未填写外地大医院 未填写用药情况:服用说明:好几种阴道塞,几种洗液,有时越洗越痒。目前停药二十多天,偶尔用洗液擦一下阴唇广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况和您提供的做了检查的检查报告,回复“疾病一”:您所提及的检查到“小阴唇内侧(内阴唇)假性湿疣痒,外阴唇也痒”,不是患阴道炎所引起的,也不是”用了塞药破坏阴道环境,染上了细菌性阴道病“,而是考虑与您的精神紧张所引起的有关联,但是,您的“外阴唇也痒”的话,建议您到政府办的三甲医院找皮肤科的专家医生就诊看看是否是外阴部患皮肤病引起“痒”。 请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话,就是没有患阴道炎,就无须用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒?》《白带为什么越洗越多?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。 回复“疾病二”:您所描述的“每天早上下午晚上都有可能发热,腰后背会出汗,手心也发热,发热时体温36.8-37.4度,不发热时体温低一点”是需要您到建议您到政府办的三甲医院找内科甲状腺疾病专科的专家医生就诊检查甲状腺的情况。您所提及的“腰骶酸痛,小腹膀胱那儿一直都会痛”是与您做了检查有“肾结石”有关联,建议您到政府办的三甲医院找泌尿外科的专家医生就诊。 还没有证据提示您会患“盆腔炎”。有关“盆腔炎”的问题,请您参看我在本网页上已经发表的有关的《有腹痛就有盆腔炎吗?—谈谈真假盆腔炎(二)》《下腹有压痛是盆腔炎吗?—谈谈真假盆腔炎(三)》《谈谈盆腔炎》《盆腔炎不是常见病!—谈谈真假盆腔炎(结束篇)》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢区医生这么详细的解答本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月12日 10936 1 2
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黄胜春副主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 "霉菌性”阴道炎是女性最常见的妇科炎症,虽说是常见,但是因为它容易“反复发作”的特点着实困扰着女性朋友,那今天咱们来谈谈什么是”霉菌“性阴道炎霉菌性”阴道炎?它有什么特点?如何治疗?是否可以治愈?如何预防预防?大家俗称的”霉菌性阴道炎”在临床上称为外阴阴道假丝酵母菌(vvc),是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,其中80-90%是白色假丝酵母菌,它属于条件致病菌,在10-20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中少量寄生,但不致病,只有在全身或阴道局部免疫力下降,假丝酵母菌大量繁殖才致病;国外有资料显示约75%的妇女一生中至少1次患病,45%的妇女经历过2次或2次以上的发作。临床的主要表现为外阴瘙痒、性交痛、尿痛、阴道分泌物增多呈凝乳样或豆渣样、月经前后易复发为其特点。感染的途径一般有3种:1 主要的是内源性的感染,假丝酵母菌除了寄生在阴道外,它还寄生在人的口腔、肠道,一旦条件适宜这3个部位的假丝酵母菌可以相互感染;2 少部分通过性交直接感染;3极少数通过接触污染衣物间接感染;如果一年内有症状并经过真菌学证实的VVC发作4次或以上,就称为复发性外阴阴道假酵母菌(RVVC),但是这里有一点必须是临床治愈后的复发才可以诊断,那什么是临床治愈呢?是指治疗后连续3次月经干净后白带化验正常,事实上有很多的女性患者一旦自觉症状消失后就自行中断用药,没有规范治疗而导致的反复发作。临床上一般通过患者的临床表现结合阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊,一旦确诊后,必须在医生的指导下规范用药,在用药前需要先消除诱因,比如是否长期应用广谱抗生素,如有需及时停用,因为长期用抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌的生长,有利于假丝酵母菌的大量繁殖;对于复发性的vvc还需要排查病人是否有糖尿病,如果有需要积极治疗,因为患有糖尿病的病人,阴道内的糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌的繁殖,还有其他因素,比如喜欢经常熬夜的人,需要改善生活方式,规律作息;内裤和浴巾不要阴干,需要用开水烫过,经常拿出去晒晒太阳,阴雨天建议用烘干或吹风筒吹干。在治疗方面一般是根据患者的情况给予局部或全身抗真菌用药,对于处女或者是不愿意采用局部用药的患者,一般给予全身用药,即给予口服抗真菌的药物比如: 氟康唑胶囊 、 伊曲康唑胶囊 ,各选一种,月经前或经期加服一次;局部阴道用药可选:a 制霉菌素片或栓,1-2片 连用10-14天;b 咪唑类栓剂, 达克宁1粒 连用7天;c 克霉唑栓或片 1粒(150mg)连用7天或者1粒(500mg)单用一次等等,记住无论使用那种局部用药天数一定要达到,并且巩固治疗3个月经周期。对于复发性的vvc需要排除糖尿病以及其它免疫性疾病,再对症治疗,具体就不在此论述。治疗期间禁止性生活(男方如果有症状建议同时治疗),保持外阴干燥,消毒内裤、浴巾,避免熬夜、久坐。那么怎样才能避免复发呢?1 改善生活方式,营养均衡,避免熬夜,多锻炼,提高机体自身的免疫力,这一点非常重要;2 选择全棉或丝质的内裤,要拿出去去晒太阳,遇到阴雨天建议用吹风筒吹干;3 保持外阴干燥,不建议穿过紧的不透气的裤子以及使用经常卫生护垫,月经期2小时左右更换一次卫生巾;4 不建议经常用洗液等清洗外阴,平常用温水清洗外阴即可。如果可以做到这那么复发的几率就较小啦!最后很重要的一点,如果你出现了外阴瘙痒、白带的异常,千万不要自行用药,因为不同的阴道炎用药是不一样的,比如前些天,门诊来个患者,外阴瘙痒数天,检查是霉菌性阴道炎,她自诉就诊前自行口服甲硝唑片,这样显然是错误的,所以建以大家出现症状后及时到医院就诊,明确病因后再对症治疗。参考文献:《妇产科学》第7版 主编 乐杰 2016-05-28 妇科大夫黄胜春医院咨询:新浪爱问医生, 风信子APP新浪微博:@妇科大夫黄胜春本文系黄胜春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月28日 15601 4 0
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:阴道炎病情描述:阴道炎2月28日清洁度三 白细胞两个加 连续不间断塞药三个月了 每周复查白带都是清洁度三白细胞两加 有时候塞药后反而变变清洁度四白细胞三个加,反反复复,唾液酸酶活性阴 过氧化氢浓度阴,白细胞脂酶活性阳,三个月白带越来越黄绿色 无异味无瘙痒 支原体衣原体阴 二度糜烂希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:当地大医院治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:吃的药(奥消挫胶囊,千金片,金刚藤颗粒)塞的药(肖夫尔治霉,克霉挫,甲消维参,保妇康,双锉泰 定君生)广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的三次白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎。没有患阴道炎的时候,检查到清洁度Ⅲ(度)和白细胞酯酶阳性度不是作为诊断患阴道炎的依据,而是属于正常的检查结果,所以是无须专门的用药“治疗”的。在没有患阴道炎的时候,还继续用药的话,就会抑制阴道内的乳杆菌的生长繁殖,阴道内的白细胞就会增多。白细胞增多就会检查到“白细胞酯酶阳性”。必须是停止用药后阴道内的乳杆菌才能逐渐大量繁殖起来,阴道内的内环境才能逐渐恢复正常,”清洁度“才能逐渐好转的。请您明白:如果您做了白带检查是没有检查到致病菌的话,就无须再用药“治疗”,否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问:啊,医生总算回复我了,我是2月28日感觉尿尿不舒服才去有生以来第一次看妇科的,检查了尿常规 白带常规还有沙眼衣原体 ,解脲脲原体 结果是白带清洁度三 白细胞两个加 解脲脲原体阳性 自那天起我塞药,吃了十五天多西环素胶囊, 接着开始外阴巨痒,不舒服,接着又去看医生说可能吃药引起的瘙痒,接着又叫我塞药,后来就每周复查就是清洁度三或四 白细胞2加 或3加反复中 药都塞的神经了,支原体吃药后已经阴性了,白带也变的绿色很浓稠,每次塞药之前我都能抠出来 (自从看了你的文章后,我发现清洁度白细胞不好 不是致病菌 我就跟医生说 我可以不吃药塞药吗?不过看过的几个医生给我取白带 都说我颜色不正常 就必须塞药治疗,我现在很迷茫 都不知道白带颜色是不是我药塞多遍的绿绿的患者提问:医生还说我的宫颈二度糜烂有很多脓性分泌物 tct hpv正常的 我要不要去做个白带普通细菌培养 还有个好大夫网上医生叫我做淋球菌培养 我都害怕了 淋球菌那个是性病吧患者提问:真的好迷茫 越塞药清洁度和白细胞反而会严重 我说不想塞药 还一定要叫我塞药 说我的微生态还没恢复必须塞药 看的还都是专家门诊 主要准备怀孕的打算,还说我这情况会流产 早产 必须治疗好 搞得都不敢怀孕广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:有关您所提及的您的“白带”情况,请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您该怎么做了:您提供的三次白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎。没有患阴道炎的话,就无须再用药“治疗”,否则就是过度用药。不再累赘!患者提问:谢谢区医生,感情我这三个月都是在乱塞药 搞得自己内心紧张啊 那我现在开始停止吃药 塞药 黄绿色白带会慢慢恢复吗患者提问:我自己也觉得奇怪 我每周去复查白带 三个月复查了十多次了,接着医生每周都开不同的药给我塞 给我吃 塞了吃了有时候反而还会严重 那白细胞三加不是致病菌 是炎细胞吗 清洁度差也不用去管的是吧广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:“清洁度”或“白细胞”多少不是作为诊断有没有患阴道炎的依据,白细胞是阴道内正常“防御系统”,是对抗外界致病原侵入的“抵抗力”,如果您把白细胞“治掉”的话,就是“开门揖盗”!必须是尽快停止所有针对阴道炎的药物“治疗”后,阴道内的乳杆菌才能得以大量繁殖起来,阴道内的白细胞的数量才会逐渐减少,“清洁度”才会逐渐好转的。是不药而愈!患者提问:图片患者提问:医生这个要治疗吗?以前唾液酸酶活性一直都是阴性的,现在也不正常了 清洁度和白细胞还是不好患者提问:这个是阴道炎吗?有没有致病菌广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎。没有患阴道炎的话,是无须再用药,否则“ 清洁度和白细胞还是不好”的,请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您了。您所提及的这次检测到“唾液酸酶活性”的结果“不好也是提示您是过度用药的了。患者提问:那我现在需要停止一切阴道塞药是吗?过度塞药恢复期大概是多久呢,今天医生还叫我做普通细菌培养 化验单要隔几天拿患者提问:我已经停止塞药十天了,她还叫我塞定君生 我也没有塞患者提问:原先另一家医院化验两次唾液脂霉都是阴性的,这次例假结束换到中医院就唾液脂霉三加了,我昨天例假刚结束 其实今天化验会不准吗广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:有关您再次检测到“唾液酸酶活性”的结果的解释,请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您了,不再累赘。您现在是无须再使用任何的药物(塞阴道内)!一般来说,如果停止用药后,是需要最少3-6个月,阴道内的乳杆菌才能得以大量繁殖起来,阴道内的白细胞的数量才会逐渐减少,“清洁度”才会逐渐好转的。患者提问:白带颜色一直黄绿色的怎么办?停药后能恢复吗?患者提问:目前刚停药十天 例假结束还是黄绿的 哎患者提问:细菌普通培养也没有培养出什么来广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所描述的“白带颜色一直黄绿色的”不是病,因为您做了白带检查(包括细菌培养)是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎。“白带颜色一直黄绿色的”是您的阴道分泌物受到粪便尿液污染所形成的污垢,只需要每天用温水香皂清洗外阴部就行。患者提问:区医生,是从阴道里面流出来的白带颜色黄绿色,医生帮我检查说我宫颈口那边有很多脓性白带,那怎么会是受粪便尿液污染呢?我自己也看过就是白带黄绿色呢?怎么办...长期过度塞药会引起颜色异常吗患者提问:还有我从高中来例假一直以来白带都挺多的,白带多是病吗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:每一位女性的白带都有机会受到“粪便”污染的!粪便里面的细菌也会进入阴道内“繁殖”的!所以,只要是没有检查到致病菌的话,白带黄绿色就是受到粪便污染的了!!再说,没有任何一种阴道炎是有“黄绿色”的白带的“症状”的。患者提问:可是我现在已经停止用药20天了,颜色还是还是黄绿色的,量也挺多的,我不会一辈子都这样的颜色吧 好害怕患者提问:图片患者提问:孕前检查 泌乳素有点高,需要治疗吗患者提问:医生我问的孕检泌乳素有点高了?患者提问:图片患者提问:孕前检查广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:“停止用药了”不等于就没有粪便尿液污染白带的!只要是受到粪便尿液污染,您的“白带”“颜色还是还是黄绿色的”了。 检测到泌乳素“升高”了的话,是会影响到卵巢不排卵的,如果您是希望尽快怀孕的话,就要治疗“升高”了的泌乳素,使得卵巢恢复到每个月都有排卵,您才会尽快怀孕的。建议您到政府办的三甲医院找妇产科专门治疗“妇科内分泌疾病”或“高泌乳素血症”的专家医生就诊。患者提问:图片患者提问:怎么办区医生 就是这样的颜色,真的挺崩溃的,现在喝中药调理 已经停止阴道塞药23天了,颜色还是没有改观 有什么办法吗?患者提问:是不是我二度宫颈糜烂引起的脓性白带 或是宫颈炎,tct hpv都是正常的,我现在很彷徨 每天很忧郁患者提问:因为白带常规给您看过 没有致病菌患者提问:支原体 衣原体 淋球菌培养 细菌培养 真菌培养都是阴性,tct hpv也都正常 就是二度糜烂 和白带常规清洁度 白细胞 唾液酸酶三加 您说没有白带没有致病菌我也停止塞药了,可是这个颜色我真的很崩溃不知道哪里出了问题广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的“颜色”是属于正常的阴道分泌物(白带)的颜色!患者提问:区医生您好,我看了您的文章 和您回复别人的一些回答,一直提到bv是细菌性阴道炎 不过我去了三家公立三甲医院检查白带常规里面都没有bv这一项目,不过三家医院的医生看白带常规都说是细菌性阴道炎,我现在有点晕 细菌性阴道炎到底怎么判断 难道菌群失调是细菌性阴道炎吗,清洁度 白细胞 唾液酸苷酶不好是属于细菌阴道炎吗?主要有备孕打算,她们说对怀孕有影响,自己都害怕了...,以下是我三家医院的化验报告请您帮我看看 怎么评判细菌,做了细菌培养 显示无致病菌生长患者提问:图片患者提问:从2月底到5月底三个月一直在不间断塞药吃药治疗,后来发给您化验单,您说没有致病菌,不是阴道炎,5月20日开始已经停止塞药,6月初想去中医喝中药调理一下,不过中医院医生却说我是细菌性的,不塞药不会好的,还会严重,我说我塞药了也是清洁度白细胞反反复复有时候反而严重,最后连唾液酸苷酶从最早的阴性变三加了,我不想再过度塞药了,接着她说是我自己没有调节好 不能怪塞药越治越不好,叫我塞乳酸杆菌,说增强阴道抵抗力,.我挺迷茫的 到底是怎么评判细菌性阴道炎的?患者提问:以上三张化验单均按三家医院化验时间顺序排列患者提问:我看百度说唾液酸苷酶是加德纳菌和一些厌氧菌分泌产生的,唾液酸苷酶是诊断细菌阴道炎的依据吗广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:做白带检查的时候检查到“唾液酸苷酶 阳性”不是一定就是“加德纳菌”产生的,在阴道内有很多各种细菌,其中也有很多是“一些厌氧菌”,如果您是过度(胡乱)用药的话,就会使得阴道内的乳杆菌不能大量繁殖起来而成为优势菌,阴道内的其它细菌,包括厌氧菌“就会繁殖起来,也就“分泌产生”各种“酶”的了!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《谈谈细菌性阴道病》《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》的科普文章的有关内容。您提供的在5月31日做的白带检查报告是属于正常的检查结果,不要再用药了!!患者提问:那我需要口服甲消挫把一些过多的厌氧菌给灭了吗?患者提问:我目前听您的意见已经全面停止塞药了广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:所谓的“厌氧菌”不等于是致病菌!不需要专门的“治疗”厌氧菌!请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问:噢,好滴 谢谢医生本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月19日 17970 1 3
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王英主任医师 四川天府新区人民医院 妇产科 支原体和衣原体阴道炎 生殖道感染(reproductive tract infection,RTI)是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染。衣原体和支原体感染是女性常见的性传播感染,也是临床处理过程中比较棘手的问题 支原体阴道炎 1. 病原体? 支原体感染的病原体包括人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG)。其中解脲支原体的感染率最高,不仅可引起泌尿道、生殖道炎症,如非淋菌性尿道炎,阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,严重者可引起孕妇感染,不孕不育,胎儿宫内发育迟缓,而且复发率较高,治疗困难。 2. 传播途径 ? 支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。孕妇感染后,可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中,也可经污染的产道感染胎儿。 3. 临床表现 女性感染部位常在宫颈,然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩散至尿道时,尿频尿急是引起病人注意的主要症状。 感染局限在子宫颈时,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。 4. 诊断 支原体培养:用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物,用无菌棉拭子插入宫颈内 1~2 cm 处,轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。 5. 治疗 由于支原体缺乏细胞壁,β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效,同时支原体感染往往疗效慢、时间长,对于能否治愈,正确选择药物至关重要。 红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7~10 天。但随着抗生素的广泛应用,不可避免地出现了耐药。一般来说,交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上,是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。 6. 妊娠合并支原体感染 首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服,替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服,连用 14 天。 治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。治疗后一月复查支原体。? 衣原体阴道炎 1.?病原体 衣原体阴道炎是常见的性传播疾病,病原体主要是沙眼衣原体。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位,我国沙眼衣原体感染率也在升高。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯,可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最终导致不孕。 2. 传播途径 衣原体的传播途径主要为性传播,很少通过接触患者的分泌物污染的物品等间接传播。 3. 临床表现 多发生在性活跃人群,潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位,70%~90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加,呈粘液脓性,性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物,宫颈红肿,粘膜脆性增加。 4.诊断 沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准,敏感性和特异性高。 5. 治疗 多西环素 100 mg/bid 次,连服 7 日,或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案:红霉素 500 mg,每日 4 次, 连服 7 日;琥乙红霉素 800 mg,每日 4 次,连服 7 日;氧氟沙星 300 mg/bid,连服 7 日;或左氧氟沙星 500 mg/qd,连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。 6. 妊娠合并衣原体感染 衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查,若发现感染应进行治疗,治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服,或阿莫西林 500 mg/tid 口服,连用 7 日,不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。 治疗后 3~4 周后复查衣原体。2016年01月31日 9424 3 3
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