-
2023年05月29日
415
0
0
-
满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是阴茎癌？当男性阴茎中的细胞失控时，就会发生阴茎癌。阴茎癌少见，如果早期发现，通常可以成功治疗，但如果未及时发现，可能会危及生命。阴茎癌的类型几乎所有这些癌症都在阴茎外侧的皮肤上发现：鳞状细胞癌：约占所有阴茎癌的95%。它通常出现在阴茎头上，有时出现在未包皮环切的男性的包皮上。黑色素瘤：它始于产生皮肤色素的细胞。它生长迅速，可能比其他类型的癌症更危险。基底细胞癌：它们生长缓慢，通常不会扩散到身体的其他部位。在极少数情况下，肿瘤会在阴茎皮肤的汗腺或阴茎的血管或肌肉中形成。在汗腺中发生的恶性肿瘤称为腺癌，而从血管或肌肉发生的恶性肿瘤称为肉瘤。谁更容易患阴茎癌？医生无法查明大多数阴茎癌的病因。但是有很多情况可能会让你比其他男人更有可能患阴茎癌。包括：•感染人乳头瘤病毒（HPV）。这是一种性传播疾病，可导致男性和女性患上其他癌症，它是大约35%的阴茎癌的原因。•如果没有接受过包皮环切术，患阴茎癌的风险可能会更高。最常见的阴茎癌通常始于包皮，但良好的个人卫生可以降低患阴茎癌风险。•年龄。阴茎癌更容易发生在60岁以上的男性身上。•吸烟史，与多种癌症有关。•如果患有艾滋病，更容易患上癌症，因为HIV病毒会削弱免疫系统。症状可能会看到多种可能是阴茎癌征兆的情况，包括：•阴茎发红、发炎或有肿块•阴茎上逐渐增大的病变，疼痛或皮疹在几周内不消失•皮肤或包皮下出血•阴茎或包皮颜色发生变化如果发现疣、疮、溃疡或其他变色或异常区域，应该去就诊。即使它们不是癌症的征兆，它们也可能是其他问题的征兆。诊断如果怀疑阴茎有问题，医生会检查阴茎是否异常。如果医生怀疑癌症，可能需要进行活检，切取一小部分病变组织以进一步进行病理诊断。如果病理结果是癌，医生会进一步检查以便弄清楚癌症是否已经扩散到身体的其他部位。可能需要进行其他检查——例如超声、CT扫描或核磁共振检查——以便医生可以寻找阴茎以外的癌症迹象。采取什么样的治疗方案取决于这些检查结果。治疗阴茎癌最常见的治疗方法是手术。如果癌症局限于一个小区域，医生可能会通过逐层切除肿瘤和附近的少量皮肤来去除它。医生也可能使用激光去除肿瘤，或冷冻破坏病变组织（冷冻疗法）。越早发现阴茎癌，需要手术切除的部分就越少。然而，许多男性在发现问题后未及时治疗。如果癌症已经扩散，可能需要更多的侵入性手术。尽早诊治很重要的一些原因包括：•医生可能需要切除部分阴茎，甚至整个阴茎。•医生可能还需要切除腹股沟的淋巴结，以免这些肿瘤扩散到全身。•手术后，可能需要接受化学疗法或放射疗法来杀死医生无法通过手术切除的肿瘤细胞。医生会尽可能多地保留阴茎，部分男性在治疗后仍能过性生活。2023年03月30日692
1
6
-
张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 原发病灶的评估应包括体格检查、病理活检和影像学评估。1.体格检查通过阴茎的视诊及触诊，评估局部病灶的形态特征和浸润程度。(1)视诊：阴茎病灶或可疑病灶的位置、形态(乳头状、溃疡状、结节状、疣状或扁平状等)、大小、色泽、范围、边界、数目，以及阴茎的长度、形态等。(2)触诊：阴病灶或可疑病灶的边界、活动度等，初步评估病灶与周围组织的关系(如黏膜下层、尿道海绵体、尿道、白膜及阴茎海绵体等)2.病理活检阴茎癌原发病灶位置表浅，即使包茎也较容易获取病变组织行病理活检，且可以进一步确定肿瘤的病理分级。在进行原发病灶局部治疗前病理活检是必须的。具体方法可根据病灶的特点选择切除活检、组织穿刺活检、微针抽吸活检或刷拭活检等。对于小的、表浅或位于包皮的病灶，完整切除和组织活检同时进行也是一种治疗方案。3.影像学评估影像学检查(超声、磁共振成像等)有助于评估原发病灶的浸润程度。超声检查可用于评估阴茎海绵体浸润情况。人工(前列腺素E1)诱导勃起的磁共振成像(MRI)可用于排除阴茎海绵体侵袭，但是该检查可引起患者的痛苦或不适。据报道MRI预测阴茎海绵体、尿道受侵的敏感性和特异性分别为82.1%和73.6%、62.5%和82.1%。近年来有研究发现阴茎多普勒超声在检测阴茎海绵体浸润方面具有比MRI更高的分期准确性。阴茎癌转移途径以淋巴结转移为主，并具有逐级转移(stepwise)的特点，即沿腹股沟浅组淋巴结一腹股沟深组淋巴结一盆腔、腹腔淋巴结逐级转移。也有研究发现如原发病灶累及尿道海绵体，则可不经腹股沟区域面直接转移到盆腔淋巴结。区域淋巴结是否转移、阳性淋巴结数目、位置及结外侵犯，以及区域淋巴结清扫的手术时机，为影响阴茎癌患者生存最重要的预后因素。因此，对疑诊阴茎癌的患者，需要仔细触诊双侧腹股沟区域，首先检查有无可触及的肿大淋巴结，然后再结合影像学、组织病理检查，对区域淋巴结转移做出准确的诊断。1.无可触及的肿大淋巴结(N0npalpableLN)(1)体格检查：必须仔细触诊检查双侧腹股沟淋巴结，无可触及的淋巴结并不能完全排除区域淋巴结转移尤其是微小转移，需要完善必要的影像学检查。(2)影像学检查：常用评估淋巴结状态的影像学检查有超声、CT、MRI等。超声可提供淋巴结长径/横径、是否有正常淋巴结结构，以及数目，有无融合、结内血流信号等信息。在体检未触及肿大淋巴结的情况下，可先行腹股沟超声检查。发现可疑淋巴结则可考虑行超声引导下细针抽吸活检(FNAB)。无可触及淋巴结的患者发生微转移的可能性约为25%。传统CT或MRI检查无法可靠检测微转移灶，CT或MRI仅能够诊断直径>1cm淋巴结，FDG-PET/CT也仅能发现直径0.5cm以上的淋巴结。Sadeghi等的一项meta分析显示FDG-PET/CT对于cN+及cN0阴茎癌患者淋巴转移检测的敏感性分别为96.4%、56.5%，对于cN0期患者其应用受到质疑；但eN+患者可能从中获益。此外，PET/CT费用较高，且无法检测到直径<10mm的转移淋巴结并增加患者辐射积存量。(3)前哨淋巴结活检、动态前哨淋巴结活检：无创性检查方法对于淋巴结是否转移的判断是不可靠的。对于腹股沟淋巴结触诊阴性者，其进一步处理应基于原发肿瘤的病理学危险因素。通过T分期、G分级及肿瘤特征等，可一定程度上预估淋巴转移的可能性。有研究显示T1G1期腹股沟淋巴转移率约16.5%，T1G2期为13%~29%。T1G3为淋巴转移的高危因素，转移率为68%。最不利的病理预后因素包括肿瘤淋巴管浸润和高组织学分级。Cabanas的研究显示阴茎癌淋巴引流途径中存在前哨淋巴结，后续研究发现其位置存在个体差异，导致约25%的假阴性率。国内学者的研究显示25例pN0期阴茎癌的前哨淋巴结均位于大隐静脉和股静脉连接处的上内侧,。但对于触诊阴性的患者，活检过程中难于准确判断前哨淋巴结的位置，因此不推荐常规做前哨淋巴结活检。动态前哨淋巴结活检(dynamicsentinelN0debiopsy，DSNB)利用isosulphan蓝色染料或锝-99m标记的纳米胶体等显像技术以更准确地发现有微转移的前哨淋巴结，提高了前哨淋巴结活检的敏感性及特异性，国外研究报道其假阴性率<5%，并发症发生率约5.7%。但该技术涉及多学科参与，学习曲线长，开展该项技术的治疗中心少，需要更多研究进一步评价该技术的临床应用前景国内外也有研究比较了术前PET-CT与平面闪烁显像用于前哨淋巴结的诊断价值，结果显示术前PET-CT较平面闪烁显像能识别更多的前哨淋巴结并能对前哨淋巴结进行更精确的解剖学定位。2.有可触及的肿大淋巴结(palpableLN)(1)体格检查：腹股沟区可触及肿大淋巴结高度提示淋巴结转移。对于可以触及的肿大淋巴结应该进行详细的描述，包括：①淋巴结的大小或体积。②淋巴结是否光滑。③淋巴结位置。④淋巴结数目。⑤单侧腹股沟还是双侧。⑥淋巴结或包块的活动度、是否固定。⑦与其他结构的关系(如皮肤、腹股沟韧带)⑧下肢或阴囊是否水肿阴茎癌初诊患者中约50%的可触及肿大淋巴结是炎症反应引起而非转移，但若在随访过程中出现淋巴结增大，几乎100%是由转移所致。所以对于初诊患者的区域淋巴结，可在原发灶治疗几周、炎症消退后再进行评估。腹股沟区已有多个显著肿大的淋巴结、包块与周围组织粘连、固定，甚至发生局部破溃者，应考虑已经发生腹股沟淋巴转移，影像学和组织病理检查并不改变其治疗策略。对于单个肿大的淋巴结，或虽为多个淋巴结但体积小、光滑、活动度好的，影像学检查和病理活检有助于诊断是否为肿瘤转移。(2)影像学检查：B超、CT或MRI等影像学检查诊断淋巴结转移的敏感性并不高。盆腔CT可发现直径>1cm的盆腔淋巴结，MRI对此的价值并不优于盆腔增强CT。FDG-PET/CT对于确定肿大淋巴结是否发生转移具有较高的敏感性(88%~100%)及特异性(98%~100%)，同时也有助于诊断盆腔淋巴结的转移。(3)病理活检：针对可触及的肿大淋巴结，可以采用B超引导细针抽吸活检、经皮淋巴结穿刺活检或开放手术活检等方法，获得组织病理结果来确诊。对于高度怀疑淋巴结转移的患者(如可触及淋巴结+高组织学分级/高分期)，动态前哨淋巴结活检不足以取代腹股沟淋巴结清扫。对于临床怀疑转移但活检结果阴性的，可以考虑多次活检。阴茎癌仅约2.3%出现远处转移，不推荐常规进行远处转移的影像学评估。腹股沟淋巴结转移患者出现盆腔淋巴结转移或远处转移的风险较高，建议对腹股沟淋巴结阳性的阴茎癌患者常规进行远处转移的评估，推荐行腹/盆腔CT及胸部X线/胸部CT检查。出现相关症状、体征的患者，建议进行相应部位的影像学检查，如出现骨痛症状可进行骨ECT检查。FDG-PET/CT除有助于发现其他影像学方法可能漏诊的腹股沟深部淋巴结转移外，在判断盆腔淋巴结转移及远处转移上也具有较好的准确性，有助于更准确的临床分期。有研究表明其敏感性85%，特异性86%，约1/3被CT/MRI漏诊的转移病灶可通过PET/CT检查发现PET/CT的应用可导致50%以上的患者治疗策略发生改变。因此，腹股沟淋巴结阳性患者可考虑进一步行PET/CT检查。目前尚无可靠的阴茎癌诊断及预后的标志物。鳞状细胞癌抗原(squamouscellcarciN0maantigen，SCCAg)在阴茎癌诊断中的作用尚不明确。有研究表明，部分淋巴结转移或远处转移患者可出现SCCAg明显升高网，国内学者的研究显示：SCCAg仅在不到25%患者中出现升高，不能作为阴茎癌肿瘤负荷的敏感标志物，无法很好地预测疾病转移，但可能对预测淋巴结阳性患者的无病生存期有帮助。2022年06月04日661
0
0
阴茎癌相关科普号
滕立臣医生的科普号
滕立臣 主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
泌尿外科
647粉丝18万阅读
谢勇医生的科普号
谢勇 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
皮肤科
8329粉丝187.2万阅读
贺宝忠医生的科普号
贺宝忠 主任医师
大同市第五人民医院
泌尿外科
77粉丝12万阅读