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如何确诊真红?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):男,35岁,疑似真红多年,但一直未予确诊和治疗。近段时期以来,感觉症状有加重:1、人很疲劳;2、时常头晕头痛;3、大便糖稀。2005年体检发现红细胞增高及脾偏大,医生怀疑真红,但本人一直逃避不重视。2005年红细胞5.7,血红蛋白1792011年红细胞5.97,血红蛋白170(这次检查前有喝水)没有治疗,自己服用丹参片。我来看病时,应提供哪些资料?怎样可以确诊?需要做哪些检查?一天时间可以完成么?(不是杭州人)另外问句题外话,治疗真红这几年有突破么?中医治疗有进展么?(我曾看到上海的乔老中医似乎治愈的案例) 复旦大学附属华东医院血液科谢彦晖:要十分警惕真红,可去医院做Jak2基因,如阳性,可诊断真红。如阴性,要排除一些实体肿瘤导致的继发性红细胞增多。真红是血液良性肿瘤,目前无治愈的方法,在有经验的医生指导小可用药可很好控制,不影响生命质量。中医也不能治愈,以后可能有针对Jak2基因的药物出来,可能有治愈的希望。 患者:万分感谢谢教授。我准备周一去做个确诊。您的意思是不用做骨穿来确诊?查JAK2基因即可?是这样么?自己没有足够医学常识,怕碰到经验不够的医生,让我全身上下查个遍。还有,今天自己又做了血常规,红细胞5.63,血红蛋白170,查了血脂和肝功能,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素分别是41。9、11.3、30.6,其余正常,没有检查乙肝三系。您认为,红细胞、血红蛋白都有降低。可这几天腿酸比较严重,不知道是不是这个的影响。 复旦大学附属华东医院血液科谢彦晖:可来上海就诊,我星期三下午门诊。外周血可以查jak2。不需骨穿。
谢彦晖医生的科普号2011年12月05日 18059 2 3 -
真性红细胞增多症能诊断吗?
北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科黄仲夏:JAK2基因V617突变型检测阴性(该病中阳性率90-95%),真性红细胞增多症的诊断需要进一步证实.血红蛋白为180g/L左右,白细胞、血小板和肝胆脾都正常。可暂时给予肠溶阿司匹林口服,观察病情变化.
黄仲夏医生的科普号2011年10月20日 6746 1 3 -
怀疑真红是否需要进一步检查确诊
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲74岁,健康状况良好。近几个月先后有手掌心发红,口腔出血,眼睛发红,头疼头晕等症状。到洛阳河科大一附院检查:血红蛋白228,红细胞数目6.99。骨髓细胞检查结果:一,骨髓片; 1. 取材、涂片、染色良好。粒(+)油(+) 2. 骨髓增生活跃,其中粒系占58.5%,红希占29.5%,粒比红=1.98. 3. 粒系比例正常,成熟阶段比例增高及形态大致正常。 4. 红系比例正常,以中晚幼红为主。成熟红细胞排列密集。 5. 淋巴细胞比例减低及形态大致正常。 6. 环片一周共见巨核细胞24个。血小板易见. 二,血片 1. 白细胞数正常。 2. 粒细胞比例及形态大致正常。 3. 成熟红细胞排列密集。计数100个白细胞末见有核红细胞。 4. 淋巴细胞比例及形态大致正常。 5. 血小板易见. JAK2基因V617F突变定性检测结果:检测到突变(PCR法) 医院诊断为,真性红细胞增多症。 请问大夫还需要进一步检查确诊么?南京454医院血液科廖辉:您母亲具备诊断真红的几条证据:1.JAK2V617F突变存在(PCR法)。真红患者几乎均有此突变。2.血红蛋白228。真红的诊断需要排除其他原因引起的继发性红细胞增多症,但是继发性的一般血红蛋白很少达到200以上。3.有多血症的表现:如手掌心发红,头痛头晕等。依据以上可以考虑真红,但是骨髓红系增生未达到明显活跃,还需要进一步补充:1.血EPO水平2、脾脏是否肿大3.白细胞和血小板是否增高4.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP积分)是否大于100
廖辉医生的科普号2011年10月05日 9688 0 0 -
真性红细胞增多可以治吗
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 眼红,皮肤瘙痒,红细胞增多天津市第一中心医院血液科赵明峰:真性红细胞增多症属于骨髓增殖性疾病一种,是一种血液恶性肿瘤。表现为红细胞持续升高,往往伴有白细胞、血小板增高。但是病情发展缓慢,病程长,可维持10余年甚至更长时间。治疗本病有3点注意:1.控制红细胞数量。常用干扰素,也可以辅以其他口服化疗药。2.控制因红细胞增多引起的血栓形成倾向,可以服用阿司匹林等抗凝活血化瘀药物。3.如果要根治本病,唯一的途径是异基因造血干细胞移植。治疗建议:可用干扰素,一般剂量300万单位,皮下注射每天一次,然后根据红细胞数量逐渐减量至长期维持量。用干扰素注意两点,注意同时加保肝药,因为此药伤肝;另外,打干扰素时前三针一般有反应,表现为发烧、肌肉关节酸痛,可以提前加用口服散利痛减轻症状。
赵明峰医生的科普号2011年07月08日 9863 1 3 -
真性红细胞增多症的诊断标准
真性红细胞增多症的诊断标准(WHO)主要标准 1. Hgb>18.5g/dl(男),>16.5g/dl(女) 或Hgb或Hct>相应年龄、性别或居住纬度的参考范围的第99百分位 或Hgb>17g/dl(男),>15g/dl(女),Hgb较基础水平持续增加≥2g/dl,且不能用缺铁纠正解释。 或红细胞容量高于平均正常预测值的25% 2. 有JAK2V617F或类似突变次要标准 1.骨髓活检显示与对应年龄相比的三系高增生(全髓系增生),红系、粒系和巨核系显著增生 2.血清EPO水平低于正常 3.体外内源性红系集落生长诊断要求满足2个主要标准和一个次要标准或主要标准的第一条与两个次要标准。
朱雄鹏医生的科普号2011年03月05日 11413 3 5 -
关于清肝化瘀汤治疗真性红细胞增多症的问题
近日,已有多位患者电话或网上咨询关于清肝化瘀汤治疗真性红细胞增多症的问题,现阐述如下:1.要根据患者症状、体征、舌脉辨证为肝热血瘀之证方能应用,不得滥用。2.清肝化瘀汤(龙胆草、栀子、黄芩、青黛、柴胡、丹皮、赤芍、桃仁、归尾、生地、牛膝、炙甘草)只是基本处方,临床应用时应根据患者病情灵活加减,不能生搬硬套,否则疗效欠佳。3.该方为自己临床的经验方,诸多药物剂量大大超出常规剂量,实践证明患者耐受性良好,小剂量应用效果不理想。4.对血小板增多,或合并血栓者加用水蛭、地龙、三棱;高血压者加用天麻、钩藤、夏枯草;肝脾肿大者加莪术、地鳖虫、炙鳖甲;出血者加用水牛角、仙鹤草;盗汗者加用地骨皮、青蒿等。5.强调醋调肝脾区配合汤药增效:青黛粉各60克,外敷肝、脾区,每日一次,每次8h,面积以肝脾大小为度,亦可根据肝脾大小适当增减青黛用量,疗程一月,无效停用。
代喜平医生的科普号2011年01月22日 9474 1 4
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