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2020年03月04日
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2020年02月20日3099
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吴明主治医师 安徽中医药大学第二附属医院 口腔科 第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。 急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齿冠周炎的症状： 1、发热、畏寒、周身不适、食欲不振； 2、局部胀痛或跳痛、开口困难及吞咽痛； 3、面部患区肿胀，颌下区淋巴结肿痛； 4、牙冠周围粘膜红肿，盲袋溢脓； 5、慢性期表现为牙龈充血轻度红肿，盲袋内少许分泌物，第一磨牙颊侧前庭沟可有迁延性瘘管或面颊部瘘；下颌骨体部外侧隆起，局部有硬结感； 智齿”就是第三磨牙，萌出时间较晚，平均在17至22岁左右。有的人颌骨比较狭小，没有足够的牙槽骨让第三磨牙在应有的位置上萌出，这样智齿只能部分萌出，或者智齿牙位不正，与邻牙之间有缝隙，容易嵌塞食物而有利于细菌滋生，导致感染，造成智齿牙冠周围的炎症，即冠周炎。 智齿冠周炎的症状多发生在口腔卫生不良和身体抵抗力降低的情况下，下颌智齿比上颌智齿容易发生。起病时感到牙龈疼痛，下颌智齿靠近咽部，智齿冠周炎的表现可以有咽喉痛、张口困难的智齿冠周炎的症状，会影响说话和进食。智齿冠周炎的表现严重时可伴有高热、面部肿胀、颌下淋巴结肿大。 到了智齿萌出的年龄，如果发现牙位不正或不萌出，牙龈又经常发炎，应到口腔科检查，早期拔除。如果已经发生了冠周炎，可用温盐水含漱，局部涂龙胆紫或碘甘油。当炎症较为严重时，应适当口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽脓肿、颌骨骨髓炎 的发生。待炎症消退后，应将智齿拔除。智齿拔除后不会影响咀嚼功能，故不用装配假牙。 1、全身治疗 根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。 2、局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。 3、病源牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。 智齿冠周炎的治疗 龈袋附近形成脓肿时，应及时切开引流。局部处理也很重要。患者应注意保持口腔清洁，可用温热消毒剂含漱，如口泰、洗必泰漱口液等。同时可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水反复交替冲洗龈袋，以清除龈袋内的脓液、细菌、食物残渣等，至溢出液清亮为止。当炎症转入慢性期后，经X线证明智齿不可能萌出时，或相应对颌牙位置不正或已拔除时，为防止智齿冠周炎复发，应尽早拔除智齿。对位置正常，有足够萌出位置，且对颌牙正常的智齿，可行冠周龈瓣切除术，以消除龈袋。 智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。 智齿冠周炎治疗方法一：病源牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。 ①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合。 智齿冠周炎治疗方法二：局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔 形成，可切开引流。 智齿冠周炎的饮食 智齿冠周炎的饮食： 1.注意避口腔卫生，避免受凉、劳累、熬夜，适量运动，提高机体免疫力，以免继发感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤类食物，避免抽烟喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，特别是富含B族维生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜等。 拔除智齿有要注意： 智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来，相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。拔除智齿有哪些要注意的？ 1、通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 2、在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 3、月经期间不能拔智齿。 4、回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。 5、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。 6、拔牙后创口约15分钟形成血凝块，将创口封闭，所以纱布、棉的咬合时间需要30分钟左右。 智齿冠周炎的预防 智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是智慧到来”的象征，故称它为智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。 而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。 智齿冠周炎的预防： 1、保持充分的睡眠，增强机体抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，维护口腔清洁，防止炎症发生。3、尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。 5、每年去医院牙科体检一次，进行洗牙，预防口腔疾病 二、长智齿牙疼药注意： 1、长了智齿后要多加注意，观察自己是否伴有牙龈肿，如果有的话就要采取预防措施，如每天对智齿进行清洁，及时清除残留物预防口腔炎症发生。 2、长智齿后，要注意日常降火，尽量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果长智齿期间出现了炎症就要及时进行消炎，同事进行止痛处理。2020年01月31日2414
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周丽斌副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 嗯。 啊，最大的武器就是刚才讲的不疼她觉得没事儿就不用把这个其实也是整个我们很多人的这个口腔的这个健康观念就是这样，我牙齿不疼就没问题了，就不用去了。 但是很多时候呢就是慢性的过程，他并不会表现出来疼痛，等到表现出来疼痛的时候可能问题已经比较大了啊，所以就是不要觉得那个姿势不疼在里面。 啊，我就不拔这种情况下的话，有可能会导致后期邻牙的问题啊，有可能导致邻牙的呃驱动，甚至是牙髓炎，呃，还有牙周炎的问题，甚至有可能会最终导致邻牙也要跟着知识一起被拔掉呃，目前来讲的话，呃，简单一点，我们这边的话大概500到800复杂一点的就是有被骨头埋住的那种姿势，甚至可能一两千都有可能。2020年01月23日2010
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2019年11月13日7496
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 智齿一般在16岁后才长出来，因为这个年龄段人的生理及心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一颗牙，因此取名智齿，有着“智慧到来”的象征。然而由于在人类的进化过程中，颌骨是逐渐变小的，留给智齿的空间也会逐渐变小，最后萌出的智齿会因为空间不足而导致智齿阻生，即智齿只能部分萌出或完全不能萌出。这些萌出异常的智齿在临床上可能会引起一系列的并发症。因此对于萌出异常的智齿一般建议进行拔除。（在我的上一篇文章中讲述了智齿不拔的常见危害以及是否所有的智齿都需要拔除，想了解的可以翻看我的上一篇文章）那么拔智齿最佳的年龄段是什么时候呢？智齿是最后一颗萌出的第三磨牙，通常我们建议是在25岁前拔除是最好的。因为在这个时候，智齿刚刚萌出，牙根通常还没有完全稳固，对下牙槽神经管可能的作用较小；此时，智齿在颌骨里的阻力较小，这个时候拔除相对来说会比较容易。而如果反复的炎症发作或者智齿到了后期，牙根已经稳固，甚至与骨组织有一些黏连，再进行拔除是比较困难的。在智齿拔除中，有哪些事项是需要注意的：1）智齿冠周炎急性期不建议拔牙：例如出现冠周炎或者间隙感染，或者患者合并了一些如严重的脓毒血症等全身的症状时，我们需要先进行抗感染的治疗，等炎症消退后，再进行智齿的拔除。2）在怀孕前拔除智齿：怀孕前需要拔除智齿，特别是阻生的智齿更应该进行拔除。因为在怀孕的时候，一旦出现智齿冠周炎甚至间隙感染等情况，处理起来会比较棘手。3）放疗前的口腔处理也需要，否则可能会引起放射性颌骨骨髓炎或骨坏死。例如临床上常见的鼻咽癌或口咽癌进行放疗前，一定要把阻生的智齿拔除，因为如果在放疗后再拔除智齿，可能会引起颌骨的骨髓炎甚至是骨坏死，对患者的生活质量造成较大的影响，同时也会加重后期的治疗难度。4）有拔牙禁忌症，如患者有严重的心脑血管疾病（高血压、冠心病、糖尿病等），则需要先完善相关的检查，并在手术室监护的情况下进行智齿的拔除。5）术前拍片明确智齿与邻牙和神经管位置、牙根数目等，必要时手术室麻醉拔除。所有的智齿拔除，一般来说，我们的建议是在术前进行拍片，了解智齿本身情况与第二磨牙的关系以及与神经管的关系等再进行拔除。6）拔牙后的一些注意事项：如疼痛、干槽症以及拆线等。一般来说，拔牙窝在一个星期左右会初期愈合，逐渐对进食影响较小；但如果是在拔牙之后有局部的明显的疼痛，甚至吃止痛药都无效的情况下，我们会考虑是否是干槽症（有干槽症的情况则需要重新进行清创处理）。此外，拔牙后还可能会出现其他一些症状，如在拔牙后出现感染的症状、明显的肿胀、明显的疼痛等，出现以上症状需要及时就医。更多医学科普文章，可以关注我的个人公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月07日4418
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2019年07月14日2493
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肖高天主治医师 宁德市医院 口腔科 冠周炎是由于智齿没有完全长出来，智齿牙冠和上面的牙龈之间有一个潜在腔隙，食物残渣进入后就会导致炎症，引发牙龈肿痛，甚至导致开口受限，有的出现发烧。建议您口服甲硝唑加上头孢地尼。如果疼痛，可以吃点止疼药，有发烧的注意退烧治疗，至于出现开口受限，可以做热敷，加强开口锻炼。 此外建议您可以进行智齿的冠周冲洗，去医院或者去药店买3%过氧化氢和生理盐水，1个5ml注射器，一瓶碘甘油。将注射器针头弯成大约120度的折角，然后轻轻伸入智齿牙冠和牙龈之间的缝隙大约2-3毫米，记住不要插进牙龈里，用双氧水和生理盐水交替冲洗，将腔隙里面的脏东西，冲洗后在这个智齿牙龈周围涂上碘甘油，每天冲洗2-3次，这个方法有非常显著的作用，配合药物的话应该可以很快消炎。如果有脓液形成 需要医生切开排脓，炎症期间是不能拔牙的，等到炎症消退没有疼痛感后就尽快将这连个智齿拔掉。2019年06月11日2624
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时、牙冠周围的软组织发生的炎症，临床上以下颌智齿冠周炎多见，下颌智齿冠周炎多见于青壮年，是口腔颌面部常见的感染性疾病。临床表现：1，急性期可有畏寒，发热头痛，全身不适，食欲减退及大便秘结，外周白细胞总数可有升高，中性粒细胞比例上升；慢性智齿冠周炎往往全身症状不明显。2，局部可有口腔不洁，口臭，舌苔变厚；患牙龈袋处有脓性分泌物溢出。大部分病员可见智齿部分萌出，如为低位阻生或冠周牙龈肿胀时，需用探针才能探及阻生的牙齿及盲袋。3，冠周的软组织红肿，表面黏膜糜烂，有触痛，常有明显的张口受限，偶可见冠周脓肿形成。4，邻牙远中可出现龋损及食物嵌塞，患侧颌下淋巴结可出现肿胀、疼痛。5，可有面颊瘘，也可能在相当于第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿并破溃成瘘，智齿冠周炎可引起咬肌间隙翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染。诊断要点：根据病史、临床症状和检查所见，一般不难作出诊断。探诊可明确未萌出牙的存在，X线摄牙片可进一步明确阻生牙的位置，与邻牙及下颌的关系。对于慢性冠周炎、长期张口受限者，可摄后前位片排除骨髓炎的可能。鉴别诊断：1，第2磨牙的根尖周炎：阻生牙常导致第2磨牙远中龋损进而引起第2磨牙的根尖周炎。但此时第3磨牙冠周组织红肿不明显，一般也会出现严重的张口受限，叩诊时第2磨牙可出现明显疼痛。2，下颌第1磨牙根尖周炎：冠周炎引起下颌第1磨牙颊侧瘘管，要注意与下颌第1磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第1磨牙的根尖周炎常有牙体、牙周病史及临床表现，叩诊时出现明显疼痛，而智齿的冠周红肿不明显。3，第3磨牙区的恶性肿瘤：第3磨牙区的恶性肿瘤常常也会引起该区的肿胀，黏膜溃烂疼痛，但冠周炎发病年龄较轻，起病急，给予局部处理及全身抗炎后，症状可明显好转而至痊愈；而恶性肿瘤则起病相对缓慢，症状常进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时可切取活检进行排除。治疗原则：早期的诊断和及时治疗是十分必要的。在急性期应给予局部的消炎止痛及全身的支持抗感染，当炎症控制或转为慢性后，应及早处理阻生牙，及时拔出或行切银治疗。治疗方案：1，急性炎症期的冠周冲洗，可采用（2%双氧水+0.1%洗必泰+生理盐水）冲洗冠周盲袋，直至溢出清凉为止，擦干局部，在盲袋内引入碘甘油少许，每日2次，并注意口腔卫生。2，一旦形成冠周脓肿，应及时切开并放置橡皮引流条。3，待急性炎症消退后，对于牙位较正、有足够萌出位置并能与对颌形成咬合者，可以在局麻下切除阻生龈瓣，消除盲袋。4，对于下颌智齿牙位不正，无足够间隙萌出，及无对颌牙或对颌不能形成咬合者，应待炎症控制后行下颌智齿拔除术。5，急性炎症期在进行局部治疗的同时，可给予支持康感染治疗。围手术期处理：并发面颊瘘或第1磨牙颊侧瘘管者，在拔牙后多会在1~2周内消退，如不能消退，应行瘘道切除或刮治术，刮尽感染组织。如有边缘性骨髓炎，则应行刮爬术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年06月09日5601
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