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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时、牙冠周围的软组织发生的炎症，临床上以下颌智齿冠周炎多见，下颌智齿冠周炎多见于青壮年，是口腔颌面部常见的感染性疾病。临床表现：1，急性期可有畏寒，发热头痛，全身不适，食欲减退及大便秘结，外周白细胞总数可有升高，中性粒细胞比例上升；慢性智齿冠周炎往往全身症状不明显。2，局部可有口腔不洁，口臭，舌苔变厚；患牙龈袋处有脓性分泌物溢出。大部分病员可见智齿部分萌出，如为低位阻生或冠周牙龈肿胀时，需用探针才能探及阻生的牙齿及盲袋。3，冠周的软组织红肿，表面黏膜糜烂，有触痛，常有明显的张口受限，偶可见冠周脓肿形成。4，邻牙远中可出现龋损及食物嵌塞，患侧颌下淋巴结可出现肿胀、疼痛。5，可有面颊瘘，也可能在相当于第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿并破溃成瘘，智齿冠周炎可引起咬肌间隙翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染。诊断要点：根据病史、临床症状和检查所见，一般不难作出诊断。探诊可明确未萌出牙的存在，X线摄牙片可进一步明确阻生牙的位置，与邻牙及下颌的关系。对于慢性冠周炎、长期张口受限者，可摄后前位片排除骨髓炎的可能。鉴别诊断：1，第2磨牙的根尖周炎：阻生牙常导致第2磨牙远中龋损进而引起第2磨牙的根尖周炎。但此时第3磨牙冠周组织红肿不明显，一般也会出现严重的张口受限，叩诊时第2磨牙可出现明显疼痛。2，下颌第1磨牙根尖周炎：冠周炎引起下颌第1磨牙颊侧瘘管，要注意与下颌第1磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第1磨牙的根尖周炎常有牙体、牙周病史及临床表现，叩诊时出现明显疼痛，而智齿的冠周红肿不明显。3，第3磨牙区的恶性肿瘤：第3磨牙区的恶性肿瘤常常也会引起该区的肿胀，黏膜溃烂疼痛，但冠周炎发病年龄较轻，起病急，给予局部处理及全身抗炎后，症状可明显好转而至痊愈；而恶性肿瘤则起病相对缓慢，症状常进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时可切取活检进行排除。治疗原则：早期的诊断和及时治疗是十分必要的。在急性期应给予局部的消炎止痛及全身的支持抗感染，当炎症控制或转为慢性后，应及早处理阻生牙，及时拔出或行切银治疗。治疗方案：1，急性炎症期的冠周冲洗，可采用（2%双氧水+0.1%洗必泰+生理盐水）冲洗冠周盲袋，直至溢出清凉为止，擦干局部，在盲袋内引入碘甘油少许，每日2次，并注意口腔卫生。2，一旦形成冠周脓肿，应及时切开并放置橡皮引流条。3，待急性炎症消退后，对于牙位较正、有足够萌出位置并能与对颌形成咬合者，可以在局麻下切除阻生龈瓣，消除盲袋。4，对于下颌智齿牙位不正，无足够间隙萌出，及无对颌牙或对颌不能形成咬合者，应待炎症控制后行下颌智齿拔除术。5，急性炎症期在进行局部治疗的同时，可给予支持康感染治疗。围手术期处理：并发面颊瘘或第1磨牙颊侧瘘管者，在拔牙后多会在1~2周内消退，如不能消退，应行瘘道切除或刮治术，刮尽感染组织。如有边缘性骨髓炎，则应行刮爬术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年06月09日
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刘筱佳主治医师 宜昌市中医医院 口腔科 智齿的危害由于人类颌骨退化变小，最后萌出的智齿（第三磨牙）往往因为没有足够空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率很高，其危害主要表现为以下几点。 （1）反复发作的冠周炎当机体抵抗力下降时，阻生智齿牙冠周围软组织肿胀疼痛，导致张口、进食、语言及吞咽困难，严重者出现周身不适、头痛、发烧、食欲减退等全身症状。如不及时治疗，常可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。（2）龋齿以及牙周疾病阻生智齿容易导致邻牙龋坏及牙周疾病，严重者可导致邻牙松动、脱落，影响咀嚼效能。（3）牙根吸收阻生智齿对邻牙产生一定压力，加之微生物的协同作用，可以导致牙根吸收。4）加重前牙拥挤可以对前牙产生一定的压力，加重此前的牙齿拥挤，影响美观 （5）牙源性囊肿和肿瘤（6）口腔异味由于阻生智齿与邻牙之间容易积存食物残渣，且位置偏后不易清洁，常可引起口腔异味。（7）其他阻生智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对身心健康影响较大。本文系刘筱佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月25日9430
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