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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。相比较输液更能为大家所接受，但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10 ml。 目前临床常用雾化器可分为三种:射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic?nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。 临床常用雾化吸人药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS)、短效β 2受体激动剂（SABA)，短效胆碱M受体拮抗剂( SAMA)和痰液溶解剂等几大类。 雾化吸入疗法合理用药基本原则 雾化吸入疗法的特点及作用机制?雾化吸入疗法是应用雾化吸人装置，使药液形成粒径0.01~10 um的气溶胶微粒，被吸人并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在0.5~ 10 um。其中粒径5—10um的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3—5 um的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3 um的雾粒50%~ 60%沉积于肺泡。 问：是不是所有的疾病都可以雾化？ 答：不是，雾化吸入的药和其他药一样也不是万能的，雾化只针对一小部分呼吸系统的病管用，比如感冒，消化系统的病就不能雾化。 问：雾化用药量少，是不是所有的药都能雾化给娃用？ 答：不是这样的。并不是所有的药都适合雾化。 雾化吸入的药物须有以下两个特点： 药物经雾化吸人后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸人药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少 在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 问：哪些情况可以雾化？ 答:1. 哮喘急性发作期和非急性发作期 2.感染后咳嗽剧烈，影响生活 3.咳嗽变异性哮喘 4.喘息相关性呼吸道疾病（如：毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎等） 5.肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期 6.气管插管术中和术后 7.急性喉气管支气管炎 8.支气管肺发育不良 注意：如果雾化治疗三天，没有明显效果，就要继续寻找病因。 雾化吸入药物配伍与常用雾化联合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外，其余药物国内目前无专用雾化吸人制剂。 非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗 非雾化吸人制剂用于雾化吸人治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐以下使用。①不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸人后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸人制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液，国内尚无雾化吸入剂型。②不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。③不推荐雾化吸人中成药。中成药因无雾化吸人制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。④因无雾化吸人剂型而不推荐使用的其他药物还包括：抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂（如白细胞介素一2、贝伐单抗）等。 医院最常用的吸入性糖皮质激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名称 特点 适用年龄 应用 布地奈德 亲水性高，有更强的抗炎作用和肺部靶向性 婴幼儿雾化首选 最为常用世界卫生组织唯一推荐吸入激素，安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低，起效慢，针状形态致雾化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高，全身性不良反应的潜在危险较大 4－16岁儿童 注意：布地奈德不用于急性支气管炎的雾化治疗，只用于哮喘预防控制用药或喉梗阻辅助治疗！ 短效β2受体激动剂 这就是我们常说的支气管扩张剂之一。 医院常用：沙丁胺醇。 这是宝宝哮喘、喘息的常用药，也是接触支气管痉挛急救的最佳选择。 如果没有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。 短效胆碱M受体拮抗剂 也是一种支气管扩张剂，多用于急性发病 医院常用：异丙托溴铵。 一般用于沙丁胺醇单独用药效果不好的情况，一起使用缓解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解剂 降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出来。 医院常用：乙酰半胱氨酸（痰易净） 特别要说一下，常用于祛痰的盐酸氨溴索（沐舒坦）国内没有雾化剂型，不推荐用于雾化治疗。 常用药剂量 药品名称 推荐剂量 布地奈德混悬液 0.5－1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5－5mg/次每日3－4次 特布他林 初始治疗可按需用药，体重＞20kg:5mg/次 体重≤20kg:2.5mg/次 异丙托溴铵 6－12岁：250ug/次重症可增至500ug/次 ≤6岁：250ug/次重症可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次3ml每日1－2次2021年10月21日
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