支气管扩张

一、一般知识及预防诱发因素∶支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿，使管腔狭小;分泌物易阻塞管腔导致，引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后常有，呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关如，晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，日数一百毫升；若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致;支气管扩张咯血后一般无一明显中毒症。若反复继发感染支气管，引流不畅痰，不易咳出可，感到胸闷不适，炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急紫绀，伴有杵状指（趾）。积极治疗呼吸道感染，如鼻窦炎、扁桃体炎等，尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿、以及肺结核等的防治。预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者避免吸入有毒浓烟有害、粉尘等具有降低支气管扩张严重程度的作用。二、指导正确用药∶抗菌药物不易到达病灶，或者不能维持有效浓度足够长的时间，导致细菌很易产生耐药性并且反复发作。故抗菌药物一定要用够疗程。三、家庭护理要点∶1、戒烟，禁烟并减少被动吸烟，避免吸入刺激生气体。2、控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。3、增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。四、总体指导：1.一般护理∶支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。2.去除病因∶不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。3.密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。4.积极抗感染，保持呼吸道通畅∶①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及乙酰半胱氨酸雾化溶液进超声雾化吸入治疗，以达到消痰，湿化呼吸道，稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。5. 支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。6.支气管造影的护理∶为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。7.咯血的护理∶①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制上肺的出血。静脉输入体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕叶、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阳。同时给予输血、补液等抗休克治疗。8.选择性支气管动脉栓塞的护理∶对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。

支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。病因和发病机制支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关。一、支气管-肺组织感染和阻塞常见的病毒和细菌感染使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞使管腔狭小，导致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。此外，肿瘤、异物吸入或管外肿大的淋巴结压迫，也可导致远端支气管-肺组织感染而致支气管扩张。二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 ①支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症，可能是先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。②因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征，常伴支气管扩张。③与遗传因素有关的肺囊性纤维化和遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症，都可有支气管粘稠分泌物潴留，引起阻塞、肺不张和感染，诱发支气管扩张。三、机体免疫功能失调支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。体液免疫缺陷者，由于其气管-支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。病理改变 一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。粘膜表面常有慢性溃疡，柱状纤毛上皮鳞状化生或萎缩，杯状细胞和粘液腺增生，支气管周围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿。炎症可可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。支气管扩张易发生反复感染，炎症可蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或肺小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变。病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。临床表现支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。一、症状典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。（一）慢性咳嗽、大量脓痰 与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。（二）反复咯血 50%~70%的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其支气管扩张多位于引流良好的部位。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。（四）慢性感染中毒症状 反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。实验室检查一、X线检查 ①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。诊断鉴别一、诊断：根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现，结合幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。二、鉴别诊断：支气管扩张是一种不可逆性的肺损害，需与其鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，以及参考胸片、HRCT、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。一、慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音。二、肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。三、肺结核：常有低热、盗汗等结核性中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。四、先天性肺囊肿：多在体检、或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。五、弥漫性泛细支气管炎：有慢性性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，一般无大量脓痰，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。疾病治疗支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流；必要时应考虑外科手术切除。内科治疗一般而言，支气管扩张是解剖上的破坏性改变、是不可逆的，因此药物治疗的目标是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。此处，应根据病情，加强支持治疗、合理安排休息，应避免受凉，劝导戒烟，预防呼吸道感染。（一）控制感染 控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。（二）去除痰液 包括体位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰。1、体位引流 即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日2~4次，每次15~30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。2、稀释脓性痰，以利痰排出。①祛痰剂：可口服溴己新8~16mg，每日3次，或盐酸氨溴索片30mg口服、每日3次；②生理盐水、超声雾化吸入可稀释痰液；③出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下，可应用支气管舒张药，如口服氨茶碱0.1g，每日3~4次或其它缓释茶碱制剂。必要时可加用支气管舒张药喷雾吸入。3、纤维支气管镜吸痰 如体位引流痰液仍难排出，可经纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液。（三）抗炎症治疗：慢性气道炎症是支气管扩张很重要的一个致病机制。抗炎症治疗有可能减轻气道炎症，帮助受损气道粘膜和纤毛功能的修复。目前，对于小剂量大环内酯类药物的抗炎症作用研究较多，尤其对于弥漫性泛细支气管炎和支气管扩张有一定的效果，可以减轻气道粘液分泌，破坏铜绿假单胞菌的生物膜，减少发作次数。其中的红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等对支气管扩张均有一定的效果。外科治疗反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限于一侧肺、不超过2个肺叶，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。疾病预防防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。

在众多抗生素当中，有一种抗生素堪称异类，这就是阿奇霉素，它是一个老药，但不断被发现新疗效，它是一个便宜药，却不断地解决着多种昂贵药物无法缓解的慢性病，它是一个温和的药，却以其自有的节奏对多种其他抗生素无效的细菌起到奇效，是实实在在的阿“奇”霉素，那他有哪些让人啧啧称奇的作用呢？让我们来梳理一下。 可以破坏某些细菌的生物被膜 这一点相当于踢足球时候的助攻，有些细菌比如呼吸系统常见的铜绿假单胞菌，本身就很容易耐药，本来有效的一些抗生素，用一段时间没用了，以至于很多肺病患者肺内长期寄生这种细菌而难以杀灭，尤其是支气管扩张患者，导致很多药物无法起效的一个重要原因就是这个细菌很容易产生生物被膜，细菌表面就像裹上了厚厚的被子，药物很难进入其中，阿奇霉素这时候可以强行剥去细菌表面的“被子”，让其他药物有机会进入细菌内部杀灭细菌，所以有时候支气管扩张用其他药物久久不能起效时，可以考虑加用阿奇霉素治疗。 可以治疗很多慢性肺病 除了上面说到的支气管扩张之外，还有很多其他肺部慢性病尤其是慢性气道疾病，在其他药物无效的情况下，不妨使用阿奇霉素长期口服试试看，这不是个人经验，而是各种专家共识和全球治疗指南共同之处的结论，比如支气管哮喘和慢性阻塞性肺病，在使用吸入药物以及各种舒张支气管的口服药物还是不能控制的情况下，都可以使用阿奇霉素试试看，不少人可以起到一定的效果。另外还有一类特殊的肺部疾病，常常和鼻窦炎相伴随出现的弥漫性泛细支气管炎，必须要用阿奇霉素一类的药物治疗才能好转，用其他的抗生素常常无效。 令人称奇的服用方法 阿奇霉素有一个和其他抗生素类药物迥异的特性，叫做抗菌后效应，就是它的疗效可以在停药后还能够持续显现，以至于它有一些特殊的服用方法，就是吃三天休息四天，对的，你没有看错，停药休息的时间比服用的时间还要长，在休息期，其疗效还是能持续显现，等到四天休息完再继续吃，其疗效还是能续上，这种疗效让其副反应的发生压缩到最小同时还能起到一定的治疗作用。 非常广泛的抗菌覆盖率 很多强有力的抗生素也有短板，比如青霉素类、头孢霉素类抗生素，虽然杀菌能力很强，但抗菌谱很窄。其实能够感染人体导致疾病的病原体种类其实很多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等等，像前面说到的青霉素类和头孢霉素类，大部分只能对付细菌当中的一部分病原体，对于支原体、衣原体以及军团菌等非典型病原体都很难起效，而阿奇霉素不但能够对付大部分细菌，对于这些非典型病原体都有一定的疗效，有不少疾病还得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不断被发现的临床疗效而越来越受到医生的重视，它从一个默默无闻的普通抗生素，一步一步的脱颖而出甚至登上王者宝座简直是实至名归，但不管怎么说，疗效再好也是药，是药就有副反应，所以大家一定要在医生充分评估病情后的指导下使用，千万不要自己在家使用，发生严重副反应可能得不偿失。

什么是支气管扩张？ 支气管扩张是一种肺部疾病，可导致长期咳嗽，有时引起呼吸急促和其他症状。患者的气道(肺内运输空气的分支管道)比正常情况宽，可导致黏液量过多且难以咳出，肺内蓄积黏液使患者更易发生肺部感染或支气管炎。 儿童支气管扩张最常见的病因是： ●囊性纤维化–可能使浓稠的黏液蓄积和阻塞于肺部和身体其他部位，部分儿童出生即带有该疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部问题或可让儿童难以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物体卡在气道内。 ●长期肺部感染，如某些类型的支气管炎或肺炎。 儿童支气管扩张有何症状？ 最常见的症状是： ●长期咳嗽–可持续数周，甚至数月，常会咳出浓稠的粘性黏液(听起来像“湿咳”)。 ●频繁发生的肺炎或其他肺部感染–可能出现： ?发热 ?呼吸时胸痛加重 ?呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音) 患儿还可能： ●在运动或玩耍时感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻窦感染–鼻窦是面部骨骼的中空部分。鼻窦感染可导致鼻塞、双颊或前额疼痛，以及鼻腔分泌黄色或绿色黏液。 ●咯血，或者皮肤或嘴唇发蓝–这些症状不常见，但的确见于一些支气管扩张患儿。 我的孩子应该就诊吗？ –应该。如果孩子有以下情况，您应联系医护人员： ●咳嗽>2周 ●咳嗽发生于孩子被食物或其他物体呛噎后，即使呛噎发生在数日或数周以前 ●每日咳出深黄色或绿色的浓稠黏液，或者浓稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困难 ●发热 我的孩子需接受检查吗？ 可能需要。医护人员会进行体格检查，并了解您孩子的症状。您的孩子可能需要接受以下部分或全部检查： ●胸部X线检查 ●胸部CT扫描–CT扫描是一种影像学检查，可创建身体内部的图像，能显示肺部和气道的详细情况，用于明确是否存在支气管扩张及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液检测–这是针对囊性纤维化的检测，医生会从患者的手臂收集少量汗液并测定其含盐量。 ●血液检测–用于判断有无囊性纤维化、机体抗感染系统(称为“免疫系统”)问题和其他问题。 ●支气管镜检查–医生利用一根细管(即“支气管镜”)来观察肺内的气道情况，以寻找卡在气道的物体或采集肺部的黏液样本。 ●评估肺部功能情况的检查(“肺功能测定”) ●针对吞咽问题的检查 如何治疗儿童支气管扩张？ 治疗可包括： ●清除一切卡在气道内的东西 ●药物–可包括： ?抗生素治疗或预防感染 ?用药稀化黏液或滋润气道(针对囊性纤维化患儿) ?用药帮助打开气道或减轻炎症 ●气道清除疗法–能稀化肺内的黏液，以便孩子将其咳出，有时也称为“胸部物理治疗”。医护人员或治疗师可教您进行这一治疗的不同方法。 ●手术–有时，去除部分肺脏组织有助于阻断症状或感染。 我能做些什么来帮助我的孩子吗。 能。您可以： ●在您家中和车内禁止吸烟，并让孩子在其他场所也远离烟雾。 ●确保孩子接种其应接种的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●帮助孩子获得所需的营养素，以改善肺部功能。 ●孩子发生感染时应立即治疗，以防止问题加重。

众所周知接种疫苗是预防传染病最有效、最方便、最简捷的手段，以往慢性气道疾病患者出院时我都会叮嘱等病情稳定1-2个月要记得每年接种流感疫苗，避免流感时感染加重原发慢病。 随着新冠疫情常态化管理的逐渐深入人心，新冠疫苗接种覆盖率越来越广，原先有基础疾病的民众也在积极参与，近一个多月来经常有呼吸道病患及其家属在门诊或电话咨询是否可以接种新冠疫苗，有的甚至专程到门诊询问相关事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性气道疾病患者：如果病情稳定、没有发热、咳脓痰、呼吸困难加重等急性症状时建议接种新冠疫苗，包括使用吸入药物控制病情的患者；如有发热等急性病症加重期的暂缓接种； 2. 肺癌患者：不再进行放化疗治疗肺癌术后患者可以正常接种新冠疫苗；进行靶向治疗、免疫治疗的稳定期晚期肺癌患者建议接种新冠疫苗； 3. 肺结核患者：有发热盗汗等活动性肺结核患者暂缓接种新冠疫苗；而肺结核痊愈或经过抗结核治疗症状缓解、病情控制平稳1个月后即使仍然在服用抗结核药物可以接种新冠疫苗；但结核性胸膜炎如果仍在使用泼尼松时应暂缓接种疫苗； 4. 引起间质性肺疾病原因很多，因此间质性肺疾病患者需要分别对待：稳定期的肺纤维化患者包括在进行抗纤维化治疗的应接种新冠疫苗；正在治疗的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病等免疫系统疾病相关的间质性肺疾病应暂缓接种新冠疫苗；肺纤维化患者加重或进展期也不建议接种疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者为什么暂缓接种疫苗？当一个人首次感染病毒病愈后，人的免疫系统会产生记忆淋巴细胞能保护身体免受同样疾病侵害的过程，新冠疫苗则是帮助人在不生病的情况下对新冠病毒侵犯产生免疫力，但免疫受损时即使接种了新冠疫苗也很难使机体产生相应的免疫力，因此需要暂缓接种； 6. 接种新冠疫苗有没有副作用？任何一种药物或生物制剂都不能保证没有不良反应，但国内上市的多种新冠疫苗接种人次超过20亿，整体是安全可靠的，如果接种后出现发热等一过性、轻微的机体反应，通常不需要治疗；如受种者罕见发生器官或功能损害的相关异常反应，应到医院就诊；极少数人会出现急性过敏、晕厥等情况，因此要求接种后观察半小时才离开； 7. 接种新冠疫苗是否可以保证不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒会变异，流感病毒会变异，新冠病毒也会变异，因此即使接种了新冠疫苗也不能忘乎所以违反疫情防控要求，但相应的病毒疫苗对于变异株病毒仍然有一定的保护作用，在报道中我们也观察到接种了新冠疫苗的德尔塔病毒感染患者的重症患者明显减少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在国外新冠疫情中统计到的减少重症患者、降低死亡率的作用也是我们继续鼓励接种原先的新冠疫苗的理论依据； 8. 秋天已经来了，冬天也不远了，接种了新冠疫苗还要接种流感疫苗吗？答案是肯定的，在新冠疫情常态化管理期间出现发热咳嗽等症状时常会带来不必要的麻烦，而每年的冬春季常是流感好发季节，如果接种了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，对于有基础疾病、体质不佳、儿童老人及从事医疗或其他服务行业人员建议接种流感疫苗，需要注意的是，接种不同疫苗建议有两周以上间隔时间。

门诊上的一个病人，16岁的少女，咳嗽咳了十几年，据她妈妈说，孩子小时候就这样，时不时地发烧，每年发作两三次，每次都得去医院住院，抗生素一轮一轮的用，从青霉素用到了头孢，从头孢用到沙星类，终于用到统统耐药了，也得亏她妈妈用尽办法为她补充营养，小姑娘发育上竟然没有太受到拖累，不发病的时候也是眉目清秀，再加上有点贫血，皮肤白到发光，发着烧来的门诊，两颊晕红，这么姑娘，吐出来的痰颜色奇怪的很。她的咳痰已经到了不用费力，轻轻一咳就有一大口出来的地步，她妈妈说以前咳嗽还是黄色，现在逐渐变成绿色，隐隐有铜锈的那种感觉，虽然一口口地吐，仍然有呼噜噜的声音积攒在喉咙口，说话都带有水声，方法里面是满的，已经快漾出来了，小姑娘很痛苦，也很尴尬，坐着也不说话。听诊器贴上她的后背听诊一下，里面的痰声弥漫地分布于两肺，里面已经隐隐有气喘不畅的声音，就是我们常说的哮鸣音，说明肺功能已经受到影响了，看过不少这样的病人，这么小小年纪，气管已经不通畅还是比较少的。其实帮她检查到这里，我心里已经有了诊断，给她做了胸部CT和肺功能，诊断支气管扩张，肺功能已经下降了。支气管扩张肺的模拟图气管“搬运工”坏了导致痰集如山气管内不是光滑如铁板的，正常情况下，如果我们能缩小的和细菌一样钻进气管内，我们就会像来到一片草原一样，这些草会统一向着咽喉的方向摆动，像“搬运工”一样把气管里的分泌物，细菌、气管壁脱落的细胞等等搬出去，支气管扩张患者气管不但管径会扩大，这些搬运工也会受到损害，分泌物和细菌就会越积越多，这些分泌物表面看上去很脏，其实里面都是蛋白质，吸入气管的空气中包含的细菌就会落在这些分泌物上生长导致感染，而感染又会促进更多的痰液生成，痰会越来越多，陷入恶性循环。气管上皮长满搬运工浑身“铜锈”的细菌赖着不走了支气管扩张是一种结构破坏性疾病，是气管壁支撑结构被破坏导致的，扩张的支气管局部内环境会变酸，而且巡逻的免疫细胞也逃光了，造就了非常适合细菌生长的环境，这时候，倒霉催的浑身“铜锈”的细菌出现了，这就是铜绿假单胞菌，这个细菌其实战斗力并不强，普通人不会被它感染上，但支气管扩张患者却一旦被他盯上就再也甩不掉了，她会定居在支气管扩张患者的支气管内，每天刺激人体产生大量的痰，而且它会分泌绿色代谢物，把痰染成绿色，这就是支气管扩张患者容易咳出大量绿痰的原因。铜绿假单胞菌“蛤蟆功”解决问题看过《功夫》的人都会对火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那种头低屁股高的姿势，再配上家人由背部下侧向上侧推进的拍背，会非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出来并不困难啊，其实啊，支气管扩张产生的痰液之多，你能咳出来的只是冰山上的一角，顺着重力作用，让痰液从气管深处流淌出来，尽量的减少残存是避免支气管扩张发病的最简单而又经济适用的方法。蛤蟆功其实正规体位引流是这样的化痰药加上中药，进一步缓解症状有时候痰液虽然多，但粘稠难以排出体外的话，要加上化痰药，化痰药有很多种，比如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、厄多司坦等等，也可以做做雾化，让水雾进入气管深处，稀释痰液并让其容易流出来，另外，加用一些中成药比如支扩养阴颗粒长期调理也有利于支气管扩张局部的稳定。昨天，小姑娘的妈妈网上联系我，说孩子按照我说的做，症状好多了，原来很容易发烧，现在也很少发烧了。