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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 什么是支气管扩张症?通俗一点讲,是中小支气管反复损伤和/或阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。 支气管扩张症有哪些表现?临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。 手术治疗患有支气管扩张的朋友,非常的痛苦。经常的痰里面反反复复会有一些黄色的绿色的浓痰,感冒以后痰量,会明显的增多。最多的时候每天可以吐半杯倒一杯的黄绿色浓痰,这个时候就叫做急性加重,不得不使用抗生素治疗两周以上。 到了后期症状严重的时候,会出现反反复复的痰中带血,少数的人会出现大咯血。如果控制不佳,到了后期会出现肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就问,有没有一种能够治愈的方法。比如说手术治疗。 支气管扩张的手术分为两种: 1.肺叶切除术-适用于病灶集中者 适应症: (1)病变相对集中,而综合、规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者; (2)严重或频繁的急性加重,影响生活和工作者; (3)复发性难治性咯血,大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者; (4)肿瘤远端阻塞所致的支气管扩张; (5)局限性病灶,受损的肺叶段可能是败血症的一个来源,不切除可能导致肺组织进一步破坏。 2.肺移植:一般适用于双肺弥漫性病灶者 治疗推荐: 严格筛选符合外科适应症的患者推荐行外科手术切除病灶。对于65岁以下、若肺功能FEV1<30%,临床表现不稳定或迅速恶化,可考虑肺移植治疗;双肺弥漫性病灶、经内科综合治疗效果不佳的患者,行双肺移植。 为什么对于轻症的患者,不推荐手术根治?很多粉丝在我抖音的直播的时候都在问,我的支气管扩张局限在左下肺能不能做手术? 我一般就会列出以上五点,其实很多人都是比较轻的,支气管扩张,根本达不到以上五点当中的任何一点,所以我并不建议他们做手术。 为什么对于轻症患者,不推荐首选做手术呢? 1.那是因为手术更不能保证不再复发。手术会切掉一个肺叶,由于少了一个肺叶,势必剩下的肺会受到牵拉,支气管扩张的朋友的肺脏,本身就不是很健康,手术的牵拉很容易造成新发的支气管扩张。有一些朋友,手术之后三年到五年之后又出现了新的支气管扩张。 2.手术之后会有一些后遗症。很多人认为支气管扩张,把肺切了就没事了。实际上会有一些后遗症的,短期的就是会比较容易感染肺炎,半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人会出现呼吸困难。 支气管扩张推荐进行规范,长期的综合治疗1..物理排痰 治疗推荐:对于痰多或排痰困难者,推荐体位引流、拍背和主动循环呼吸技术。 频率:每天2次,每次10-30分钟,频率和时间根据自身情况调整。每3个月评估一次气道廓清的疗效。 (2)祛痰治疗 治疗推荐:对于排痰困难或体位引流效果不佳者,可长期(≥3个月)使用一种祛痰药物;同时伴有重度气流受限者,祛痰治疗前使用支气管舒张剂,祛痰效果更佳。 祛痰药物根据作用机制不同,分为高渗制剂(如生理盐水、甘露醇)、黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸)、黏液动力剂(如氨溴索)、黏液调节剂(如羧甲司坦)。 (3)长期口服或者雾化抗生素。2021年01月11日 1780 0 1
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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 病房里收了一个支气管扩张症的女病人,有时候有时看看她真的很痛苦,一年四季会不停的咳嗽咳痰,稍微一受凉,还会有大量的黄脓痰和咯血,治疗后只能好转,不能痊愈。支气管扩张症是什么原因导致的?支气管扩张症(简称“支扩”)是呼吸科常见病,它是由各种疾病引起反复发生的化脓性感染,导致中小气管反复损伤和/或阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持续性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。支扩的病因和麻疹、肺结核,感染,但是大部分支扩患者找不到原因,有待于科学家去进一步研究,可能和既往下呼吸道感染,既往下呼吸道感染,气道阻塞和反复误吸和基因等等有关。支气管扩张症由于气道的反复感染导致了致使支气管壁结构破坏,气道变粗,弹性消失,不能回缩把痰液排干净,所以会一直有慢性咳嗽、咳痰,有部分患者损伤到血管,还会出现咯血。所以对于支气管扩张症要做到:早发现、早诊断、早治疗。2020年11月08日 1704 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 对于稳定期支扩患者,气道廓清是一种简单、便捷、无创的首选治疗方式,对于痰多和排痰困难者,推荐体位引流、拍背。 对于排痰困难或体位引流效果不佳者,可长期(≥3个月)使用一种祛痰药物,同时伴有重度气流受限者,祛痰治疗前使用支气管舒张剂,祛痰效果更佳。 新版《共识》更新了支扩急性加重的定义—— 患者出现以下6种症状中的3种及以上症状的改变,包括咳嗽频繁、痰量增加或性质改变、浓痰增多伴或不伴喘息、呼吸困难、咯血、和(或)全身不适,并持续48小时或以上而且临床医生认为有必要针对病情而改变当前的治疗方案。 对于出现支扩急性加重患者,《共识》推荐经验性抗菌药物治疗—— 既往无痰培养结果:选择有抗PA活性的药物 既往有痰培养结果:参考既往痰培养结果选择微生物敏感的药物 根据疗效和药敏结果调整药物建议疗程为14天,重视其他病原体感染,如病毒、真菌等。 手术治疗 肺叶切除术主要适用于病灶集中者: (1)病变相对集中,而综合规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者。 (2)严重或频繁的急性加重,影响生活质量和工作者。 (3)复发性难治性咯血,大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者。 (4)肿瘤远端阻塞所致的支扩。 (5)局限性病灶,受损的肺叶段可能是败血症的一个来源,不切除可能导致肺组织进一步破坏。 其他治疗主要包括: (1)支气管舒张剂:支扩患者多合并有气流受限,支舒剂可改善喘息症状; (2)抗炎治疗:支扩气道炎症以中性粒细胞为主,抗炎药物可能针对炎症机制有效; (3)疫苗接种:儿童时期接种麻疹、卡介苗等,预防支扩的常见病因。 并发症治疗主要有: (1)咯血是支扩较常见的并发症,大咯血是最严重的并发症。一次咯血量超过100 mL或24 h咯血量超过500mL为大咯血(最新咯血诊治专家共识)。 对于少量咯血的患者,推荐适当口服止血及抗菌药物治疗:若咯血进一步加重,在垂体后叶素无效或无法使用前提下,首选行支气管动脉栓塞术,辅助止血药物治疗。有介入禁忌的患者,可行支气管镜下止血或外科手术治疗。 (2)慢性呼衰——支扩患者肺组织破坏严重者,可并发慢性呼衰。 对于合并有慢性呼吸衰竭的患者,建议长期家庭氧疗。对于反复急性加重而住院的患者,推荐间歇性无创通气,可以减少住院次数,改善生活质量,但对血气及生存率没有改变。在使用无创通气前,建议先充分气道廓清排痰,使用过程中注意痰堵的可能。对于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者,尽早行气管插管建立人工气道,以利于排痰。 (3)肺动脉高压——部分支扩患者可合并肺动脉高压,一旦出现肺动脉高压则意味预后不良。 对于合并肺动脉高压伴长期低氧血症的患者,建议长期氧疗。目前不主张靶向药物治疗此类肺动脉高血压。但对存在与原发肺部疾病不匹配的严重肺高血压患者建议到肺血管疾病区域医疗中心进行个体化评估计。2020年10月28日 2581 0 4
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韩丁培副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 支气管扩张症简称「支扩」,是指支气管与细支气管的不可逆性扩张,常由反复气道感染或炎症所导致。年龄越大,支气管扩张症的患病率越高,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中发生比例可高达30%。经长期药物治疗效果不佳或出现大咯血的患者,应当考虑手术,内外科治疗相辅相成。临床表现:1、慢性咳嗽:支气管扩张症患者的典型症状,常持续数月或数年。2、大量咳痰:另一典型症状,痰液为黏液性或脓性,可呈黄绿色。在晨起、傍晚和就寝时最多,每天痰量可达100~400ml。3、反复咯血:多数患者存在咯血,程度不等,可表现为痰中带血,也可为大量咳血。部分患者可能以咯血作为首发或唯一症状。4、其他表现:长期患病或反复继发感染可导致发热、盗汗、乏力、消瘦、胸闷胸痛等表现。慢性缺氧患者可能出现杵状指,手指或脚趾末端呈杵状膨大。若并发代偿性或阻塞性肺气肿,患者可有呼吸困难、喘息、发绀等症状,晚期可出现肺心病、心衰的表现,出现胸闷胸痛、下肢水肿。CT表现:支气管壁增厚和气道扩张支扩原因:1、先天性支气管扩张:遗传因素中,囊性纤维化、Kartagener综合征是引起支气管扩张症的常见病因。免疫缺陷或异常也可能导致机体免疫功能下降,支气管易于发生反复感染,进而引起支气管扩张。2、后天性支气管扩张:可由细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫、结核瘢痕的牵引、低丙种球蛋白血症等继发引起。婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎,若久治不愈,可造成支气管扩张,应当警惕。支扩治疗:1、控制感染——抗生素支气管扩张症患者咳痰增多、痰液黏性增加、颜色加深通常预示急性细菌感染,应根据痰培养结果、既往方案、过敏史选择合理的抗生素治疗。针对频繁急性加重的患者,可长期使用大环内酯类或吸入型抗生素治疗,预防病情加重。2、排出痰液——体位引流、雾化吸入、化痰药正确的体位引流、雾化吸入及化痰药物治疗能够清除分泌物,保持呼吸道通畅。(1)体位引流:保持病变的肺处于高位,其引流支气管开口向下,进行深呼吸和咳嗽,使痰液顺支气管引流至气管而咳出。家属也可采用拍背的方式,辅助咳痰。(2)雾化吸入:可选用生理盐水或化痰药物作为雾化液,利用高速氧气气流,使雾化液形成雾状,能够稀释痰液,易于排出,有利于控制感染。(3)化痰药物:溴己新、盐酸氨溴索等药物也可以促进痰液排出。3、治疗咯血——止血药物、内镜治疗、支气管动脉栓塞若咯血量较小,可以口服或静脉予以止血药物;若咯血量较大,可通过支气管镜和胸部CT确定出血的肺叶或肺段,通过内镜下气囊填塞、局部用缩血管药或凝血药等方法进行止血,必要时需行支气管动脉栓塞或手术切除病变部位。4、手术治疗支气管扩张症通常先进行内科治疗,若出现以下情况,需考虑手术切除病变部位:1、有明显的症状(反复呼吸道感染、咳嗽浓痰等),经内科长期治疗仍反复发作或加重者,在肺功能允许的范围内,作肺段切除或肺叶切除,全肺切除应慎重考虑。2、反复咯血或大咯血,病变部位已明确者,待病情稳定后,手术切除有病变的肺段或肺叶。在出血危及生命时,应行急症手术。3、对于双侧病变,原则上先切除病变较重的一侧,另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况,决定是否手术及手术的范围。如有相关症状,欢迎在线及线下门诊就诊2020年09月10日 5491 0 1
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刘国生主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 呼吸与危重症医学科 1.什么是支气管扩张症? 支气管扩张症是指反复的气道感染与炎症,导致支气管壁结构破坏,从而引发支气管的异常和持久性不可逆的扩张。 2.引起支气管扩张的病因有哪些? 最常见的原因是感染所致,比如结核感染,其它的有病毒、细菌、真菌。其它的原因包括继发于慢性支气管-肺疾病,比如慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病等。少见的原因有支气管阻塞(比如支气管异物,肿瘤,淋巴结压迫),自身免疫性疾病(比如类风湿性关节炎,干燥综合征,炎症性肠病),免疫缺陷(比如低免疫球蛋白血症,继发性如HIV感染,长期免疫抑制治疗),遗传疾病(比如原发性纤毛不动症与Kartagener综合征;ɑ1抗胰蛋白酶缺乏;囊性纤维化),还有的是原因不明。 3.支气管扩张症有哪些症状? 慢性咳嗽,感染时可有大量脓痰。咯血,多为痰中带血或小咯血,也可为大咯血。 4.支气管扩张症如何确诊? 根据慢性咳嗽,咳痰,反复咯血及肺部感染病史,结合胸部CT发现支气管扩张可诊断。 5.支气管扩张症如何治疗? 首先是治疗基础疾病(即引起支气管扩张的疾病);其次是急性加重期控制感染,应用抗生素(最好根据痰培养结果选择抗生素);清除气道分泌物,止咳化痰药;舒张支气管药物。 6.支气管扩张合并咯血如何治疗? 对于少量咯血,口服卡巴克络,云南白药;中等量出血,静脉予垂体后叶素;大量咯血,有窒息致死的风险,除了内科药物治疗,应考虑介入(支气管动脉栓塞术)或手术切除治疗。 7.支气管扩张合并慢阻肺如何治疗? 对于稳定期的支气管扩张合并慢阻肺:教育管理如戒烟,加强锻炼。药物治疗包括支气管舒张药,糖皮质激素,化痰药,长期家庭氧疗(必要时家庭无创通气治疗),免疫调节(接种疫苗) 对于急性加重期的支气管扩张合并慢阻肺:氧疗,抗生素控制感染,支气管舒张药物,糖皮质激素,止咳化痰,对症营养支持,必要时无创机械通气或者有创通气。 8.对于终末期的支气管扩张如何治疗? 对于终末期的,特别严重的支气管扩张建议采用肺移植治疗。2020年02月23日 2049 0 2
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