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吴胜凯主治医师 普宁市人民医院 急诊科 支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。(一)临床症状1.慢性咳嗽、大量脓痰 与体位改变有关,这是由于支气管扩张部位分泌物积储,改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。其严重度可用痰量估计:轻度,<10ml/d;中度,10~150ml/d;重度,>150ml/d。急性感染发作时,黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。2.反复咯血 50%~70%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”,其病变多位于引流良好的上叶支气管。3.反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失,引流差,易于反复发生感染。4.慢性感染中毒症状 如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。(二)体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。(三)诊断根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜检查或局部支气管造影,可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,进一步协助诊断和指导治疗。(四)治疗(1)治疗基础疾病对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗,低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。(2)控制感染出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用,但在开始时常需给予经验治疗。(3)改善气流受限支气管舒张剂可改善气流受限,并帮助清除分泌物,伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。(4)清除气道分泌物化痰药物,以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。(5)外科治疗如果支气管扩张为局限性,且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术。2010年11月16日 11097 1 2
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2010年08月16日 18558 0 0
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2010年07月21日 12299 0 0
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陶凯主任医师 山东省中医药研究院附属医院 内一科 患者女,48岁,儿时出麻疹合并疹后大叶性肺炎患支气管扩张症,13岁开始发病,至今已三十多年,几十年来始终不间断的治疗(主要进行内科治疗),现已发展成双肺广泛性(左肺下叶、右肺中叶和下叶)囊性支气管扩张。常年处在慢性感染期,黄浓痰不断,咳血不经常。 曾先后在多次在省内医院(哈尔滨医大一院、医大二院)住院治疗,2008年5月在南京胸科医院进行了全肺罐洗,同年7月在上海肺科医院呼吸内科住院治疗,多方治疗效果无效(抗生素耐药,胸痛、胸闷大量黄浓痰)病情还在发展,现有轻度肺气肿。肝功能、肾功能正常,其他身体状况基本良好。山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯: 支气管扩张有两个常见临床表现类型,干性:平时咯痰量少,以突然发作的咯血鲜红、量或多或少的表现为主;湿性:平时咳痰量多、脓性痰,置放后成三层,下层为脓性,中为粘液,上层为泡沫状,但咯血者较少。近些年来,我对两种临床类型采取了不同治疗方法取得了较好的疗效。 (一)干性支气管扩张症:患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量为主要表现。反复发作者常咯痰中带血,或间有少量血迹,发作时多为鲜红色,后为暗红色,有时可自止,但反复发作缠绵难愈。1.发作期治疗:患者常常有过度疲劳、外感、情志因素引起,伴有或不伴有咳嗽、咯痰,舌红苔薄黄,脉细数。治以疏风解表、清热凉血止血,方取银翘散金银花、连翘、桔梗、芦根、薄荷、蝉衣、沙参、桅子、黄芩、小蓟、羚羊角粉(冲)加减。出血量在30ml/日以下,一般服药7天咯血即止。如咯血量在30~50ml/日,上方中加入生地、藕节、旱莲草、仙鹤草、三七粉1.5g(冲),一般服药14天左右咯血即止。如咯血量50ml~100ml/日,则应配合西药止血(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素K4)联合应用,如咯血量在100ml~500ml/日,则考虑急性纤支镜止血,已治疗10余例患者,对于急性出血,出血量多,或反复咯血不止患者效果显著,对干性支扩症效果更佳,方法是正常操作纤支镜,出血量较多者可见新鲜出血充满段以上支气管,只是在管口处注射凝血酶即可。第二天,新鲜出血常则局限在亚段,第三天则在亚亚段以下,多数患者在一周内止血,止血效果显著。无垂体后叶素副作用及禁忌证,应用范围广,除上述治疗外,不用垂体后叶素来治疗,目前经纤支镜法治疗支扩咯血尚未发现未能止血者。但需要注意鉴别诊断,癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血应考虑及时手术治疗,以免耽误病情。2.缓解期治疗:多数患者无明显不适感或仅有轻度胸闷;少数患者感咽部不适,或有低热,五心烦热,舌象:多数舌体胖大,舌质红或暗红,苔少,或薄黄苔;少数患者舌体小、苔少。脉平、或沉弱、沉细。缓解期治疗是非常重要的,常常通过缓解期治疗可明显减少发作,或基本上不发作,这一点常常被临床医生及患者忽视。多数人认为没有症状就无需治疗,这种观点是不对的。缓解期治疗要参考患者发作期表现特点及缓解期症状用药,常常分为3个临床类型:(1)肝肾阴虚:常见临床类型,发作期常为小量出血,色鲜红,常经口服中药煎剂即可止血,缓解期无明显不适,舌胖大或瘦小,无苔或苔薄黄,脉沉细数,治疗以滋阴血养肝肾,中药取生熟地、何首乌、桑叶、丹参、赤芍、山药、山茱萸、黄芩、小蓟、北沙参、旱莲草治疗,服药在3个月以上才能取效。(2)阴虚火旺:发作期为中量或大量出血,色鲜红,常经中西结合治疗止血,缓解期低热,五心烦热,咽干不喜饮,舌体瘦小者多见,脉细数,治疗以滋阴清热,中药取生地、小蓟、马齿苋、仙鹤草、桑叶、山茱萸、女贞子、旱莲草、芦根、沙参、连翘、山药、焦山栀治疗,服药后在6个月以上方能取效。(3)肺脾气虚:发作期小量或中量出血。缓解期感乏力,略胸闷,时感咽部阻塞感,舌淡红、胖大、苔黄、脉沉弱。治疗健脾益气化痰,中药取黄芪、党参、苍白术、山药、云芩、砂仁、炒枳壳、丹参、当归、沙参、川贝、桔梗、甘草。治疗需6个月以上或者更长。另外,急性发作期有条件者可取鲜小蓟、鲜芦根、鲜石斛、鲜生地、鲜藕节、捣烂取汁,日3~4次服用,有滋阴润肺止血的作用。缓解期取鲜小蓟、鲜生地、鲜芦根捣烂取汁,长期服用可清肺热,去瘀血,养阴血。 (二) 湿性支气管扩张症 患者以咯吐脓样痰量多,腥臭为特点,以前临床多以《金匮要略》肺痈分为表证期、酿脓期、溃脓期、恢复期治疗。我们治疗多采取中西医结合治疗方法,根据痰培养、药敏结果选择针对性抗菌药物,加上述中药治疗,除辨证施治应用中药煎剂外,中药静脉滴注也是常用的治疗方法,常用药物有苦参碱注射液、双黄连粉针剂、清开灵注射液、穿心莲注射液等。中西医结合治疗可以缩短治疗时间,病人恢复快、身体状况好,疗效好于单纯中医,或单纯西医治疗。中药煎剂可分为发作期、缓解期治疗。发作期:患者发热,咯吐大量黄脓痰,舌红苔黄、脉滑数,治疗以清热化瘀,方拟支扩急作汤银花、连翘、赤芍、丹参、公英、桔梗、芦根、薏仁、青皮、羚羊角粉(冲),痰不易出者,加瓜蒌等。.缓解期:患者仍有时咯吐黄痰、乏力、汗出、舌红苔薄黄,脉滑。治疗以益气健脾、养阴化瘀,方拟益气化瘀汤党参、黄芪、当归、丹参、沙参、川贝、桔梗、黄芩、苍术)、,连续服用半年以上。另外,吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服,有利于排脓。缓解期可予小蓟新鲜者捣烂取汁服用,清热祛痰,长期服用可预防复发。食疗也有一些益处:如取家养母鸡一只去其内脏,加冬虫夏草可以用百令胶囊去胶囊壳(0.2\100粒),黄芪、党参、(或人参30克)砂仁各60克,文火煮烂,食鸡喝汤,冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者,清晨一只新鲜鸡蛋,核桃仁粉,香油、蜂蜜各一小勺冲服。支扩患者维持正常体力的方法是要坚持体力活动,这对患者的康复有着重要的意义。此外,指导患者腹式呼吸、缩口呼吸。患者先缩口如鱼口状呼气,使腹肌收缩,增加腹腔内压,松弛膈肌,膈肌上移,随后鼻吸气,膈肌收缩下降,腹肌松驰,腹部隆起。通过这种深长均匀的腹式呼吸,使胸腹呼吸协调,增加吸气量,减少呼吸频率,增加氧合作用,改善气急症状。还可通过使用呼吸阻力器增加吸气口阻力,使呼吸肌得到锻炼。此外,瑜珈(年青患者)、气功、呼吸操、太极拳等活动锻炼对慢性支扩患者呼吸肌疲劳的预防也有重要作用。对于手术肺叶切除治疗的指征本人认为应该从严,临床经常会看到患者手术后又有出现新的肺叶支扩咳血,不仅使患者感到失望,而且这时患者常常身体体质下降的明显,故发作频繁难于控制。因此,本人认为反复发作频繁而且咳血量大的单侧局限在一个肺叶支扩患者才是手术的指证。再就是癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血患者需要早期手术。2010年06月16日 55198 68 11
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李香兰主任医师 河北省胸科医院 急诊科 支气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病已明显减少。病因和发病机理 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染。 气管和主支气管扩张较少见,因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好,且管径较大,肌层及弹力纤维也较厚,故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱,管径小,容易发生痰液潴留和阻塞,而导致支气管扩张。 临床表现 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。 若反复继发感染支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。 慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指(趾)。并发症 胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病,甚至心力衰竭。体征 患者的体征取决于病变范围及扩张程度,轻微的支气管扩张可无明显体征,一般在扩张部可听到大小不等的湿性罗音,其特点是持久存在。此外,可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢性病程的支气管扩张患者,可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。 体检可在病灶部位听到罗音。约1/3病例可见杵状指。辅助检查 (一)X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。 这是最基本的X线检查,有一小部分支扩病人(不到10%)平片完全正常,但仔细读片,大部分平片上有些改变,但这些改变常无特异性,不能做出可靠的判断,要明确诊断最后必须行支气管造影。 支扩由轻到重,病理改变非常复杂,涉及支气管、肺实质及胸膜,胸片是大体病理解剖的反映,因此片上所见也是多种多样的。 (1)由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生,病变区肺纹理增多,增粗、排列紊乱,直到肺外带仍较明显,增厚的管壁中如含气,片上可见平行的双粗线,称为“双轨征”,如有脓液潴留,则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影,如多个小圆圈影聚在一起,就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区,大小可自数毫米至2~3cm,其下缘壁增厚显影,似卷发,又称“卷发征”,囊腔中有时还有液平。 (2)支扩都伴有肺实质性炎症,急性发作时局部有片状影,急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化,因此肺体积常缩小,而伴有相应的改变:肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿,最终是肺不张。双侧下叶肺不张,如体积很小,可以贴在纵隔面,在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾,在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。 左下叶是支扩好发部位,当下叶体积缩小,平片上与心脏阴影完全重叠,容易漏诊,但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变,并不难发现。 (3)胸膜改变,支扩患者常反复肺部感染,有时也波及胸膜产生炎症粘连,因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化,增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位,在致密影中能见到支扩的透亮区,成为所谓的“毁损肺”。 (4)晚期支扩可能影响心脏,出现肺动脉高压,肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细,心影也可能增大。 支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶,因此胸片上改变常局限在这几个部位,有正侧位片就能明确范围,即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。 (二)支气管碘油造影:两侧支气管造影可明确诊断,不仅了解扩张的形态,而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变,目前仅在外科手术前采用。 以下几种情况,虽其他检查高度怀疑支扩,但可以不做功暂时不做支气管造影:①胸部平片上双侧有明显广泛病变,肯定不能手术。②年纪大,如已超过50~60岁的,一般也不考虑手术。③心肺功能差,无手术条件。④症状轻,发作次数少,炎症易控制,暂时不考虑手术的,可暂缓检查(但从长远看,这类病人以检查为宜,因病变可能进展,大咯血也常无明显诱因,造影后如明确支扩部位,此后手术也有所根据)。⑤病人或家属拒绝检查。 为手术而行造影,即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做,因双侧支扩的发病率相当高。双侧造影一次完成或分开二次做,要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定。分侧做技术上简单点,病人较易忍受,造影片一般质量较好,无重叠问题,较易阅读。双侧同时做,可免再一次检查的痛苦,摄片时摆好体位,双侧也都能清楚显示,但如麻醉不完善,或病人无法忍受,原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止。 最近有肺部感染的,最好在肺炎消散3个月后再做,因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常(即过去所谓的“可复性支扩”)。咳嗽痰多的先尽量药物治疗致痰较少后再做。支气管有炎症时,不易耐受造影剂的刺激,咳嗽剧烈易把造影剂咳出,结果不满意,术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的,能堵住个别支气管,充盈不佳,无法确定其性质。咯血期间避免造影,以免引起大咯血,少量咯血病人(如每天有数口血痰)如久治未能完全消失,可以造影,但大咯血的一定要血止2周后检查。 (三)胸部薄层CT扫描:对支气管扩张的诊断具有一定的价值。 (四)痰细菌学培养:对抗生素的合理应用具有指导意义。 诊断 一、病史、症状:幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。 二、体检发现:副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征。鉴别诊断 本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。 1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显,痰为白色粘液泡沫状,发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。 2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻,咯痰不多,伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性,痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热,盗汗等症状。 3.肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音,呼吸音减低,有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞,周围可见浓密炎性阴影。治疗 1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术。 2.有无咯血史 要重点考虑,有些所谓“干性支气管扩张”,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血。支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。 3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一,病变局限的可以切除,病变较广泛,但有的部位轻,有的重,症状又很明显的,可以切除较重病变取得姑息疗效,但如双侧都有病变,轻重相关不多,就不能考虑手术了。 4.年龄 有些病例分析,见40岁以后病人病情常能缓解,进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差,有其他疾病,忍受手术差,因此对40~50岁以上的患者手术保守一点。 5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩,切除主要为治疗肿瘤;肺结核所致支扩(多为上叶),此时结核病变多已稳定,不必手术。 6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变,或心肺功能差,无法承受手术的,只能内科治疗。 7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好,工作也不太劳累,保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业,体力劳动,学生在学习中,医疗条件又不太好,病变恶化治疗有困难的,最好切除病变。 8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病,支气管及肺实质病变都是不可逆的,肺部病变反复恶化,明显影响了生活质量及劳动力,如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现,能有力控制肺部感染,有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”,病人身体健康,继续工作,需要手术的明显减少,但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术,手术效果好,因此在治疗上,对每个病人应个别考虑权衡利弊。 支扩的治疗包括几部分:①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力,临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因,如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗。 支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术。 内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗,有人认为最少治疗半年以上,因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常,而且手术在急性炎症消失后做也比较安全,疗效较好。不能手术的病例,则需要长期内科治疗。 (一)支扩的内科治疗 1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病,症状时有时无,时轻时重,内科用药要考虑什么时候用,用什么药,怎么用(剂量、途径及期限)。不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素。如痰呈脓性(常在上呼吸道感染后),用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药,但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”,一旦恶化,也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的,用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应,痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎,组织充血,肺及血中抗生素浓度高,疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好,可能因:①抗生素不能透过支气管壁至管腔中,而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感,厌氧菌(咳臭痰)也对抗药物。 用药期限意见不一致,有的人认为用药2周左右有效即可,有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏,避免发生纤维化,这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病,即使长期用药也不可能防止肺的破坏,治至症状消失即可。 2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位,引流不畅。正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏,咳嗽并不能把痰全咳出,X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向,摆好体位后,深呼吸,10~15min后咳出痰来,一天施行数次,同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的,早晚都要引流。 保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。 支气管引流的护理:首先应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸、咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好。 患者作体位引流应在空腹时,每日可作2~4次,每次15~20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化,如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。 4.其他疗法 在急性感染时,注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用,在肺功能检查发现有气道堵塞,用药后FEV1有改善的,可继续用药,无效的可试用强的松,用后如主观症状无改善,就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的,可以用人体球蛋白。 5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗。2009年10月28日 10565 0 1
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何占锋主任医师 郑大一附院 胸外科 在临床工作中,会遇到一部分“支气管扩张症”的患者一直到医院就诊后还误以为自己得的是“气管炎”。 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎,由于破环支气管管壁,形成管腔扩张和变形。其主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小,分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响,促使支气管扩张的发生和发展。 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。故当你有上述三种表现的时候,不要一直还以为你得的还是以前的“气管炎”,极有可能是“支气管扩张症”,而这二者的治疗方法是不一样的,你应该尽快去医院就诊。2009年03月17日 13621 1 2
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