中耳炎

对于许多由于慢性化脓性中耳炎或者外伤导致鼓膜穿孔的患者，手术是恢复鼓膜的有效途径。目前随着技术的发展，耳内镜微创手术是最佳的选择。这种手术目前住院全部的花费12000-15000元之间（未医保报销前的费用），医保报销的比例各个地方有一些差别，大部分自付的费用几千元。最近来自广东佛山的刘先生找耳鼻喉郑立岗医生做了左侧慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的耳内镜中耳炎微创手术，这次做的是全麻手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，通过外耳道直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后结束了手术，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于中耳炎鼓膜穿孔的患者来说，一般手术住院总费用一万二到一万五之间，有医保的患者可以报销大部分的费用，自己自付的比例就几千元。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

急性化脓性中耳炎（简称“急性中耳炎”），是一种细菌感染引起的中耳急性感染性炎症。中耳是一组包括鼓室（鼓膜的里面）、鼓窦、乳突、咽鼓管的结构，能够最直观的看到的结构就是位于外耳道最深部、鼓室外面的鼓膜了，中耳炎是通过观察鼓膜来诊断的。急性中耳炎的治疗以抗生素为主，包括全身用和局部用抗生素。全身用抗生素有口服、注射剂型，局部用抗生素即滴耳剂，最常见的是氧氟沙星滴耳液（属于喹诺酮类类）。在门诊中，经常会有患者/患者家属问到——要不要（用局部用抗生素）滴耳朵呢？这个问题要和中耳感染的途径说起。中耳感染的途径有2种。第一种是咽鼓管途径，即感染经鼻腔-鼻咽-咽鼓管累及中耳，这是急性中耳炎发生的经典原因，例如急性上呼吸道感染（感冒）或者急性鼻窦炎后并发了中耳炎，某些加重咽鼓管负担的情形会使个体容易发生急性中耳炎，例如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大/鼻咽部肿物、腭裂、头颈部放疗后、过于用力擤鼻/鼻腔盥洗、大气气压迅速改变（如飞机降落时）等。第二种是外耳道-鼓膜途径，即感染经外耳道、穿孔的鼓膜进入中耳。而教材中提到的血行感染，极少见（原文），在临床中是经常不考虑的。鼓膜穿孔的原因有多次中耳炎发作、鼓膜外伤，或者医疗需要（如需要鼓膜置管、鼓室注射给药）。到底需要多少次急性中耳炎发作才会引起鼓膜穿孔，目前并没有定论，对于存在耳鼻喉基础疾病的患者来说，需要的次数可能相对较少。因此我们可以把急性中耳炎分为鼓膜完整的急性中耳炎、鼓膜穿孔的急性中耳炎。这可以是同一次患病的前后阶段；另外一种情形是鼓膜本身就穿孔了。严格来说，由于多次急性中耳炎发作导致了鼓膜穿孔，再次发生中耳感染的情形，应该叫慢性化脓性中耳炎活动期（原本的状态叫静止期）；但就抗感染治疗来说，并不会作如此精细的区分。有些罹患急性中耳炎的朋友，可能会记起近期有过游泳的情形。会问到：会不会是耳朵进水引起的中耳炎。根据中耳感染的途径，水中的病原体是经咽鼓管、或者是经穿孔的鼓膜进入中耳的：对于一个鼓膜完整的个体来说，感染是经咽鼓管途径引起的；对于一个鼓膜本身即穿孔的个体来说，感染既可能经咽鼓管，更可能经穿孔的鼓膜引起（外耳道比咽鼓管宽多了），这个并不好确定。反正，呼吸道感染/中耳炎其间是不建议游泳的。鼓膜的厚度仅有0.1mm。但鼓膜的结构很精密，鼓膜的紧张部分为上皮层、纤维层、黏膜层，鼓膜的松弛部仅有上皮层和粘膜层。上皮层性质接近皮肤，黏膜层性质接近呼吸道黏膜（所以中耳炎性质上还是呼吸系统疾病）。鼓膜完整的情况下，滴耳药物会被挡在鼓膜的外侧，无法进入中耳，而且药物并不易穿过完整的鼓膜进入中耳内。鼓膜还是很“厚”的。因此，当急性中耳炎鼓膜穿孔或考虑外耳道内的脓液是来自中耳时，可以使用局部用抗生素滴耳液。局部用抗生素滴耳液不能穿过完整的鼓膜进入中耳内。这种情况下只能使用全身用抗生素，使抗生素能够经血液循环进入中耳内。预计随着群体中急性中耳炎发作频率的减少、治疗变得更加及时，需要滴耳朵的患者会越来越少。Dr.岑伟杰参考资料：1、大半夜耳朵痛，是不是中耳炎了？——岑伟杰医生2、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20153、儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南（2015年制定）Q&A：中耳炎，鼓膜穿孔，但脓液多，滴不进去怎么办？双氧水/生理盐水清洗后再滴，或者耳内镜清理后再滴药。Q&A：急性中耳炎可以滴局部用止痛剂吗？可以。但要注意某些药物如果经穿孔的鼓膜进入中耳内，会损伤中耳黏膜；某些不卫生的滴耳剂可能会引起或者加重外耳道/中耳感染。

中耳炎手术失败了对于患者和医生来说都是一个非常不好的事情，特别是对于患者来说，会觉得自己花了这么多钱、费了这么多时间都没有任何的意义。对于这种情况，耳鼻喉郑立岗医生建议大家不要过分的担心，这种情况一般来说可以通过耳内镜中耳炎微创手术解决，关键是要找一个技术过硬的耳鼻喉手术医生。手术不成功的原因与患者的手术难度有关系，但主要还是和主刀医生的手术技术和方案有关。最近就有一位1年前在外院做了中耳炎手术后左侧鼓膜穿孔没长好的患者找到耳鼻喉郑立岗医生，要求郑立岗医生能帮助她解决鼓膜穿孔的问题。通过对患者的检查发现，患者的鼓膜穿孔位于前方，外耳道骨质突出，手术的难度比较大。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟，非常的顺利，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。第一次中耳炎手术不成功的话，一般无需过分的担心，找一位技术过硬的耳鼻喉主刀医生再次做个耳内镜中耳炎微创手术就可以很好的解决。如有您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。