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2023年05月04日
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 梅杰综合征是一种锥体外系的周围神经病变，常见于中老年女性，首发症状就是双眼睑痉挛，随着病情的加重会逐渐扩展到其他部位。但由于梅杰综合征前期症状并不是很明显，治疗误区多，因此很多患者走了弯路，错过了最佳治疗时间。 实际上，梅杰综合征是可治可控的，只要根据病人多方面的因素综合考虑，选择合理有效的治疗方案，就可使病情及时得到有效控制。 下面，我们就来看看改善梅杰综合征病情需要避免哪些误区。 01 早期诊断擅自下决定 梅杰综合征早期与眼睑痉挛的症状表现都很相似，非常容易误诊；因此，家属和患者不要仅靠自己所了解的片面症状就擅自下结论，特别是在患者病发早期，更不易分辨。 梅杰综合征的三大主要表现分别是上眼睑下垂、下眼睑痉挛、口以及下颌部不自主痉挛，除此之外还伴随有一些如肌张力障碍、精神症状、吞咽障碍等症状。 02 盲目服药、自主加量 梅杰综合征患者比较偏激，一心求快，只要感觉自己症状越来越严重便自主增加药物剂量，拼命服药，从而导致梅杰综合征远期实际治疗效果越来越差，出现病情难以控制的局面。实际上，不管是推迟服药或者自主加量都是非常错误的观念，都可能会导致病情恶化。 03 持续打肉毒素 在常见的梅杰综合征治疗方法中，除药物治疗和手术治疗外，还可通过注射肉毒素来进行治疗，且因为肉毒素可较快缓解症状的特点，从而被越来越多的患者选择。 需要注意的是，使用肉毒素治疗梅杰综合征，只能起到缓解症状的作用，不能根治。如果多次注射肉毒素，由于毒素积累会导致面瘫或面部变性。因此，不能持续注射肉毒素。 以上就是关于梅杰综合征的三个误区，再次提醒大家：梅杰综合征只要对症治疗便可快速康复。切不可擅自服用药物，更不可将肉毒素作为治疗梅杰综合征的最终手段。2021年12月22日1374
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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 遗传学压力敏感性神经病(HNPP)是一种反复发作性脱髓鞘性神经病，为常染色体显性遗传，与PMP22缺失和点突变有关。受累患者通常会在经常受压迫或轻微创伤的部位出现单神经麻痹。大多数患者在十几岁时首次出现症状，但也可见于年龄更小的儿童，或推迟到二十几岁才出现。单个神经麻痹通常会依次出现，在几天到几个月内消失。最常受累的神经位于常常发生神经创伤或卡压的部位，包括腋神经、正中神经、桡神经、尺神经和腓神经以及臂丛神经。其他发现可能包括脑神经受累、感音神经性耳聋和脊柱侧凸。在肌电图检查中，HNPP患者即使在无症状时通常也会出现脱髓鞘神经病变的迹象，包括亚临床腕管综合征。HNPP通过保守措施治疗，主要包括避免易受损伤部位发生轻度创伤和压迫。这可能需要在学校或工作场所提供特殊照顾。2021年06月07日2592
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尤少华主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 01酒精中毒性周围神经病的发病原因有哪些 酒精中毒性周围神经病主要病因为酒精的神经毒性作用及维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍。由于酒精饮料每克酒精产生7千卡热量，而酒中不含维生素、矿物质、氨基酸和其他营养成分。因此，酗酒者常表现出明显的营养缺乏。在营养代谢障碍的同时，乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害，因此，大多数病例可同时具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。02酒精中毒性周围神经病容易导致什么并发症 酒精中毒性周围神经病恢复缓慢且常不能完全恢复，且大量饮酒对许多人体器官系统都有很大的损害。慢性酒精中毒还可出现神经系统不可逆性损害，最终酒精将损害判断和认知能力，直至丧失所有的思维和推理能力。 03酒精中毒性周围神经病有哪些典型症状 酒精中毒性周围神经病患者有长期大量饮酒史，发病多隐袭而缓慢，典型症状是由四肢末端，尤其是下肢开始，逐渐向近端对称进展的感觉和运动障碍。具体的临床表现如下： 1、患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减退。严重者可出现足下垂或腕下垂、步行困难甚至四肢对称性软瘫。检查可有四肢末端深浅感觉减退、肌无力及肌萎缩，远端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有压痛，腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒时周围神经对机械性和缺血性损伤更为敏感，一旦受到压迫或牵拉时，较易出现神经瘫痪，被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。因睡眠时上肢极易受压而引起桡神经瘫痪，下肢在蹲位时腓神经被牵拉和受压也可引起瘫痪，多在醉酒后或睡醒时急性起病，且多为单一的周围神经瘫痪。 04酒精中毒性周围神经病应该如何预防 预防酒中毒性痴呆应开展反对酗酒的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯，切勿以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等饮酒时不应打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良饮酒者一旦成瘾，应迅速戒酒，对戒断综合征应细心照料，重者必须入院治疗05酒精中毒性周围神经病需要做哪些化验检查 酒精中毒性周围神经病的诊断除了依靠临床表现和病史，辅助检查也是必不可少的诊断方法。主要的检查如下： 1、血、尿酒精浓度的测定有诊断及酒中毒程度评估意义。 2、其他血液检查包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心电图、脑电图、脑CT或MRI检查有鉴别诊断及中毒程度评估意义。 4、肌电图和神经电生理检查有鉴别诊断意义。06酒精中毒性周围神经病病人的饮食宜忌 酒精中毒性周围神经病患者首先要戒酒，适当控制总热量，合理选择碳水化合物，多食含蛋白较高的食品，多吃绿色和黄色的各种蔬菜和水果。应少食油腻及含脂肪较高的食物，注意补充锌和钙。07西医治疗酒精中毒性周围神经病的常规方法 治疗酒精中毒性周围神经病应立即戒酒，加强营养，给以高蛋白、高热量、含多种维生素的饮食。药物可给予大剂量维生素B1和其他B族维生素等，可先给50～100mg，肌内注射，1次/d，然后改为口服，同时可给予某些微量元素。早期治疗预后尚好，但多数患者恢复较缓慢。有一部分人因继续饮酒而出现更加严重的酒精中毒的表现。有许多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但与营养代谢或某些其他因素的因果关系难以肯定。2021年06月01日1711
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 坐骨神经盆腔出口狭窄综合征是坐骨神经经过骨盆的行程中，由于各种原因引起盆腔出口处组织内液压升高，局部出现粘连、静脉淤血扩张和水肿等病理改变，致使该出口部狭窄，而压迫坐骨神经所出现的一系列症状。解剖坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道，上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。若以梨状肌下缘为界，可分为梨状肌下缘以上为盆腔段和以下为臀段。盆腔段有上、下两口和前、后、内、外四壁。臀段为梨状肌下缘以下坐骨神经部分，上接梨状肌上孔，向下至子子上肌上缘为界。坐骨神经在穿经盆腔出口的过程中，尚有多条血管神经束与之伴行，在坐骨大孔内，从前外向后内依次为臀上血管神经束、坐骨神经、股后皮神经、臀下血管神经束和阴部血管神经束。在这些结构中，血管的形态学变化较大，特别是静脉，在解剖过程中发现多呈迂曲盘绕状，并常与周围结缔组织发生黏连。病因坐骨神经盆腔出口的肌纤维管道走行中可受到各种因素的压迫、粘连等所引起。引起压迫的原因有局部脂肪瘤、梨状肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外伤、慢性劳损、寒冷刺激及长时间的持续压迫等引起的臀部组织炎也是主要致病原因。神经于受压后，早期为功能性改变，解除压迫后可在短时间内恢复；但如果长时间受压，发生器质性改变时，特别是在伴有明显外伤情况下，神经变性呈不可逆性，则难以完全恢复正常。诊断坐骨神经干刺激症状，呈放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。多有外伤、劳累、着凉或受潮湿史。病程长时可呈间断性反复发作。多为单侧发病，初为臀部钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧、足背外侧、跖侧放射，但很少达足跟部及足底部，且多无明确的神经根性界限。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。走路可使疼痛加剧，或出现间断性跛行。在伸髋位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋髋关节均可使症状加重。下肢外旋症状减轻。直腿抬高试验(+)，但无特异性，腰部无阳性体征。MEG检查呈震颤电位、单纯相。治疗患者取俯卧位，以浸有75％的酒精棉球作皮肤常规消毒。根据患者的胖瘦选择4～6寸的长针，主穴为环跳穴，或选用盆口区明显的压痛点、痉挛的梨状肌、痛性结节，正一旁一，行提插捻转手法，中强度刺激，患者有酸、胀、麻等感觉，并沿胆经或膀胱经传导。随症配穴，根据具体病情选用，病在胆经的选择阳陵泉、丘墟；病在膀胱经选用委中、承山和昆仑。可消除局部无菌性炎症，缓解痉挛的肌肉，从而解除盆腔口周围组织对神经血管的病理性挤压。2021年02月06日1531
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徐义明副主任医师 上海市第六人民医院 康复医学科 麻木属于感觉障碍，其本身并不致命，但可能是严重疾病的前驱症状。其中，手足麻木最常见，麻木部位及其规律往往是疾病发出的信号，应引起重视。 常见麻木原因如下： 1. 周围神经卡压。周围神经卡压后，往往会产生麻木感，盘腿久坐后产生的下肢麻木、前臂枕头睡觉后手麻就是典型例子。 手足神经都从脊柱脊髓分出，神经出脊髓至手足末端行程中，都可能遭受卡压。靠近脊髓端的神经根，往往会因椎间盘突出、椎管内外占位、骨质增生等原因形成卡压，根据压迫神经根节段的不同，麻木的部位可能是整个上肢或下肢，也可能是单纯的手指、手掌、手背、大腿、小腿、足背、足底。 神经根型颈椎病引起手麻时，可能出现上肢酸胀、发冷；腰椎间盘突出引起下肢麻木时，打喷嚏、咳嗽、抱小孩等都会加重麻木感；椎管内占位引起的手足麻木，患者可能伴有手足无力、行走困难，甚至大小便障碍等问题，出现这些症状时，应及早就医。其他上下肢神经卡压常见部位还有胸廓出口、肘管、腕管、坐骨神经出口等。肘管处尺神经受压，会导致小指、部分无名指及小鱼际麻木；前臂或手腕以上部位的桡神经受压，可导致拇指背部、食指和虎口区麻木；腕管处正中神经受压时，麻木可出现在大鱼际及拇指、食指、中指和无名指三个半手指掌面麻木。 2.神经系统其他疾病。脑卒中和其他脑脊髓疾病可能导致肢体麻木，麻木同时伴随的症状往往能提示其原发疾病，比如脑卒中时常伴有一侧肢体偏瘫；格林巴利综合征会引起对称性上下肢麻木，同时会伴有双侧上下肢迟缓性瘫痪；糖尿病引起的周围神经病变，会出现手足袜套和手套样麻木；带状疱疹引起局部麻木会伴有剧烈疼痛。 3. 血液循环障碍。周围神经需要依靠血液循环提供营养，局部缺血也会引起麻木，常见疾病包括动脉粥样硬化、闭塞性脉管炎等。动脉粥样硬化常见于老年人，除会引起头晕等症状，还可引起下肢麻木和间歇性跛行。 4. 其他原因。除上述疾病，还有一些相对少见的疾病会引起手足麻木，主要有酒精或烟草中毒、重金属中毒、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、维生素B12或B1缺乏等原因。 总体来说，手足麻木是临床常见病症，其具体原因需要依据伴随症状、临床检查化验等手段综合判断。对于普通病患来说，及早就诊、明确病因是遇到手足麻木时的首要任务，一味地拖延可能会延误治疗。备注：本文我已发表于家庭医生报，转载注意版权。2021年02月05日1620
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 那么网管综合征病人呢，其实我觉得挺可惜的，因为他们到这边来的时候都比较晚了，这个时间随着这个时间的延长啊，这个网管综合症的病人，他的这个症状会越来越严重，包括有这个感觉的缺失，包括有肌肉的萎缩，那么对于这一部分病人呢，我们还是要求他们尽量能够越早来就越好，那么往往中国的病人，其实它的特点是非常明确的就是他的拇指食指和中指包括无名指就是我们所说的这个还指环指的桡侧，他就会有感觉的障碍，有麻木，甚至有时候会有晚上麻醒了，这种情况，因此呢，我们在出现这样的情况以后要尽早的过来，那么我们医生可以给予尽早的干预给予用药可以通过一些其他的方法让这个进程得到减缓，让这个神经的损伤啊，得到一定的修复呃，如果说像这种长时间不来一直到最后肌肉萎缩了才来的话，其实我们就不得不采用手术。2019年09月04日4217
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台耀军主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 神经内科 每天门诊有很多的病人因为肢体麻木到医院就诊，有很多的疾病可以引起肢体麻木，面对着各种各样的肢体麻木，作为一名医务人员有时候也一头雾水，更不用说病人，在这里有必要和大家探讨一下，什么样的麻木挂什么科。 可能每个人都有过肢体麻木的体会，如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发，一般会在短时间内消除，不会有什么大问题。但如果持续时间超过十分钟就要怀疑是疾病，必须到医院找专科大夫诊治。一什么是麻木？肢体麻和木，或麻木都是浅感觉障碍的表现。主要的症状分为以下几种。 ① 感觉增多：蚁行感、虫咬感、电麻感等。 ② 感觉减退：也就是痛觉、触觉减退，感觉皮肤变厚了，要用力掐才感觉出来。 ③ 感觉消失：冷、热、痛、痒均不知，像不是自己的身体一样。二、各种麻木的分科诊治2019年08月05日4040
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